《社會(huì)工作倫理案例分析》課件 特定領(lǐng)域中的倫理議題

特定領(lǐng)域中的倫理議題一案例介紹王小姐是大山里的一位姑娘，年輕、漂亮，父母靠務(wù)農(nóng)養(yǎng)活自己和弟弟妹妹，一家人生活十分貧寒，院里的兩間破平房是他們所有的家產(chǎn)。因?yàn)樨毟F，王小姐讀完初中就已無(wú)法繼續(xù)讀書，她便在村里隨便找了個(gè)差事掙錢。但是她工資太低，家里弟弟妹妹需要錢上學(xué)，父母年紀(jì)大了干不動(dòng)重體力農(nóng)活，家里越發(fā)貧寒。那一年冬天，王小姐才１６歲。因?yàn)榭煲^(guò)春節(jié)，家里又特別困難，孝順的王小姐想為家里置辦一些年貨讓家人過(guò)個(gè)好年，她在想怎么能掙到更多的錢。有一天，王小姐的閨密桃子（化名）來(lái)找王小姐閑聊。王小姐看到桃子身上穿了新衣服，便問(wèn)她哪里來(lái)的錢買的。桃子偷偷告訴王小姐，最近她找到了一個(gè)發(fā)財(cái)?shù)穆纷樱X來(lái)得很快，也不費(fèi)什么體力。聽(tīng)到這等好事，王小姐立馬追問(wèn)桃子到底是什么方法能這么容易掙錢。桃子耐不住王小姐的追問(wèn)，終于告訴她，這生錢的路子就是去縣里一家血站獻(xiàn)血。說(shuō)是獻(xiàn)血，其實(shí)就是賣血，“獻(xiàn)”一次給５０元。聽(tīng)到這么快來(lái)錢的方法，王小姐也動(dòng)了心，倆人約好第二天就一起去血站賣血，連續(xù)“獻(xiàn)”了六次。雖然身體不適，有些頭暈惡心，但是一上午就掙了３００元，她們覺(jué)得這筆買賣太劃算！一案例介紹之后，王小姐也自己去“獻(xiàn)”了幾次血，但是后來(lái)因?yàn)榧依镄枰缅X的地方越來(lái)越多，王小姐決定去省城打工掙錢。就這樣她來(lái)到了省城的一家餐館做起了服務(wù)員，每個(gè)月工資比在村里高很多。一個(gè)人在外打工了幾年，眼看到了談婚論嫁的年齡，同鄉(xiāng)的伙伴給王小姐介紹了一個(gè)男孩，和王小姐是老鄉(xiāng)，家庭條件也可以，人雖然長(zhǎng)得一般，但是家里的獨(dú)子。兩個(gè)人一見(jiàn)如故，十分聊得來(lái)。接觸了一段時(shí)間，二人就建立了戀愛(ài)關(guān)系，并且不久就同居了。過(guò)了一年，雙方都覺(jué)得彼此合適，準(zhǔn)備過(guò)年就回家把婚禮給辦了。王小姐一直喜滋滋地在心里計(jì)劃自己的婚禮應(yīng)該如何操辦。有一次，王小姐感冒發(fā)燒一直不退燒，很不舒服，就到當(dāng)?shù)氐男≡\所去看，吃藥打針都治不好。王小姐心想：是天氣不適應(yīng)嗎？天氣太冷了嗎？接著淋巴就開(kāi)始發(fā)炎、腫大，低燒一個(gè)多星期燒就退了。她問(wèn)醫(yī)生淋巴為什么會(huì)發(fā)炎，醫(yī)生說(shuō)淋巴發(fā)炎其實(shí)很正常，沒(méi)有什么。“雖然我的男朋友很照顧我，但是那時(shí)我非常想家，想我的爸媽、弟弟妹妹，想一切親人。”王小姐傷心地說(shuō)。之后，王小姐天天吃藥打針。因?yàn)樯眢w原因，工作單位辭退了她，但是男朋友沒(méi)有埋怨王小姐，依舊對(duì)她很好，每天下班就回來(lái)照顧她，這點(diǎn)讓她十分欣慰：能找到一個(gè)真心對(duì)自己好的男人是自己最大的幸運(yùn)，自己一定要和他相伴到老。一案例介紹有一天，桃子來(lái)省城找王小姐玩。桃子看見(jiàn)王小姐，第一句話就是：“哎呀，你怎么那么瘦呀，臉色也不好看，你去檢查過(guò)沒(méi)有，當(dāng)時(shí)咱那兒獻(xiàn)過(guò)血的人大部分染上了艾滋病，我也得上啦！別提了，簡(jiǎn)直想死！”聽(tīng)到這里王小姐渾身發(fā)麻，趕緊在網(wǎng)上搜索艾滋病的早期癥狀，一看真的嚇了一跳：為什么這么多的癥狀都和自己的這么相符呀！桃子這么一說(shuō)，王小姐心里非常難受，一天都沒(méi)吃飯，晚上也不睡覺(jué)，想想如果真的染上了那種病怎么辦呀！但是關(guān)于和桃子的對(duì)話以及自己的猜測(cè)，一切的一切王小姐都沒(méi)有告訴男朋友，因?yàn)樗ε?。王小姐想，自己今年才２３歲，還那么年輕，還沒(méi)有結(jié)婚生孩子，還沒(méi)有孝敬父母，還沒(méi)有供完弟弟妹妹上學(xué)。她也害怕告訴了男朋友之后，自己生命中最愛(ài)的男人會(huì)拋棄自己，以后的日子一個(gè)人可怎么辦。她越想思想壓力越大，病情就越重，高燒仍然不退。男朋友也奇怪，為什么過(guò)了這么久王小姐的病都不好。沒(méi)辦法，王小姐只能答應(yīng)男朋友去大醫(yī)院檢查。她自己去了醫(yī)院進(jìn)行抽血化驗(yàn)。半個(gè)月后檢查結(jié)果出來(lái)了，王小姐被確認(rèn)為ＨＩＶ陽(yáng)性。拿到檢查結(jié)果后的她仿佛五雷轟頂，覺(jué)得自己的生活完全失去了希望。男朋友問(wèn)她結(jié)果如何，她隱瞞了自己的病情，欺騙男朋友說(shuō)自己就是普通的感冒，沒(méi)有大礙。而她一次又一次說(shuō)謊，就是怕自己失去現(xiàn)在擁有的幸福。一案例介紹王小姐也沒(méi)有告訴任何一個(gè)家人，因?yàn)榧依镆呀?jīng)如此貧寒，自己又得上這種病，上了年紀(jì)的父母也幫不到自己，這個(gè)消息只會(huì)讓這個(gè)家庭更加趨于崩潰。所以她向所有人隱瞞了真相，但這種隱瞞是痛苦的，身體上的病痛和心理上的高壓使得王小姐趨于崩潰的邊緣。她在走投無(wú)路的時(shí)候走向了社會(huì)工作者。王小姐告訴社工自己的故事，希望社工能夠?qū)ψ约河兴鶐椭撬膊恢挂淮螐?qiáng)調(diào)不要將自己已患艾滋病的事情告訴任何人，包括她的男朋友和她的家人。目前，王小姐并未接受任何艾滋病的專業(yè)治療，所以病情惡化很迅速，身體狀況也是一天不如一天，她沒(méi)有錢，沒(méi)辦法治病，也沒(méi)辦法向家里尋求幫助。同時(shí)因?yàn)闆](méi)有了工作，所以王小姐只能依靠男朋友養(yǎng)她，她害怕告訴男朋友自己的病情。她覺(jué)得男朋友是自己在這個(gè)城市的唯一的依靠，是自己的希望，是自己期望相守一生的人，她害怕失去他，所以她撒謊了，但是這種欺騙也讓她常常處于負(fù)罪感中。而王小姐的男朋友看到王小姐精神狀態(tài)一天不如一天，知道了她找社會(huì)工作者聊天的事，他很擔(dān)心王小姐，所以也找到社會(huì)工作者詢問(wèn)王小姐的情況，但是王小姐希望社會(huì)工作者能幫她隱瞞自己的病情。作為社會(huì)工作者，應(yīng)該如何幫助處于矛盾中的王小姐呢？二、教學(xué)筆記（一）摘要王小姐被查出是ＨＩＶ病毒攜帶者，她現(xiàn)在正與交往兩年的男友同居，感情尚好。因?yàn)楹ε履杏阎啦∏楹髸?huì)離開(kāi)她，她懇求社工不要將自己的病情通知男友，否則，一旦男友離開(kāi)，她將在這個(gè)城市舉目無(wú)親，只有死路一條。作為社工，你該怎么辦？

二、教學(xué)筆記（二）教學(xué)目標(biāo)針對(duì)這個(gè)案例，應(yīng)根據(jù)倫理抉擇的價(jià)值和原則，對(duì)所涉及的倫理問(wèn)題和困境做出可能的倫理決定。首先明確當(dāng)事人和工作目標(biāo)，即主要服務(wù)對(duì)象及其需求；然后分析所涉及的不同類型的倫理問(wèn)題和困境，并做出相關(guān)的倫理決定；最后評(píng)估倫理決定的效果。１．覆蓋知識(shí)點(diǎn)本案例在“社會(huì)工作倫理”課程中主要覆蓋的知識(shí)點(diǎn)有：●本案例中當(dāng)事人的需求；●倫理困境的基本邏輯和一般程序；●抉擇的價(jià)值和原則在應(yīng)對(duì)倫理困境時(shí)的運(yùn)用。２．能力訓(xùn)練點(diǎn)本案例在“社會(huì)工作倫理”課程中的主要能力訓(xùn)練點(diǎn)有：●分析艾滋病案主的需求；●根據(jù)倫理困境的基本邏輯和一般程序，厘清主要的倫理困境問(wèn)題；●根據(jù)倫理抉擇的價(jià)值和原則做出倫理決定。

二、教學(xué)筆記（三）教學(xué)計(jì)劃在討論本案例前，應(yīng)該要求學(xué)生至少讀一遍案例全文，對(duì)案例的啟發(fā)思考題進(jìn)行回答?？煽紤]以小組為單位，圍繞所給的案例進(jìn)行深度交流，各小組對(duì)討論的結(jié)果進(jìn)行梳理總結(jié)，最后在全班范圍內(nèi)開(kāi)展問(wèn)答與互動(dòng)。

二、教學(xué)筆記（四）啟發(fā)思考題（１）本案例涉及了哪些倫理困境？（２）按照倫理抉擇的價(jià)值和原則，處理這類倫理困境的基本邏輯和一般程序應(yīng)該是怎樣的？（３）如果你是社會(huì)工作者，針對(duì)服務(wù)對(duì)象王小姐的訴求，你應(yīng)該做出怎樣的倫理抉擇？（４）告訴其男友王小姐感染艾滋病是否符合王小姐的最佳利益？判斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？（５）社會(huì)工作者的價(jià)值觀和倫理觀在決策時(shí)會(huì)發(fā)揮什么作用？（６）如何平衡社會(huì)利益與服務(wù)對(duì)象利益之間的關(guān)系？（７）如何與艾滋病案主進(jìn)行正常、有禮貌的接觸？

二、教學(xué)筆記（五）問(wèn)題分析１．誰(shuí)是當(dāng)事人

二、教學(xué)筆記（五）問(wèn)題分析在本案中，我們很多人會(huì)認(rèn)為當(dāng)事人是王小姐，因?yàn)橥跣〗闶菙⑹稣麄€(gè)案例故事的人，是主動(dòng)找社工尋求幫助的對(duì)象，所以我們理所應(yīng)當(dāng)將王小姐作為我們的案主，并且從王小姐的角度出發(fā)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。但是作為社工，存在的問(wèn)題是：我們的案主是否還包括王小姐的男朋友？因?yàn)槿缃窀腥景滩〉耐跣〗汶[瞞自己的病情并繼續(xù)與男友同居，這會(huì)使得男友在不知情的情況下依舊有極大風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)性或是血液感染艾滋病，在這段關(guān)系中，男友是無(wú)辜的，他不應(yīng)該在被隱瞞的情況下承擔(dān)這一切有損自己生命健康的風(fēng)險(xiǎn)。社工應(yīng)該站在男友的角度考慮整個(gè)事件，應(yīng)該幫助男友預(yù)防艾滋病，但這又與王小姐的需求相悖。誰(shuí)的利益應(yīng)該被優(yōu)先考慮？王小姐和其男友的期望及目標(biāo)不同，有可能相互沖突，所以誰(shuí)是當(dāng)事人或者誰(shuí)的利益應(yīng)當(dāng)被優(yōu)先考慮成了社工工作過(guò)程中的倫理問(wèn)題。

二、教學(xué)筆記（五）問(wèn)題分析２．隱私權(quán)、保密權(quán)、最小傷害原則的沖突

二、教學(xué)筆記（五）問(wèn)題分析艾滋病患者的隱私權(quán)是指艾滋病患者享有與其他公民相同的私生活安寧，私生活信息依法受到保護(hù)，不受他人侵?jǐn)_、知悉、使用、披露和公開(kāi)的權(quán)利。隱私權(quán)作為一項(xiàng)基本道德規(guī)則，目的在于確保個(gè)體身心的自由發(fā)展不受任何拘束，這也是自律原則在尊重個(gè)體尊嚴(yán)和價(jià)值的基礎(chǔ)上對(duì)個(gè)體自我決定的肯定。社會(huì)工作者在開(kāi)展專業(yè)關(guān)系前就應(yīng)向案主闡述保密性原則，讓服務(wù)對(duì)象處于一個(gè)安全的環(huán)境是開(kāi)展服務(wù)的前提。正因?yàn)橛辛吮Ｃ茉瓌t，王小姐才會(huì)毫無(wú)保留地向社工講述自己的問(wèn)題和困惑。如果讓當(dāng)事人意識(shí)到保密是有限制的，就會(huì)傷害當(dāng)事人與社會(huì)工作者的專業(yè)關(guān)系。在本案例中，王小姐已經(jīng)承受了很大的心理壓力，如果發(fā)現(xiàn)自己信任的社工向其他人泄露自己的病情，就會(huì)產(chǎn)生極大的心理創(chuàng)傷，更加危害她的生命。但從王小姐男友和她家人的角度出發(fā)，他們有權(quán)知道王小姐的身體狀況。同時(shí)，社工也必須認(rèn)識(shí)到王小姐男友越晚知道實(shí)情，他染上艾滋病的概率就會(huì)越大。一旦王小姐男友因?yàn)橥跣〗汶[瞞病情而染上艾滋病，社工豈不成了這場(chǎng)悲劇的“幫兇”？當(dāng)面臨的困境有造成傷害的可能性時(shí)，社會(huì)工作者應(yīng)該避免或防止這樣的傷害，但這樣必然會(huì)使保密原則被打破。

二、教學(xué)筆記（五）問(wèn)題分析３．艾滋病患者隱私權(quán)與大眾公共衛(wèi)生安全的沖突

二、教學(xué)筆記（五）問(wèn)題分析艾滋病患者的病歷和健康信息作為個(gè)體不愿公開(kāi)的一部分，社會(huì)工作者必須給予尊重，這是對(duì)個(gè)體隱私權(quán)的尊重，也是社會(huì)工作保密性的要求。但身患艾滋病的王小姐在外表上與常人無(wú)異，王小姐每天接觸的人（包括醫(yī)務(wù)工作者）卻隨時(shí)可能通過(guò)隱秘的血液傳播等途徑感染，這對(duì)公眾健康無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生巨大威脅。因此，從公共衛(wèi)生的角度來(lái)講，公共健康所關(guān)注的不是單獨(dú)的個(gè)體，而是整個(gè)社會(huì)的健康狀況和健康水平，是一種社會(huì)性和集體性的選擇。此時(shí)，就有必要為保障社會(huì)公眾的知情權(quán)和維護(hù)社會(huì)公眾的公共健康而要求艾滋病患者放棄部分權(quán)利。但從王小姐的角度來(lái)講，病情信息的公開(kāi)會(huì)使公眾給王小姐貼上“必須遠(yuǎn)離”的標(biāo)簽，她的社會(huì)地位會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至王小姐獲取公共醫(yī)療資源的權(quán)利也會(huì)因?yàn)橐恍┽t(yī)務(wù)工作者擔(dān)心被感染拒絕救治而受到影響。

二、教學(xué)筆記（五）問(wèn)題分析４．價(jià)值觀沖突

二、教學(xué)筆記（五）問(wèn)題分析在本案例中，王小姐希望社工能幫她一起隱瞞她的病情，但是社工基于自己的原則，難以幫助王小姐繼續(xù)欺騙。社工認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)立即告訴王小姐的男友她的病情，而不應(yīng)加大男友的生命危險(xiǎn)。但王小姐現(xiàn)在是一個(gè)家境貧寒又身患艾滋病的弱勢(shì)者，她需要社工給予她支持、理解和寬容。所以社工的價(jià)值觀和王小姐的價(jià)值觀也會(huì)出現(xiàn)沖突。

二、教學(xué)筆記（六）處理本案例時(shí)應(yīng)遵循的倫理價(jià)值原則針對(duì)本案例而言，可以遵循倫理原則篩查方法，倫理原則順序應(yīng)為：保護(hù)生命原則，減少傷害原則，隱私和保密原則，平等與差別平等原則，真誠(chéng)原則。１．保護(hù)生命原則無(wú)論何時(shí)，人的生命都是應(yīng)該受到尊重和保護(hù)的。在遇到倫理困境時(shí)，社會(huì)工作者應(yīng)該始終將保護(hù)生命放在第一位。艾滋病是致命的疾病，危險(xiǎn)性極高，但如今王小姐因?yàn)闆](méi)有錢而沒(méi)有接受任何有關(guān)艾滋病的專業(yè)治療，這樣將會(huì)導(dǎo)致病情拖延甚至無(wú)法控制。而保護(hù)生命是第一位的，社工應(yīng)該最先著眼于保護(hù)案主的生命，及時(shí)提供治療。

二、教學(xué)筆記（六）處理本案例時(shí)應(yīng)遵循的倫理價(jià)值原則２．減少傷害原則從公共衛(wèi)生安全和伴侶的生命安全出發(fā)，需要將減少傷害原則作為保護(hù)他人生命安全的倫理指導(dǎo)。《美國(guó)社會(huì)工作者協(xié)會(huì)倫理守則》規(guī)定，“社會(huì)工作者應(yīng)尊重案主的隱私權(quán)，一旦隱私信息提供出來(lái)，保密標(biāo)準(zhǔn)就要用上”；但同時(shí)又規(guī)定，“在預(yù)防案主或可確認(rèn)的第三者遭遇嚴(yán)重的、可預(yù)見(jiàn)的、立即的傷害時(shí)，或是法律或法規(guī)要求揭露時(shí)就不需要案主同意”。通過(guò)倫理守則的運(yùn)用，我們可以明白，雖然艾滋病患者的隱私權(quán)不容侵犯，但在某些特殊的危害他人或者違背法律要求的情況下，社會(huì)工作者可以最低程度地公開(kāi)相關(guān)信息，所以我們可以選擇針對(duì)特定人群進(jìn)行小范圍的信息公開(kāi)，保證他們的生命安全。在本案例中，應(yīng)該及時(shí)獲取信息的是王小姐的男友。

二、教學(xué)筆記（六）處理本案例時(shí)應(yīng)遵循的倫理價(jià)值原則３．隱私和保密原則隱私和保密原則對(duì)于艾滋病案主來(lái)說(shuō)異常重要，他們不希望別人用異樣的眼光看待自己、排斥自己，所以社會(huì)工作者對(duì)于為案主保密的承諾應(yīng)當(dāng)高度重視。在不危害他人生命安全的情況下，應(yīng)對(duì)保密原則嚴(yán)格堅(jiān)守；但在對(duì)第三者有生命危害時(shí)，保密原則應(yīng)該做出部分讓步。

二、教學(xué)筆記（六）處理本案例時(shí)應(yīng)遵循的倫理價(jià)值原則４．平等與差別平等原則案主在接受公共資源時(shí)，不應(yīng)該被歧視或得到差別待遇。因?yàn)榇蠖鄶?shù)人對(duì)艾滋病有著錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，所以艾滋病患者一旦被公眾了解病情，就會(huì)立馬被貼上標(biāo)簽排除在人群之外。社會(huì)工作者需要完全平等地對(duì)待他們，為他們爭(zhēng)取理應(yīng)擁有的資源。

二、教學(xué)筆記（六）處理本案例時(shí)應(yīng)遵循的倫理價(jià)值原則５．真誠(chéng)原則這一原則要求社會(huì)工作者遵循以人為本的助人原則，無(wú)論個(gè)案的特質(zhì)怎么樣、問(wèn)題及困境如何，都必須真誠(chéng)面對(duì)，給予協(xié)助，摒除個(gè)人價(jià)值觀及理念，尊重及誠(chéng)實(shí)面對(duì)服務(wù)對(duì)象，確保為案主提供專業(yè)、敬業(yè)的服務(wù)。社會(huì)工作者應(yīng)摒除個(gè)人價(jià)值判斷，理解服務(wù)對(duì)象隱瞞病情的不得已之處，充分尊重王小