湖南臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目申報(bào)書

附件3:湖南省臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目

申報(bào)書（臨床藥學(xué)）申請(qǐng)項(xiàng)目名稱：申請(qǐng)項(xiàng)目類別：申請(qǐng)醫(yī)院名稱:（蓋章）市（州）衛(wèi)生行政莊管部門：（蓋弟醫(yī)院負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：■電子郵件：傳真：湖南省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處制

二0一五年四月—、基本信息醫(yī)院第一名稱醫(yī)院類別地址聯(lián)系電話醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)門診日平均人次醫(yī)院藥學(xué)人員在崗人數(shù)人，其中藥學(xué)技術(shù)人員婁法定代表人聯(lián)系電話臨床約學(xué)專科負(fù)責(zé)人電子郵箱聯(lián)系電話（辦）：二、?？漆t(yī)院等級(jí)郵政編碼傳真電話醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建筑面積m2漢人，占全院衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)的%;（辦）：（手機(jī)）：（手機(jī)）：基礎(chǔ)條件（一）發(fā)展環(huán)境（專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃：?？平ㄔO(shè)管理的組織完善性；規(guī)劃的合理性；執(zhí)行的效果；醫(yī)院扶持專科建設(shè)的政策或措施。）近3年醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)專科經(jīng)費(fèi)投入情況年度投入金額（萬兀）主要用途合計(jì)（二）?？埔?guī)模及支撐條件

藥學(xué)部及臨床藥學(xué)科（室）設(shè)置部門名稱部門職能人員構(gòu)成、醫(yī)院是否成立醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)委員會(huì)名稱部門設(shè)置人員構(gòu)成主要工作任務(wù)臨床藥學(xué)?？茖Ｓ迷O(shè)備儀器設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格購買日期金額（萬兀）使用情況

藥房智能化配套設(shè)備設(shè)備名稱數(shù)量金額（萬兀）使用情況（三）科室管理：（科室應(yīng)制定各項(xiàng)制度、操作規(guī)程、并組織實(shí)施；崗位職責(zé)明確，行業(yè)作風(fēng)優(yōu)良，科室人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）

藥學(xué)相關(guān)規(guī)章制度及崗位職稱規(guī)章制度/崗位職責(zé)名稱制定/修訂日期執(zhí)行情況（科室有質(zhì)量管理（控制）方案和有風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，并組織落實(shí)。提供質(zhì)量管理方案或風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案內(nèi)容及文字說明落實(shí)后取得的效果）

三、臨床藥學(xué)技術(shù)隊(duì)伍（一）藥學(xué)部人員配備情況人員情況肄M>障言畝滁>浬刖#S1#191>B刖頌KL臉S1皂—H步5時(shí)葉回iSFFt!醐調(diào)蝎茵Z、次、?^1XlffKL臉S11津時(shí)葉回fflojS調(diào)KL臉蚊m善迷調(diào)回咨調(diào)外汁xtt-fl-（二）學(xué)科帶頭人姓名性別出生年月第一學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時(shí)間最終學(xué)歷/學(xué)位職稱任導(dǎo)師情況所學(xué)專業(yè)從事本專業(yè)年限專長外語語種熟練程度電子郵件第二外語熟練程度聯(lián)系電話（辦）：（手機(jī)）：（學(xué)術(shù)團(tuán)體及專業(yè)雜志任職情況）（學(xué)科帶頭人藥學(xué)工作能力：專業(yè)主攻方向，為醫(yī)院促進(jìn)合理用藥提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、并取得效果情況，年應(yīng)邀在省、部級(jí)以上做臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)報(bào)告情況）（學(xué)科帶頭人科研教學(xué)情況：近五年所承擔(dān)科研項(xiàng)目、獲得專利、獲獎(jiǎng)成果、發(fā)表論著、及論文等）（三）1臨床藥學(xué)?？茖W(xué)術(shù)骨干姓名性別出生年月職稱學(xué)歷臨床約學(xué)工作年限（學(xué)術(shù)骨干在學(xué)術(shù)團(tuán)體及期刊任職情況）

專職臨床藥師數(shù)（已通過國家衛(wèi)計(jì)委|臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn)并獲得證書）姓名學(xué)歷進(jìn)修專業(yè)進(jìn)修醫(yī)院專職從事臨床藥師時(shí)間（四）臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)與進(jìn)修情況說明（是否為國家級(jí)臨床藥師培訓(xùn)基地或省級(jí)臨床藥師培訓(xùn)基地，培訓(xùn)專業(yè)情況，帶教臨床藥師情況等）四、臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)能力和水平（一）臨床藥師參與藥物治療工作（臨床藥師覆蓋臨床專業(yè)科室）

（門診患者用藥醫(yī)囑，重點(diǎn)處方審方率，是否有干預(yù)記錄，干預(yù)成功率；重點(diǎn)患者用藥指導(dǎo)率）

（出院患者用藥教育，有制度保證，提供具體實(shí)例3份）（合理用藥管理實(shí)現(xiàn)信息化管理：建立約學(xué)信息系統(tǒng)、臨床用藥支持系統(tǒng)、醫(yī)師處方提示并事前干預(yù)、藥師審方）

（有年度嚴(yán)重和新發(fā)現(xiàn)ADR分析報(bào)告及分析改進(jìn)措施，有ADR報(bào)告制度及分析改進(jìn)措施；對(duì)發(fā)生嚴(yán)重ADR的患者提供藥學(xué)服務(wù)，提供相關(guān)資料和臨床藥師參與處理的典型案例一份）

（二）個(gè)體化治療方案與指導(dǎo)能力及特色服務(wù)TDM測定技術(shù)情況表TDM測定技術(shù)月均完成次數(shù)2012年2013年2014年品種數(shù)2012年2013年2014年特色技術(shù)先進(jìn)性□國內(nèi)最早□國際最早□國內(nèi)領(lǐng)先□國際領(lǐng)先（三）臨床藥學(xué)輻射能力近3年接受進(jìn)鼠培訓(xùn)及開展基層服務(wù)的相關(guān)^數(shù)據(jù)2012年22013年2014年培訓(xùn)臨床藥師學(xué)員數(shù)量培開展下基層、社區(qū)藥字服務(wù)次數(shù)接受外單位在職人員進(jìn)修數(shù)量已畢業(yè)研究生數(shù)近2年受邀在國內(nèi)外召開的學(xué)術(shù)會(huì)議上做學(xué)術(shù)報(bào)告（省級(jí)以上）學(xué)術(shù)會(huì)議名稱及年度報(bào)告主題報(bào)告人近3年對(duì)口支援情況受援醫(yī)院名稱支援年度支援人員數(shù)量及工作時(shí)間（人天）

29用藥指標(biāo)（2014全年）門診患者抗菌約物使用率（%）急診患者抗菌約物使用率（%）住院患者抗菌約物使用比率（%）抗菌約物使用強(qiáng)度（DDDS/100人天）I類切口手術(shù)患者抗菌約物預(yù)防使用率（%）住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌約物初次給約時(shí)機(jī)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌約物天數(shù)

接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（%）接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（%）特殊使用級(jí)抗菌藥物有無在門診使用六、科研與教學(xué)（一）學(xué)術(shù)影響學(xué)術(shù)委員會(huì)用物任職情況姓名職稱（與1臨床藥學(xué)相關(guān)的）學(xué)術(shù)團(tuán)體/刊物名稱學(xué)術(shù)任職任職期限近3年主辦學(xué)術(shù)會(huì)議情況年度會(huì)議名稱會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議時(shí)間參會(huì)人員數(shù)量

近3年立項(xiàng)的臨床藥學(xué)相關(guān)科研項(xiàng)目主要科研課題項(xiàng)目名稱級(jí)別項(xiàng)目批準(zhǔn)單位立項(xiàng)時(shí)間（年）參加研究單位（人）排位近3年的科技獎(jiǎng)勵(lì)情況主要科研成果名稱獲獎(jiǎng)名稱與等級(jí)獲獎(jiǎng)時(shí)間（年）獲獎(jiǎng)項(xiàng)目單位（人）排序近3年論文發(fā)表情況作者（序號(hào)）主要發(fā)表論文題目發(fā)表期刊及年限期刊級(jí)別

近3年專利獲得情況發(fā)明人姓名專利名稱專利批準(zhǔn)年度專利類別專利證書號(hào)學(xué)生教育和繼續(xù)教育年度本科碩士博士進(jìn)修生201220132014近3年承辦省級(jí)以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目情況繼續(xù)教育項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類別舉辦年度參加人員數(shù)量近三年