止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)

楊周

朝陽醫(yī)院急診科

止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、概述

創(chuàng)

傷

創(chuàng)傷急救

是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙

是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)專科治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!創(chuàng)傷急救原則★先搶后救

★先重后輕

★先急后緩

★先近后遠(yuǎn)

★先止血后包扎★先固定后搬運(yùn)

止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!二、止血

出血量的判斷：失血量＜5%（200-400ml）時(shí)，能自行代償，無異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時(shí)，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達(dá)100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時(shí)；脈搏達(dá)100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時(shí)，心慌、呼吸快，脈搏血壓測(cè)不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!6．鉗夾止血法2．敷料加壓包扎法1．指壓法5．止血帶法3．填塞止血法4．屈肢加壓法7．其他：止血海綿等現(xiàn)場(chǎng)止血法止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!(二）指壓止血法適用于中等以上的動(dòng)脈出血用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動(dòng)脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制出血的目的，不宜久用止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!1.顳淺動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭頂部出血——顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!3.枕動(dòng)脈壓迫法頭后部出血——枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!5.鎖骨下動(dòng)脈壓迫法肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動(dòng)脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方肋骨面）止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!7.尺橈動(dòng)脈壓迫法手部出血——尺、橈動(dòng)脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!9.股動(dòng)脈壓迫法大腿以下出血——股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（三）填塞止血法對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!（五）止血帶法用于其他止血方法暫時(shí)不能控制的四肢動(dòng)脈出血常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!止血帶法注意事項(xiàng)結(jié)扎止血帶的時(shí)間：應(yīng)越短越好，一般不應(yīng)超過1h，最長(zhǎng)不宜超過3h；若必須延長(zhǎng)，則應(yīng)每隔1h左右放松1-2min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交接班襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!（六）結(jié)扎法采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結(jié)扎。優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!三、包扎包扎的目的幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!包扎具體要求（二）7.根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾。8包扎方向?yàn)樽韵露?，由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流?？噹Ч潭〞r(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位。9、解除繃帶時(shí)，先解開固定或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物浸透干凅時(shí)，可用剪刀剪開。止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!（一）繃帶包扎法止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2.螺旋包扎法用于肢體粗細(xì)相差不多的部位止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!4.8字形包扎法用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裰寡?、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!（二）三角巾包扎法一、優(yōu)點(diǎn)1、適用于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳2、包扎速度快。3、包扎的面積大。4、方法簡(jiǎn)單，可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。

二、缺點(diǎn)包扎不緊，止血效果差。止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!胸部三角巾包扎適用于一側(cè)胸部外傷，①將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；②頂角越過傷側(cè)肩，垂向背部；③三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)；④頂角也和該角一起打結(jié)。止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!肩部三角巾包扎適用于一側(cè)肩部外傷，：①將三角巾折疊成燕尾狀，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側(cè)肩上大角在后，小角在前；③燕尾底邊包繞上臂部打結(jié)；④大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!腕、肘關(guān)節(jié)三角巾包扎止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!小腿和足三角巾包扎止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!三、固定針對(duì)骨折防止骨折移位而損傷血管神經(jīng)并不是骨折復(fù)位動(dòng)作要輕、固定要牢、松緊適宜、要有襯墊止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!頭部固定胸部固定鎖骨骨折固定肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!尺橈骨骨折固定止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!脛腓骨骨折固定頸椎骨折固定止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!骨盆骨折固定止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!四、搬運(yùn)搬運(yùn)的目的:1.使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；2.盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療；3.防止損傷加重；4.最大限度地挽救生命，減輕傷殘。擔(dān)架：1.折疊樓梯擔(dān)架：便于在狹窄走廊、樓梯搬運(yùn)2.折疊鏟式擔(dān)架：為醫(yī)用專業(yè)擔(dān)架，兩側(cè)均可以打開，常用于脊柱損傷病人的現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!搬運(yùn)護(hù)送原則（一）迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情（二）做好傷病人現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，先救命后治傷（三）應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)（四）傷病人體位要適宜（五）不要無目的地移動(dòng)傷病人（六）保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重（七）動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的震動(dòng)（八）注意傷情變化，并及時(shí)處理止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!搬運(yùn)方法雙人搬運(yùn)法：用雙人椅式、平托式、拉車式等方法。雙人協(xié)調(diào)合作，步調(diào)一致徒手搬運(yùn)，拉車式止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!護(hù)送在護(hù)送途中應(yīng)注意三個(gè)方面：（一）嚴(yán)密觀察病情途中應(yīng)觀察傷病人意識(shí)、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、面色以及主要傷情變化。（二）處理危及生命的情況若呼吸、心跳突然出現(xiàn)危象或驟停，則應(yīng)毫不猶豫地在救護(hù)車等環(huán)境中，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（三）在運(yùn)送病人的途中，若病人病情出現(xiàn)了明顯惡化，也需要進(jìn)行緊急處理。如對(duì)肢體包扎過緊，造成肢體缺血使手、足變涼發(fā)紫，則應(yīng)立即調(diào)整包扎。止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!創(chuàng)傷的原因1．交通傷：現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)，常造成骨折，脊椎損傷等嚴(yán)重?fù)p傷。

2．墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨折;顱腦、內(nèi)臟損傷為主，

3．機(jī)械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導(dǎo)致肢體開放性損傷，斷肢、指，撕脫傷。

4．銳器傷：傷口深，導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。

5．跌傷：常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。

6．火器傷：傷口小，傷口深，造成深部組織、器官損傷嚴(yán)重。止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!創(chuàng)傷急救目的1搶救、延長(zhǎng)傷病人生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。23就地取材，保護(hù)傷員、預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。減少出血，防止休克。止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!批量傷員救治分揀方法

危重傷

重傷

傷員分揀AB

瀕死傷D

輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷病人用綠色標(biāo)記止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!出血的特點(diǎn)動(dòng)脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時(shí)間內(nèi)大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細(xì)血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!（一）一般止血法

出血部位要太高創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍涂擦消毒。涂擦?xí)r，先從近傷口內(nèi)處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!指壓止血法操作要點(diǎn)準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10~15分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!2.頜外動(dòng)脈壓迫法一側(cè)顏面部出血——面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!4.頸總動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭面部出血——頸總動(dòng)脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!6.肱動(dòng)脈壓迫法前臂出血纏住腕部不能止血肱動(dòng)脈壓迫法：用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!8.手指出血壓迫法手指出血：壓迫指動(dòng)脈，手指出血時(shí)，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管

止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!10.足背、脛后動(dòng)脈壓迫法足部出血——足背動(dòng)脈（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨）與脛后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!（四）加壓包扎止血法用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血時(shí)方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎包扎時(shí)松緊要適宜既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn)膠布不要完全環(huán)繞傷肢敷料完全覆蓋傷口止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!止血帶法注意事項(xiàng)松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀察是否還有出血止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!（七）加墊曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!包扎具體要求（一）1.迅速暴露傷口，判斷傷情，采取緊急措施。2.妥善處理傷口，應(yīng)注意消毒，防止再次污染。3.所用包扎材料應(yīng)保持無菌，包扎傷口要全部覆蓋包全。4.包扎的松緊度要適當(dāng)，過緊影響血液循環(huán)，過松敷料易松脫或移動(dòng)。5.包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體的外側(cè)或前面，避免在傷口處或坐臥受壓的地方。6.包扎傷口時(shí)，動(dòng)作要迅速、敏捷、謹(jǐn)慎，不要碰撞和污染傷口，以免引起疼痛、出血或污染。止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法包扎的種類止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!1.環(huán)形包扎法用于肢體粗細(xì)相等的部位止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!3.螺旋反折包扎法用于肢體粗細(xì)不等的部位止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!5.回返包扎法用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!繃帶包扎法注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學(xué)傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內(nèi)臟動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!頭面部包扎三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!側(cè)胸部三角巾包扎適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，將燕尾式三角巾的夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。

止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!腋下三角巾包扎

適用于一側(cè)腋下夕卜傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)共72頁