基于案例的氧療臨床實(shí)施課件

徐州市兒童醫(yī)院為魯趴鍵蕾基于案例的氧療臨床實(shí)施徐州市兒童醫(yī)院急診病房唐龍基于案例的氧療臨床實(shí)施徐州市兒童醫(yī)院為魯趴鍵蕾基于案例的氧療臨床實(shí)施徐州市兒童醫(yī)院急診病房唐龍案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°CP192次份分R55次/分,體重83kgA氣道評(píng)估:氣道通暢,暫時(shí)無需吸痰或建立人工氣道B呼吸評(píng)估頻率——加快,呼吸急促節(jié)律——規(guī)則呼吸做功——增加,鼻扇及吸氣三凹征>通氣—尚可(胸廓擴(kuò)張、呼吸音是否減弱)徐州市兒童醫(yī)院案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°P192次分R55次/分,體重8.3kgc循環(huán)評(píng)估心率——增快,>180次/分>心律—規(guī)則脈搏——股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)于足背動(dòng)脈血壓—正常末梢四肢皮膚涼,蒼白,CRT5s器官灌注——意識(shí)清楚、尿量(正常D腦功能:對(duì)光反射存在,反應(yīng)較差,改良Glasgow評(píng)分14分徐州市兒童醫(yī)院徐州市兒童醫(yī)院基于案例的氧療臨床實(shí)施徐州市兒童醫(yī)院1案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°CP192次份分R55次/分,體重83kgA氣道評(píng)估:氣道通暢,暫時(shí)無需吸痰或建立人工氣道B呼吸評(píng)估頻率——加快,呼吸急促節(jié)律——規(guī)則呼吸做功——增加,鼻扇及吸氣三凹征>通氣—尚可(胸廓擴(kuò)張、呼吸音是否減弱)徐州市兒童醫(yī)院案例2案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°P192次分R55次/分,體重8.3kgc循環(huán)評(píng)估心率——增快,>180次/分>心律—規(guī)則脈搏——股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)于足背動(dòng)脈血壓—正常末梢四肢皮膚涼,蒼白,CRT5s器官灌注——意識(shí)清楚、尿量(正常D腦功能:對(duì)光反射存在,反應(yīng)較差,改良Glasgow評(píng)分14分徐州市兒童醫(yī)院案例3案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°P192次分R55次/分,體重8.3kgE全身評(píng)估:無異常s其他體征面色蒼白、口唇發(fā)紺,聽診雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及固定細(xì)濕羅音及喘鳴音,心音低頓,肝肋下徐州市兒童醫(yī)院案例4案例討論1監(jiān)護(hù)吸氧穿刺血氧飽和到方式?是否需要度探頭位流量?關(guān)注誰做置?穿刺?先監(jiān)護(hù)還是先吸氧?徐州市兒童醫(yī)院案例討論15案例討論1監(jiān)護(hù)四肢循環(huán)差血氧飽和度探外周動(dòng)脈搏動(dòng)弱徐州市兒童醫(yī)院案例討論16血氧飽和度概念血氧飽和度(SpO)是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(Hbo2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的濃度監(jiān)測(cè)原理血紅蛋白具有光吸收的特性,但氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)的光線。利用分光光度儀比色的原理,可以測(cè)得隨著動(dòng)脈搏動(dòng)血液中氧合血紅蛋白對(duì)不同波長(zhǎng)光線的吸收量,從而間接了解患者血氧分壓的高低,判斷氧供情況。手掌徐州市兒童醫(yī)院血氧飽和度7案例討論1穿刺四肢涼是否需要CRT延關(guān)注誰做穿刺徐州市兒童醫(yī)院案例討論18案例討論1監(jiān)護(hù)吸氧吸氧采集生命體征,了解缺氧缺氧癥狀體征明確,給予程度,評(píng)估病情,提供進(jìn)氧氣吸入,盡快緩解缺氧一步治療、效果評(píng)價(jià)依據(jù)癥狀先監(jiān)護(hù)還是先吸氧?徐州市兒童醫(yī)院案例討論19案例吸空氣狀態(tài)下氧療適應(yīng)癥?吸氧經(jīng)皮測(cè)得:SpO2=85%動(dòng)脈血?dú)夥治?PH=7.49單純低氧血癥的急性疾病PaO,=48mmH患者(PaO2<60mmHg或saO<90%)方式?流量?SaO=80.2%低氧血癥伴高碳酸血癥的患者(呼吸衰竭)◆RaO正常的缺氧(心輸出量減少、CO中毒、急性高代謝等)徐州市兒童醫(yī)院案例10基于案例的氧療臨床實(shí)施課件11基于案例的氧療臨床實(shí)施課件12基于案例的氧療臨床實(shí)施課件13基于案例的氧療臨床實(shí)施課件14基于案例的氧療臨床實(shí)施課件15基于案例的氧療臨床實(shí)施課件16基于案例的氧療臨床實(shí)施課件17基于案例的氧療臨床實(shí)施課件18基于案例的氧療臨床實(shí)施課件19基于案例的氧療臨床實(shí)施課件20基于案例的氧療臨床實(shí)施課件21基于案例的氧療臨床實(shí)施課件22基于案例的氧療臨床實(shí)施課件23基于案例的氧療臨床實(shí)施課件24基于案例的氧療臨床實(shí)施課件25基于案例的氧療臨床實(shí)施課件26基于案例的氧療臨床實(shí)施課件27基于案例的氧療臨床實(shí)施課件28基于案例的氧療臨床實(shí)施課件29基于案例的氧療臨床實(shí)施課件30基于案例的氧療臨床實(shí)施課件31基于案例的氧療臨床實(shí)施課件32基于案例的氧療臨床實(shí)施課件33基于案例的氧療臨床實(shí)施課件34基于案例的氧療臨床實(shí)施課件35基于案例的氧療臨床實(shí)施課件36基于案例的氧療臨床實(shí)施課件37基于案例的氧療臨床實(shí)施課件38基于案例的氧療臨床實(shí)施課件39基于案例的氧療臨床實(shí)施課件40基于案例的氧療臨床實(shí)施課件41基于案例的氧療臨床實(shí)施課件42基于案例的氧療臨床實(shí)施課件43基于案例的氧療臨床實(shí)施課件44基于案例的氧療臨床實(shí)施課件45基于案例的氧療臨床實(shí)施課件46基于案例的氧療臨床實(shí)施課件47基于案例的氧療臨床實(shí)施課件48基于案例的氧療臨床實(shí)施課件49基于案例的氧療臨床實(shí)施課件50基于案例的氧療臨床實(shí)施課件51基于案例的氧療臨床實(shí)施課件52基于案例的氧療臨床實(shí)施課件53基于案例的氧療臨床實(shí)施課件54基于案例的氧療臨床實(shí)施課件55基于案例的氧療臨床實(shí)施課件56基于案例的氧療臨床實(shí)施課件57基于案例的氧療臨床實(shí)施課件58徐州市兒童醫(yī)院為魯趴鍵蕾基于案例的氧療臨床實(shí)施徐州市兒童醫(yī)院急診病房唐龍基于案例的氧療臨床實(shí)施徐州市兒童醫(yī)院為魯趴鍵蕾基于案例的氧療臨床實(shí)施徐州市兒童醫(yī)院急診病房唐龍案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°CP192次份分R55次/分,體重83kgA氣道評(píng)估:氣道通暢,暫時(shí)無需吸痰或建立人工氣道B呼吸評(píng)估頻率——加快,呼吸急促節(jié)律——規(guī)則呼吸做功——增加,鼻扇及吸氣三凹征>通氣—尚可(胸廓擴(kuò)張、呼吸音是否減弱)徐州市兒童醫(yī)院案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°P192次分R55次/分,體重8.3kgc循環(huán)評(píng)估心率——增快,>180次/分>心律—規(guī)則脈搏——股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)于足背動(dòng)脈血壓—正常末梢四肢皮膚涼,蒼白,CRT5s器官灌注——意識(shí)清楚、尿量(正常D腦功能:對(duì)光反射存在,反應(yīng)較差,改良Glasgow評(píng)分14分徐州市兒童醫(yī)院徐州市兒童醫(yī)院基于案例的氧療臨床實(shí)施徐州市兒童醫(yī)院59案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°CP192次份分R55次/分,體重83kgA氣道評(píng)估:氣道通暢,暫時(shí)無需吸痰或建立人工氣道B呼吸評(píng)估頻率——加快,呼吸急促節(jié)律——規(guī)則呼吸做功——增加,鼻扇及吸氣三凹征>通氣—尚可(胸廓擴(kuò)張、呼吸音是否減弱)徐州市兒童醫(yī)院案例60案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°P192次分R55次/分,體重8.3kgc循環(huán)評(píng)估心率——增快,>180次/分>心律—規(guī)則脈搏——股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)于足背動(dòng)脈血壓—正常末梢四肢皮膚涼,蒼白,CRT5s器官灌注——意識(shí)清楚、尿量(正常D腦功能:對(duì)光反射存在,反應(yīng)較差,改良Glasgow評(píng)分14分徐州市兒童醫(yī)院案例61案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°P192次分R55次/分,體重8.3kgE全身評(píng)估:無異常s其他體征面色蒼白、口唇發(fā)紺,聽診雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及固定細(xì)濕羅音及喘鳴音,心音低頓,肝肋下徐州市兒童醫(yī)院案例62案例討論1監(jiān)護(hù)吸氧穿刺血氧飽和到方式?是否需要度探頭位流量?關(guān)注誰做置?穿刺?先監(jiān)護(hù)還是先吸氧?徐州市兒童醫(yī)院案例討論163案例討論1監(jiān)護(hù)四肢循環(huán)差血氧飽和度探外周動(dòng)脈搏動(dòng)弱徐州市兒童醫(yī)院案例討論164血氧飽和度概念血氧飽和度(SpO)是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(Hbo2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的濃度監(jiān)測(cè)原理血紅蛋白具有光吸收的特性,但氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)的光線。利用分光光度儀比色的原理,可以測(cè)得隨著動(dòng)脈搏動(dòng)血液中氧合血紅蛋白對(duì)不同波長(zhǎng)光線的吸收量,從而間接了解患者血氧分壓的高低,判斷氧供情況。手掌徐州市兒童醫(yī)院血氧飽和度65案例討論1穿刺四肢涼是否需要CRT延關(guān)注誰做穿刺徐州市兒童醫(yī)院案例討論166案例討論1監(jiān)護(hù)吸氧吸氧采集生命體征,了解缺氧缺氧癥狀體征明確,給予程度,評(píng)估病情,提供進(jìn)氧氣吸入,盡快緩解缺氧一步治療、效果評(píng)價(jià)依據(jù)癥狀先監(jiān)護(hù)還是先吸氧?徐州市兒童醫(yī)院案例討論167案例吸空氣狀態(tài)下氧療適應(yīng)癥?吸氧經(jīng)皮測(cè)得:SpO2=85%動(dòng)脈血?dú)夥治?PH=7.49單純低氧血癥的急性疾病PaO,=48mmH患者(PaO2<60mmHg或saO<90%)方式?流量?SaO=80.2%低氧血癥伴高碳酸血癥的患者(呼吸衰竭)◆RaO正常的缺氧(心輸出量減少、CO中毒、急性高代謝等)徐州市兒童醫(yī)院案例68基于案例的氧療臨床實(shí)施課件69基于案例的氧療臨床實(shí)施課件70基于案例的氧療臨床實(shí)施課件71基于案例的氧療臨床實(shí)施課件72基于案例的氧療臨床實(shí)施課件73基于案例的氧療臨床實(shí)施課件74基于案例的氧療臨床實(shí)施課件75基于案例的氧療臨床實(shí)施課件76基于案例的氧療臨床實(shí)施課件77基于案例的氧療臨床實(shí)施課件78基于案例的氧療臨床實(shí)施課件79基于案例的氧療臨床實(shí)施課件80基于案例的氧療臨床實(shí)施課件81基于案例的氧療臨床實(shí)施課件82基于案例的氧療臨床實(shí)施課件83基于案例的氧療臨床實(shí)施課件84基于案例的氧療臨床實(shí)施課件85基于案例的氧療臨床實(shí)施課件86基于案例的氧療臨床實(shí)施課件87基于案例的氧療臨床實(shí)施課件88基于案例的氧療臨床實(shí)施課件89基于案例的氧療臨床實(shí)施課件90基于案例的氧療臨床實(shí)施課件91基于案例的氧療臨床實(shí)施課件92基于案例的氧療臨床實(shí)施課件93基于案例的氧療臨床實(shí)施課件94基于案例的氧療臨床實(shí)施課件95基于案例的氧療臨床實(shí)施課件96基于案例的氧療臨床實(shí)施課件97基于案例的氧療臨床實(shí)施課件98基于案例的氧療臨床實(shí)施課件99基于案例的氧療臨床實(shí)施課件100基于案例的氧療臨床實(shí)施課件101基于案例的氧療臨床實(shí)施課件102基于案例的氧