醫(yī)院感染崗前培訓課件

醫(yī)院感染知識

崗前培訓

控感科

醫(yī)院感染知識

崗前培訓

控感科

近年來被公開報道

重大醫(yī)院感染事件

近年來被公開報道

重大醫(yī)院感染事件

典型重大院感事件

1.

衛(wèi)生部通報安徽省宿州市市立醫(yī)院2005年12月11日發(fā)生的10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染（銅綠假單胞菌），其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。撤銷宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院的稱號，罰款3萬元。院長被撤銷黨內外一切職務，調離衛(wèi)生系統(tǒng)，分管副院長被處以黨內嚴重警告、行政記大過處分，眼科有關責任人被處以警告和記過處分，并停止執(zhí)業(yè)活動9個月至1年；分別給予宿州市衛(wèi)生局局長與副局長行政記大過、行政記過處分，給予市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長黨內警告處分。典型重大院感事件1.

衛(wèi)生部通報安徽省宿州市市立醫(yī)院感染崗前培訓課件汕頭的剖宮產(chǎn)事件2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染（11名被確認感染非結核性分枝桿菌）。經(jīng)調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染汕頭的剖宮產(chǎn)事件2009年10月9日至12月27日，廣東省汕感染后千瘡百孔的手術切口感染后千瘡百孔的手術切口西安交大的新生兒事件

2008年9月3日起，西安交大附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉。處理：撤銷醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。新生兒科病房暫時封閉。西安交大的新生兒事件2008年9月3日起，西安交大附屬醫(yī)鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析

患者丙肝爆發(fā)事件分析2016年2月24日，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局接到陜西省衛(wèi)生計生委接到陜衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕99號文件書面報告，陜西省商洛市XX縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生疑似丙肝感染暴發(fā)疫情。2月25-27日受國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局委派，作為專家組組長前往XX縣醫(yī)院進行調查鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析

患者丙肝爆發(fā)事件分析2016年2月24日事件經(jīng)過2015年3月27日患者郝××發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，10月26日開始在該院導入血液透析治療，但未分機分區(qū)2015年11月15日長期透析患者宋××輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，但透析室醫(yī)生不知曉，仍未分機分區(qū)，且復用透析器和置換液管2016年1月9日，XX縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學檢查時發(fā)現(xiàn)患者宋××和陳××抗-HCV陽性，但醫(yī)院開會研究決定，一個月后對所有血液透析患者進行復查，未采取其他控制措施，仍未分機分區(qū)2016年2月17-19日又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例。截至2月25日，XX縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復檢5例，待排查7例。事件經(jīng)過2015年3月27日患者郝××發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，1宿州市眼球事例中，因手術室布局、流程、環(huán)境、設施等不符合開展無茵手術的基本要求，如：手術室窗戶玻璃已損壞、環(huán)境衛(wèi)生差、手術鉗關節(jié)處有血痂及銹跡，造成了9名患者白內障術后眼球綠膿桿菌感染，單側眼球被摘除。這提示我們要認真負責的做好消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生、手術器械的清洗消毒、物體表面、地面的清潔衛(wèi)生，紫外線照射及化學消毒法工作，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作技術規(guī)范，按時對空氣、物體表面、滅菌醫(yī)療用品、醫(yī)護人員手、使用使用中的消毒液進行培訓監(jiān)測，定期檢測紫外線燈管的強度。宿州市眼球事例中，因手術室布局、流程、環(huán)境、設施

西安交大兒童事件：調查發(fā)現(xiàn)，新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務人員手衛(wèi)生不規(guī)范。該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。西安交大兒童事件：調查發(fā)現(xiàn)，新生兒科建筑布局和工作流程這些事件的后果都很嚴重，對人的危害非常大，給社會造成的影響是十分惡劣的。這些事件的后果都很嚴重，對人的危害非常大，給社會造成的影響是什么是醫(yī)院感染學?醫(yī)院感染學是研究醫(yī)院內感染發(fā)生、發(fā)展和控制的一門獨立學科。它是涉及臨床藥理學、臨床微生物學、微生態(tài)學、免疫學和臨床疾病診斷學、流行病學、傳染病學、護理學、醫(yī)院管理學等多學科的一門邊緣學科和新興學科。什么是醫(yī)院感染學?醫(yī)院感染學是研究醫(yī)院內感染發(fā)生、發(fā)展和控制主要內容一、醫(yī)院感染管理組織機構二、醫(yī)院感染相關知識三、醫(yī)院感染的預防控制措施四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護五、醫(yī)療廢物處理主要內容一、醫(yī)院感染管理組織機構本院感染管理科歷史

我院是一所集醫(yī)療、教學、急救、預防、保健為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院。醫(yī)院于2003年底成立了醫(yī)院感染管理科、相繼制定、完善了醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度和控制措施，全面開展了醫(yī)院感染監(jiān)測與控制工作，監(jiān)控質量不斷提高，醫(yī)院感染管理工作已步入制度化、規(guī)范化的管理軌道。本院感染管理科歷史

我院是一所集醫(yī)療、教學、急救、預醫(yī)院感染預防應從小事做起，按照規(guī)范操作，萬萬不可大意。醫(yī)院感染預防應從小事做起，按照規(guī)范操作，萬萬不一、醫(yī)院感染管理組織體系

三級管理網(wǎng)絡：

醫(yī)院感染管理委員會（人員）醫(yī)院感染科（人員）臨床科室醫(yī)院感染管理小組（人員）一、醫(yī)院感染管理組織體系二、醫(yī)院感染相關知識

（一）醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內（入院48小時后）獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院內感染。二、醫(yī)院感染相關知識

（一）醫(yī)院感染定義（二）醫(yī)院感染的危險因素有哪些？⑴侵入性診療操作，破壞皮膚粘膜屏障。如外科手術、各種穿刺、各種插（留置）管、氣管切開等。⑵現(xiàn)代醫(yī)療新技術，如器官移植、人工裝置、人工關節(jié)、人工晶體。⑶損傷免疫功能的各種細胞毒藥物，免疫抑制劑、放射治療等的廣泛使用。⑷基礎疾病致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性腎炎、艾滋病等。⑸使用能引起正常微生態(tài)失衡的抗菌素，破壞機體正常微生態(tài)屏障。⑹其他原因：如醫(yī)院消毒、滅菌存在缺陷、醫(yī)療場所過于簡陋等。（二）醫(yī)院感染的危險因素有哪些？⑴侵入性診療操作，破壞皮（三）哪些情況屬于醫(yī)院感染？1、對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染，即為醫(yī)院感染。2、對于無明確潛伏期的病人，發(fā)生在入院48小時后感染即為醫(yī)院感染。3、病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關，亦稱醫(yī)院感染。（三）哪些情況屬于醫(yī)院感染？1、對于有明確潛伏期的疾病，自入4、在原有醫(yī)院感染的基礎上，出現(xiàn)新的不同部位的感染（敗血癥除外）或在原有感染部位出現(xiàn)新的感染。5、已知病原體的基礎上，又培養(yǎng)出新的病原體，均屬醫(yī)院感染。6、新生兒經(jīng)過產(chǎn)道時發(fā)生的感染亦為醫(yī)院感染。

4、在原有醫(yī)院感染的基礎上，出現(xiàn)新的不同部位的感染（敗血癥除（四）哪些情況不屬于醫(yī)院感染？1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作（四）哪些情況不屬于醫(yī)院感染？1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌(五)醫(yī)院感染暴發(fā)的定義暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。釋義暴發(fā)與流行短時間：天，周，月，年部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定植菌少見的病原體23(五)醫(yī)院感染暴發(fā)的定義暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短很多疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的情景某病區(qū)輸液反應3例某病區(qū)腹瀉病人3例某ICU痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌3例某病區(qū)一周內多起手術部位感染某NICU2周內原因不明死亡4例24很多疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的情景某病區(qū)輸液反應3例24（六）醫(yī)院感染上報臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)感染相關癥狀、體征、相應檢驗、或者影像學結果提示存在感染時→及時診斷，24h內上報。不能等到病人快出院時或出院時，再回顧病人是否存在醫(yī)院感染，再報告。（六）醫(yī)院感染上報臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)感染相關癥狀、體征、相醫(yī)院感染暴發(fā)流行調查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻復習6、與部門負責人、微生物科主任、行政領導討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細記錄調查內容。復習感染病例記錄，列出潛在的危險因素9、制定臨時控制措施10、有關傳染源和傳播途徑形成假設11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設12、微生物學上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，請立即報告感染管理科！26醫(yī)院感染暴發(fā)流行調查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的上報流程：發(fā)現(xiàn)→報告→核實→流行或爆發(fā)→報告院領導和上級→同時查找感染源一隔離病人→查找引起感染的因素→制定控制措施→分析調查資料→總結經(jīng)驗，制定防范措施上報流程：醫(yī)院在發(fā)生以下情形應在12小時內向所在地的衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制中心上報：5例以上的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)3例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡由醫(yī)院感染爆發(fā)導致3人以上人身傷害后果的醫(yī)院在發(fā)生以下情形應在12小時內向所在地的衛(wèi)生行政部門和疾?。ㄆ撸藴暑A防標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染的措施。將所有病人均視為具有潛在感染性，即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，在接觸這些物質時，必須執(zhí)行隔離和防護措施。（七）標準預防標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)（八）區(qū)域的劃分清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)（八）區(qū)域的劃分清潔區(qū)清潔區(qū)凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。

包括:醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間，無菌物品存放間，配奶間、水處理間、配液間等。

清潔區(qū)凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。

包半污染區(qū)有可能被病原微生物污染或可能被患者及其血液、體液、排泄物等污染的區(qū)域。

包括：醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內走廊等。

半污染區(qū)有可能被病原微生物污染或可能被患者及其血液、體液、排污染區(qū)凡被病原微生物污染或被病人直接接觸的區(qū)域，或受到患者的血液、體液、排泄物等污染的區(qū)域。

包括：病房、候診室、換藥室、處置室、清洗打包間、污物間、血透室復用間等。污染區(qū)凡被病原微生物污染或被病人直接接觸的區(qū)域，或受到患者的三、醫(yī)院感染的預防控制措施

預防控制措施主要有：（一）消毒隔離技術（二）無菌技術（三）手衛(wèi)生（四）抗生素的使用三、醫(yī)院感染的預防控制措施預防控制措施主要有：（一）、消毒隔離技術清潔消毒滅菌隔離（一）、消毒隔離技術清潔清潔、消毒、滅菌清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。包括致病性和非致病性微生物。清潔、消毒、滅菌清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物隔離是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時避免和周圍人群接觸，以達到控制傳染源和切斷傳播途徑，同時保護易感人群免受感染的目的。隔離是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時避免和周醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)醫(yī)院感染主要的傳播方式接觸傳播直接接觸：病原體通過粘膜或皮膚的直接接觸傳播。間接接觸：傳染性病原體通過污染的物體或人傳播。飛沫傳播：一般認為直徑＞5um的含水顆粒即飛沫?？諝鈧鞑ィ杭礆馊苣z傳播。直徑＜5um，能在長時間遠距離散播后仍有傳染性的顆粒。其它：蟲媒傳播、共同媒介物傳播（污染的液體）醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)醫(yī)院感染主要的傳播方式醫(yī)院感染主要傳播途徑及標識接觸傳播：藍色。

空氣傳播：黃色。

飛沫傳播：粉紅色。

醫(yī)院感染主要傳播途徑及標識接觸傳播：藍色。（二）、無菌技術無菌技術的基本方法：工作帽的應用口罩的應用無菌持物鉗的使用方法無菌容器的使用方法戴無菌手套外科換藥無菌操作（二）、無菌技術無菌技術的基本方法：佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手口罩包裝上有說明佩戴方法的，應按指示佩戴戴上口罩時，將金屬軟條向內按壓緊貼鼻梁，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部口罩有顏色的一面向外，頭帶分別綁于頭頂后及頸后一般情況下每天更換，當口罩有破損或扭曲、不能維持較好粘合臉部時，必須馬上更換口罩佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？42１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：有正反面嗎？43３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時，口（三）手衛(wèi)生（重點）控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟、最方便的方法就是洗手。嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％

洗手（三）手衛(wèi)生（重點）控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟、最方手衛(wèi)生的重要性國外研究表明：醫(yī)院感染90%為接觸傳播90%的接觸傳播為經(jīng)手傳播

直接傳播：

病人醫(yī)務人員病人

病人

間接傳播：

病人醫(yī)務人員病人

45手衛(wèi)生的重要性國外研究表明：452022/11/2646您知道醫(yī)務人員在什么情況下應做手衛(wèi)生呢？462022/11/2646您知道醫(yī)務人員在什么情況下應做手衛(wèi)生

手衛(wèi)生的5個重要時刻—

“兩前三后”

手衛(wèi)生的5個重要時刻—

“兩前三后”

485個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機1：接觸患者前當你接近患者/在接觸患者前，請清潔你的雙手！場景：醫(yī)務人員接觸了患者周圍環(huán)境之外的物品后，然后接觸患者的床頭柜，再接觸患者。48485個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHand495個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機2：進行清潔/無菌操作前在接觸可能導致患者感染風險的重點無菌操作部位前，立即清潔你的雙手！場景：醫(yī)務人員接觸了患者的病床后再為患者進行靜脈輸液/換藥操作49495個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHand505個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機3：接觸患者體液暴露風險后一旦完成接觸患者體液的操作，立即清潔你的雙手（包括脫下手套）場景：醫(yī)務人員為患者進行靜脈輸液操作后為患者更換引流袋。50505個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHand515個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機4：接觸患者后當你離開患者床邊時及接觸過患者及其周邊環(huán)境后，請清潔你的雙手！場景：醫(yī)務人員接觸患者的身體（完整的皮膚）然后接觸床頭柜或再接觸患者周圍環(huán)境之外的物品的時候51515個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHand525個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機5：接觸患者周圍環(huán)境物品后接觸緊靠患者周邊的任何物品或儲物柜后，或者盡管并沒有碰到患者而你要離開患者時，立即清潔你的雙手！場景：一個醫(yī)務人員接觸了患者后，再接觸患者周圍環(huán)境的物品如：床頭柜上的某些物品后。52525個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHand醫(yī)院感染崗前培訓課件手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？2022/11/2658手衛(wèi)生：洗手或手消毒洗手handwashing醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。582022/11/2658手衛(wèi)生：洗手或手消毒洗手handw手衛(wèi)生應遵循以下原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手衛(wèi)生應遵循以下原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時如何正確的洗手

第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦；第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；第四步：彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，兩手交換進行；第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；第六步：將五個手指指尖并攏在另一掌心，旋轉搓擦，交換進行。第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。

口訣：內、外、夾、弓、大、立、腕。如何正確的洗手

第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦；

洗手的方法六步洗手法

第一步：用流水浸濕雙手第二步：雙手涂抹肥皂或皂液第三步：雙手揉搓（6步不低于15秒）第四步：用流水沖洗第五步：擦手第六步：護膚洗手的方法六步洗手法洗手揉搓的步驟

掌心相對手指并攏相互搓擦第一步洗手揉搓的步驟掌心相對手指第一步洗手步驟

手心對手背沿指縫相互搓擦，雙手交替進行第二步洗手步驟手心對手背第二步洗手步驟

掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦第三步洗手步驟掌心相對，第三步

洗手步驟彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行第四步洗手步驟彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行第四步洗手步驟一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行第五步洗手步驟一手握另一第五步

洗手步驟

將五個手指尖并攏在掌心旋轉搓擦，交換進行

第六步洗手步驟將五個手指尖并攏在掌心旋轉搓擦，交換進行第六2022/11/2668手消毒效果標準衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤5cfu/cm2682022/11/2668手消毒效果標準6869世界手衛(wèi)生日

5月5日

世界衛(wèi)生組織倡議：

提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染6969世界手衛(wèi)生日

5月5日世界衛(wèi)生組織倡議：69嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20%~30%

醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或被病人的血液、體液污染后。嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20%~30%（四）、抗生素的使用1.掌握適應癥，有嚴格的用藥指征?？股貙Ω鞣N病毒性感染和非細菌性發(fā)熱并無多大療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療更有害無益。90%以上的咽喉炎、上呼吸道感染者是由病毒引起，除能確定為細菌感染者之外，一般不宜使用抗生素。

（四）、抗生素的使用1.掌握適應癥，有嚴格的用藥指征。抗生素2.掌握藥物的不良反應，用藥前做藥敏試驗，提倡細菌檢測，針對所感染細菌對癥下藥。3.嚴格按量、按療程用藥，隨意中斷、頻繁更換等不規(guī)律用藥都對患者不利。老年人、兒童以及肝、腎功能不良者，應酌情減量并縮短用藥時間2.掌握藥物的不良反應，用藥前做藥敏試驗，提倡細菌檢測，針對4.聯(lián)合用藥的指征是：病情危重（如敗血癥）或多種細菌混合感染，一般以兩種為宜。5.不宜過早使用抗生素進行“試驗治療”。因其盲目性大，不對癥用藥更有害無益。發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因為抗生素會使致病菌無法檢測，導致臨床表現(xiàn)不典型，影響確診，延誤治療（危重患者及高度懷疑細菌感染者除外）。4.聯(lián)合用藥的指征是：病情危重（如敗血癥）或多種細菌混合感染

6.不要隨意把抗生素作為預防感染用藥使用。

7.非嚴重細菌感染引起的皮膚、黏膜疾病，盡量避免局部外用抗生素，以免發(fā)生過敏反應。6.不要隨意把抗生素作為預防感染用藥使用。濫用——最終

無藥可用濫用——最終合理使用抗菌藥物衛(wèi)生部指標綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預防使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物衛(wèi)生部指標圍手術期用藥住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。其中腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。圍手術期用藥住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分治療用藥的標本送檢率接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。抗菌藥物治療用藥要做到有樣必采,根據(jù)病原學合理選用抗菌藥物治療用藥的標本送檢率接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露、防護與處理

四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露、防護與處理定義職業(yè)暴露：指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作中意外被傳染病病人或疑似傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜,或被病人血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚,有可能感染傳染病的情況.

定義職業(yè)暴露：指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作中意外被傳染病職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀······粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜······職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：職業(yè)暴露的防護包括：職業(yè)暴露的防護包括：侵入性操作中的防護1、接觸患者血液、粘膜、開放性傷口、體液，分泌物和污染的器械物品時，必須戴手套。在進行可能有血液、體液噴濺等的操作時，應戴口罩、護目鏡（或防護面罩）、穿隔離衣，必要時穿鞋罩；侵入性操作中的防護1、接觸患者血液、粘膜、開放性傷口、體液，2、操作尖銳器械或手部有傷口時，要特別小心，可戴雙層手套保護；注射或穿刺時，先檢查針頭是否安牢在注射器上，術者的手決不可置于針頭前進的方向；取出針頭時，應用乙醇棉球壓住針眼，盡量減少血液或體液滲出，避免沾到患者的血液或體液；2、操作尖銳器械或手部有傷口時，要特別小心，可戴雙層手套保護3、用畢的注射器，不可用手接觸針頭，應針尖向下用鉗子取下放入耐刺的硬質容器內。按感染性廢棄物銷毀?！?、用畢的注射器，不可用手接觸針頭，應針尖向下用鉗子取下放入醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理銳器傷后應立即采取以下預防措施：（1）擠血：從傷口旁端擠壓傷口，讓血液流出；擠壓應從近心端往遠心端，禁止直接按壓傷口；（2）沖洗：用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗，時間不少于1分鐘；（3）消毒：用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報告：報控感科備案（820-1686）醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理銳器傷后應立即采取以下預防措施：醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理皮膚污染：污染部位用皂水沖洗，用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理皮膚污染：醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理衣物污染五、醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。五、醫(yī)療廢物處理我國醫(yī)療廢物分類（五類）感染性廢物（黃色袋子）損傷性廢物（黃色袋子）病理性廢物（黃色袋子）化學性廢物（黃色袋子）藥物性廢物（黃色袋子）我國醫(yī)療廢物分類（五類）感染性廢物（黃色袋子）常見分類2022/11/26中山感控91生活垃圾感染性廢物損傷性廢物91常見分類2022/11/26中山感控91生活垃圾感染性廢物損感染性廢物：感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。包括：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、紗布、各種敷料等；廢棄的被服；其他被污染的物品。⑵傳染病或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。⑶病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫(yī)學標本，廢棄的血液、血清。⑷一次性使用的醫(yī)療、衛(wèi)生用品及醫(yī)療器械。

感染性廢物：感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。主要包括：⑴醫(yī)用針頭、縫合針。⑵各類醫(yī)用銳器包括：手術刀、備皮刀、手術鋸等。⑶載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。病理性廢物：病理性廢物是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物或醫(yī)學實驗動物尸體等廢物。主要包括：

⑴手術及診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官。⑵醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。⑶病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物：病理性廢物是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物或醫(yī)化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。主要包括：⑴醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。

主要包括：⑴廢棄的一般性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、毒性藥品、免疫抑制劑等；⑵廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。實行分類包裝共三類包裝袋：污染敷料等不損傷包裝物的廢物（不得滲漏、破裂、穿孔）。利器收集盒：易損傷包裝物的利器、污染的血制品、重金屬廢物、血尿標本等（硬質、密保、封口后不能被再次打開）。周轉箱：運送包裝好的醫(yī)療廢物（可復用）。實行分類包裝共三類包裝袋：污染敷料等不損傷包裝物的廢物醫(yī)療廢物標識醫(yī)療廢物標識

醫(yī)療廢物管理工作流程醫(yī)院指定專人定時下科室收取登記

專用車輛按規(guī)定路線轉運至醫(yī)廢暫貯間暫時貯存間貯存科室產(chǎn)生的醫(yī)廢分類放置于專用黃色包裝袋內醫(yī)廢處置中心回收

醫(yī)療廢物管理工作流程醫(yī)院指定專人定時專我院內部轉運程序分類封扎交接暫存100我院內部轉運程序分類封扎交接暫存100醫(yī)療廢物處置流程

下科室收取交接雙方簽字粘貼標簽分類收集醫(yī)療廢物處置流程醫(yī)療廢物處置流程

醫(yī)療廢物處置流程

希望醫(yī)院感染的預防從你們走近病人的第一天做起；從你身邊的小事做起；從手衛(wèi)生做起；杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)，為人民造福。希望醫(yī)院感染的預防從你們走近病人的第一謝謝！謝謝！醫(yī)院感染知識

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近年來被公開報道

重大醫(yī)院感染事件

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典型重大院感事件

1.

衛(wèi)生部通報安徽省宿州市市立醫(yī)院2005年12月11日發(fā)生的10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染（銅綠假單胞菌），其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。撤銷宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院的稱號，罰款3萬元。院長被撤銷黨內外一切職務，調離衛(wèi)生系統(tǒng)，分管副院長被處以黨內嚴重警告、行政記大過處分，眼科有關責任人被處以警告和記過處分，并停止執(zhí)業(yè)活動9個月至1年；分別給予宿州市衛(wèi)生局局長與副局長行政記大過、行政記過處分，給予市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長黨內警告處分。典型重大院感事件1.

衛(wèi)生部通報安徽省宿州市市立醫(yī)院感染崗前培訓課件汕頭的剖宮產(chǎn)事件2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染（11名被確認感染非結核性分枝桿菌）。經(jīng)調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染汕頭的剖宮產(chǎn)事件2009年10月9日至12月27日，廣東省汕感染后千瘡百孔的手術切口感染后千瘡百孔的手術切口西安交大的新生兒事件

2008年9月3日起，西安交大附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉。處理：撤銷醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。新生兒科病房暫時封閉。西安交大的新生兒事件2008年9月3日起，西安交大附屬醫(yī)鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析

患者丙肝爆發(fā)事件分析2016年2月24日，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局接到陜西省衛(wèi)生計生委接到陜衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕99號文件書面報告，陜西省商洛市XX縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生疑似丙肝感染暴發(fā)疫情。2月25-27日受國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局委派，作為專家組組長前往XX縣醫(yī)院進行調查鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析

患者丙肝爆發(fā)事件分析2016年2月24日事件經(jīng)過2015年3月27日患者郝××發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，10月26日開始在該院導入血液透析治療，但未分機分區(qū)2015年11月15日長期透析患者宋××輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，但透析室醫(yī)生不知曉，仍未分機分區(qū)，且復用透析器和置換液管2016年1月9日，XX縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學檢查時發(fā)現(xiàn)患者宋××和陳××抗-HCV陽性，但醫(yī)院開會研究決定，一個月后對所有血液透析患者進行復查，未采取其他控制措施，仍未分機分區(qū)2016年2月17-19日又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例。截至2月25日，XX縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復檢5例，待排查7例。事件經(jīng)過2015年3月27日患者郝××發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，1宿州市眼球事例中，因手術室布局、流程、環(huán)境、設施等不符合開展無茵手術的基本要求，如：手術室窗戶玻璃已損壞、環(huán)境衛(wèi)生差、手術鉗關節(jié)處有血痂及銹跡，造成了9名患者白內障術后眼球綠膿桿菌感染，單側眼球被摘除。這提示我們要認真負責的做好消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生、手術器械的清洗消毒、物體表面、地面的清潔衛(wèi)生，紫外線照射及化學消毒法工作，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作技術規(guī)范，按時對空氣、物體表面、滅菌醫(yī)療用品、醫(yī)護人員手、使用使用中的消毒液進行培訓監(jiān)測，定期檢測紫外線燈管的強度。宿州市眼球事例中，因手術室布局、流程、環(huán)境、設施

西安交大兒童事件：調查發(fā)現(xiàn)，新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務人員手衛(wèi)生不規(guī)范。該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。西安交大兒童事件：調查發(fā)現(xiàn)，新生兒科建筑布局和工作流程這些事件的后果都很嚴重，對人的危害非常大，給社會造成的影響是十分惡劣的。這些事件的后果都很嚴重，對人的危害非常大，給社會造成的影響是什么是醫(yī)院感染學?醫(yī)院感染學是研究醫(yī)院內感染發(fā)生、發(fā)展和控制的一門獨立學科。它是涉及臨床藥理學、臨床微生物學、微生態(tài)學、免疫學和臨床疾病診斷學、流行病學、傳染病學、護理學、醫(yī)院管理學等多學科的一門邊緣學科和新興學科。什么是醫(yī)院感染學?醫(yī)院感染學是研究醫(yī)院內感染發(fā)生、發(fā)展和控制主要內容一、醫(yī)院感染管理組織機構二、醫(yī)院感染相關知識三、醫(yī)院感染的預防控制措施四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護五、醫(yī)療廢物處理主要內容一、醫(yī)院感染管理組織機構本院感染管理科歷史

我院是一所集醫(yī)療、教學、急救、預防、保健為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院。醫(yī)院于2003年底成立了醫(yī)院感染管理科、相繼制定、完善了醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度和控制措施，全面開展了醫(yī)院感染監(jiān)測與控制工作，監(jiān)控質量不斷提高，醫(yī)院感染管理工作已步入制度化、規(guī)范化的管理軌道。本院感染管理科歷史

我院是一所集醫(yī)療、教學、急救、預醫(yī)院感染預防應從小事做起，按照規(guī)范操作，萬萬不可大意。醫(yī)院感染預防應從小事做起，按照規(guī)范操作，萬萬不一、醫(yī)院感染管理組織體系

三級管理網(wǎng)絡：

醫(yī)院感染管理委員會（人員）醫(yī)院感染科（人員）臨床科室醫(yī)院感染管理小組（人員）一、醫(yī)院感染管理組織體系二、醫(yī)院感染相關知識

（一）醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內（入院48小時后）獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院內感染。二、醫(yī)院感染相關知識

（一）醫(yī)院感染定義（二）醫(yī)院感染的危險因素有哪些？⑴侵入性診療操作，破壞皮膚粘膜屏障。如外科手術、各種穿刺、各種插（留置）管、氣管切開等。⑵現(xiàn)代醫(yī)療新技術，如器官移植、人工裝置、人工關節(jié)、人工晶體。⑶損傷免疫功能的各種細胞毒藥物，免疫抑制劑、放射治療等的廣泛使用。⑷基礎疾病致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性腎炎、艾滋病等。⑸使用能引起正常微生態(tài)失衡的抗菌素，破壞機體正常微生態(tài)屏障。⑹其他原因：如醫(yī)院消毒、滅菌存在缺陷、醫(yī)療場所過于簡陋等。（二）醫(yī)院感染的危險因素有哪些？⑴侵入性診療操作，破壞皮（三）哪些情況屬于醫(yī)院感染？1、對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染，即為醫(yī)院感染。2、對于無明確潛伏期的病人，發(fā)生在入院48小時后感染即為醫(yī)院感染。3、病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關，亦稱醫(yī)院感染。（三）哪些情況屬于醫(yī)院感染？1、對于有明確潛伏期的疾病，自入4、在原有醫(yī)院感染的基礎上，出現(xiàn)新的不同部位的感染（敗血癥除外）或在原有感染部位出現(xiàn)新的感染。5、已知病原體的基礎上，又培養(yǎng)出新的病原體，均屬醫(yī)院感染。6、新生兒經(jīng)過產(chǎn)道時發(fā)生的感染亦為醫(yī)院感染。

4、在原有醫(yī)院感染的基礎上，出現(xiàn)新的不同部位的感染（敗血癥除（四）哪些情況不屬于醫(yī)院感染？1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作（四）哪些情況不屬于醫(yī)院感染？1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌(五)醫(yī)院感染暴發(fā)的定義暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。釋義暴發(fā)與流行短時間：天，周，月，年部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定植菌少見的病原體127(五)醫(yī)院感染暴發(fā)的定義暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短很多疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的情景某病區(qū)輸液反應3例某病區(qū)腹瀉病人3例某ICU痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌3例某病區(qū)一周內多起手術部位感染某NICU2周內原因不明死亡4例128很多疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的情景某病區(qū)輸液反應3例24（六）醫(yī)院感染上報臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)感染相關癥狀、體征、相應檢驗、或者影像學結果提示存在感染時→及時診斷，24h內上報。不能等到病人快出院時或出院時，再回顧病人是否存在醫(yī)院感染，再報告。（六）醫(yī)院感染上報臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)感染相關癥狀、體征、相醫(yī)院感染暴發(fā)流行調查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻復習6、與部門負責人、微生物科主任、行政領導討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細記錄調查內容。復習感染病例記錄，列出潛在的危險因素9、制定臨時控制措施10、有關傳染源和傳播途徑形成假設11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設12、微生物學上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，請立即報告感染管理科！130醫(yī)院感染暴發(fā)流行調查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的上報流程：發(fā)現(xiàn)→報告→核實→流行或爆發(fā)→報告院領導和上級→同時查找感染源一隔離病人→查找引起感染的因素→制定控制措施→分析調查資料→總結經(jīng)驗，制定防范措施上報流程：醫(yī)院在發(fā)生以下情形應在12小時內向所在地的衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制中心上報：5例以上的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)3例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡由醫(yī)院感染爆發(fā)導致3人以上人身傷害后果的醫(yī)院在發(fā)生以下情形應在12小時內向所在地的衛(wèi)生行政部門和疾?。ㄆ撸藴暑A防標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染的措施。將所有病人均視為具有潛在感染性，即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，在接觸這些物質時，必須執(zhí)行隔離和防護措施。（七）標準預防標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)（八）區(qū)域的劃分清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)（八）區(qū)域的劃分清潔區(qū)清潔區(qū)凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。

包括:醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間，無菌物品存放間，配奶間、水處理間、配液間等。

清潔區(qū)凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。

包半污染區(qū)有可能被病原微生物污染或可能被患者及其血液、體液、排泄物等污染的區(qū)域。

包括：醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內走廊等。

半污染區(qū)有可能被病原微生物污染或可能被患者及其血液、體液、排污染區(qū)凡被病原微生物污染或被病人直接接觸的區(qū)域，或受到患者的血液、體液、排泄物等污染的區(qū)域。

包括：病房、候診室、換藥室、處置室、清洗打包間、污物間、血透室復用間等。污染區(qū)凡被病原微生物污染或被病人直接接觸的區(qū)域，或受到患者的三、醫(yī)院感染的預防控制措施

預防控制措施主要有：（一）消毒隔離技術（二）無菌技術（三）手衛(wèi)生（四）抗生素的使用三、醫(yī)院感染的預防控制措施預防控制措施主要有：（一）、消毒隔離技術清潔消毒滅菌隔離（一）、消毒隔離技術清潔清潔、消毒、滅菌清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。包括致病性和非致病性微生物。清潔、消毒、滅菌清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物隔離是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時避免和周圍人群接觸，以達到控制傳染源和切斷傳播途徑，同時保護易感人群免受感染的目的。隔離是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時避免和周醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)醫(yī)院感染主要的傳播方式接觸傳播直接接觸：病原體通過粘膜或皮膚的直接接觸傳播。間接接觸：傳染性病原體通過污染的物體或人傳播。飛沫傳播：一般認為直徑＞5um的含水顆粒即飛沫。空氣傳播：即氣溶膠傳播。直徑＜5um，能在長時間遠距離散播后仍有傳染性的顆粒。其它：蟲媒傳播、共同媒介物傳播（污染的液體）醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)醫(yī)院感染主要的傳播方式醫(yī)院感染主要傳播途徑及標識接觸傳播：藍色。

空氣傳播：黃色。

飛沫傳播：粉紅色。

醫(yī)院感染主要傳播途徑及標識接觸傳播：藍色。（二）、無菌技術無菌技術的基本方法：工作帽的應用口罩的應用無菌持物鉗的使用方法無菌容器的使用方法戴無菌手套外科換藥無菌操作（二）、無菌技術無菌技術的基本方法：佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手口罩包裝上有說明佩戴方法的，應按指示佩戴戴上口罩時，將金屬軟條向內按壓緊貼鼻梁，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部口罩有顏色的一面向外，頭帶分別綁于頭頂后及頸后一般情況下每天更換，當口罩有破損或扭曲、不能維持較好粘合臉部時，必須馬上更換口罩佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？146１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：有正反面嗎？147３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時，口（三）手衛(wèi)生（重點）控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟、最方便的方法就是洗手。嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％

洗手（三）手衛(wèi)生（重點）控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟、最方手衛(wèi)生的重要性國外研究表明：醫(yī)院感染90%為接觸傳播90%的接觸傳播為經(jīng)手傳播

直接傳播：

病人醫(yī)務人員病人

病人

間接傳播：

病人醫(yī)務人員病人

149手衛(wèi)生的重要性國外研究表明：452022/11/26150您知道醫(yī)務人員在什么情況下應做手衛(wèi)生呢？1502022/11/2646您知道醫(yī)務人員在什么情況下應做手衛(wèi)生

手衛(wèi)生的5個重要時刻—

“兩前三后”

手衛(wèi)生的5個重要時刻—

“兩前三后”

1525個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機1：接觸患者前當你接近患者/在接觸患者前，請清潔你的雙手！場景：醫(yī)務人員接觸了患者周圍環(huán)境之外的物品后，然后接觸患者的床頭柜，再接觸患者。152485個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHand1535個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機2：進行清潔/無菌操作前在接觸可能導致患者感染風險的重點無菌操作部位前，立即清潔你的雙手！場景：醫(yī)務人員接觸了患者的病床后再為患者進行靜脈輸液/換藥操作153495個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHand1545個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機3：接觸患者體液暴露風險后一旦完成接觸患者體液的操作，立即清潔你的雙手（包括脫下手套）場景：醫(yī)務人員為患者進行靜脈輸液操作后為患者更換引流袋。154505個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHand1555個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機4：接觸患者后當你離開患者床邊時及接觸過患者及其周邊環(huán)境后，請清潔你的雙手！場景：醫(yī)務人員接觸患者的身體（完整的皮膚）然后接觸床頭柜或再接觸患者周圍環(huán)境之外的物品的時候155515個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHand1565個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機5：接觸患者周圍環(huán)境物品后接觸緊靠患者周邊的任何物品或儲物柜后，或者盡管并沒有碰到患者而你要離開患者時，立即清潔你的雙手！場景：一個醫(yī)務人員接觸了患者后，再接觸患者周圍環(huán)境的物品如：床頭柜上的某些物品后。156525個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHand醫(yī)院感染崗前培訓課件手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？2022/11/26162手衛(wèi)生：洗手或手消毒洗手handwashing醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。1622022/11/2658手衛(wèi)生：洗手或手消毒洗手handw手衛(wèi)生應遵循以下原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手衛(wèi)生應遵循以下原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時如何正確的洗手

第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦；第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；第四步：彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，兩手交換進行；第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；第六步：將五個手指指尖并攏在另一掌心，旋轉搓擦，交換進行。第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。

口訣：內、外、夾、弓、大、立、腕。如何正確的洗手

第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦；

洗手的方法六步洗手法

第一步：用流水浸濕雙手第二步：雙手涂抹肥皂或皂液第三步：雙手揉搓（6步不低于15秒）第四步：用流水沖洗第五步：擦手第六步：護膚洗手的方法六步洗手法洗手揉搓的步驟

掌心相對手指并攏相互搓擦第一步洗手揉搓的步驟掌心相對手指第一步洗手步驟

手心對手背沿指縫相互搓擦，雙手交替進行第二步洗手步驟手心對手背第二步洗手步驟

掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦第三步洗手步驟掌心相對，第三步

洗手步驟彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行第四步洗手步驟彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行第四步洗手步驟一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行第五步洗手步驟一手握另一第五步

洗手步驟

將五個手指尖并攏在掌心旋轉搓擦，交換進行

第六步洗手步驟將五個手指尖并攏在掌心旋轉搓擦，交換進行第六2022/11/26172手消毒效果標準衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤5cfu/cm21722022/11/2668手消毒效果標準68173世界手衛(wèi)生日

5月5日

世界衛(wèi)生組織倡議：

提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染17369世界手衛(wèi)生日

5月5日世界衛(wèi)生組織倡議：69嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20%~30%

醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或被病人的血液、體液污染后。嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20%~30%（四）、抗生素的使用1.掌握適應癥，有嚴格的用藥指征。抗生素對各種病毒性感染和非細菌性發(fā)熱并無多大療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療更有害無益。90%以上的咽喉炎、上呼吸道感染者是由病毒引起，除能確定為細菌感染者之外，一般不宜使用抗生素。

（四）、抗生素的使用1.掌握適應癥，有嚴格的用藥指征?？股?.掌握藥物的不良反應，用藥前做藥敏試驗，提倡細菌檢測，針對所感染細菌對癥下藥。3.嚴格按量、按療程用藥，隨意中斷、頻繁更換等不規(guī)律用藥都對患者不利。老年人、兒童以及肝、腎功能不良者，應酌情減量并縮短用藥時間2.掌握藥物的不良反應，用藥前做藥敏試驗，提倡細菌檢測，針對4.聯(lián)合用藥的指征是：病情危重（如敗血癥）或多種細菌混合感染，一般以兩種為宜。5.不宜過早使用抗生素進行“試驗治療”。因其盲目性大，不對癥用藥更有害無益。發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因為抗生素會使致病菌無法檢測，導致臨床表現(xiàn)不典型，影響確診，延誤治療（危重患者及高度懷疑細菌感染者除外）。4.聯(lián)合用藥的指征是：病情危重（如敗血癥）或多種細菌混合感染

6.不要隨意把抗生素作為預防感染用藥使用。

7.非嚴重細菌感染引起的皮膚、黏膜疾病，盡量避免局部外用抗生素，以免發(fā)生過敏反應。6.不要隨意把抗生素作為預防感染用藥使用。濫用——最終

無藥可用濫用——最終合理使用抗菌藥物衛(wèi)生部指標綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預防使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物衛(wèi)生部指標圍手術期用藥住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。其中腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。圍手術期用藥住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分治療用藥的標本送檢率接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%?？咕幬镏委熡盟幰龅接袠颖夭?根據(jù)病原學合理選用抗菌藥物治療用藥的標本送檢率接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露、防護與處理

四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露、防護與處理定義職業(yè)暴露：指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作中意外被傳染病病人或疑似傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜,或被病人血液、體液