血糖管理-不止于“達(dá)”課件

血糖管理不止于“達(dá)”血糖管理不止于“達(dá)”血糖管理不止于“達(dá)”血糖管理,不止于“達(dá)阿卡波糖100mg是T2DM治療的循證劑量目錄從表型特征看中國新診斷2型糖尿病患者的治療策略阿卡波糖100mg對中國中國新診斷2型糖尿病患者的治療優(yōu)勢從控制現(xiàn)狀看中國2型糖尿病患者的治療策暗阿卡波糖100mg療效優(yōu)于50mg,且依然安全血糖管理應(yīng)有“大視野”,全面控糖很重要阿卡波糖100mg超越餐后,更多獲益筆者身為一名農(nóng)村小學(xué)校長,在基礎(chǔ)教育改革之初,曾暗暗下決心要大膽地走改革之路,走素質(zhì)教育之路,開創(chuàng)學(xué)校教育的新局面。但在實施素質(zhì)教育的路上,有過許多的困惑、迷茫和困難,也進行了不斷的探索。在這里,筆者結(jié)合自身實際談一談農(nóng)村小學(xué)在實施素質(zhì)教育中存在的問題及其對策。一、農(nóng)村小學(xué)實施素質(zhì)教育存在問題1.辦學(xué)條件落后,影響素質(zhì)教育的實施2008年省教育局(廳)督導(dǎo)驗收,為我們農(nóng)村小學(xué)改善辦學(xué)條件創(chuàng)造了歷史性機遇,地方政府投入了大量的資金美化校園、增加硬件,農(nóng)村小學(xué)辦學(xué)條件確實得到了大面積的改善。但由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展緩慢,地理位置偏遠(yuǎn),教育欠債多,使得小學(xué)辦學(xué)條件和與省市“兩基”較高要求相比還存在著非常大的差距,學(xué)校內(nèi)部設(shè)施落后:校舍破舊,專業(yè)教室不足,各種教學(xué)儀器缺乏,尤其是現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備的缺乏,當(dāng)市區(qū)學(xué)校已實現(xiàn)班班多媒體教學(xué),我們還是一本書、一根粉筆、一塊黑板的落后教學(xué)方式。這些已適應(yīng)不了現(xiàn)代化教育的要求,嚴(yán)重束縛了素質(zhì)教育的開展。2.生源少,教師編制緊,影響素質(zhì)教育的實施這幾年,隨著社會發(fā)展和人民生活水平的逐步提高,農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)流動的趨勢越來越明顯,加上計劃生育政策的落實,農(nóng)村小學(xué)的生源越來越少。學(xué)生少,同時教師編制緊,一個教師往往要教一科主課,還要擔(dān)任好幾門副科的課程,擔(dān)任課程多,設(shè)備缺乏,只能保證開足課時,不能保證素質(zhì)教育的真正落實。3.信息閉塞,師資力量薄弱,影響素質(zhì)教育的實施師資力量薄弱同樣制約著素質(zhì)教育的實施。一是表現(xiàn)在教師科研水平較低,教師的學(xué)歷水平參差不齊,外出接受繼續(xù)教育的機會少,眼界受到限制,加上多年教學(xué)經(jīng)驗?zāi)Ｊ降挠绊?對新課改的理念理解不夠深刻,更不能應(yīng)用到自己的教學(xué)實踐中,再加上其他條件優(yōu)越地區(qū)的吸引,很多優(yōu)秀的教師資源流向了城鎮(zhèn)。4.學(xué)校教育、家庭教育和社會教育合作力度不夠,影響素質(zhì)教育的實施對學(xué)生的教育應(yīng)該是家庭教育、學(xué)校教育和社會教育的合作教育。但是農(nóng)村家庭教育環(huán)境普遍較差,加上近年來留守兒童逐漸增多,對孩子的教育大多數(shù)是由隔代的爺爺奶奶完成,他們較多的是關(guān)心孩子的吃穿和安全問題,而對學(xué)生的心理關(guān)注程度不夠,對輔導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)心有余而力不足;在學(xué)校教育中,雖然多年一直在提倡素質(zhì)教育,但是應(yīng)試教育的影響一直根深蒂固。農(nóng)村社會教育也不夠,學(xué)生年齡小,接觸社會范圍窄,他們能接觸到的各項活動中都沒有起到良好的引導(dǎo)作用,課外閱讀材料不是教輔資料就是成人閱讀的大眾刊物,缺少少兒經(jīng)典讀物的滋養(yǎng),校外活動除了參加家庭勞動就是泡網(wǎng)吧、打麻將、玩游戲,這些都影響了素質(zhì)教育的實施。二、農(nóng)村小學(xué)實施素質(zhì)教育主要措施目前農(nóng)村小學(xué)的辦學(xué)條件和校長、教師對素質(zhì)教育存在的偏見、誤解以及一些不良心態(tài),給農(nóng)村小學(xué)實施素質(zhì)教育帶來了種種困難,素質(zhì)教育工作進展十分緩慢。但是實施素質(zhì)教育是中國社會發(fā)展的必然,是中國教育發(fā)展的必然,不是學(xué)校要不要實施素質(zhì)教育的問題,而是時代要求學(xué)校實施素質(zhì)教育的問題,不管城鎮(zhèn)學(xué)校還是農(nóng)村小學(xué)都必須按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革,全面推行素質(zhì)教育的決定》要求全面推行素質(zhì)教育。那么農(nóng)村小學(xué)如何全面推行素質(zhì)教育呢?我認(rèn)為應(yīng)該從以下幾方面入手:1.合理調(diào)整布局,撤點并校,提高義務(wù)教育規(guī)模效益要認(rèn)真制定撤點并校具體細(xì)則,根據(jù)實際,采取“撤并、改辦、過渡”的辦法,重新布點,合理調(diào)整。為了確保適齡兒童不流失和提高教育質(zhì)量,必須集中教育資源辦好寄宿制小學(xué),加強寄宿制小學(xué)的管理,配備必要的管理人員,促進寄宿制學(xué)校管理的規(guī)范化和科學(xué)化。特別要加強學(xué)生宿舍、食堂、廁所和校園周邊安全管理,重視食品和飲水衛(wèi)生,防止傳染病流行;改善寄宿制學(xué)校師生的學(xué)習(xí)、工作和生活條件,豐富寄宿制學(xué)生的業(yè)余生活,重視寄宿制學(xué)生的身心健康。這樣才能吸引更多的家長送孩子上寄宿學(xué)校,保證學(xué)校有一定的規(guī)模,有規(guī)模才有效益,才有利于全面實施素質(zhì)教育。2.培養(yǎng)造就一支高素質(zhì)的農(nóng)村校長隊伍校長是學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者,是一個學(xué)校的靈魂,關(guān)系到一所學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量,關(guān)系到農(nóng)村的未來,培養(yǎng)造就一支高素質(zhì)的小學(xué)校長隊伍是當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)的當(dāng)務(wù)之急。由于農(nóng)村條件差,安心于農(nóng)村教育的教師少,安心于農(nóng)村小學(xué)的校長更少。要培養(yǎng)和造就一支高素質(zhì)的農(nóng)村校長隊伍,教育部門就要從精神和物質(zhì)上給予支持。一方面從精神上進行表揚,要大力表彰安心于農(nóng)村教學(xué)的校長,樹立典型,號召大家進行學(xué)習(xí)。另一方面,從物質(zhì)上進行支持,這個物質(zhì)支持指一是要從教育資源上進行傾斜,盡量為之配備較先進的教學(xué)設(shè)備;二是要給予學(xué)習(xí)的機會,應(yīng)促成農(nóng)村學(xué)校和城鎮(zhèn)學(xué)校組成手拉手學(xué)校,有目的、有步驟地組織農(nóng)村校長到優(yōu)秀學(xué)校進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。通過多種渠道對校長進行培訓(xùn)提高,校長的素質(zhì)提高了,必將帶動整個學(xué)校教師素質(zhì)和學(xué)校管理質(zhì)量的提高。3.加大教研力度提高教學(xué)質(zhì)量,全面提高農(nóng)村教師的素質(zhì)校長只是一個點,要想帶動整個學(xué)校的全面發(fā)展,必須加大教研力度,提高教學(xué)質(zhì)量,全面提高農(nóng)村教師的素質(zhì)。在實踐中,我們采取了“請進來,走出去”、“集體備課”、“教師競賽”等方法,使教師的教學(xué)水平有了明顯的提高。在實際的教學(xué)和管理中,還有很多的問題需要解決,也有很多的方法措施需要我們繼續(xù)去探索!一、農(nóng)村初中地理教學(xué)面臨的困境。（1）對初中地理教學(xué)認(rèn)識不足，重視程度不夠。在學(xué)生時代，永遠(yuǎn)會流行這樣一句話“學(xué)好數(shù)理化，走遍天下都不怕。”數(shù)理化的學(xué)習(xí)被提到了很高的高度，自然其他科目的學(xué)習(xí)也就被忽略了。我聽到過很多給初中學(xué)生報輔導(dǎo)班的，但是很少有地理的輔導(dǎo)班。這個就很說明地理在大家心目中的地位。特別是在農(nóng)村，因為地理知識在生活中很少得到應(yīng)用，家長對這方面更是不了解。農(nóng)村的學(xué)校，本來師資就不是很足，學(xué)習(xí)資源不多。那么分給地理的就更少了，就造成了地理科目成為了一個不受人重視的科目。（2）初中地理師資缺乏。農(nóng)村的老師相對來說比較少，專門教地理的也就更少了。一般就是一個其他科目的老師帶這門地理課，或者是一個地理老師同時教七、八年級八個班的地理課。這樣的地理教學(xué)沒有針對性，老師也不能夠根據(jù)學(xué)生們的特點進行專門的教學(xué)。如果老師的精力不夠的話，會嚴(yán)重影響到每節(jié)地理課的質(zhì)量。農(nóng)村的老師一般都是一個人帶幾堂課，所以對于一門知識的專業(yè)素養(yǎng)比較低，深入的程度不深。特別是在農(nóng)村這樣一個信息比較封閉的地方，老師不會專門去進修地理知識。但是隨著信息化時代的發(fā)展，地理知識也是日新月異的，也是與時俱進的。所以如果老師沒有及時了解這些前沿信息的話，就更加不能為同學(xué)們帶來新的知識和新的內(nèi)容。（3）單一的教學(xué)模式。在農(nóng)村，教學(xué)硬件水平比較低。很多學(xué)校都沒有多媒體或是組織同學(xué)去博物館的能力。使用多媒體可以將地理知識用圖畫等展現(xiàn)在同學(xué)們的面前，增加課堂的趣味性和同學(xué)們的理解能力。但是一般的農(nóng)村地理課堂，就是老師拿著課本在上面講，將重要的知識點給同學(xué)們畫出來，然后讓同學(xué)們進行記憶。之后就是給同學(xué)們出一些包含這些知識點的試卷，讓同學(xué)們進行鞏固。單一的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)模式，讓地理的學(xué)習(xí)變得無趣。其實地理的趣味恰恰是那些單板的課本不能夠展現(xiàn)給大家的，只有深入其中，才能夠了解其樂趣。浩瀚的天空，各地的美景，人口的緊張，等等都是地理能夠帶給同學(xué)們的思考。在城里的學(xué)校，因為有位置優(yōu)勢，很多地理老師都帶著學(xué)生們?nèi)ゲ┪镳^或是天文館，讓孩子在了解美麗的地理之后，在進行趣味的自主學(xué)習(xí)。這些都是農(nóng)村的經(jīng)濟條件所達(dá)不到的，也不是一時半會兒能夠解決的。二、農(nóng)村地理教學(xué)問題的解決。（1）老師要強調(diào)地理的重要性。其實同學(xué)們覺得地理不重要，就是從老師們的話語中或是課堂的學(xué)習(xí)氣氛中感受出來的。想要讓同學(xué)們知道地理的重要性，就要從根源解決。比如說老師在課堂上面要強調(diào)地理的重要性，在學(xué)習(xí)別的科目的時候，如果涉及到地理知識，其他科目的老師也可以幫忙強調(diào)一下。在平時的考試中，加重地理試卷的分?jǐn)?shù)等等。這些人為的地理重要性的強調(diào)，都能夠給學(xué)生們帶來一次真正意義上的地理態(tài)度的改變。（2）由點及面，引發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)地理的樂趣。同學(xué)們對地理沒有興趣，這是因為沒有發(fā)現(xiàn)它和自己愛好的相關(guān)之處。地理老師要善于觀察學(xué)生們的興趣愛好，從他們的愛好出發(fā)，講述他們的愛好和地理之間的緊密聯(lián)系。對于農(nóng)村的孩子來說，土地是他們熱愛的東西，農(nóng)作物就是他們得以學(xué)習(xí)的保證。所以老師完全可以從地理的角度來講述氣候與農(nóng)作物生長的關(guān)系，強調(diào)氣候不同的地區(qū)主要的農(nóng)作物也不同。有的孩子喜歡星星，這時候也可以給他們描述位置不同的地點的星象是如何的。（3）農(nóng)村學(xué)校應(yīng)該加大對地理學(xué)科的師資投資。學(xué)校應(yīng)該招聘專門學(xué)習(xí)初中地理的老師，在專業(yè)性上有所保證。而且地理的教學(xué)也應(yīng)該是小班教學(xué)，一個老師上課的班級也不能過多，不然勢必會導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的下降。對于本學(xué)校的地理老師，也要求進行進修。不論是公費進修，還是自我學(xué)習(xí)進修，只要老師能夠充實自己的地理知識，就達(dá)到我們的目的了。對于這方面的監(jiān)督，學(xué)校也可以讓老師參加地理考試，督促他們地理知識的不斷更新和學(xué)習(xí)。如果老師都在不斷地“充電”，那么學(xué)生們還有什么理由懶惰呢，這就是榜樣的作用，也是以身作則的力量。（4）增加地理相關(guān)的硬件設(shè)施和投入。對于地理的學(xué)習(xí)不能夠僅僅局限在課本里面，而是要多方面、全方位的學(xué)習(xí)。這樣不僅能夠讓同學(xué)們在眾多的地理知識里面，找到自己喜歡的元素，還能夠讓同學(xué)們更加主動地學(xué)習(xí)。對于農(nóng)村學(xué)校，增加一些地理相關(guān)的書籍是最切實可行的，也是相對來說比較容易實現(xiàn)的。對于一些經(jīng)濟條件稍微好點的農(nóng)村學(xué)校，可以配置多媒體設(shè)施，除了有利于地理的教學(xué)之外，還能夠幫助其他科目的教學(xué)。總結(jié)：地理是一門實用性比較差，但是對于個人和社會發(fā)展有著長遠(yuǎn)意義的科目，我們要認(rèn)清它的重要性，解決在農(nóng)村地理教學(xué)的過程中出現(xiàn)的問題。對于農(nóng)村的地理教學(xué)，除了學(xué)校和老師的努力之外，還要求助于當(dāng)?shù)赜心芰Φ钠髽I(yè)家、慈善家，能夠伸出援手，幫助這些學(xué)校和同學(xué)們。有遠(yuǎn)見的人才能夠看見地理學(xué)科的重要性，有思想的人才能夠看到地理和其它科目之間的緊密聯(lián)系。也許地理不是最重要的，但是卻是我們學(xué)習(xí)和生活中不可缺少的知識。農(nóng)村初中地理的教學(xué)還有很多的挑戰(zhàn)，需要我們共同的努力。血糖管理不止于“達(dá)”血糖管理不止于“達(dá)”血糖管理不止于1血糖管理,不止于“達(dá)阿卡波糖100mg是T2DM治療的循證劑量血糖管理,不止于“達(dá)2目錄從表型特征看中國新診斷2型糖尿病患者的治療策略阿卡波糖100mg對中國中國新診斷2型糖尿病患者的治療優(yōu)勢從控制現(xiàn)狀看中國2型糖尿病患者的治療策暗阿卡波糖100mg療效優(yōu)于50mg,且依然安全血糖管理應(yīng)有“大視野”,全面控糖很重要阿卡波糖100mg超越餐后,更多獲益目錄3中國新診斷T2DM患者多表現(xiàn)為餐后血糖升高2002年-2004年間隨訪2666例年齡在20-94歲的上海市社區(qū)居民新診斷糖尿病患者比例高負(fù)荷后血糖升高患者比例高達(dá)88%已知DM:65%CH1.9%/FHO.6%12%57%39%43%88%49%新診斷DM:49%餐后血糖升高PH2,4%cH:混合高血糖;IFH:單純空腹高血糖;iPH:單純負(fù)荷后高血糖Diabetologia,2007Feb:50(2):286中國新診斷T2DM患者多表現(xiàn)為餐后血糖升高4餐后血糖越高,β細(xì)胞功能越差餐后2h血糖每升高1mmoL,β細(xì)胞功能隨之下降胰島素敏感性細(xì)胞功能HOMA-IR21%35%40%728例人群,其中NGT3962例;FG412例D:葡處〓指效;2hPG:2h餐后血本硏究用痍島紊分泌指數(shù)以及相應(yīng)的葡萄糖處置指數(shù)〕來泙估早期(Dl3和糖負(fù)荷后(D的胰島β細(xì)胞功能DiabetesObesMetab.2012Feb;14(2):174-80餐后血糖越高,β細(xì)胞功能越差5UKPDS:新診斷2型糖尿病患者β細(xì)胞功能僅剩余50%UKPDS研究描畫的β細(xì)胞功能曲線顯示未用藥的型糖尿病恵者的自然病程:在剛確診時β細(xì)胞功能降低超過50%,而隨后β細(xì)胞功能進行性下降·在正常人群中,β細(xì)胞功能母年平均降低1%,而糖尿病患者平均毎年降低^%糖尿病診斷時e細(xì)胞功能僅剩50%細(xì)胞功能進行性減退每年約下降4%-12-108-64-20246診斷后時間(年)HolmanRRetal.DiabetesResClinPract.1998Jul:40Suppl:S21-5UKPDS:新診斷2型糖尿病患者6中國新診斷2型糖尿病恚者β細(xì)胞功能較西方人群差且BM較低RapidmodernizationReducedp-cellfunctionChangesenvironmentandlifestyleandincreasedinsulinresistanceunmaskingdiabetesmellitusLowBMiandlargewaistcircumferenceandobesityingeneticallyItAsianpeopleathighriskofB-cellpredisposedsubjectsdysfunctionandinsulinresistancePhenotypicheterogeneityofdiabetesmellitusinasiaGeneticfactorsEpigeneticfactorsMightalterisletbiologyanddysregulateMightmodifygenotypeandphenotypeofgrowthanddevelopmentdiabetesmellitusandrelatedcomorbidities不同人種2型糖尿病的發(fā)病特點存在差異。與白種人相比,中國2型糖尿病患者胰島素敏感性無顯著差異,但β細(xì)胞功能相對更差。同時,中國患者代謝綜合癥發(fā)病率和體重指數(shù)更低NatRevEndocrinol.2013Sep:9(9):537-47中國新診斷2型糖尿病恚者β細(xì)胞功能較西方7中國經(jīng)濟及環(huán)境現(xiàn)狀是新診斷2型糖尿病患者β細(xì)胞功能差的重要影響因素KeypointsDiabetesmellitusinAsianpopulationshasayoungerageofonsetandisaccompaniedbymorevisceralfatandalowerBMIthaninwestempopulationsGenotypesandphenotypesthatpromotesurvivalinanenergy-scarcepathogen-richenvironmentcaninduceobesityandmaladaptiveinflammatoryresponsesthatexacerbateB-celldysfunctioninregionsundergoingrapideconomicandsocietalchangesHighratesofsmokingandhepatitisBinfectioninAsianpopulationsresultinchroniclow-gradeinflammation,whichincreasestheriskofB-celldysfunctionchronickidneydiseaseandcancer中國處于經(jīng)濟快速轉(zhuǎn)型期,而高吸煙率和乙肝高發(fā)帶來的慢性炎癥都會增加β細(xì)胞功能障礙的風(fēng)險Natreyendocrinol中國經(jīng)濟及環(huán)境現(xiàn)狀是新診斷2型糖尿病患8MARCH研究:中國新診斷2型糖尿病患者平均甘油三酯水平較高Acarbose(n-361Metformin(n-350)emographiccharacteristics219(61%)211(60%}506(92)Durationofdiabetes(years)022(022)Weight(kg)01(105)Men9197-3Energyintakefromcarbohydrates(%6)6-8%(86)668%(85)1236(132)Diastolicbloodpressure(mmHg794(89)791(80)525(1-08)24(113)LDLcholesterol(mmol/L)(089)304(094)123(0MARCH研究主要評價阿卡波糖100mgtd和二甲雙胍15gQD對中國新診斷2型糖尿病患者的降糖療效,納入患者788例,主要觀察終點為第24和第48周時的HbA1c變化ancetDiabetesEndocrinol.2014Jan;2(1):46-55MARCH研究:中國新診斷2型糖尿病患者平9中國新診斷2型糖尿病主要特點:餐后血糖高(且與β細(xì)胞功能呈負(fù)相關(guān))、β細(xì)胞功能較差、甘油三酯高Howtodo中國新診斷2型糖尿病主要特點:10目錄從表型特征看中國新診斷2型糖尿病患者的治療策略阿卡波糖100mg對中國中國新診斷2型糖尿病患者的治療優(yōu)勢從控制現(xiàn)狀看中國2型糖尿病患者的治療策暗阿卡波糖100mg療效優(yōu)于50mg,且依然安全血糖管理應(yīng)有“大視野”,全面控糖很重要阿卡波糖100mg超越餐后,更多獲益目錄11血糖管理-不止于“達(dá)”課件12血糖管理-不止于“達(dá)”課件13血糖管理-不止于“達(dá)”課件14血糖管理-不止于“達(dá)”課件15血糖管理-不止于“達(dá)”課件16血糖管理-不止于“達(dá)”課件17血糖管理-不止于“達(dá)”課件18血糖管理-不止于“達(dá)”課件19血糖管理-不止于“達(dá)”課件20血糖管理-不止于“達(dá)”課件21血糖管理-不止于“達(dá)”課件22血糖管理-不止于“達(dá)”課件23血糖管理-不止于“達(dá)”課件24血糖管理-不止于“達(dá)”課件25血糖管理-不止于“達(dá)”課件26血糖管理-不止于“達(dá)”課件27血糖管理-不止于“達(dá)”課件28血糖管理-不止于“達(dá)”課件29血糖管理-不止于“達(dá)”課件30血糖管理-不止于“達(dá)”課件31血糖管理-不止于“達(dá)”課件32血糖管理-不止于“達(dá)”課件33血糖管理-不止于“達(dá)”課件34血糖管理-不止于“達(dá)”課件35血糖管理-不止于“達(dá)”課件36血糖管理-不止于“達(dá)”課件37血糖管理-不止于“達(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17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓52血糖管理不止于“達(dá)”血糖管理不止于“達(dá)”血糖管理不止于“達(dá)”血糖管理,不止于“達(dá)阿卡波糖100mg是T2DM治療的循證劑量目錄從表型特征看中國新診斷2型糖尿病患者的治療策略阿卡波糖100mg對中國中國新診斷2型糖尿病患者的治療優(yōu)勢從控制現(xiàn)狀看中國2型糖尿病患者的治療策暗阿卡波糖100mg療效優(yōu)于50mg,且依然安全血糖管理應(yīng)有“大視野”,全面控糖很重要阿卡波糖100mg超越餐后,更多獲益筆者身為一名農(nóng)村小學(xué)校長,在基礎(chǔ)教育改革之初,曾暗暗下決心要大膽地走改革之路,走素質(zhì)教育之路,開創(chuàng)學(xué)校教育的新局面。但在實施素質(zhì)教育的路上,有過許多的困惑、迷茫和困難,也進行了不斷的探索。在這里,筆者結(jié)合自身實際談一談農(nóng)村小學(xué)在實施素質(zhì)教育中存在的問題及其對策。一、農(nóng)村小學(xué)實施素質(zhì)教育存在問題1.辦學(xué)條件落后,影響素質(zhì)教育的實施2008年省教育局(廳)督導(dǎo)驗收,為我們農(nóng)村小學(xué)改善辦學(xué)條件創(chuàng)造了歷史性機遇,地方政府投入了大量的資金美化校園、增加硬件,農(nóng)村小學(xué)辦學(xué)條件確實得到了大面積的改善。但由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展緩慢,地理位置偏遠(yuǎn),教育欠債多,使得小學(xué)辦學(xué)條件和與省市“兩基”較高要求相比還存在著非常大的差距,學(xué)校內(nèi)部設(shè)施落后:校舍破舊,專業(yè)教室不足,各種教學(xué)儀器缺乏,尤其是現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備的缺乏,當(dāng)市區(qū)學(xué)校已實現(xiàn)班班多媒體教學(xué),我們還是一本書、一根粉筆、一塊黑板的落后教學(xué)方式。這些已適應(yīng)不了現(xiàn)代化教育的要求,嚴(yán)重束縛了素質(zhì)教育的開展。2.生源少,教師編制緊,影響素質(zhì)教育的實施這幾年,隨著社會發(fā)展和人民生活水平的逐步提高,農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)流動的趨勢越來越明顯,加上計劃生育政策的落實,農(nóng)村小學(xué)的生源越來越少。學(xué)生少,同時教師編制緊,一個教師往往要教一科主課,還要擔(dān)任好幾門副科的課程,擔(dān)任課程多,設(shè)備缺乏,只能保證開足課時,不能保證素質(zhì)教育的真正落實。3.信息閉塞,師資力量薄弱,影響素質(zhì)教育的實施師資力量薄弱同樣制約著素質(zhì)教育的實施。一是表現(xiàn)在教師科研水平較低,教師的學(xué)歷水平參差不齊,外出接受繼續(xù)教育的機會少,眼界受到限制,加上多年教學(xué)經(jīng)驗?zāi)Ｊ降挠绊?對新課改的理念理解不夠深刻,更不能應(yīng)用到自己的教學(xué)實踐中,再加上其他條件優(yōu)越地區(qū)的吸引,很多優(yōu)秀的教師資源流向了城鎮(zhèn)。4.學(xué)校教育、家庭教育和社會教育合作力度不夠,影響素質(zhì)教育的實施對學(xué)生的教育應(yīng)該是家庭教育、學(xué)校教育和社會教育的合作教育。但是農(nóng)村家庭教育環(huán)境普遍較差,加上近年來留守兒童逐漸增多,對孩子的教育大多數(shù)是由隔代的爺爺奶奶完成,他們較多的是關(guān)心孩子的吃穿和安全問題,而對學(xué)生的心理關(guān)注程度不夠,對輔導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)心有余而力不足;在學(xué)校教育中,雖然多年一直在提倡素質(zhì)教育,但是應(yīng)試教育的影響一直根深蒂固。農(nóng)村社會教育也不夠,學(xué)生年齡小,接觸社會范圍窄,他們能接觸到的各項活動中都沒有起到良好的引導(dǎo)作用,課外閱讀材料不是教輔資料就是成人閱讀的大眾刊物,缺少少兒經(jīng)典讀物的滋養(yǎng),校外活動除了參加家庭勞動就是泡網(wǎng)吧、打麻將、玩游戲,這些都影響了素質(zhì)教育的實施。二、農(nóng)村小學(xué)實施素質(zhì)教育主要措施目前農(nóng)村小學(xué)的辦學(xué)條件和校長、教師對素質(zhì)教育存在的偏見、誤解以及一些不良心態(tài),給農(nóng)村小學(xué)實施素質(zhì)教育帶來了種種困難,素質(zhì)教育工作進展十分緩慢。但是實施素質(zhì)教育是中國社會發(fā)展的必然,是中國教育發(fā)展的必然,不是學(xué)校要不要實施素質(zhì)教育的問題,而是時代要求學(xué)校實施素質(zhì)教育的問題,不管城鎮(zhèn)學(xué)校還是農(nóng)村小學(xué)都必須按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革,全面推行素質(zhì)教育的決定》要求全面推行素質(zhì)教育。那么農(nóng)村小學(xué)如何全面推行素質(zhì)教育呢?我認(rèn)為應(yīng)該從以下幾方面入手:1.合理調(diào)整布局,撤點并校,提高義務(wù)教育規(guī)模效益要認(rèn)真制定撤點并校具體細(xì)則,根據(jù)實際,采取“撤并、改辦、過渡”的辦法,重新布點,合理調(diào)整。為了確保適齡兒童不流失和提高教育質(zhì)量,必須集中教育資源辦好寄宿制小學(xué),加強寄宿制小學(xué)的管理,配備必要的管理人員,促進寄宿制學(xué)校管理的規(guī)范化和科學(xué)化。特別要加強學(xué)生宿舍、食堂、廁所和校園周邊安全管理,重視食品和飲水衛(wèi)生,防止傳染病流行;改善寄宿制學(xué)校師生的學(xué)習(xí)、工作和生活條件,豐富寄宿制學(xué)生的業(yè)余生活,重視寄宿制學(xué)生的身心健康。這樣才能吸引更多的家長送孩子上寄宿學(xué)校,保證學(xué)校有一定的規(guī)模,有規(guī)模才有效益,才有利于全面實施素質(zhì)教育。2.培養(yǎng)造就一支高素質(zhì)的農(nóng)村校長隊伍校長是學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者,是一個學(xué)校的靈魂,關(guān)系到一所學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量,關(guān)系到農(nóng)村的未來,培養(yǎng)造就一支高素質(zhì)的小學(xué)校長隊伍是當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)的當(dāng)務(wù)之急。由于農(nóng)村條件差,安心于農(nóng)村教育的教師少,安心于農(nóng)村小學(xué)的校長更少。要培養(yǎng)和造就一支高素質(zhì)的農(nóng)村校長隊伍,教育部門就要從精神和物質(zhì)上給予支持。一方面從精神上進行表揚,要大力表彰安心于農(nóng)村教學(xué)的校長,樹立典型,號召大家進行學(xué)習(xí)。另一方面,從物質(zhì)上進行支持,這個物質(zhì)支持指一是要從教育資源上進行傾斜,盡量為之配備較先進的教學(xué)設(shè)備;二是要給予學(xué)習(xí)的機會,應(yīng)促成農(nóng)村學(xué)校和城鎮(zhèn)學(xué)校組成手拉手學(xué)校,有目的、有步驟地組織農(nóng)村校長到優(yōu)秀學(xué)校進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。通過多種渠道對校長進行培訓(xùn)提高,校長的素質(zhì)提高了,必將帶動整個學(xué)校教師素質(zhì)和學(xué)校管理質(zhì)量的提高。3.加大教研力度提高教學(xué)質(zhì)量,全面提高農(nóng)村教師的素質(zhì)校長只是一個點,要想帶動整個學(xué)校的全面發(fā)展,必須加大教研力度,提高教學(xué)質(zhì)量,全面提高農(nóng)村教師的素質(zhì)。在實踐中,我們采取了“請進來,走出去”、“集體備課”、“教師競賽”等方法,使教師的教學(xué)水平有了明顯的提高。在實際的教學(xué)和管理中,還有很多的問題需要解決,也有很多的方法措施需要我們繼續(xù)去探索!一、農(nóng)村初中地理教學(xué)面臨的困境。（1）對初中地理教學(xué)認(rèn)識不足，重視程度不夠。在學(xué)生時代，永遠(yuǎn)會流行這樣一句話“學(xué)好數(shù)理化，走遍天下都不怕?！睌?shù)理化的學(xué)習(xí)被提到了很高的高度，自然其他科目的學(xué)習(xí)也就被忽略了。我聽到過很多給初中學(xué)生報輔導(dǎo)班的，但是很少有地理的輔導(dǎo)班。這個就很說明地理在大家心目中的地位。特別是在農(nóng)村，因為地理知識在生活中很少得到應(yīng)用，家長對這方面更是不了解。農(nóng)村的學(xué)校，本來師資就不是很足，學(xué)習(xí)資源不多。那么分給地理的就更少了，就造成了地理科目成為了一個不受人重視的科目。（2）初中地理師資缺乏。農(nóng)村的老師相對來說比較少，專門教地理的也就更少了。一般就是一個其他科目的老師帶這門地理課，或者是一個地理老師同時教七、八年級八個班的地理課。這樣的地理教學(xué)沒有針對性，老師也不能夠根據(jù)學(xué)生們的特點進行專門的教學(xué)。如果老師的精力不夠的話，會嚴(yán)重影響到每節(jié)地理課的質(zhì)量。農(nóng)村的老師一般都是一個人帶幾堂課，所以對于一門知識的專業(yè)素養(yǎng)比較低，深入的程度不深。特別是在農(nóng)村這樣一個信息比較封閉的地方，老師不會專門去進修地理知識。但是隨著信息化時代的發(fā)展，地理知識也是日新月異的，也是與時俱進的。所以如果老師沒有及時了解這些前沿信息的話，就更加不能為同學(xué)們帶來新的知識和新的內(nèi)容。（3）單一的教學(xué)模式。在農(nóng)村，教學(xué)硬件水平比較低。很多學(xué)校都沒有多媒體或是組織同學(xué)去博物館的能力。使用多媒體可以將地理知識用圖畫等展現(xiàn)在同學(xué)們的面前，增加課堂的趣味性和同學(xué)們的理解能力。但是一般的農(nóng)村地理課堂，就是老師拿著課本在上面講，將重要的知識點給同學(xué)們畫出來，然后讓同學(xué)們進行記憶。之后就是給同學(xué)們出一些包含這些知識點的試卷，讓同學(xué)們進行鞏固。單一的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)模式，讓地理的學(xué)習(xí)變得無趣。其實地理的趣味恰恰是那些單板的課本不能夠展現(xiàn)給大家的，只有深入其中，才能夠了解其樂趣。浩瀚的天空，各地的美景，人口的緊張，等等都是地理能夠帶給同學(xué)們的思考。在城里的學(xué)校，因為有位置優(yōu)勢，很多地理老師都帶著學(xué)生們?nèi)ゲ┪镳^或是天文館，讓孩子在了解美麗的地理之后，在進行趣味的自主學(xué)習(xí)。這些都是農(nóng)村的經(jīng)濟條件所達(dá)不到的，也不是一時半會兒能夠解決的。二、農(nóng)村地理教學(xué)問題的解決。（1）老師要強調(diào)地理的重要性。其實同學(xué)們覺得地理不重要，就是從老師們的話語中或是課堂的學(xué)習(xí)氣氛中感受出來的。想要讓同學(xué)們知道地理的重要性，就要從根源解決。比如說老師在課堂上面要強調(diào)地理的重要性，在學(xué)習(xí)別的科目的時候，如果涉及到地理知識，其他科目的老師也可以幫忙強調(diào)一下。在平時的考試中，加重地理試卷的分?jǐn)?shù)等等。這些人為的地理重要性的強調(diào)，都能夠給學(xué)生們帶來一次真正意義上的地理態(tài)度的改變。（2）由點及面，引發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)地理的樂趣。同學(xué)們對地理沒有興趣，這是因為沒有發(fā)現(xiàn)它和自己愛好的相關(guān)之處。地理老師要善于觀察學(xué)生們的興趣愛好，從他們的愛好出發(fā)，講述他們的愛好和地理之間的緊密聯(lián)系。對于農(nóng)村的孩子來說，土地是他們熱愛的東西，農(nóng)作物就是他們得以學(xué)習(xí)的保證。所以老師完全可以從地理的角度來講述氣候與農(nóng)作物生長的關(guān)系，強調(diào)氣候不同的地區(qū)主要的農(nóng)作物也不同。有的孩子喜歡星星，這時候也可以給他們描述位置不同的地點的星象是如何的。（3）農(nóng)村學(xué)校應(yīng)該加大對地理學(xué)科的師資投資。學(xué)校應(yīng)該招聘專門學(xué)習(xí)初中地理的老師，在專業(yè)性上有所保證。而且地理的教學(xué)也應(yīng)該是小班教學(xué)，一個老師上課的班級也不能過多，不然勢必會導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的下降。對于本學(xué)校的地理老師，也要求進行進修。不論是公費進修，還是自我學(xué)習(xí)進修，只要老師能夠充實自己的地理知識，就達(dá)到我們的目的了。對于這方面的監(jiān)督，學(xué)校也可以讓老師參加地理考試，督促他們地理知識的不斷更新和學(xué)習(xí)。如果老師都在不斷地“充電”，那么學(xué)生們還有什么理由懶惰呢，這就是榜樣的作用，也是以身作則的力量。（4）增加地理相關(guān)的硬件設(shè)施和投入。對于地理的學(xué)習(xí)不能夠僅僅局限在課本里面，而是要多方面、全方位的學(xué)習(xí)。這樣不僅能夠讓同學(xué)們在眾多的地理知識里面，找到自己喜歡的元素，還能夠讓同學(xué)們更加主動地學(xué)習(xí)。對于農(nóng)村學(xué)校，增加一些地理相關(guān)的書籍是最切實可行的，也是相對來說比較容易實現(xiàn)的。對于一些經(jīng)濟條件稍微好點的農(nóng)村學(xué)校，可以配置多媒體設(shè)施，除了有利于地理的教學(xué)之外，還能夠幫助其他科目的教學(xué)?？偨Y(jié)：地理是一門實用性比較差，但是對于個人和社會發(fā)展有著長遠(yuǎn)意義的科目，我們要認(rèn)清它的重要性，解決在農(nóng)村地理教學(xué)的過程中出現(xiàn)的問題。對于農(nóng)村的地理教學(xué)，除了學(xué)校和老師的努力之外，還要求助于當(dāng)?shù)赜心芰Φ钠髽I(yè)家、慈善家，能夠伸出援手，幫助這些學(xué)校和同學(xué)們。有遠(yuǎn)見的人才能夠看見地理學(xué)科的重要性，有思想的人才能夠看到地理和其它科目之間的緊密聯(lián)系。也許地理不是最重要的，但是卻是我們學(xué)習(xí)和生活中不可缺少的知識。農(nóng)村初中地理的教學(xué)還有很多的挑戰(zhàn)，需要我們共同的努力。血糖管理不止于“達(dá)”血糖管理不止于“達(dá)”血糖管理不止于53血糖管理,不止于“達(dá)阿卡波糖100mg是T2DM治療的循證劑量血糖管理,不止于“達(dá)54目錄從表型特征看中國新診斷2型糖尿病患者的治療策略阿卡波糖100mg對中國中國新診斷2型糖尿病患者的治療優(yōu)勢從控制現(xiàn)狀看中國2型糖尿病患者的治療策暗阿卡波糖100mg療效優(yōu)于50mg,且依然安全血糖管理應(yīng)有“大視野”,全面控糖很重要阿卡波糖100mg超越餐后,更多獲益目錄55中國新診斷T2DM患者多表現(xiàn)為餐后血糖升高2002年-2004年間隨訪2666例年齡在20-94歲的上海市社區(qū)居民新診斷糖尿病患者比例高負(fù)荷后血糖升高患者比例高達(dá)88%已知DM:65%CH1.9%/FHO.6%12%57%39%43%88%49%新診斷DM:49%餐后血糖升高PH2,4%cH:混合高血糖;IFH:單純空腹高血糖;iPH:單純負(fù)荷后高血糖Diabetologia,2007Feb:50(2):286中國新診斷T2DM患者多表現(xiàn)為餐后血糖升高56餐后血糖越高,β細(xì)胞功能越差餐后2h血糖每升高1mmoL,β細(xì)胞功能隨之下降胰島素敏感性細(xì)胞功能HOMA-IR21%35%40%728例人群,其中NGT3962例;FG412例D:葡處〓指效;2hPG:2h餐后血本硏究用痍島紊分泌指數(shù)以及相應(yīng)的葡萄糖處置指數(shù)〕來泙估早期(Dl3和糖負(fù)荷后(D的胰島β細(xì)胞功能DiabetesObesMetab.2012Feb;14(2):174-80餐后血糖越高,β細(xì)胞功能越差57UKPDS:新診斷2型糖尿病患者β細(xì)胞功能僅剩余50%UKPDS研究描畫的β細(xì)胞功能曲線顯示未用藥的型糖尿病恵者的自然病程:在剛確診時β細(xì)胞功能降低超過50%,而隨后β細(xì)胞功能進行性下降·在正常人群中,β細(xì)胞功能母年平均降低1%,而糖尿病患者平均毎年降低^%糖尿病診斷時e細(xì)胞功能僅剩50%細(xì)胞功能進行性減退每年約下降4%-12-108-64-20246診斷后時間(年)HolmanRRetal.DiabetesResClinPract.1998Jul:40Suppl:S21-5UKPDS:新診斷2型糖尿病患者58中國新診斷2型糖尿病恚者β細(xì)胞功能較西方人群差且BM較低RapidmodernizationReducedp-cellfunctionChangesenvironmentandlifestyleandincreasedinsulinresistanceunmaskingdiabetesmellitusLowBMiandlargewaistcircumferenceandobesityingeneticallyItAsianpeopleathighriskofB-cellpredisposedsubjectsdysfunctionandinsulinresistancePhenotypicheterogeneityofdiabetesmellitusinasiaGeneticfactorsEpigeneticfactorsMightalterisletbiologyanddysregulateMightmodifygenotypeandphenotypeofgrowthanddevelopmentdiabetesmellitusandrelatedcomorbidities不同人種2型糖尿病的發(fā)病特點存在差異。與白種人相比,中國2型糖尿病患者胰島素敏感性無顯著差異,但β細(xì)胞功能相對更差。同時,中國患者代謝綜合癥發(fā)病率和體重指數(shù)更低NatRevEndocrinol.2013Sep:9(9):537-47中國新診斷2型糖尿病恚者β細(xì)胞功能較西方59中國經(jīng)濟及環(huán)境現(xiàn)狀是新診斷2型糖尿病患者β細(xì)胞功能差的重要影響因素KeypointsDiabetesmellitusinAsianpopulationshasayoungerageofonsetandisaccompaniedbymorevisceralfatandalowerBMIthaninwestempopulationsGenotypesandphenotypesthatpromotesurvivalinanenergy-scarcepathogen-richenvironmentcaninduceobesityandmaladaptiveinflammatoryresponsesthatexacerbateB-celldysfunctioninregionsundergoingrapideconomicandsocietalchangesHighratesofsmokingandhepatitisBinfectioninAsianpopulationsresultinchroniclow-gradeinflammation,whichincreasestheriskofB-celldysfunctionchronickidneydiseaseandcancer中國處于經(jīng)濟快速轉(zhuǎn)型期,而高吸煙率和乙肝高發(fā)帶