血栓與止血常規(guī)七項(xiàng)檢測

關(guān)于血栓與止血常規(guī)七項(xiàng)檢測第1頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六%5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5%血栓性疾病感染癌癥意外事故51015202530肺部疾病艾滋病世界人口死亡原因分析(WHOstatistics)隨著科技的發(fā)展，世界范圍的疾病譜發(fā)生了巨大變化，心血管疾病導(dǎo)致全球總死亡的比例已成為全球首位死因，且流行趨勢不斷加劇。疾病譜的變化第2頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六我國心血管病（包括腦血管?。┈F(xiàn)患人數(shù)約為2.9億，每5個(gè)成年人中就有1人患心血管病。國每天心血管病死亡9590人，估計(jì)每10秒鐘心血管病死亡1人。（中國國家心血管病中心發(fā)布《中國心血管病報(bào)告2012》）血栓形成是導(dǎo)致心、腦和外周血管事件的最后關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是致死或致殘的直接原因，沒有血栓就沒有心血管??！血栓性疾病中，靜脈血栓占70％左右，動脈血栓占30％左右。尸解資料顯示，靜脈血栓的發(fā)生率只有11%～15%被生前臨床診斷。易被漏診、誤診。第3頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科腫瘤科骨科內(nèi)分泌神經(jīng)科腎病科兒科婦產(chǎn)科血栓動脈及靜脈外科和內(nèi)科心臟科神經(jīng)外科血液科泌尿外科創(chuàng)傷外科心胸外科血栓栓塞與疾?。ú^(qū)）第4頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六臨床對實(shí)驗(yàn)室檢測的需求出血性疾病的篩查和確診重點(diǎn)關(guān)注血栓栓塞性疾病血栓性疾病與血栓前狀態(tài)的檢查和預(yù)測抗凝治療和溶栓治療用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計(jì)第5頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六

現(xiàn)狀目前已通過FDA認(rèn)證的血栓與止血項(xiàng)目有156種。發(fā)達(dá)國家血栓與止血項(xiàng)目占常規(guī)試驗(yàn)的三分之一我國差距非常明顯，大多數(shù)醫(yī)院仍只開展出凝血4項(xiàng)檢測方法學(xué)的改進(jìn)，自動化檢測技術(shù)的不斷提高，使得大標(biāo)本、多項(xiàng)目的快速檢測成為可能。需要臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)共同努力?。?！第6頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六第7頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六常用的血栓與止血檢測項(xiàng)目血小板計(jì)數(shù)、血小板功能檢測PT、APTT、Fbg、TT各種凝血因子、vWFAT、PC、PSFDP、D-D、α2纖溶酶抑制物（α2-PI）、纖溶酶原（PLG）狼瘡抗凝物（LA）肝素第8頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六常規(guī)篩查七項(xiàng)的必要性

涵蓋血液凝固系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)為臨床提供患者血栓與止血功能的基礎(chǔ)信息能實(shí)現(xiàn)自動化快速檢測成本較低，便于普及PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer第9頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六一、凝血酶原時(shí)間測定（PT）第10頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六凝血酶原時(shí)間比值(PTR)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)參考值為11-14s；待測者的結(jié)果超過正常對照3s以上有臨床意義。用病人PT值/正常PT值來表達(dá)；其參考值為。INR=(PatientPTMNPT(MeannormalPT)(ISI百分比活性PT結(jié)果的報(bào)告方式秒數(shù)(S)第11頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六PT的臨床應(yīng)用①

評估外源凝血因子缺陷

②評估肝病和維生素K缺乏癥

③

監(jiān)測口服抗凝藥物④

易栓癥、血栓前狀態(tài)和腦、肺等靜脈血栓二級預(yù)防

⑤

手術(shù)前止血功能的篩查12第12頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六PT反映4種維生素K依賴因子中的三種：□FⅡ（凝血酶原）□FⅦ□FⅩ注：華法林只對沒有合成好的凝血因子有抑制作用，對合成好的凝血因子無抑制作用，其抗凝效果滯后，起效需2d。PT對華法林的監(jiān)測第13頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六142.5-3.0心肌梗死、動脈血栓和人工瓣膜置換2.5-3.0反復(fù)性深靜脈血栓形成和反復(fù)性肺栓塞2.0-2.8治療深靜脈血栓形成、肺栓塞和一過性腦缺血發(fā)作2.0-2.5腰部、股骨骨折手術(shù)1.5-2.5預(yù)防深靜脈血栓形成INR范圍疾病口服抗凝劑治療的監(jiān)測范圍第14頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六二、活化部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT）第15頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六16APTT的臨床應(yīng)用評估內(nèi)源凝血因子缺陷篩查狼瘡樣抗凝物監(jiān)測肝素的臨床應(yīng)用手術(shù)前止血功能的篩查第16頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六單純APTT延長APTT糾正實(shí)驗(yàn)即刻：糾正2小時(shí)：糾正即刻：糾正2小時(shí)：不糾正即刻：不糾正2小時(shí)：不糾正凝血因子缺乏：FVIII、IX、XI、XII凝血因子抑制物:FVIII抑制物等抗磷脂抗體：狼瘡抗凝物等患者血漿：正常血漿1:1混合APTT糾正實(shí)驗(yàn)第17頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六□肝素通常采用APTT監(jiān)測，以判斷療效，該值一般應(yīng)維持于正常值的1.5~2.5倍?！醪煌O(shè)備與試劑APTT參考值略有不同?！跫词笰PTT在治療范圍內(nèi)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血并發(fā)癥。肝素與APTT

第18頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六因子XIII缺乏癥PT與APTT聯(lián)合分析第19頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六三、纖維蛋白原含量測定（Fg）第20頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六1.監(jiān)測凝血功能是否有效2.在手術(shù)前后出血和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評估3.診斷局部缺血心臟病的危險(xiǎn)性4.預(yù)防血栓形成（獨(dú)立因素）5.溶栓、抗凝治療效果監(jiān)測6.腫瘤病人化療、轉(zhuǎn)移7.DIC晚期8.嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷纖維蛋白原（Fg）的臨床應(yīng)用第21頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六四、凝血酶時(shí)間測定（TT）第22頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六TT的臨床應(yīng)用□原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)產(chǎn)生大量FDP，干擾纖維蛋白的聚合，導(dǎo)致TT延長。□普通肝素治療時(shí)，TT顯著延長?！跞芩ㄖ委煏r(shí)，F(xiàn)DP增高，纖維蛋白原降低，TT延長?！鯂?yán)重肝病、肝移植、惡性腫瘤、SLE、流行性出血熱、過敏性休克等疾病可導(dǎo)致血漿肝素樣物質(zhì)增多。□纖維蛋白原質(zhì)或量的異常：低纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥，TT延長。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六TT糾正實(shí)驗(yàn)第24頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六五、抗凝血酶（AT）第25頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六?

抗凝血酶（antithrombin，AT）由肝臟、血管內(nèi)皮細(xì)胞、

巨核細(xì)胞合成，?依賴肝素的絲氨酸蛋白酶抑制劑，是人體內(nèi)主要的血漿

抗凝物質(zhì)，尤其對凝血酶的滅活能力占所有抗凝蛋白的70%～80%。?AT與酶1：1復(fù)合物，這種共價(jià)結(jié)合是不可逆的。?肝素作用于AT的賴氨酸殘基從而大大增強(qiáng)AT的抗凝酶活性。第26頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六XII纖維蛋白原纖維蛋白凝塊內(nèi)源途徑XIIXVIIIXVII抗凝血酶外源途徑組織因子VII蛋白

C系統(tǒng)

凝固抑制第27頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六肝素治療與AT監(jiān)測□肝素作為輔因子，作用于AT的賴氨酸殘基，可使AT滅活凝血酶作用大大增強(qiáng)（2000倍以上），促進(jìn)AT與凝血酶結(jié)合更快，更穩(wěn)定使凝血酶立即失活?！魽T活性<70%，肝素抗凝效果降低AT活性<50%，肝素抗凝作用明顯下降A(chǔ)T活性<30%，肝素抗凝無效第28頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六AT缺陷□遺傳性AT缺陷：導(dǎo)致VTE和PE，動脈血栓少見?！鹾铣烧系K：在肝硬化、重癥肝炎、肝癌晚期、急性肝功能衰竭、早產(chǎn)兒等，由于合成減少，AT活性與含量減低，且常與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，可伴發(fā)血栓形成?！跸倪^度：DIC、膿毒血癥、DVT、早幼粒白血病。□丟失過多：腎病綜合征時(shí)，由于AT的分子量較小，易從尿液中隨蛋白流失。高血壓所致慢性腎功能衰竭也會造成AT的大量丟失，進(jìn)而導(dǎo)致高凝狀態(tài)或血栓形成。第29頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六六、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）第30頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六FDP的臨床應(yīng)用□原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，F(xiàn)DP均增高。□血管栓塞性疾?。ˋMI、CI、DVT）?！醢籽』熣T導(dǎo)期后出血性血小板增多癥?！跄蚨景Y、肝臟疾患或各種腫瘤。

第31頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六七、D-二聚體（D-Dimer）第32頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六第33頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六

D-二聚體臨床應(yīng)用進(jìn)展隨著技術(shù)的進(jìn)步，臨床應(yīng)用也在不斷深入早期替代FDP和3P實(shí)驗(yàn)用于DIC的診斷和監(jiān)測高陰性預(yù)示能力和高靈敏度，用于VTE排除、早期DIC的診斷和溶栓治療監(jiān)測VTE復(fù)發(fā)的監(jiān)測，抗凝藥物停藥的風(fēng)險(xiǎn)評估內(nèi)、外、婦、兒多種疾病血栓風(fēng)險(xiǎn)評估、病程動態(tài)監(jiān)測及預(yù)后評估惡性腫瘤的預(yù)警信號…...早期替代FDP和3P實(shí)驗(yàn)用于DIC的診斷和監(jiān)測第34頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六國際發(fā)表D-dimer相關(guān)論文數(shù)量趨勢第35頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六36敏感性（%）特異性（%）診斷效率（%）單用FDPs1006787單用D-D916180聯(lián)用FDPs+DD919495鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（DIC）：前者FDPs↑，D-D↑/N；后者FDPs和D-D都↑。FDP與D-二聚體聯(lián)合檢測的意義第36頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六×第37頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六需請臨床醫(yī)師和護(hù)理、檢驗(yàn)人員共同關(guān)注標(biāo)本采集關(guān)注點(diǎn)；如靜脈留置管3.2%抗凝采血管使用，標(biāo)本量！患者的HCT凝血樣品的保存ISI和INR的設(shè)置第38頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六★DIC的早期診斷和動態(tài)監(jiān)測★外科手術(shù)前后的血栓形成及出血監(jiān)測★

靜脈栓塞性疾病早期排除及風(fēng)險(xiǎn)評估★病理產(chǎn)科血栓風(fēng)險(xiǎn)評估及產(chǎn)后大出血監(jiān)測★兒科疾病高凝狀態(tài)監(jiān)測及預(yù)后評估★惡性腫瘤、白血病早期識別、血栓及出血監(jiān)測★肝臟疾病（重癥肝炎、肝硬化）常規(guī)七項(xiàng)檢測的臨床應(yīng)用第39頁，共42頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)0分，星期六★腎臟疾病（腎病綜合征、腎移植術(shù)后）★心血管疾病病情評估（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)）★糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測★腦出血、腦梗死鑒別和治療監(jiān)測★嚴(yán)重感染★溶栓治療評估