噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件

噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展1利尿劑的分類o噻嗪類利尿藥袢利尿藥氫氯噻嗪(HCTZ)呋噻米氯噻酮保鉀利尿藥吲達(dá)帕胺阿米洛利芐氟噻嗪氨苯蝶啶美托拉宗醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯◎碳酸酐酶抑制劑中國高血壓防治指南修訂委員會中國高血壓防治指南(2005年修訂版].高血壓雜志,2005,134(增刊:24利尿劑的分類2“最卓有成效和最基本發(fā)現(xiàn)新藥的途徑是從老藥中開始”194年人們發(fā)現(xiàn)新碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺能夠利尿,作用在近曲小管先驅(qū)磺胺衍生物>抑制近曲小管85%H03重吸收治療青光眼,預(yù)防高山病“最卓有成效和最基本發(fā)現(xiàn)新藥的途徑3“最卓有成效和最基本發(fā)現(xiàn)新藥的途徑是從老藥中開始”1957年默克公司在尋找更強(qiáng)效的碳酸酐酶抑制劑時無意中發(fā)現(xiàn)利尿作用更突出的氯噻嗪瑞士汽巴公司在氯噻嗪結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上稍加修飾改造獲得氫氯噻嗪,將氯噻嗪的作用提高了10多倍上世紀(jì)50年代,臨床醫(yī)生在治療心衰時發(fā)現(xiàn)利尿劑有降壓作用1957年美國最早使用氯噻嗪治療高血壓“最卓有成效和最基本發(fā)現(xiàn)新藥的途徑4噻嗪類利尿劑在高血壓治療中的地位噻嗪類利尿劑用于大多數(shù)無合并證的高血壓患者,可JNC-7Americanheart單獨(dú)或與其它類型的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。噻嗪類利尿劑應(yīng)作為多數(shù)患者的初始用藥。如血壓超過目標(biāo)血壓20/10mHg以上,應(yīng)考慮選用2種降壓藥2003作為初始用藥,其中一種通常為噻嗪類利尿劑。降壓治療的主要獲益來自于降低血壓本身。五大類降壓藥物可單獨(dú)或聯(lián)合用于起始降壓治療或聯(lián)合治療。噻嗪類利尿劑尤其適于單純收縮期高血壓(老年人)、2007黑人高血壓及伴有心衰的高血壓病人?！ぴ谝韵氯巳褐袃?yōu)先使用噻嗪類利尿劑:充血性心力衰竭老年高血壓單純收縮期高血壓噻嗪類利尿劑在高血壓治療中的地位5內(nèi)容新證據(jù)質(zhì)疑噻嗪類利尿劑一線降壓地位噻嗪類利尿劑的降壓機(jī)制各種噻嗪類利尿劑可以等量齊觀嗎?噻嗪類利尿劑的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)趨利避害,如何避免不良反應(yīng)內(nèi)容6近年NSIGHT研究和AsC0T研究等均證實(shí)與傳統(tǒng)降壓藥物相比,新型降壓藥物在降壓幅度相近情況下在某些方面可以有效地改善高血壓患者預(yù)后INSIGHT研究InternationalNifedipinegitsStudyInterventionasaGoalinHypertensionTreatment作為高血壓治療目標(biāo)的國際硝苯地平緩釋片干預(yù)硏究【研究目的】比較在高危高血壓患者中應(yīng)用硝苯地平緩釋片和阿米洛利加雙氫克尿噻治療對心血管病和腦血管病發(fā)病率和死亡率的影響近年NSIGHT研究和AsC0T研究等均證實(shí)與傳統(tǒng)降壓藥物7【患者】6321例患者(3157人服用硝苯地平緩釋片,3164人服用復(fù)發(fā)阿米洛利,年齡55-80歲,血壓≥150/95mHg,或無論舒張壓高低,收縮壓≥160mHg結(jié)果:氫氯噻嗪加阿米洛利的復(fù)方制劑與硝苯地平控釋片比較,雖然兩組由心血管死亡、心肌梗死、心力衰竭和卒中組成的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率相似,但利尿藥組合并糖尿病患者的二級終點(diǎn)事件發(fā)生率(如全因死亡、血管性死亡與非血管性死亡)顯著高于鈣拮抗藥組【患者】8聯(lián)合用藥方面氫氯噻嗪+ACE丨心血管事件降低作用不佳AvoidingCardiovascularEventshroughCOMbinationTherapyinACCOMPLISHPatientsLivingWithSystolicHypertension美國和北歐入組11506例患者,均為心血管事件高危人群隨機(jī)服用兩種復(fù)合制劑降壓治療(苯那普利+氨氯地平,苯那普利+氫氯噻嗪)。主要終點(diǎn)是發(fā)生心血管事件(定義為心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中、因不穩(wěn)定性心絞痛而入院治療等)。聯(lián)合用藥方面9聯(lián)合用藥方面氫氯噻嗪+ACE丨心血管事件降低作用不佳naCardiovascularEventsghCoMbinationTherapyinACCOMPLISHPatientsLivingWithSystolicHypertension經(jīng)過3年試驗(yàn),苯那普利+氨氯地平組患者平均血壓為131.6/73.3mmHg,苯那普利+氫氯噻嗪組為132.5/74.4苯那普利/氨氯地平組患者的心血管事件發(fā)生率,比苯那普利/氫氯噻嗪組降低19.6%(9.6%ⅴs.11.8%,卩<0.001)聯(lián)合用藥方面10噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件11噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件12噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件13噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件14噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件15噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件16噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件17噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件18噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件19噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件20噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件21噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件22噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件23噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件24噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件25噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件26噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件27噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件28噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件29噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件30噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件31噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件32噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件33噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件34噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件35噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件36噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件37噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件38噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件39噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件40噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件41噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件42噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件43噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件44噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件45噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件46噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件47噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件48噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件49噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件50噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件51噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件52噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件53噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件54噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件55噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件56噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件57噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件58噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件59噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件60噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件61噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件62噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件63噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件64噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件65噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件66噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展67利尿劑的分類o噻嗪類利尿藥袢利尿藥氫氯噻嗪(HCTZ)呋噻米氯噻酮保鉀利尿藥吲達(dá)帕胺阿米洛利芐氟噻嗪氨苯蝶啶美托拉宗醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯◎碳酸酐酶抑制劑中國高血壓防治指南修訂委員會中國高血壓防治指南(2005年修訂版].高血壓雜志,2005,134(增刊:24利尿劑的分類68“最卓有成效和最基本發(fā)現(xiàn)新藥的途徑是從老藥中開始”194年人們發(fā)現(xiàn)新碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺能夠利尿,作用在近曲小管先驅(qū)磺胺衍生物>抑制近曲小管85%H03重吸收治療青光眼,預(yù)防高山病“最卓有成效和最基本發(fā)現(xiàn)新藥的途徑69“最卓有成效和最基本發(fā)現(xiàn)新藥的途徑是從老藥中開始”1957年默克公司在尋找更強(qiáng)效的碳酸酐酶抑制劑時無意中發(fā)現(xiàn)利尿作用更突出的氯噻嗪瑞士汽巴公司在氯噻嗪結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上稍加修飾改造獲得氫氯噻嗪,將氯噻嗪的作用提高了10多倍上世紀(jì)50年代,臨床醫(yī)生在治療心衰時發(fā)現(xiàn)利尿劑有降壓作用1957年美國最早使用氯噻嗪治療高血壓“最卓有成效和最基本發(fā)現(xiàn)新藥的途徑70噻嗪類利尿劑在高血壓治療中的地位噻嗪類利尿劑用于大多數(shù)無合并證的高血壓患者,可JNC-7Americanheart單獨(dú)或與其它類型的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。噻嗪類利尿劑應(yīng)作為多數(shù)患者的初始用藥。如血壓超過目標(biāo)血壓20/10mHg以上,應(yīng)考慮選用2種降壓藥2003作為初始用藥,其中一種通常為噻嗪類利尿劑。降壓治療的主要獲益來自于降低血壓本身。五大類降壓藥物可單獨(dú)或聯(lián)合用于起始降壓治療或聯(lián)合治療。噻嗪類利尿劑尤其適于單純收縮期高血壓(老年人)、2007黑人高血壓及伴有心衰的高血壓病人?！ぴ谝韵氯巳褐袃?yōu)先使用噻嗪類利尿劑:充血性心力衰竭老年高血壓單純收縮期高血壓噻嗪類利尿劑在高血壓治療中的地位71內(nèi)容新證據(jù)質(zhì)疑噻嗪類利尿劑一線降壓地位噻嗪類利尿劑的降壓機(jī)制各種噻嗪類利尿劑可以等量齊觀嗎?噻嗪類利尿劑的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)趨利避害,如何避免不良反應(yīng)內(nèi)容72近年NSIGHT研究和AsC0T研究等均證實(shí)與傳統(tǒng)降壓藥物相比,新型降壓藥物在降壓幅度相近情況下在某些方面可以有效地改善高血壓患者預(yù)后INSIGHT研究InternationalNifedipinegitsStudyInterventionasaGoalinHypertensionTreatment作為高血壓治療目標(biāo)的國際硝苯地平緩釋片干預(yù)硏究【研究目的】比較在高危高血壓患者中應(yīng)用硝苯地平緩釋片和阿米洛利加雙氫克尿噻治療對心血管病和腦血管病發(fā)病率和死亡率的影響近年NSIGHT研究和AsC0T研究等均證實(shí)與傳統(tǒng)降壓藥物73【患者】6321例患者(3157人服用硝苯地平緩釋片,3164人服用復(fù)發(fā)阿米洛利,年齡55-80歲,血壓≥150/95mHg,或無論舒張壓高低,收縮壓≥160mHg結(jié)果:氫氯噻嗪加阿米洛利的復(fù)方制劑與硝苯地平控釋片比較,雖然兩組由心血管死亡、心肌梗死、心力衰竭和卒中組成的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率相似,但利尿藥組合并糖尿病患者的二級終點(diǎn)事件發(fā)生率(如全因死亡、血管性死亡與非血管性死亡)顯著高于鈣拮抗藥組【患者】74聯(lián)合用藥方面氫氯噻嗪+ACE丨心血管事件降低作用不佳AvoidingCardiovascularEventshroughCOMbinationTherapyinACCOMPLISHPatientsLivingWithSystolicHypertension美國和北歐入組11506例患者,均為心血管事件高危人群隨機(jī)服用兩種復(fù)合制劑降壓治療(苯那普利+氨氯地平,苯那普利+氫氯噻嗪)。主要終點(diǎn)是發(fā)生心血管事件(定義為心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中、因不穩(wěn)定性心絞痛而入院治療等)。聯(lián)合用藥方面75聯(lián)合用藥方面氫氯噻嗪+ACE丨心血管事件降低作用不佳naCardiovascularEventsghCoMbinationTherapyinACCOMPLISHPatientsLivingWithSystolicHypertension經(jīng)過3年試驗(yàn),苯那普利+氨氯地平組患者平均血壓為131.6/73.3mmHg,苯那普利+氫氯噻嗪組為132.5/74.4苯那普利/氨氯地平組患者的心血管事件發(fā)生率,比苯那普利/氫氯噻嗪組降低19.6%(9.6%ⅴs.11.8%,卩<0.001)聯(lián)合用藥方面76噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件77噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件78噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件79噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件80噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件81噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件82噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件83噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件84噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件85噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件86噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件87噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件88噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件89噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件90噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件91噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件92噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件93噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件94噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件95噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件96噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件97噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件98噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件99噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件100噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件101噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件102噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件103噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件104噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件105噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件106噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件107噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件108噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件109噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件110噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件111噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件112噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件113噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件114噻嗪類利尿劑應(yīng)用進(jìn)展課件115噻嗪類利尿