孕婦護(hù)理 母嬰護(hù)理-妊娠期高血壓疾病的護(hù)理（母嬰護(hù)理培訓(xùn)ppt）

妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理案例導(dǎo)入：

尚女士，初孕婦，26歲，妊娠36周，G1P0，宮高25cm,腹圍93cmBP190/110mmHg,尿蛋白5g/24小時(shí)，可見下肢、腹壁及顏面浮腫，自今晨起頭痛劇烈，伴有嘔吐、眼花、不能平臥，肺部可聞及濕羅音，胸部x線像可見輕度肺水腫，胎位為枕左前位，胎心140次/分，無(wú)頭盆不稱現(xiàn)象，未見規(guī)律宮縮，宮口未開。請(qǐng)分析：（1）最可能的診斷是什么？（2）處理原則是什么？2341一、病因子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足免疫炎癥過(guò)度激活血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營(yíng)養(yǎng)缺乏

胰島素抵抗615二、病理生理全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)03臨床表現(xiàn)高血壓水腫蛋白尿三.身體狀況BP≥140/90mmHg,至少應(yīng)出現(xiàn)兩次上，間隔>4小時(shí)隱性水腫：妊娠晚期體重增加＞0.5kg/周Ⅰ級(jí)（+）：水腫局限于膝以下Ⅱ級(jí)（++）：水腫延至大腿；Ⅲ級(jí)（+++）：水腫延至外陰及腹壁Ⅳ級(jí)（++++）：全身水腫或伴有腹水

24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋白含量≥300mg

1.妊娠期高血壓門診治療2.子?jì)骨捌冢鹤≡褐委?，防止子癇及并發(fā)癥。3.終止妊娠的指征：1）妊娠期高血壓、輕度子癇前期可期待至足月2）重度子癇前期：病情不穩(wěn)定者盡快終止4.終止妊娠的方式：無(wú)剖宮產(chǎn)指針應(yīng)考慮陰道分娩，視情況放寬剖宮產(chǎn)指針。四、治療糾正缺氧糾正酸中毒終止妊娠

控制抽搐控制血壓子癇硫酸鎂安定甘露醇佩爾面罩給氧4%碳酸氫鈉抽搐控制后2h腦出血導(dǎo)致死亡

四、治療（一）一般護(hù)理：充分的休息和睡眠、合理飲食、加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健、指導(dǎo)孕婦及家庭自我監(jiān)測(cè)全身水腫者限鹽不少于10小時(shí)

五、護(hù)理措施

五、護(hù)理措施（二）妊娠期高血壓1.休息左側(cè)臥位，每天休息不少于10小時(shí)2.鎮(zhèn)靜3.密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)4.對(duì)癥處理5.藥物鎮(zhèn)靜劑：地西泮降壓藥：心痛定尼卡地平門診處理

五、護(hù)理措施（三）子癇前期1.解痙2.降壓3.鎮(zhèn)靜4.合理擴(kuò)容5.必要時(shí)利尿6.適時(shí)終止妊娠住院處理

五、護(hù)理措施1.硫酸鎂注意事項(xiàng)機(jī)制用藥方法毒性反應(yīng)（四）硫酸鎂用藥的護(hù)理

五、護(hù)理措施

1、硫酸鎂的用藥方法：

沖擊+維持療法

①25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖40mlivdrip30min滴完

②25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500mlivdrip1.5g/h

每日總量不超過(guò)25-30g

五、護(hù)理措施2、硫酸鎂的中毒反應(yīng)：中毒表現(xiàn):

膝反射減弱或消失；呼吸<16次/分；尿量<25ml/h,或＜600ML/24小時(shí)。嚴(yán)重者出現(xiàn)肌張力減退，呼吸抑制，心跳驟停。

五、護(hù)理措施3、硫酸鎂用藥的注意事項(xiàng)：①膝反射存在②呼吸＞16/min③尿量＞25ml/h或600ml/24h④10%葡萄糖酸鈣10mliv解毒

五、護(hù)理措施（五）子癇患者的護(hù)理①按醫(yī)囑給藥：硫酸鎂②保持呼吸道通暢，給氧③保持環(huán)境安靜，單人暗室，避免聲光刺激，一切治療護(hù)理操作相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔。④專人護(hù)理，準(zhǔn)備好搶救器材⑤防止受傷⑥結(jié)束分娩禁止放輕音樂

五、護(hù)理措施

（六）產(chǎn)褥期護(hù)理積極預(yù)防產(chǎn)后出血注意產(chǎn)后子癇的發(fā)生保持病房安靜，限制探視和配合產(chǎn)后仍需用硫酸鎂24-48小時(shí)

五、護(hù)理措施（七）心理護(hù)理（八）健康指導(dǎo)1.加強(qiáng)產(chǎn)褥期健康宣教，促進(jìn)康復(fù)。2.鼓勵(lì)孕婦及家屬積極配合并參與新生兒護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)。3.愈后指導(dǎo)。4.指導(dǎo)下次妊娠注意事項(xiàng)。重點(diǎn)1：病理變化全身小動(dòng)脈痙攣

總結(jié)

總結(jié)治療原則妊娠期高血壓家庭護(hù)理，每天休息10小時(shí)子癇前期住院，首選硫酸鎂。病情控制24-48小時(shí)終止妊娠子癇首選硫酸鎂，病情控制2小時(shí)終止妊娠重點(diǎn)2：輔助檢查：尿檢和眼底檢查重點(diǎn)3：中毒后用10%葡萄糖酸鈣靜推硫酸鎂用藥護(hù)理用藥方法肌注或靜脈毒性反應(yīng)速度1-1.5g/h,不超過(guò)2g/h。每日不超過(guò)25-30g注意事項(xiàng)①膝反射必須存在②呼吸不少于16