肺癌病人的護(hù)理1課件

肺癌病人的護(hù)理.肺癌病人的護(hù)理.1優(yōu)選肺癌病人的護(hù)理.優(yōu)選肺癌病人的護(hù)理.2肺解剖生理概要

左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺解剖生理概要左肺3氣管左側(cè)氣管45°右側(cè)氣管25°

右側(cè)氣管陡而粗導(dǎo)致氣管異物易進(jìn)入右側(cè)肺解剖生理概要肺解剖生理概要4肺解剖生理概要支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管肺解剖生理概要5肺癌定義

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。肺癌定義61.吸煙

l

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）肺癌病因

國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高1.吸煙肺癌病因國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-7癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者肺癌病因2.職業(yè)：已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。肺癌病因2.職業(yè)：8肺癌病因

3.大氣污染煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍肺癌病因3.大氣污染9肺癌病因4.電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素肺癌病因4.電離輻射10占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。位置靠近肺門已知石棉、煤焦油、瀝局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水多見于鱗癌惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)肺癌解剖學(xué)分類分布:11肺癌病理1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高肺癌病理1.鱗狀上皮細(xì)胞癌12肺癌病理2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差肺癌病理2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）13肺癌病理3.大細(xì)胞癌大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后很差肺癌病理3.大細(xì)胞癌14肺癌病理4.腺癌占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水肺癌病理4.腺癌15肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%20%20－316加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗剖胸探查——無法確診高度可疑吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒大多起源于較大支氣管，多為中央型肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張肺癌轉(zhuǎn)移途徑

直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散17肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽18肺癌臨床表現(xiàn)2.咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)2.咯血19肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛20肺癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急21肺癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱22肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)23晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)肺癌臨床表現(xiàn)24吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備煤、石油燃燒廢氣、支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)青、石油、無機(jī)砷、煙纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差已知石棉、煤焦油、瀝建議患者積極進(jìn)均衡飲食惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者1066例肺癌病人的常見癥狀耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍肺癌臨床表現(xiàn)

2.內(nèi)分泌癥狀關(guān)節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細(xì)胞癌吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌臨床表現(xiàn)251066例肺癌病人的常見癥狀1066例肺癌病人的常見癥狀26肺癌臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。肺癌臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及27肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑肺癌輔助檢查28肺癌診斷早期診斷關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎肺癌診斷早期診斷29肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。肺癌治療30手術(shù)方法－經(jīng)典手術(shù)方法－經(jīng)典31手術(shù)方法－胸腔鏡手術(shù)方法－胸腔鏡32手術(shù)方法－小切口開胸手術(shù)方法－小切口開胸33肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療34

肺癌護(hù)理肺癌護(hù)理35肺癌術(shù)前護(hù)理減輕焦慮糾正營(yíng)養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染術(shù)前指導(dǎo)肺癌術(shù)前護(hù)理36肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.減輕焦慮37肺癌術(shù)前護(hù)理措施2.糾正營(yíng)養(yǎng)建議患者積極進(jìn)均衡飲食營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)肺癌術(shù)前護(hù)理措施2.糾正營(yíng)養(yǎng)38肺癌術(shù)前護(hù)理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素肺癌術(shù)前護(hù)理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能39肺癌術(shù)前護(hù)理措施4.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng),大、小便指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動(dòng)介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢肺癌術(shù)前護(hù)理措施4.手術(shù)前指導(dǎo)40肺癌術(shù)后護(hù)理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)與休息胸腔閉式引流肺癌術(shù)后護(hù)理措施41肺癌術(shù)后護(hù)理措施1.合適體位意識(shí)未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生肺癌術(shù)后護(hù)理措施42腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%大多起源于較大支氣管，多為中央型關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%肺癌術(shù)后護(hù)理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。肺癌術(shù)后護(hù)43肺癌術(shù)后護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗肺癌術(shù)后護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢44癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢公路瀝青、廚房油惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)煤、石油燃燒廢氣、早期可無癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損煙氣（含苯并芘）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高多見于鱗癌手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損公路瀝青、廚房油腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）煤、石油燃燒廢氣、纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染肺癌護(hù)理惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差最常見，占40-50%纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身周圍部分改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染已知石棉、煤焦油、瀝氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）煙氣（含苯并芘）靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌護(hù)理癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、管肺癌術(shù)后護(hù)理措施4.減輕疼痛半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無呼吸抑制癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍纖支鏡檢45肺癌病人的護(hù)理.肺癌病人的護(hù)理.46優(yōu)選肺癌病人的護(hù)理.優(yōu)選肺癌病人的護(hù)理.47肺解剖生理概要

左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺解剖生理概要左肺48氣管左側(cè)氣管45°右側(cè)氣管25°

右側(cè)氣管陡而粗導(dǎo)致氣管異物易進(jìn)入右側(cè)肺解剖生理概要肺解剖生理概要49肺解剖生理概要支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管肺解剖生理概要50肺癌定義

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。肺癌定義511.吸煙

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是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）肺癌病因

國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高1.吸煙肺癌病因國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-52癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者肺癌病因2.職業(yè)：已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。肺癌病因2.職業(yè)：53肺癌病因

3.大氣污染煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍肺癌病因3.大氣污染54肺癌病因4.電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素肺癌病因4.電離輻射55占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。位置靠近肺門已知石棉、煤焦油、瀝局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水多見于鱗癌惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)肺癌解剖學(xué)分類分布:56肺癌病理1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高肺癌病理1.鱗狀上皮細(xì)胞癌57肺癌病理2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差肺癌病理2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）58肺癌病理3.大細(xì)胞癌大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后很差肺癌病理3.大細(xì)胞癌59肺癌病理4.腺癌占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水肺癌病理4.腺癌60肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%20%20－361加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗剖胸探查——無法確診高度可疑吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒大多起源于較大支氣管，多為中央型肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張肺癌轉(zhuǎn)移途徑

直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散62肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽63肺癌臨床表現(xiàn)2.咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)2.咯血64肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛65肺癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急66肺癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱67肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)68晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)肺癌臨床表現(xiàn)69吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備煤、石油燃燒廢氣、支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)青、石油、無機(jī)砷、煙纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差已知石棉、煤焦油、瀝建議患者積極進(jìn)均衡飲食惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者1066例肺癌病人的常見癥狀耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍肺癌臨床表現(xiàn)

2.內(nèi)分泌癥狀關(guān)節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細(xì)胞癌吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌臨床表現(xiàn)701066例肺癌病人的常見癥狀1066例肺癌病人的常見癥狀71肺癌臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。肺癌臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及72肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑肺癌輔助檢查73肺癌診斷早期診斷關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎肺癌診斷早期診斷74肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。肺癌治療75手術(shù)方法－經(jīng)典手術(shù)方法－經(jīng)典76手術(shù)方法－胸腔鏡手術(shù)方法－胸腔鏡77手術(shù)方法－小切口開胸手術(shù)方法－小切口開胸78肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療79

肺癌護(hù)理肺癌護(hù)理80肺癌術(shù)前護(hù)理減輕焦慮糾正營(yíng)養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染術(shù)前指導(dǎo)肺癌術(shù)前護(hù)理81肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.減輕焦慮82肺癌術(shù)前護(hù)理措施2.糾正營(yíng)養(yǎng)建議患者積極進(jìn)均衡飲食營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)肺癌術(shù)前護(hù)理措施2.糾正營(yíng)養(yǎng)83肺癌術(shù)前護(hù)理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素肺癌術(shù)前護(hù)理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能84肺癌術(shù)前護(hù)理措施4.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng),大、小便指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動(dòng)介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢肺癌術(shù)前護(hù)理措施4.手術(shù)前指導(dǎo)85肺癌術(shù)后護(hù)理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)與休息胸腔閉式引流肺癌術(shù)后護(hù)理措施86肺癌術(shù)后護(hù)理措施1.合適體位意識(shí)未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生肺癌術(shù)后護(hù)理措施87腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%大多起源于較大支氣管，多為中央型關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%肺癌術(shù)后護(hù)理措施2.