腹腔鏡甲狀腺切除手術(shù)體會(huì)

蘇北人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科

腹腔鏡甲狀腺部分切除手術(shù)體會(huì)第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。一、一般資料1甲狀腺腫塊患者35例，其中女性30例，男性5例。2術(shù)前甲狀腺B超、頸部CT及甲狀腺功能等檢查，術(shù)前腫瘤局限于一側(cè)腺葉或峽部。3術(shù)后病理診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺乳頭狀癌2例，甲狀腺腺瘤25例。腫塊直徑1.5～4.0cm，平均2.5cm。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、手術(shù)過(guò)程1麻醉方法：全身麻醉；

2體位：取“人”字或“大”字體位，標(biāo)記筆標(biāo)記雙側(cè)胸鎖乳突肌外側(cè)緣及甲狀腺腫瘤體表投影；第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、手術(shù)過(guò)程3入路：采用胸乳入路；4注入CO2氣體壓力維持在6～8mmHg。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。二手術(shù)過(guò)程腔隙建立（1）皮下注射腫脹液：生理鹽水200ml+腎上腺素1mg+利多卡因200mg;（2）皮瓣分離范圍：頸闊肌深面分離至甲狀軟骨上緣，兩側(cè)分離至胸鎖乳突肌鎖骨頭與胸骨頭之間。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。二手術(shù)過(guò)程1超聲刀分離切開(kāi)頸白線第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。二手術(shù)過(guò)程2用拉鉤或牽引線牽開(kāi)舌骨下肌群；第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、手術(shù)過(guò)程3超聲刀切斷甲狀腺峽部；第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、手術(shù)過(guò)程4超聲刀凝閉、切斷甲狀腺上血管；第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、手術(shù)過(guò)程5將甲狀腺?gòu)南路较蛲鈧?cè)游離；第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、手術(shù)過(guò)程6將甲狀腺下極提起，顯露喉返神經(jīng)；第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、手術(shù)過(guò)程7注意保護(hù)喉返神經(jīng)，防止神經(jīng)損傷及燙傷喉返神經(jīng)第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、手術(shù)過(guò)程甲狀腺切除術(shù)后，自制標(biāo)本袋取出。術(shù)后常規(guī)放置引流第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。三、結(jié)果35例患者無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)；術(shù)后疼痛與開(kāi)放甲狀腺手術(shù)無(wú)明顯差異；手術(shù)后2-3天拔除引流管，平均住院4-5天；1例患者出現(xiàn)輕度聲音沙啞，一月后恢復(fù)，考慮神經(jīng)熱損傷。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。三、結(jié)果第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。四、討論手術(shù)適應(yīng)癥：良性甲狀腺腫瘤最大直徑30一60mm，而對(duì)術(shù)前穿刺活檢診斷為甲狀腺乳頭狀癌者要求病變位于一側(cè)腺葉、直徑小于1cm，且無(wú)淋巴結(jié)腫大。手術(shù)禁忌癥：有頸部手術(shù)史及放射照射史、橋本甲狀腺炎、有淋巴結(jié)腫大的甲狀腺癌及未分化甲狀腺癌。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。四、討論術(shù)前需行頸部CT平掃了解腫瘤大小、數(shù)目及位置第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。四、討論腺葉切除步驟:

先切斷甲狀腺峽部游離氣管前筋膜切斷甲狀腺氣管韌帶;Berry韌帶懸韌帶從甲狀腺下后方分離甲狀腺被膜與血管第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。四、討論

術(shù)后疼痛：腫脹液中加入利多卡因，胸骨前方疼痛不適癥狀明顯緩解，患者術(shù)后疼痛與開(kāi)放手術(shù)無(wú)明顯差異。術(shù)中喉返神經(jīng)保護(hù)：離斷甲狀腺峽部及甲狀腺上極，將甲狀腺松解后，利于喉返神經(jīng)顯露，超聲刀距離喉返神經(jīng)5mm，超聲刀避免連續(xù)使用，使用前可用水冷卻，喉返神經(jīng)前方墊紗帶予以保護(hù)。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。四、討論

術(shù)中甲狀腺顯露：縫線牽引頸前肌群；或直徑1.5mm克氏針做成自制拉鉤。術(shù)中出血：忌盲目止血，吸引器吸盡出血，找到出血點(diǎn)，超聲刀止血。在不影響視野情況下可將腫瘤切除后再查看出血點(diǎn)。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。四、討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)于有一定腹腔鏡操作基礎(chǔ)的甲狀腺外科醫(yī)師是一門(mén)容易掌握的技術(shù)。腔鏡甲狀腺手術(shù)有著微創(chuàng)、美容優(yōu)點(diǎn)，易于為廣大患者接受，隨著新技術(shù)及新方法的不斷出現(xiàn)，腔鏡甲狀腺手術(shù)范圍適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。ThankYou！第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容梗概蘇北人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科。蘇北人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科。1甲狀腺腫塊患者35例，其中女性30例，男性5例。2術(shù)前甲狀腺B超、頸部CT及甲狀腺功能等檢查，術(shù)前腫瘤局限于一側(cè)腺葉或峽部。3術(shù)后病理診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺乳頭狀癌2例，甲狀腺腺瘤25例。腫塊直徑1.5～4.0cm，平均2.5cm。（2）皮瓣分離范圍：頸闊肌深面分離至甲狀軟骨上緣，兩側(cè)分離至胸鎖乳突肌鎖骨頭與胸骨頭之間。二手術(shù)過(guò)程。7注意保護(hù)喉返神經(jīng)，防止神經(jīng)損傷及燙傷。1例患者出現(xiàn)輕度聲音沙啞，一月后恢復(fù)，考慮神經(jīng)熱損傷。手術(shù)適應(yīng)癥：良性甲狀腺腫瘤最大直徑30一60mm，而對(duì)術(shù)前穿刺活檢診斷為甲狀腺乳頭狀癌者要求病變位于一側(cè)腺葉、直徑小于1cm，且無(wú)淋巴結(jié)腫大。手術(shù)禁忌癥：有頸部手術(shù)史及放射照射史、橋本甲狀腺炎、有淋巴結(jié)腫大的甲狀腺癌及未分化甲狀腺癌。Berry韌帶懸韌帶。從甲狀腺下后方分離甲狀腺被膜與血管。術(shù)后疼痛：腫脹液中加入利多卡因，胸骨前方疼痛不適癥狀明顯緩解，患者術(shù)后疼痛與開(kāi)放手術(shù)無(wú)明顯差異