基于案例的氧療臨床實施課件

徐州市兒童醫(yī)院為魯趴鍵蕾基于案例的氧療臨床實施徐州市兒童醫(yī)院急診病房唐龍基于案例的氧療臨床實施徐州市兒童醫(yī)院為魯趴鍵蕾基于案例的氧療臨床實施徐州市兒童醫(yī)院急診病房唐龍案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°CP192次份分R55次/分,體重83kgA氣道評估:氣道通暢,暫時無需吸痰或建立人工氣道B呼吸評估頻率——加快,呼吸急促節(jié)律——規(guī)則呼吸做功——增加,鼻扇及吸氣三凹征>通氣—尚可(胸廓擴張、呼吸音是否減弱)徐州市兒童醫(yī)院案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°P192次分R55次/分,體重8.3kgc循環(huán)評估心率——增快,>180次/分>心律—規(guī)則脈搏——股動脈搏動強于足背動脈血壓—正常末梢四肢皮膚涼,蒼白,CRT5s器官灌注——意識清楚、尿量(正常D腦功能:對光反射存在,反應(yīng)較差,改良Glasgow評分14分徐州市兒童醫(yī)院徐州市兒童醫(yī)院基于案例的氧療臨床實施徐州市兒童醫(yī)院1案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°CP192次份分R55次/分,體重83kgA氣道評估:氣道通暢,暫時無需吸痰或建立人工氣道B呼吸評估頻率——加快,呼吸急促節(jié)律——規(guī)則呼吸做功——增加,鼻扇及吸氣三凹征>通氣—尚可(胸廓擴張、呼吸音是否減弱)徐州市兒童醫(yī)院案例2案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°P192次分R55次/分,體重8.3kgc循環(huán)評估心率——增快,>180次/分>心律—規(guī)則脈搏——股動脈搏動強于足背動脈血壓—正常末梢四肢皮膚涼,蒼白,CRT5s器官灌注——意識清楚、尿量(正常D腦功能:對光反射存在,反應(yīng)較差,改良Glasgow評分14分徐州市兒童醫(yī)院案例3案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°P192次分R55次/分,體重8.3kgE全身評估:無異常s其他體征面色蒼白、口唇發(fā)紺,聽診雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及固定細濕羅音及喘鳴音,心音低頓,肝肋下徐州市兒童醫(yī)院案例4案例討論1監(jiān)護吸氧穿刺血氧飽和到方式?是否需要度探頭位流量?關(guān)注誰做置?穿刺?先監(jiān)護還是先吸氧?徐州市兒童醫(yī)院案例討論15案例討論1監(jiān)護四肢循環(huán)差血氧飽和度探外周動脈搏動弱徐州市兒童醫(yī)院案例討論16血氧飽和度概念血氧飽和度(SpO)是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(Hbo2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的濃度監(jiān)測原理血紅蛋白具有光吸收的特性,但氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長的光線。利用分光光度儀比色的原理,可以測得隨著動脈搏動血液中氧合血紅蛋白對不同波長光線的吸收量,從而間接了解患者血氧分壓的高低,判斷氧供情況。手掌徐州市兒童醫(yī)院血氧飽和度7案例討論1穿刺四肢涼是否需要CRT延關(guān)注誰做穿刺徐州市兒童醫(yī)院案例討論18案例討論1監(jiān)護吸氧吸氧采集生命體征,了解缺氧缺氧癥狀體征明確,給予程度,評估病情,提供進氧氣吸入,盡快緩解缺氧一步治療、效果評價依據(jù)癥狀先監(jiān)護還是先吸氧?徐州市兒童醫(yī)院案例討論19案例吸空氣狀態(tài)下氧療適應(yīng)癥?吸氧經(jīng)皮測得:SpO2=85%動脈血氣分析:PH=7.49單純低氧血癥的急性疾病PaO,=48mmH患者(PaO2<60mmHg或saO<90%)方式?流量?SaO=80.2%低氧血癥伴高碳酸血癥的患者(呼吸衰竭)◆RaO正常的缺氧(心輸出量減少、CO中毒、急性高代謝等)徐州市兒童醫(yī)院案例10基于案例的氧療臨床實施課件11基于案例的氧療臨床實施課件12基于案例的氧療臨床實施課件13基于案例的氧療臨床實施課件14基于案例的氧療臨床實施課件15基于案例的氧療臨床實施課件16基于案例的氧療臨床實施課件17基于案例的氧療臨床實施課件18基于案例的氧療臨床實施課件19基于案例的氧療臨床實施課件20基于案例的氧療臨床實施課件21基于案例的氧療臨床實施課件22基于案例的氧療臨床實施課件23基于案例的氧療臨床實施課件24基于案例的氧療臨床實施課件25基于案例的氧療臨床實施課件26基于案例的氧療臨床實施課件27基于案例的氧療臨床實施課件28基于案例的氧療臨床實施課件29基于案例的氧療臨床實施課件30基于案例的氧療臨床實施課件31基于案例的氧療臨床實施課件32基于案例的氧療臨床實施課件33基于案例的氧療臨床實施課件34基于案例的氧療臨床實施課件35基于案例的氧療臨床實施課件36基于案例的氧療臨床實施課件37基于案例的氧療臨床實施課件38基于案例的氧療臨床實施課件39基于案例的氧療臨床實施課件40基于案例的氧療臨床實施課件41基于案例的氧療臨床實施課件42基于案例的氧療臨床實施課件43基于案例的氧療臨床實施課件44基于案例的氧療臨床實施課件45基于案例的氧療臨床實施課件46基于案例的氧療臨床實施課件47基于案例的氧療臨床實施課件48基于案例的氧療臨床實施課件49基于案例的氧療臨床實施課件50基于案例的氧療臨床實施課件51基于案例的氧療臨床實施課件52基于案例的氧療臨床實施課件53基于案例的氧療臨床實施課件54基于案例的氧療臨床實施課件55基于案例的氧療臨床實施課件56基于案例的氧療臨床實施課件57基于案例的氧療臨床實施課件58徐州市兒童醫(yī)院為魯趴鍵蕾基于案例的氧療臨床實施徐州市兒童醫(yī)院急診病房唐龍基于案例的氧療臨床實施徐州市兒童醫(yī)院為魯趴鍵蕾基于案例的氧療臨床實施徐州市兒童醫(yī)院急診病房唐龍案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°CP192次份分R55次/分,體重83kgA氣道評估:氣道通暢,暫時無需吸痰或建立人工氣道B呼吸評估頻率——加快,呼吸急促節(jié)律——規(guī)則呼吸做功——增加,鼻扇及吸氣三凹征>通氣—尚可(胸廓擴張、呼吸音是否減弱)徐州市兒童醫(yī)院案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°P192次分R55次/分,體重8.3kgc循環(huán)評估心率——增快,>180次/分>心律—規(guī)則脈搏——股動脈搏動強于足背動脈血壓—正常末梢四肢皮膚涼,蒼白,CRT5s器官灌注——意識清楚、尿量(正常D腦功能:對光反射存在,反應(yīng)較差,改良Glasgow評分14分徐州市兒童醫(yī)院徐州市兒童醫(yī)院基于案例的氧療臨床實施徐州市兒童醫(yī)院59案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°CP192次份分R55次/分,體重83kgA氣道評估:氣道通暢,暫時無需吸痰或建立人工氣道B呼吸評估頻率——加快,呼吸急促節(jié)律——規(guī)則呼吸做功——增加,鼻扇及吸氣三凹征>通氣—尚可(胸廓擴張、呼吸音是否減弱)徐州市兒童醫(yī)院案例60案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°P192次分R55次/分,體重8.3kgc循環(huán)評估心率——增快,>180次/分>心律—規(guī)則脈搏——股動脈搏動強于足背動脈血壓—正常末梢四肢皮膚涼,蒼白,CRT5s器官灌注——意識清楚、尿量(正常D腦功能:對光反射存在,反應(yīng)較差,改良Glasgow評分14分徐州市兒童醫(yī)院案例61案例患兒,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天入院生命體征:T37.0°P192次分R55次/分,體重8.3kgE全身評估:無異常s其他體征面色蒼白、口唇發(fā)紺,聽診雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及固定細濕羅音及喘鳴音,心音低頓,肝肋下徐州市兒童醫(yī)院案例62案例討論1監(jiān)護吸氧穿刺血氧飽和到方式?是否需要度探頭位流量?關(guān)注誰做置?穿刺?先監(jiān)護還是先吸氧?徐州市兒童醫(yī)院案例討論163案例討論1監(jiān)護四肢循環(huán)差血氧飽和度探外周動脈搏動弱徐州市兒童醫(yī)院案例討論164血氧飽和度概念血氧飽和度(SpO)是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(Hbo2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的濃度監(jiān)測原理血紅蛋白具有光吸收的特性,但氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長的光線。利用分光光度儀比色的原理,可以測得隨著動脈搏動血液中氧合血紅蛋白對不同波長光線的吸收量,從而間接了解患者血氧分壓的高低,判斷氧供情況。手掌徐州市兒童醫(yī)院血氧飽和度65案例討論1穿刺四肢涼是否需要CRT延關(guān)注誰做穿刺徐州市兒童醫(yī)院案例討論166案例討論1監(jiān)護吸氧吸氧采集生命體征,了解缺氧缺氧癥狀體征明確,給予程度,評估病情,提供進氧氣吸入,盡快緩解缺氧一步治療、效果評價依據(jù)癥狀先監(jiān)護還是先吸氧?徐州市兒童醫(yī)院案例討論167案例吸空氣狀態(tài)下氧療適應(yīng)癥?吸氧經(jīng)皮測得:SpO2=85%動脈血氣分析:PH=7.49單純低氧血癥的急性疾病PaO,=48mmH患者(PaO2<60mmHg或saO<90%)方式?流量?SaO=80.2%低氧血癥伴高碳酸血癥的患者(呼吸衰竭)◆RaO正常的缺氧(心輸出量減少、CO中毒、急性高代謝等)徐州市兒童醫(yī)院案例68基于案例的氧療臨床實施課件69基于案例的氧療臨床實施課件70基于案例的氧療臨床實施課件71基于案例的氧療臨床實施課件72基于案例的氧療臨床實施課件73基于案例的氧療臨床實施課件74基于案例的氧療臨床實施課件75基于案例的氧療臨床實施課件76基于案例的氧療臨床實施課件77基于案例的氧療臨床實施課件78基于案例的氧療臨床實施課件79基于案例的氧療臨床實施課件80基于案例的氧療臨床實施課件81基于案例的氧療臨床實施課件82基于案例的氧療臨床實施課件83基于案例的氧療臨床實施課件84基于案例的氧療臨床實施課件85基于案例的氧療臨床實施課件86基于案例的氧療臨床實施課件87基于案例的氧療臨床實施課件88基于案例的氧療臨床實施課件89基于案例的氧療臨床實施課件90基于案例的氧療臨床實施課件91基于案例的氧療臨床實施課件92基于案例的氧療臨床實施課件93基于案例的氧療臨床實施課件94基于案例的氧療臨床實施課件95基于案例的氧療臨床實施課件96基于案例的氧療臨床實施課件97基于案例的氧療臨床實施課件98基于案例的氧療臨床實施課件99基于案例的氧療臨床實施課件100基于案例的氧療臨床實施課件101基于案例的氧療臨床實施課件102基于案例的氧