中醫(yī)病機(jī)課件

第八章病機(jī)目的要求1.掌握病機(jī)的基本概念及層次結(jié)構(gòu)。2.掌握邪正盛衰與疾病虛實(shí)變化和發(fā)展轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。3.掌握陰陽(yáng)偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失的病機(jī)。4.掌握精虛、精瘀、氣虛、氣機(jī)失調(diào)、血虛、血運(yùn)失常和精氣血關(guān)系失調(diào)的病機(jī)。5.掌握內(nèi)生“五邪”的病機(jī)。6.了解津液不足、津液代謝障礙的病機(jī)。7.了解疾病傳變的基本概念和病位傳變、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化的具體規(guī)律。1第八章病機(jī)目的要求1病機(jī)與病機(jī)學(xué)概念病機(jī)：指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。亦即病因作用于人體，致使機(jī)體某一部位或?qū)哟蔚纳頎顟B(tài)遭到破壞，產(chǎn)生或形態(tài)、或功能、或代謝等方面的某種失調(diào)、障礙或損害，且自身又不能一時(shí)自行康復(fù)的病理變化。病機(jī)學(xué)：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科。（包括疾病發(fā)生的機(jī)理、病變機(jī)理及傳變的機(jī)理）2病機(jī)與病機(jī)學(xué)概念病機(jī)：指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。亦即病因中醫(yī)病機(jī)學(xué)基本病機(jī)系統(tǒng)病機(jī)疾病傳變邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血津液代謝失常外感熱病病機(jī)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機(jī)六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)和三焦病機(jī)癥狀機(jī)理疼痛病機(jī)、發(fā)熱病機(jī)、眩暈病機(jī)中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容病證病機(jī)感冒的病機(jī)、哮喘病病機(jī)3中醫(yī)病機(jī)學(xué)基本病機(jī)系統(tǒng)病機(jī)疾病傳變邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血整體觀辯證觀立足于整體聯(lián)系的病理觀以整體聯(lián)系和運(yùn)動(dòng)變化觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)和研究疾病中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)4整體觀辯證觀立足于整體聯(lián)系的病理觀以整體聯(lián)系和運(yùn)動(dòng)變化觀點(diǎn)認(rèn)第一節(jié)：基本病機(jī)基本病機(jī)：指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機(jī)變化的一般規(guī)律?；静C(jī)邪正盛衰陰陽(yáng)失調(diào)精氣血津液失常內(nèi)生“五邪”5第一節(jié)：基本病機(jī)基本病機(jī)：指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基一、邪正盛衰邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。從一定意義上來(lái)說(shuō)，許多疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程，就是邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化的過(guò)程?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。6一、邪正盛衰邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體的抗病能力與實(shí)的病機(jī)（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化

1.虛實(shí)病機(jī)7實(shí)的病機(jī)（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化7虛的病機(jī)8虛的病機(jī)82.虛實(shí)變化（1）虛實(shí)錯(cuò)雜虛中夾實(shí)——如脾虛所致水腫實(shí)中夾虛——如邪熱熾盛灼津所致氣陰兩傷證（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化由虛轉(zhuǎn)實(shí)由實(shí)轉(zhuǎn)虛（3）虛實(shí)真假92.虛實(shí)變化9真虛假實(shí)真實(shí)假虛10真虛假實(shí)真實(shí)假虛10（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸11（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸11陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)偏盛陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)亡失陰陽(yáng)格拒二、陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)失調(diào)：即陰陽(yáng)之間失去平衡的簡(jiǎn)稱。是指在疾病的發(fā)生過(guò)程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)雙方失去相對(duì)的平衡而出現(xiàn)的陰陽(yáng)偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。是疾病的基本病機(jī)之一。12陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)偏盛陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)亡失陰陽(yáng)格拒二、（一）陰陽(yáng)偏勝1.陽(yáng)偏盛：即陽(yáng)勝。是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陽(yáng)偏勝或機(jī)能亢奮，代謝活動(dòng)亢進(jìn)，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，陽(yáng)熱過(guò)剩的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陽(yáng)盛而陰未衰（或虛虧不甚）的“實(shí)熱證”。機(jī)理：是指人體陰陽(yáng)雙方中某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。13（一）陰陽(yáng)偏勝1.陽(yáng)偏盛：即陽(yáng)勝。是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)感受陽(yáng)邪五志化火邪郁化火陰邪從陽(yáng)化熱陽(yáng)偏勝壯熱、面紅、目赤、便干、苔黃、脈數(shù)等癥狀臨床特點(diǎn)：熱、動(dòng)、燥病機(jī)趨向：“陽(yáng)勝則陰病”14感受陽(yáng)邪陽(yáng)偏勝病機(jī)示意圖15陽(yáng)偏勝病機(jī)示意圖152.陰偏勝：即陰勝。是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏勝，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陰盛而陽(yáng)氣未衰（或虛損不甚）的“實(shí)寒證”。機(jī)理：162.陰偏勝：即陰勝。是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏勝感受寒濕過(guò)食生冷

陰偏勝形寒、肢冷、舌淡、下利、脈遲等癥狀

臨床特點(diǎn)：寒、靜、濕

病機(jī)趨向：“陰勝則陽(yáng)病”17感受寒濕陰偏勝病機(jī)示意圖18陰偏勝病機(jī)示意圖18（二）陰陽(yáng)偏衰1.陽(yáng)偏衰：即陽(yáng)虛。是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，代謝活動(dòng)減退，機(jī)體反應(yīng)性低下，陽(yáng)熱不足的病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)偏盛的“虛寒證”。

機(jī)理：是指人體陰陽(yáng)雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證19（二）陰陽(yáng)偏衰1.陽(yáng)偏衰：即陽(yáng)虛。是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退先天稟賦不足后天飲食失養(yǎng)勞倦內(nèi)傷久病耗傷陽(yáng)偏衰寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色恍白、舌淡脈遲等虛象：倦臥神疲、小便清長(zhǎng)、下利清谷等

臨床特點(diǎn)：以脾腎陽(yáng)虛為主，尤以腎陽(yáng)虛最為重要。

鑒別：“陽(yáng)虛則寒”：虛而有寒，以虛為主；“陰勝則寒”：以寒為主，虛象不明顯。20先天稟賦不足陽(yáng)偏衰病機(jī)示意圖21陽(yáng)偏衰病機(jī)示意圖212.陰偏衰：即陰虛。是指人體陰氣不足，因而出現(xiàn)燥、熱升、動(dòng)和化氣太過(guò)等陽(yáng)氣偏亢的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陰不制陽(yáng)，陽(yáng)相對(duì)亢盛的“虛熱證”。機(jī)理：222.陰偏衰：即陰虛。是指人體陰氣不足，因而出現(xiàn)燥、熱升、動(dòng)和陽(yáng)邪傷陰五志過(guò)極化火久病傷陰陰偏衰陰虛陽(yáng)亢陰虛火旺陰虛內(nèi)熱

臨床特點(diǎn)：以肝腎陰虛為主，尤以腎陰虛最為重要。

鑒別：“陰虛則熱”：虛而有熱，以虛為主；“陽(yáng)勝則熱”：以熱為主，虛象不明顯。23陽(yáng)邪傷陰陰偏衰病機(jī)示意圖24陰偏衰病機(jī)示意圖24（三）陰陽(yáng)互損是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。1.陰損及陽(yáng)：是指由于陰精或陰氣虧損，累及陽(yáng)氣生化不足或無(wú)所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陽(yáng)虛，形成了以陰虛為主陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。2.陽(yáng)損及陰：是指由于陽(yáng)氣虛損，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，從而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陰虛，形成了以陽(yáng)虛為主陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。25（三）陰陽(yáng)互損是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展1.陰陽(yáng)兩虛陰虛化生陽(yáng)虛1.陰損及陽(yáng)

2.陽(yáng)損及陰26陰陽(yáng)兩虛陰虛化生陽(yáng)虛1.陰損及陽(yáng)2.陽(yáng)損及陰26陰陽(yáng)互損病機(jī)示意圖27陰陽(yáng)互損病機(jī)示意圖27（四）陰陽(yáng)格拒是在陰陽(yáng)偏盛的基礎(chǔ)上，由于陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類(lèi)病機(jī)?！夺t(yī)學(xué)正傳》：“假熱者，水極似火，陰證似陽(yáng)也”?！凹俸?，陽(yáng)證似陰也”28（四）陰陽(yáng)格拒是在陰陽(yáng)偏盛的基礎(chǔ)上，由于陰陽(yáng)雙方相互排《醫(yī)學(xué)陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象。

（真寒假熱證）1.陰盛格陽(yáng)：又稱格陽(yáng)，是指陽(yáng)氣極端虛弱，陽(yáng)不制陰，偏盛之陰盤(pán)踞于內(nèi)，逼迫陰陽(yáng)之間不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。29陰寒內(nèi)盛面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象。1.陰盛格陽(yáng)：又稱2.陽(yáng)盛格陰：又稱格陰，是指邪熱極盛，陽(yáng)氣被郁，深伏于里，不得外達(dá)四肢，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。陽(yáng)盛于內(nèi)格陰于外四肢厥冷，脈沉伏等假寒之象。

（真熱假寒證）302.陽(yáng)盛格陰：又稱格陰，是指邪熱極盛，陽(yáng)氣被郁，深伏于里，不（五）陰陽(yáng)亡失邪盛正虛素體陽(yáng)虛疲勞過(guò)度汗吐下太過(guò)大汗淋漓、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、脈微欲絕。1.亡陽(yáng)：是指機(jī)體陽(yáng)氣大量亡失，使屬陽(yáng)的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。是指機(jī)體的陰氣或陽(yáng)氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命脈垂危的一種病理狀態(tài)。31（五）陰陽(yáng)亡失邪盛正虛大汗淋漓、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、脈2.亡陰：是指機(jī)體陰氣大量亡失，使屬陰的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。熱邪熾盛邪熱久留煎熬陰液其它因素喘渴煩躁，手足雖溫而汗多欲脫。322.亡陰：是指機(jī)體陰氣大量亡失，使屬陰的功能突然嚴(yán)重衰竭，因亡陰與亡陽(yáng)陰亡亡陽(yáng)陽(yáng)亡亡陰陽(yáng)散越陰耗竭陰陽(yáng)離決精氣乃絕33亡陰與亡陽(yáng)陰亡亡陽(yáng)陽(yáng)亡亡陰陽(yáng)散越陰耗竭陰陽(yáng)離決精氣乃絕33三、精氣血的失常是指精、氣和血的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血互根互用關(guān)系失常等病理變化。《錦囊秘錄》“足于精者，百病不生；窮于精者，萬(wàn)邪蜂起”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?4三、精氣血的失常是指精、氣和血的不足及其各自生理功能的異常，（一）精的失常1、精虛（腎精的虧損）2、精瘀（男性精道瘀滯）先天稟賦不足后天失養(yǎng)房勞過(guò)度房室不節(jié)情志內(nèi)傷邪阻精道臨床表現(xiàn)：排精不暢，伴精道疼痛、睪丸脹痛、小腹墜脹或血精。臨床表現(xiàn)：小兒生長(zhǎng)發(fā)育異常，成人體弱多病，男子不育，女子不孕。35（一）精的失常1、精虛（腎精的虧損）2、精瘀（男性精道瘀滯）（一）氣的失常1、氣的生化不足或耗損過(guò)多，從而形成氣虛的病理狀態(tài)。2、氣的某些功能不足及氣的運(yùn)動(dòng)失?；蛭蓙y，從而表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機(jī)失調(diào)的病理狀態(tài)。36（一）氣的失常1、氣的生化不足或耗損過(guò)多，從而形成氣虛的病理1、氣虛：氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣的化生不足如：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào)氣的消耗太多如：勞倦內(nèi)傷、外感熱病、慢性消耗性疾病精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動(dòng)輒氣喘、四肢無(wú)力、眩暈、自汗、易于感冒等371、氣虛：氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣的化生氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。2、氣機(jī)失調(diào)：氣的升降出入失常情志抑郁不舒痰、濕、食積、瘀血等有形之邪臨床共同病理表現(xiàn)：悶、脹、痛臟腑功能失調(diào)（1）氣滯38氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀氣逆是指氣的上升太過(guò)，下降不及而致臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。（2）氣逆情志內(nèi)傷飲食冷熱不適多見(jiàn)于肺、胃、肝等臟腑病變肺氣上逆——咳逆氣喘等胃氣上逆——惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等肝氣上逆——頭脹痛、面紅目赤、易怒等外邪侵犯痰濁壅滯39氣逆是指氣的上升太過(guò)，下降不及而致臟腑之氣逆上為特征的一種病氣陷是指氣的上升不足或下降太過(guò)，以氣虛升舉無(wú)力而下陷為特征的一種的病理狀態(tài)。氣陷病機(jī)多由氣虛發(fā)展而來(lái)，與脾氣虛損關(guān)系最為密切。（3）氣陷氣陷的病理表現(xiàn)上氣不足：頭暈、眼花、耳鳴等。中氣下陷：胃、腎、子宮、肛門(mén)位置相對(duì)下移；少腹墜脹、便意頻頻。40氣陷是指氣的上升不足或下降太過(guò)，以氣虛升舉無(wú)力而下陷為特征的氣閉是指氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。（4）氣閉情志抑郁或巨大的精神創(chuàng)傷、或外邪、痰濁突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘攣；呼吸困難，氣急鼻煽或面青唇紫。氣脫是指氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。（5）氣脫正不敵邪，正氣驟傷、慢性長(zhǎng)期消耗、汗吐下太過(guò)、大出血面色蒼白、汗出不止、目閉；口開(kāi)、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕等。41氣閉是指氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種氣脫氣脫與亡陰亡陽(yáng)的鑒別亡陰亡陽(yáng)均為氣的大量脫失，臨床均可見(jiàn)機(jī)能?chē)?yán)重衰竭的表現(xiàn)如：呼吸衰微，四肢癱軟等陽(yáng)氣突然大量亡失，可并見(jiàn)大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。陰氣突然大量亡失，可并見(jiàn)大汗而皮膚尚溫，煩躁、脈數(shù)疾等熱象。但見(jiàn)氣虛不固，機(jī)能衰退竭42氣脫氣脫與亡陰亡陽(yáng)的鑒別亡陰亡陽(yáng)均為氣的大量脫失，臨床均可見(jiàn)（三）血的失常1、血虛:是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。失血過(guò)多久病不愈慢性消耗面色不華，唇甲爪甲色淡無(wú)華，頭目眩暈，心悸怔忡，神疲乏力，形體瘦怯，或手足麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利，或兩目干澀，視物昏花等。脾胃虛弱化生障礙43（三）血的失常1、血虛:是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理2、血運(yùn)失常（1）血瘀:是指血液運(yùn)行遲緩或瘀滯不暢的病理狀態(tài)。血寒血熱氣虛痰阻血瘀瘀血442、血運(yùn)失常（1）血瘀:是指血液運(yùn)行遲緩或瘀滯不暢的病理狀態(tài)血寒是指血脈受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理狀態(tài)寒凝心脈寒凝肝脈寒凝肌膚心脈血?dú)獗宰瑁嫘耐锤谓?jīng)血?dú)怵鰷?，脅下、少腹、陰部冷痛，痛經(jīng)、閉經(jīng)等。凍瘡等疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。寒瘀互結(jié)癥積45血寒是指血脈受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理狀態(tài)寒凝心脈寒（2）出血:血液不循常道，逸出脈外的病理變化。血熱外傷瘀血?dú)馓摮鲅妊?、吐血、衄血、便血、尿血、瘀?6（2）出血:血液不循常道，逸出脈外的病理變化。血熱外傷瘀血是指血分有熱，使血液運(yùn)行加速或血液妄行的病理狀態(tài)。外感溫?zé)岵⌒拔逯具^(guò)極臨床以既有熱象，又有動(dòng)血、出血等為其特征。可出現(xiàn)身熱以夜間為甚，舌質(zhì)紅絳，心煩或躁擾發(fā)狂、譫語(yǔ)，甚則昏迷，或衄血、吐血、尿血、月經(jīng)提前量多、脈數(shù)等癥。外感寒邪入里化熱血熱47是指血分有熱，使血液運(yùn)行加速或血液妄行的病理狀態(tài)。外感溫?zé)岵。ㄈ┚珰庋P(guān)系失調(diào)1.精與氣血的關(guān)系失調(diào)精氣兩虛精血不足氣滯精瘀血瘀靖阻生長(zhǎng)、生育遲緩，生殖功能障礙，早衰面色無(wú)華、眩暈、健忘，腰膝酸軟，男子精少不育，女子月經(jīng)不調(diào)、不孕。脅肋脹痛、精神抑郁、喜太息，陰部重墜感，或見(jiàn)血精、陰部結(jié)節(jié)等。48（三）精氣血關(guān)系失調(diào)1.精與氣血的關(guān)系失調(diào)精氣兩2.氣與血關(guān)系的失調(diào)氣病影響血病氣虛氣虛氣逆氣滯氣虛血虛（氣不生血）血瘀（推動(dòng)無(wú)力）出血（氣不攝血）血瘀（血行受阻）出血（血隨氣逆）血病影響氣病血虛血脫血瘀氣虛（血不生氣）氣滯（氣行受阻）氣散（氣隨血脫）492.氣與血關(guān)系的失調(diào)氣病影響血病氣虛氣虛氣逆氣滯氣虛血虛（（一）津液不足干燥；血燥生風(fēng)等。熱盛傷津津液丟失過(guò)多生成不足慢性病耗損傷津（失水）脫液（失水和精微）形瘦骨立，大肉盡脫，毛發(fā)枯槁，手足震顫，肌肉目閏動(dòng)，舌光紅無(wú)苔或少苔。四、津液代謝失常50（一）津液不足干燥；血燥生風(fēng)等。熱盛傷津傷津脫液形瘦骨立，大（二）津液輸布排泄障礙津液的輸布排泄障礙主要與肺、脾、腎、肝、三焦功能失常有關(guān)津液輸布排泄障礙濕濁困阻痰飲凝聚水液貯留51（二）津液輸布排泄障礙津液的輸布排泄障礙主要與肺、脾、腎、肝（三）津液與氣血關(guān)系失調(diào)水停氣阻氣隨津脫津枯血燥津虧血瘀血瘀水停痰、飲、水、濕停留臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機(jī)汗、吐、下等津液大量亡失，氣無(wú)所附津液虧損，血失其濡養(yǎng)，血燥生風(fēng)津液耗損，血行瘀滯不暢血脈瘀阻而致津液輸布障礙52（三）津液與氣血關(guān)系失調(diào)水停氣阻氣隨津脫津枯血燥津虧血瘀血瘀五、內(nèi)生“五邪”在疾病的發(fā)展過(guò)程中，由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血津液代謝異常所產(chǎn)生的類(lèi)似風(fēng)、寒、濕、燥、熱（火）五種外邪致病特征的病理變化。由于病起于內(nèi)，因此，又稱作：“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)火（內(nèi)熱）”53五、內(nèi)生“五邪”在疾病的發(fā)展過(guò)程中，由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血津（一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)指因體內(nèi)陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)或筋脈失養(yǎng)而形成的具有眩暈、抽搐、震顫等“動(dòng)搖”特征的一類(lèi)狀態(tài)。1、肝陽(yáng)化風(fēng)（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）：由肝陽(yáng)上亢發(fā)展展而成。2、熱極生風(fēng)（熱甚動(dòng)風(fēng)）：見(jiàn)于熱性病的極期。3、陰虛風(fēng)動(dòng)：多見(jiàn)于熱性病的后期。4、血虛生風(fēng)：血虛濡養(yǎng)功能失職54（一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)指因體內(nèi)陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)或筋脈失養(yǎng)而形成的具有眩暈（二）寒從中生指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，溫煦氣化功能減退，陽(yáng)不制陰，虛寒內(nèi)生的病理狀態(tài)。內(nèi)寒陽(yáng)氣不足，機(jī)失體失于溫養(yǎng)（畏寒肢冷）氣化功能減退，痰飲水濕停留陽(yáng)不化陰，津液不化（小便清長(zhǎng)，痰涎清?。?5（二）寒從中生指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，溫煦氣化功能減退，陽(yáng)不制陰，虛（三）濕濁內(nèi)生因體內(nèi)津液輸布、排泄障礙，導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)生并蓄積停滯的病理狀態(tài)。主要與脾、肺、腎三臟功能有關(guān)。（四）津傷化燥體內(nèi)津液不足，導(dǎo)致人體各組織器官失于濡潤(rùn)而出現(xiàn)的一系列干燥枯澀癥狀的病理狀態(tài)。56（三）濕濁內(nèi)生因體內(nèi)津液輸布、排泄障礙，導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)生并蓄（五）火熱內(nèi)生陽(yáng)氣過(guò)盛化火陰虛火旺邪郁化火五志過(guò)極化火陽(yáng)盛有余、陰虛陽(yáng)亢、氣血郁滯或病邪郁結(jié)等產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)“壯火食氣”，“氣有余便是火”外感六淫或體內(nèi)病理性產(chǎn)物郁而化火情志刺激，氣機(jī)郁結(jié)或亢逆，日久化熱津液虧損，陰氣大傷，陰不制陽(yáng)57（五）火熱內(nèi)生陽(yáng)氣過(guò)盛化火陰虛火旺邪郁化火五志過(guò)極化火陽(yáng)盛有傳變：疾病在機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)組織中的傳移和變化。疾病過(guò)程疾病傳變邪正斗爭(zhēng)及盛衰變化決定因素1.傳變與否2.傳變方向3.傳變速度第二節(jié)：疾病傳變精、氣血、津液等各類(lèi)物質(zhì)不同程度的虛實(shí)盈虧變化人體臟腑經(jīng)絡(luò)等機(jī)能的異常改變58傳變：疾病在機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)組織中的傳移和變化。疾病過(guò)程疾病傳變一、疾病傳變的形式疾病的傳變病位的傳移病性的變化59一、疾病傳變的形式疾病的傳變病位的傳移病性的變化59病位傳變（病變部位發(fā)生相對(duì)轉(zhuǎn)移的病理過(guò)程）表里出入表邪入里外感病傳變六經(jīng)內(nèi)傷病傳變臟與臟傳變[不間臟傳（乘侮）、間臟傳（母子）]臟與腑傳變腑與腑傳變形臟內(nèi)外傳變（一）病位傳變里病出表三焦衛(wèi)氣營(yíng)血60病位傳變表里出入表邪入里外感病傳變六經(jīng)內(nèi)傷病傳變臟與臟傳變[（二）病性轉(zhuǎn)化從化：又稱從類(lèi)化。是指病邪侵入機(jī)體，能隨人之體質(zhì)差異、邪氣侵犯部位，以及時(shí)間變化和治療不當(dāng)?shù)雀鞣N條件變化而發(fā)生性質(zhì)的改變，形成與原來(lái)病邪性質(zhì)相反而與機(jī)體的素質(zhì)一致的病理變化。寒熱轉(zhuǎn)化由寒化熱由熱轉(zhuǎn)寒寒熱轉(zhuǎn)化一般規(guī)律陽(yáng)盛陰虛體質(zhì)—易熱化、燥化；陰盛陽(yáng)虛體質(zhì)—易寒化、濕化受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陽(yáng)—多從陽(yáng)化熱、化燥受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陰—多從陰化寒、化濕誤治傷陽(yáng)從寒化；誤治傷陰從熱化61（二）病性轉(zhuǎn)化從化：又稱從類(lèi)化。是指病邪侵入機(jī)體，能隨人之體虛實(shí)轉(zhuǎn)化因?qū)嵵绿摚盒皻膺^(guò)盛損傷正氣或失治誤治因虛致實(shí)：臟腑機(jī)能減退，氣化不行，導(dǎo)致氣血津液代謝障礙虛實(shí)轉(zhuǎn)化的形式突變：以外感病多見(jiàn)漸變：以內(nèi)傷病多見(jiàn)62虛實(shí)轉(zhuǎn)化因?qū)嵵绿摚盒皻膺^(guò)盛損傷正氣或失治誤治因虛致實(shí)：臟腑機(jī)二、影響疾病傳變的因素體質(zhì)1.在一定程度上影響正氣的強(qiáng)弱，決定發(fā)病和傳變的遲速2.對(duì)病邪的從化具有重要的決定作用。素體陽(yáng)盛，邪易從火化；素體陰盛，邪易從寒化。地域氣候地高干燥，久晴少雨——熱重于濕，易化熱、燥、傷陰津居處卑濕，陰雨連綿——濕盛熱微，易傷氣、傷陽(yáng)或轉(zhuǎn)化寒濕證生活狀況情志、飲食、勞逸、房事作用于正氣而影響傳變治療情況正確治療中止疾病治療，失治、誤治助邪傷正63二、影響疾病傳變的因素體質(zhì)1.在一定程度上影響正氣的強(qiáng)弱，決思考題1、病機(jī)的概念？2、實(shí)性病機(jī)與虛性病機(jī)的概念？3、陽(yáng)偏勝與陰偏勝的概念？4、陽(yáng)偏衰與陰偏衰的定義？5、亡陰與亡陽(yáng)的概念？6、氣滯、氣逆、氣陷、氣閉及氣脫的定義？7、“內(nèi)生五邪”的概念？8、津液代謝障礙與哪些臟腑有關(guān)？機(jī)理如何？9、內(nèi)風(fēng)的種類(lèi)有哪些？基各自的機(jī)理如何？64思考題1、病機(jī)的概念？64第八章病機(jī)目的要求1.掌握病機(jī)的基本概念及層次結(jié)構(gòu)。2.掌握邪正盛衰與疾病虛實(shí)變化和發(fā)展轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。3.掌握陰陽(yáng)偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失的病機(jī)。4.掌握精虛、精瘀、氣虛、氣機(jī)失調(diào)、血虛、血運(yùn)失常和精氣血關(guān)系失調(diào)的病機(jī)。5.掌握內(nèi)生“五邪”的病機(jī)。6.了解津液不足、津液代謝障礙的病機(jī)。7.了解疾病傳變的基本概念和病位傳變、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化的具體規(guī)律。65第八章病機(jī)目的要求1病機(jī)與病機(jī)學(xué)概念病機(jī)：指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。亦即病因作用于人體，致使機(jī)體某一部位或?qū)哟蔚纳頎顟B(tài)遭到破壞，產(chǎn)生或形態(tài)、或功能、或代謝等方面的某種失調(diào)、障礙或損害，且自身又不能一時(shí)自行康復(fù)的病理變化。病機(jī)學(xué)：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科。（包括疾病發(fā)生的機(jī)理、病變機(jī)理及傳變的機(jī)理）66病機(jī)與病機(jī)學(xué)概念病機(jī)：指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。亦即病因中醫(yī)病機(jī)學(xué)基本病機(jī)系統(tǒng)病機(jī)疾病傳變邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血津液代謝失常外感熱病病機(jī)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機(jī)六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)和三焦病機(jī)癥狀機(jī)理疼痛病機(jī)、發(fā)熱病機(jī)、眩暈病機(jī)中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容病證病機(jī)感冒的病機(jī)、哮喘病病機(jī)67中醫(yī)病機(jī)學(xué)基本病機(jī)系統(tǒng)病機(jī)疾病傳變邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血整體觀辯證觀立足于整體聯(lián)系的病理觀以整體聯(lián)系和運(yùn)動(dòng)變化觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)和研究疾病中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)68整體觀辯證觀立足于整體聯(lián)系的病理觀以整體聯(lián)系和運(yùn)動(dòng)變化觀點(diǎn)認(rèn)第一節(jié)：基本病機(jī)基本病機(jī)：指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機(jī)變化的一般規(guī)律。基本病機(jī)邪正盛衰陰陽(yáng)失調(diào)精氣血津液失常內(nèi)生“五邪”69第一節(jié)：基本病機(jī)基本病機(jī)：指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基一、邪正盛衰邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。從一定意義上來(lái)說(shuō)，許多疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程，就是邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化的過(guò)程?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。70一、邪正盛衰邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體的抗病能力與實(shí)的病機(jī)（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化

1.虛實(shí)病機(jī)71實(shí)的病機(jī)（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化7虛的病機(jī)72虛的病機(jī)82.虛實(shí)變化（1）虛實(shí)錯(cuò)雜虛中夾實(shí)——如脾虛所致水腫實(shí)中夾虛——如邪熱熾盛灼津所致氣陰兩傷證（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化由虛轉(zhuǎn)實(shí)由實(shí)轉(zhuǎn)虛（3）虛實(shí)真假732.虛實(shí)變化9真虛假實(shí)真實(shí)假虛74真虛假實(shí)真實(shí)假虛10（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸75（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸11陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)偏盛陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)亡失陰陽(yáng)格拒二、陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)失調(diào)：即陰陽(yáng)之間失去平衡的簡(jiǎn)稱。是指在疾病的發(fā)生過(guò)程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)雙方失去相對(duì)的平衡而出現(xiàn)的陰陽(yáng)偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。是疾病的基本病機(jī)之一。76陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)偏盛陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)亡失陰陽(yáng)格拒二、（一）陰陽(yáng)偏勝1.陽(yáng)偏盛：即陽(yáng)勝。是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陽(yáng)偏勝或機(jī)能亢奮，代謝活動(dòng)亢進(jìn)，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，陽(yáng)熱過(guò)剩的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陽(yáng)盛而陰未衰（或虛虧不甚）的“實(shí)熱證”。機(jī)理：是指人體陰陽(yáng)雙方中某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。77（一）陰陽(yáng)偏勝1.陽(yáng)偏盛：即陽(yáng)勝。是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)感受陽(yáng)邪五志化火邪郁化火陰邪從陽(yáng)化熱陽(yáng)偏勝壯熱、面紅、目赤、便干、苔黃、脈數(shù)等癥狀臨床特點(diǎn)：熱、動(dòng)、燥病機(jī)趨向：“陽(yáng)勝則陰病”78感受陽(yáng)邪陽(yáng)偏勝病機(jī)示意圖79陽(yáng)偏勝病機(jī)示意圖152.陰偏勝：即陰勝。是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏勝，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陰盛而陽(yáng)氣未衰（或虛損不甚）的“實(shí)寒證”。機(jī)理：802.陰偏勝：即陰勝。是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏勝感受寒濕過(guò)食生冷

陰偏勝形寒、肢冷、舌淡、下利、脈遲等癥狀

臨床特點(diǎn)：寒、靜、濕

病機(jī)趨向：“陰勝則陽(yáng)病”81感受寒濕陰偏勝病機(jī)示意圖82陰偏勝病機(jī)示意圖18（二）陰陽(yáng)偏衰1.陽(yáng)偏衰：即陽(yáng)虛。是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，代謝活動(dòng)減退，機(jī)體反應(yīng)性低下，陽(yáng)熱不足的病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)偏盛的“虛寒證”。

機(jī)理：是指人體陰陽(yáng)雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證83（二）陰陽(yáng)偏衰1.陽(yáng)偏衰：即陽(yáng)虛。是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退先天稟賦不足后天飲食失養(yǎng)勞倦內(nèi)傷久病耗傷陽(yáng)偏衰寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色恍白、舌淡脈遲等虛象：倦臥神疲、小便清長(zhǎng)、下利清谷等

臨床特點(diǎn)：以脾腎陽(yáng)虛為主，尤以腎陽(yáng)虛最為重要。

鑒別：“陽(yáng)虛則寒”：虛而有寒，以虛為主；“陰勝則寒”：以寒為主，虛象不明顯。84先天稟賦不足陽(yáng)偏衰病機(jī)示意圖85陽(yáng)偏衰病機(jī)示意圖212.陰偏衰：即陰虛。是指人體陰氣不足，因而出現(xiàn)燥、熱升、動(dòng)和化氣太過(guò)等陽(yáng)氣偏亢的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陰不制陽(yáng)，陽(yáng)相對(duì)亢盛的“虛熱證”。機(jī)理：862.陰偏衰：即陰虛。是指人體陰氣不足，因而出現(xiàn)燥、熱升、動(dòng)和陽(yáng)邪傷陰五志過(guò)極化火久病傷陰陰偏衰陰虛陽(yáng)亢陰虛火旺陰虛內(nèi)熱

臨床特點(diǎn)：以肝腎陰虛為主，尤以腎陰虛最為重要。

鑒別：“陰虛則熱”：虛而有熱，以虛為主；“陽(yáng)勝則熱”：以熱為主，虛象不明顯。87陽(yáng)邪傷陰陰偏衰病機(jī)示意圖88陰偏衰病機(jī)示意圖24（三）陰陽(yáng)互損是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。1.陰損及陽(yáng)：是指由于陰精或陰氣虧損，累及陽(yáng)氣生化不足或無(wú)所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陽(yáng)虛，形成了以陰虛為主陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。2.陽(yáng)損及陰：是指由于陽(yáng)氣虛損，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，從而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陰虛，形成了以陽(yáng)虛為主陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。89（三）陰陽(yáng)互損是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展1.陰陽(yáng)兩虛陰虛化生陽(yáng)虛1.陰損及陽(yáng)

2.陽(yáng)損及陰90陰陽(yáng)兩虛陰虛化生陽(yáng)虛1.陰損及陽(yáng)2.陽(yáng)損及陰26陰陽(yáng)互損病機(jī)示意圖91陰陽(yáng)互損病機(jī)示意圖27（四）陰陽(yáng)格拒是在陰陽(yáng)偏盛的基礎(chǔ)上，由于陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類(lèi)病機(jī)?！夺t(yī)學(xué)正傳》：“假熱者，水極似火，陰證似陽(yáng)也”?！凹俸?，陽(yáng)證似陰也”92（四）陰陽(yáng)格拒是在陰陽(yáng)偏盛的基礎(chǔ)上，由于陰陽(yáng)雙方相互排《醫(yī)學(xué)陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象。

（真寒假熱證）1.陰盛格陽(yáng)：又稱格陽(yáng)，是指陽(yáng)氣極端虛弱，陽(yáng)不制陰，偏盛之陰盤(pán)踞于內(nèi)，逼迫陰陽(yáng)之間不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。93陰寒內(nèi)盛面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象。1.陰盛格陽(yáng)：又稱2.陽(yáng)盛格陰：又稱格陰，是指邪熱極盛，陽(yáng)氣被郁，深伏于里，不得外達(dá)四肢，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。陽(yáng)盛于內(nèi)格陰于外四肢厥冷，脈沉伏等假寒之象。

（真熱假寒證）942.陽(yáng)盛格陰：又稱格陰，是指邪熱極盛，陽(yáng)氣被郁，深伏于里，不（五）陰陽(yáng)亡失邪盛正虛素體陽(yáng)虛疲勞過(guò)度汗吐下太過(guò)大汗淋漓、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、脈微欲絕。1.亡陽(yáng)：是指機(jī)體陽(yáng)氣大量亡失，使屬陽(yáng)的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。是指機(jī)體的陰氣或陽(yáng)氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命脈垂危的一種病理狀態(tài)。95（五）陰陽(yáng)亡失邪盛正虛大汗淋漓、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、脈2.亡陰：是指機(jī)體陰氣大量亡失，使屬陰的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。熱邪熾盛邪熱久留煎熬陰液其它因素喘渴煩躁，手足雖溫而汗多欲脫。962.亡陰：是指機(jī)體陰氣大量亡失，使屬陰的功能突然嚴(yán)重衰竭，因亡陰與亡陽(yáng)陰亡亡陽(yáng)陽(yáng)亡亡陰陽(yáng)散越陰耗竭陰陽(yáng)離決精氣乃絕97亡陰與亡陽(yáng)陰亡亡陽(yáng)陽(yáng)亡亡陰陽(yáng)散越陰耗竭陰陽(yáng)離決精氣乃絕33三、精氣血的失常是指精、氣和血的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血互根互用關(guān)系失常等病理變化。《錦囊秘錄》“足于精者，百病不生；窮于精者，萬(wàn)邪蜂起”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?8三、精氣血的失常是指精、氣和血的不足及其各自生理功能的異常，（一）精的失常1、精虛（腎精的虧損）2、精瘀（男性精道瘀滯）先天稟賦不足后天失養(yǎng)房勞過(guò)度房室不節(jié)情志內(nèi)傷邪阻精道臨床表現(xiàn)：排精不暢，伴精道疼痛、睪丸脹痛、小腹墜脹或血精。臨床表現(xiàn)：小兒生長(zhǎng)發(fā)育異常，成人體弱多病，男子不育，女子不孕。99（一）精的失常1、精虛（腎精的虧損）2、精瘀（男性精道瘀滯）（一）氣的失常1、氣的生化不足或耗損過(guò)多，從而形成氣虛的病理狀態(tài)。2、氣的某些功能不足及氣的運(yùn)動(dòng)失?；蛭蓙y，從而表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機(jī)失調(diào)的病理狀態(tài)。100（一）氣的失常1、氣的生化不足或耗損過(guò)多，從而形成氣虛的病理1、氣虛：氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣的化生不足如：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào)氣的消耗太多如：勞倦內(nèi)傷、外感熱病、慢性消耗性疾病精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動(dòng)輒氣喘、四肢無(wú)力、眩暈、自汗、易于感冒等1011、氣虛：氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣的化生氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。2、氣機(jī)失調(diào)：氣的升降出入失常情志抑郁不舒痰、濕、食積、瘀血等有形之邪臨床共同病理表現(xiàn)：悶、脹、痛臟腑功能失調(diào)（1）氣滯102氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀氣逆是指氣的上升太過(guò)，下降不及而致臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。（2）氣逆情志內(nèi)傷飲食冷熱不適多見(jiàn)于肺、胃、肝等臟腑病變肺氣上逆——咳逆氣喘等胃氣上逆——惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等肝氣上逆——頭脹痛、面紅目赤、易怒等外邪侵犯痰濁壅滯103氣逆是指氣的上升太過(guò)，下降不及而致臟腑之氣逆上為特征的一種病氣陷是指氣的上升不足或下降太過(guò)，以氣虛升舉無(wú)力而下陷為特征的一種的病理狀態(tài)。氣陷病機(jī)多由氣虛發(fā)展而來(lái)，與脾氣虛損關(guān)系最為密切。（3）氣陷氣陷的病理表現(xiàn)上氣不足：頭暈、眼花、耳鳴等。中氣下陷：胃、腎、子宮、肛門(mén)位置相對(duì)下移；少腹墜脹、便意頻頻。104氣陷是指氣的上升不足或下降太過(guò)，以氣虛升舉無(wú)力而下陷為特征的氣閉是指氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。（4）氣閉情志抑郁或巨大的精神創(chuàng)傷、或外邪、痰濁突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘攣；呼吸困難，氣急鼻煽或面青唇紫。氣脫是指氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。（5）氣脫正不敵邪，正氣驟傷、慢性長(zhǎng)期消耗、汗吐下太過(guò)、大出血面色蒼白、汗出不止、目閉；口開(kāi)、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕等。105氣閉是指氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種氣脫氣脫與亡陰亡陽(yáng)的鑒別亡陰亡陽(yáng)均為氣的大量脫失，臨床均可見(jiàn)機(jī)能?chē)?yán)重衰竭的表現(xiàn)如：呼吸衰微，四肢癱軟等陽(yáng)氣突然大量亡失，可并見(jiàn)大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。陰氣突然大量亡失，可并見(jiàn)大汗而皮膚尚溫，煩躁、脈數(shù)疾等熱象。但見(jiàn)氣虛不固，機(jī)能衰退竭106氣脫氣脫與亡陰亡陽(yáng)的鑒別亡陰亡陽(yáng)均為氣的大量脫失，臨床均可見(jiàn)（三）血的失常1、血虛:是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。失血過(guò)多久病不愈慢性消耗面色不華，唇甲爪甲色淡無(wú)華，頭目眩暈，心悸怔忡，神疲乏力，形體瘦怯，或手足麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利，或兩目干澀，視物昏花等。脾胃虛弱化生障礙107（三）血的失常1、血虛:是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理2、血運(yùn)失常（1）血瘀:是指血液運(yùn)行遲緩或瘀滯不暢的病理狀態(tài)。血寒血熱氣虛痰阻血瘀瘀血1082、血運(yùn)失常（1）血瘀:是指血液運(yùn)行遲緩或瘀滯不暢的病理狀態(tài)血寒是指血脈受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理狀態(tài)寒凝心脈寒凝肝脈寒凝肌膚心脈血?dú)獗宰瑁嫘耐锤谓?jīng)血?dú)怵鰷?，脅下、少腹、陰部冷痛，痛經(jīng)、閉經(jīng)等。凍瘡等疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。寒瘀互結(jié)癥積109血寒是指血脈受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理狀態(tài)寒凝心脈寒（2）出血:血液不循常道，逸出脈外的病理變化。血熱外傷瘀血?dú)馓摮鲅妊?、吐血、衄血、便血、尿血、瘀?10（2）出血:血液不循常道，逸出脈外的病理變化。血熱外傷瘀血是指血分有熱，使血液運(yùn)行加速或血液妄行的病理狀態(tài)。外感溫?zé)岵⌒拔逯具^(guò)極臨床以既有熱象，又有動(dòng)血、出血等為其特征?？沙霈F(xiàn)身熱以夜間為甚，舌質(zhì)紅絳，心煩或躁擾發(fā)狂、譫語(yǔ)，甚則昏迷，或衄血、吐血、尿血、月經(jīng)提前量多、脈數(shù)等癥。外感寒邪入里化熱血熱111是指血分有熱，使血液運(yùn)行加速或血液妄行的病理狀態(tài)。外感溫?zé)岵。ㄈ┚珰庋P(guān)系失調(diào)1.精與氣血的關(guān)系失調(diào)精氣兩虛精血不足氣滯精瘀血瘀靖阻生長(zhǎng)、生育遲緩，生殖功能障礙，早衰面色無(wú)華、眩暈、健忘，腰膝酸軟，男子精少不育，女子月經(jīng)不調(diào)、不孕。脅肋脹痛、精神抑郁、喜太息，陰部重墜感，或見(jiàn)血精、陰部結(jié)節(jié)等。112（三）精氣血關(guān)系失調(diào)1.精與氣血的關(guān)系失調(diào)精氣兩2.氣與血關(guān)系的失調(diào)氣病影響血病氣虛氣虛氣逆氣滯氣虛血虛（氣不生血）血瘀（推動(dòng)無(wú)力）出血（氣不攝血）血瘀（血行受阻）出血（血隨氣逆）血病影響氣病血虛血脫血瘀氣虛（血不生氣）氣滯（氣行受阻）氣散（氣隨血脫）1132.氣與血關(guān)系的失調(diào)氣病影響血病氣虛氣虛氣逆氣滯氣虛血虛（（一）津液不足干燥；血燥生風(fēng)等。熱盛傷津津液丟失過(guò)多生成不足慢性病耗損傷津（失水）脫液（失水和精微）形瘦骨立，大肉盡脫，毛發(fā)枯槁，手足震顫，肌肉目閏動(dòng)，舌光紅無(wú)苔或少苔。四、津液代謝失常114（一）津液不足干燥；血燥生風(fēng)等。熱盛傷津傷津脫液形瘦骨立，大（二）津液輸布排泄障礙津液的輸布排泄障礙主要與肺、脾、腎、肝、三焦功能失常有關(guān)津液輸布排泄障礙濕濁困阻痰飲凝聚水液貯留115（二）津液輸布排泄障礙津液的輸布排泄障礙主要與肺、脾、腎、肝（三）津液與氣血關(guān)系失調(diào)水停氣阻氣隨津脫津枯血燥津虧血瘀血瘀水停痰、飲、水、濕停留臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機(jī)汗、吐、下等津液大量亡失，氣無(wú)所附津液虧損，血失其濡養(yǎng)，血燥生風(fēng)津液耗損，血行瘀滯不暢血脈瘀阻而致津液輸布障礙116（三）津液與氣血關(guān)系失調(diào)水停氣阻氣隨津脫津枯血燥津虧血瘀血瘀五、內(nèi)生“五邪”在疾病的發(fā)展過(guò)程中，由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血津液代謝異常所產(chǎn)生的類(lèi)似風(fēng)、寒、濕、燥、熱（火）五種外邪致病特征的病理變化。由于病起于內(nèi)，因此，又稱作：“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)火（內(nèi)熱）”117五、內(nèi)生“五邪”在疾病的發(fā)展過(guò)程中，由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血津（一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)指因體內(nèi)陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)或筋脈失養(yǎng)而形成的具有眩暈、抽搐、震顫等“動(dòng)