2022年醫(yī)學(xué)專題-肩關(guān)節(jié)周圍炎康復(fù)宣教幻燈

肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)炎宣教

1第一頁，共二十七頁。肩周解剖(jiěpōu)圖譜2第二頁，共二十七頁。3第三頁，共二十七頁。4第四頁，共二十七頁。肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)炎的定義

----肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)炎，又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“老年肩”等，是指肩關(guān)節(jié)疼痛及活動強(qiáng)直的一促臨床綜合癥。----多發(fā)于50歲左右，女性多于男性，5第五頁，共二十七頁。

發(fā)病(fābìng)原因（1）

----大多是由于急性肩關(guān)節(jié)扭傷未徹底治愈而留下的非細(xì)菌性慢性炎癥，----也有因肩關(guān)節(jié)過度勞累使局部肌肉勞損所致。人進(jìn)入中老年以后，機(jī)體新陳代謝水平降低，各器官機(jī)能減弱，加之運(yùn)動量減少，以致肩關(guān)節(jié)及其周圍(zhōuwéi)軟組織得不到充足的血液供應(yīng)。----如再受到風(fēng)、寒、濕邪的侵襲，則成為中老年人發(fā)病的原因。

6第六頁，共二十七頁。發(fā)病(fābìng)原因（2）

(1)任何有關(guān)盂肱關(guān)節(jié)附近結(jié)構(gòu)的炎性改變，均可成為導(dǎo)致肩周炎的誘發(fā)原因。如為急性炎癥表現(xiàn)期，能適當(dāng)合理地進(jìn)行治療，消除炎性病變，即可早期治愈，不再繼續(xù)發(fā)展。如未能進(jìn)行有效治療，其炎性病變蔓延擴(kuò)散，可侵犯至關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶等附近軟組織。肱二頭肌長頭肌腱炎誘發(fā)者最為常見。

(2)肩部或上肢的手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折，導(dǎo)致長期固定肩關(guān)節(jié)而影響(yǐngxiǎng)肩關(guān)節(jié)的活動。

(3)此病多發(fā)生在50歲以上的中老年人，可能與組織退行性變、年老體弱、結(jié)節(jié)間溝內(nèi)骨質(zhì)增生、過度勞損，或局部受風(fēng)、寒、濕引起肩部疼痛影響(yǐngxiǎng)關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致本病的發(fā)生。

(4)由于頸椎病、心臟病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痙攣，從而發(fā)生活動受限和肩關(guān)節(jié)粘連。

7第七頁，共二十七頁。

臨床表現(xiàn)

肩周炎初期為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動后加重，夜間痛醒。后期以肩關(guān)節(jié)活動受限為主，肩不能向外展開，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活起居，最后連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到(gǎndào)困難。

8第八頁，共二十七頁。

肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)炎診斷

本病多發(fā)生于中、老年人，以50歲左右者最多，女性略多于男性，左側(cè)多發(fā)，多發(fā)單側(cè)，偶而有交替或雙側(cè)同時發(fā)病者。病人多伴有退行性變疾病，如骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等。此病起病緩慢，初期輕度疼痛，繼而進(jìn)行性加重，肩關(guān)節(jié)的活動范圍受限，呈持續(xù)性疼痛，夜間影響睡眠。平臥時不能向患側(cè)側(cè)臥。若患側(cè)上肢無意被觸碰則劇痛難忍，以致洗臉、梳頭、穿脫衣服、系腰帶等均感困難。體格檢查時可見患肢肩部肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重(yánzhòng)受限，主要是外旋、內(nèi)旋、外展、上舉受限。病人上肢外展時，須側(cè)身聳肩以代償。結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，有時在肩峰下有明顯壓痛點(diǎn)。

9第九頁，共二十七頁。護(hù)理(hùlǐ)措施(1)

(1)心理護(hù)理病人有時會表現(xiàn)出焦慮、緊張，為疾病的預(yù)后擔(dān)憂。應(yīng)對病人進(jìn)行衛(wèi)生知識的宣傳，提高病人對疾病的認(rèn)識，從心理上配合治療與護(hù)理。向病人介紹治療成功的病例，消除因治療怕疼痛(téngtòng)而引起的緊張心理。

(2)生活護(hù)理協(xié)助病人穿衣、梳頭、系腰帶等。關(guān)心、體貼病人，協(xié)助病人解決生活中的困難。鼓勵病人主動進(jìn)行鍛煉，盡快恢復(fù)生活自理能力。

10第十頁，共二十七頁。護(hù)理(hùlǐ)措施(2)

(1)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的護(hù)理定期為病人按摩上肢及肩部肌肉，主動加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)活動。鼓勵病人做手指關(guān)節(jié)的各種活動，捏橡皮球或健身球，并做主動性的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。

(2)肩關(guān)節(jié)的鍛煉方法為：病人站立，前、后、內(nèi)、外擺動，畫圈法和手指爬墻法。一日(yīrì)可進(jìn)行數(shù)次，每次活動50次—100次?；顒臃秶尚〉酱螅讨p痛堅持鍛煉，但忌強(qiáng)力被動活動，以免損傷或撕裂組織。肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(即畫圈法)，病人向前彎腰，使上臂自然下垂，與地面相垂直，然后活動上肢，使肩關(guān)節(jié)做順時針或逆時針的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(畫圈)，或做鐘擺樣前后、左右運(yùn)動。利用滑輪練習(xí)器，做肩關(guān)節(jié)的上舉、外展、內(nèi)旋等活動。手指爬墻法練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動。

11第十一頁，共二十七頁。肩周炎治療(zhìliáo)

(1)早期治療主要應(yīng)用消炎痛藥物控制疼痛和肌肉痙攣，鼓勵病人循序漸進(jìn)有規(guī)律(guīlǜ)的做肩關(guān)節(jié)各方向的活動鍛煉。

(2)急性期需用吊帶以保證肩的充分靜止，配合止痛劑、理療、濕熱敷、針炙、推拿、按摩、局部藥物封閉治療等，急性期過后仍需堅持的活動鍛煉。

(3)對于其他如頸椎病引起的肩周炎，應(yīng)治療其原發(fā)疾病。12第十二頁，共二十七頁。

康復(fù)(kāngfù)療法(1)

肩周炎的康復(fù)治療目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常(zhèngcháng)功能。

13第十三頁，共二十七頁?？祻?fù)(kāngfù)治療(2)

l、急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。

2、慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進(jìn)行治療。14第十四頁，共二十七頁。

肩周炎急性期

(1)對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角(sānjiǎo)巾懸吊，(2)對病肩做熱敷、理療.針炙或封閉等治,也有一定的效果。

15第十五頁，共二十七頁。

肩周炎的慢性期

慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進(jìn)行治療。肩周炎康復(fù)(kāngfù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。

（l）體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。

（2）手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運(yùn)動。

（3）患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。

16第十六頁，共二十七頁。肩周炎預(yù)防(yùfáng)

老年人一般缺乏活動，上肢與肩部周圍組織的血液循環(huán)較差。因此，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、肌腱容易變性、鈣化，發(fā)生炎癥。如果老年人平時注意運(yùn)動，鍛煉上肢及肩部，就可以有效(yǒuxiào)地避免肩周炎的發(fā)生。

17第十七頁，共二十七頁。肩周炎病程(bìngchéng)

(1)肩周炎一般病程較長，特別是肩關(guān)節(jié)活動功能受限的，時間可延及數(shù)月，甚至一年之久。(2)患肩周炎的老年人在康復(fù)鍛煉中，應(yīng)該每天堅持進(jìn)行，并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)，才能取得較好的效果。(3)鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應(yīng)避免(bìmiǎn)引起劇烈疼痛。18第十八頁，共二十七頁。

自我(zìwǒ)鍛煉

方法簡單，就是每天堅持早晚兩次轉(zhuǎn)動胳膊。做法是將傷痛一側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲成90度，然后以肩關(guān)節(jié)為圓心，轉(zhuǎn)動360度，由前向后和由后向前交替進(jìn)行，每次堅持15分鐘。重者可先輕微轉(zhuǎn)動，逐漸增大幅度和次數(shù)(cìshù)。一般輕者3個月，重者半年到一年即可痊愈。

自我鍛煉何以能治愈肩周炎呢？此病屬于老年骨質(zhì)增生的一種，不愛活動的人肩關(guān)節(jié)處易生肉芽，時間長了會發(fā)生粘連，此關(guān)節(jié)若稍一碰撞就會疼痛難忍。俗話說：“流水不腐，戶樞不囊”。只要經(jīng)?；顒蛹珀P(guān)節(jié)，便可阻止骨質(zhì)增生，使此關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常。患者不妨一試，定會讓你早日康復(fù)。

19第十九頁，共二十七頁。

五步鍛煉(duànliàn)法預(yù)備

患者坐正，施術(shù)者站立在患者一側(cè)；首先在患處尋找壓痛點(diǎn)，然后用大拇指輕輕點(diǎn)揉一分鐘；隨后用拇指沿肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉走向再推揉一分鐘；最后用拇指和食指提捏肌肉一分鐘。這樣使患處肌肉得以松馳，疼痛得以暫時緩解(huǎnjiě)，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行以下五步鍛煉。

20第二十頁，共二十七頁。

五步鍛煉(duànliàn)法

1．轉(zhuǎn)肘：令患者屈肘，施術(shù)者一手握住患側(cè)腕部，一手固定患肢上臂，順時針轉(zhuǎn)動(zhuàndòng)肘關(guān)節(jié)4次，然而過時針再轉(zhuǎn)動(zhuàndòng)肘關(guān)節(jié)4次。

2．提臂：施術(shù)者一手轉(zhuǎn)握患肢的掌、另一手用力固定其腕部，然后，邊輕輕抖動，邊緩緩提起屈曲著的上肢，使肘關(guān)節(jié)由屈至伸，直至上肢處于向前伸直的狀態(tài)，最后慢慢松勁，放手、使患肢自然下垂．

3．轉(zhuǎn)肩；施術(shù)者一手握住患肢腕部，另一手扶住其肘后，稍加用力、使患肢慢慢前伸，并旋轉(zhuǎn)其肩關(guān)節(jié)，幅度由小到大，使患肢作圓周運(yùn)動．此項動作須輕巧，用力要得當(dāng)，以患者能忍受為度．如此順、逆時針各轉(zhuǎn)3～5次。

4.壓臂：令患者用患側(cè)手臂抱住自己頭部后枕處，施術(shù)者一手固定其肩，另一手反復(fù)下壓其屈曲著的肘部及上臂，每次下壓3～5下。

5.伸臂：施術(shù)者一手持患肢腕部，另一手持其肘關(guān)節(jié)后，使患肢保持伸直狀態(tài)，并逐漸上舉，直至90度時，再用持肘關(guān)節(jié)之手，將平伸的患側(cè)上肢向下壓5次。

21第二十一頁，共二十七頁。

肩周炎

直立(zhílì)爬墻法

患者面對墻壁直立，兩下肢自然分開．并保持與肩同競，用患手扶墻，逐漸向上移動，作爬墻動作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接著將自己的身體向前輕壓3～5次，然后緩緩放下。此動作以五次為一組，反復(fù)做2～3組。做以上動作時，應(yīng)注意身體不要向健側(cè)轉(zhuǎn)動(zhuàndòng)，腹部亦不能向前方挺起。

22第二十二頁，共二十七頁。

懸吊(xuándiào)自牽法

患者取站立位．用一根本棒在門框上安置成一個單杠，患者用兩手握杠，兩腿離地，將身體懸吊于單杠上，進(jìn)行此項鍛煉(duànliàn)，動作不可急于求成，而應(yīng)循序漸進(jìn)．逐漸延長懸吊時間。

23第二十三頁，共二十七頁。

體育(tǐyù)療法

１、甩手：站立，兩腳同肩寬，兩臂輕輕前后擺動，并逐漸增加擺動幅度，每天早晚兩次，每次５０——１００下。

２、撈物：站立，兩腳同肩寬，上身向前寬，患側(cè)前臂向下做撈物動作，每天早晚兩次，每次３０——５０下。

３、劃圓卷：站立，兩腳同肩寬，身體不動，兩臂分別由前向后劃圓圈，劃動范圍由小到大，每天兩次，每次５０——１００下。

４、摸墻：站在墻根，患側(cè)手扶住墻壁，由低向高摸，直摸到最高點(diǎn)不能再上摸為止，然后把手(bǎshou)放下，反復(fù)練習(xí)。每次２０——３０下。

５、聳肩：坐位或立位均可，肘關(guān)節(jié)屈曲成９０度，兩肩聳動，由弱到強(qiáng)，每天兩次，每次５０——１００下。

６、摸高：以樹枝或屋內(nèi)懸吊一物為標(biāo)志，用患側(cè)手臂盡量向上摸，并逐漸增加摸的高度，每天兩次，每次５００——１００下。

７、沖天炮：立位或坐位均可，兩手互握拳，先放在頭頂上方，然后逐漸伸直兩臂，使兩手向頭頂上方伸展，直到最大限度，每次３０——５０下。

８、展翅：站立，兩腳同肩寬，兩臂伸直向兩側(cè)抬起（外展）和身體成９０度，兩臂展開后停５——１０秒鐘再放下，每天做３０——５０次。

９、摸頸：坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，每日兩次，每次５０——１００下。

24第二十四頁，共二十七頁。肩周炎預(yù)后(yùhòu)

肩周炎一般病程較長，特別是肩關(guān)節(jié)活動功能受限的，時間可延及數(shù)月，甚至一年之久。因此，患肩周的老年人在康復(fù)鍛煉中，應(yīng)該每天堅持進(jìn)行，并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)，才能取得較好的效果。鍛煉以引起輕微疼痛(téngtòng)為度，但應(yīng)避免引起劇烈疼痛(téngtòng)。

25第二十五