口腔科學第九章口腔頜面部感染課件

教學目標：1、熟悉頜面部“危險三角區(qū)”感染向顱內(nèi)擴散的途徑。熟悉放射性頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療。2、熟悉下頜第三磨牙冠周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。3、掌握顏面部癤癰的臨床表現(xiàn)，掌握其并發(fā)癥的預(yù)防和治療要點。4、了解頜周蜂窩織炎的病因、臨床表現(xiàn)、各間隙感染的鑒別診斷及治療，了解嬰幼兒頜骨骨髓炎及嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎的臨床特點。第九章口腔頜面部感染

第一節(jié)概論感染：是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導致機體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患?？谇活M面部感染：是指口腔、頜骨和面部軟組織的炎性疾病的總稱，為常見病、多發(fā)病。第一節(jié)概論感染：是指由各種生物性因子在宿主口腔頜面部感染特點：1.口腔是呼吸道與消化道的起端,易受各種致病因素的侵襲。2.牙源性感染是口腔頜面部特有的感染。3.潛在性筋膜間隙多，感染易擴散。4.顏面部血液和淋巴循環(huán)豐富，感染易擴散。（危險三角區(qū))5.毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。第一節(jié)概論口腔頜面部感染特點：第一節(jié)概論

第二節(jié)智齒冠周炎是指智齒(第三磨牙)萌出不足或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜冠周炎最為常見，多發(fā)于18-30歲。病因：1.智齒阻生或萌出不足

2.局部自潔功能差3.盲袋易潛藏食物殘屑及細菌

4.對合牙的咬傷

5.機體抵抗力下降第二節(jié)智齒冠周炎是指智齒(第三磨牙)萌出

二、臨床表現(xiàn)

局部：早期：磨牙后區(qū)脹痛不適，張口輕度受限。加重時局部自發(fā)性跳痛，耳顳神經(jīng)區(qū)反射性痛。后期：脹痛加重、不同程度的張口受限，困難，口腔不清潔，口臭等。全身：可伴有畏寒，發(fā)熱，頭痛不適，食欲減退，大便秘結(jié)，WBC稍高，中性粒細胞上升。

第二節(jié)智齒冠周炎

二、臨床表現(xiàn)

局部：第二節(jié)智齒冠周炎檢查：

1.智齒阻生,齦瓣及周圍軟組織充血水腫，邊緣糜爛，觸痛明顯，盲袋內(nèi)膿性分泌物溢出。

2.張口受限。

3.頜下及頸部淋巴結(jié)腫大觸痛。

第二節(jié)智齒冠周炎檢查：

1.智齒阻生,齦瓣及周圍軟組織充血水腫，邊緣糜爛并發(fā)癥:

局部：形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫

向前：第一磨牙頰側(cè)形成膿腫→破潰→瘺管，頰間隙感染→頰瘺。

外側(cè)向后：咬肌間隙感染,邊緣性下頜骨骨髓炎,頜后間隙。

內(nèi)側(cè)向后：翼下頜間隙,咽旁間隙,扁桃體周圍膿腫。

第二節(jié)智齒冠周炎并發(fā)癥:

局部：形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫

向前：第一磨牙頰側(cè)形

五、治療：

原則：

急性期：消炎，鎮(zhèn)痛，建立引流，增強抵抗力

慢性期：清除病灶1.全身治療：

1)抗生素

2)支持治療

3)對癥治療2.局部治療：

1)冠周沖洗,上藥

2)切開引流

3)冠周齦瓣切除術(shù)

4)拔除阻生牙

第二節(jié)智齒冠周炎五、治療：

原則：2.局部治療：

1第三節(jié)頜面部間隙感染頜面部間隙感染是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。[分類]

頜面部間隙根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和部位分為:眶下間隙

頰間隙咬肌間隙

翼頜間隙下頜下間隙等第三節(jié)頜面部間隙感染頜面部間隙感染是頜面和口咽區(qū)[感染來源]：

1.牙源性:根尖周圍炎，牙周炎

2.腺源性:淋巴結(jié)炎，扁桃體炎

3.損傷性

4.醫(yī)源性

5.血源性第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]：

1.牙源性:根尖周圍炎，牙周炎[臨床表現(xiàn)]：

1.病情發(fā)展迅速，多為急性炎癥過程

2.全身癥狀：高熱，寒熱，寒戰(zhàn)，WBC↑，

食欲不振，頭痛，心跳加快。

3.局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。病變區(qū)紅腫明顯，壓痛及脹痛、跳痛，時有放射性頭痛，感染中央?yún)^(qū)有凹性水腫，淋巴結(jié)腫大及功能障礙:如張口受限,呼吸困難,吞咽困難等第三節(jié)頜面部間隙感染[臨床表現(xiàn)]：

1.病情發(fā)展迅速，多為急性炎癥過治療原則：是控制病原菌的蔓延、消滅病原菌、去除病灶、增強抵抗力。

1.局部治療：增強局部抵抗力,促進感染吸收、消散，防止擴散和引起并發(fā)癥。包括保守治療和手術(shù)治療。

2.全身治療：增強機體的抗病能力,維持水、電解質(zhì)及代謝平衡,減輕中毒癥狀。

第三節(jié)頜面部間隙感染治療原則：第三節(jié)頜面部間隙感染膿腫切排目的排出膿液和腐敗物，減少毒素吸收。2.減輕疼痛、腫脹，緩解壓迫，避免發(fā)生窒息。3.減少并發(fā)癥。4.防止炎癥擴散,發(fā)生邊緣性骨髓炎。第三節(jié)頜面部間隙感染膿腫切排目的第三節(jié)頜面部間隙感染

膿腫切開引流的指征：1.局部疼痛加重,并呈搏動性跳痛，腫脹明顯，有波動感，呈凹陷性水腫，穿刺有膿

2.出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者

3.腐敗壞死性蜂窩織炎累及多間隙,出現(xiàn)呼吸及吞咽困難時,應(yīng)早期切排

4.結(jié)核性感染經(jīng)抗結(jié)核治療無效,且已形成寒性膿腫時

第三節(jié)頜面部間隙感染膿腫切開引流的指征：第三節(jié)頜面部間隙感染膿腫切排膿腫切開要求：1.切口應(yīng)在膿腫低位,以利引流

2.切口位置應(yīng)盡量隱蔽

3.切口應(yīng)避開重要解剖

4.引流要通暢膿腫切排膿腫切開要求：一、眶下間隙感染[解剖]

上界:眼眶下緣下界:上頜骨牙槽突內(nèi)界:鼻側(cè)緣外界:顴骨底(后面):上頜骨牙前壁(尖牙窩)

間隙內(nèi)容物：眶下神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)、眼V、面V

第三節(jié)頜面部間隙感染一、眶下間隙感染第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]1.牙源性:前牙及第一前磨牙根尖感染

2.鼻側(cè)及上唇底部的化膿性感染

3.上頜骨骨髓炎[臨床特點]眶下區(qū)腫脹，鼻唇溝消失，上下瞼腫脹，不能睜眼，上唇紅腫膿腫形成時有波動感,穿刺有膿。實驗室檢查:WBC升高，N增多。

全身癥狀:乏力不適、頭痛、T升高、P增快。

第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]1.抗生素2.外敷中藥3.支持治療:補充能量電解質(zhì)4.對癥治療:止痛降溫等5.膿腫切排6.病灶牙的處理第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]第三節(jié)頜面部間隙感染二、咬肌間隙感染[解剖]

咬肌間隙位于嚼肌與下頜骨升支外側(cè)骨壁之間上界：顴弓下緣下界：下頜骨下緣

前界：嚼肌前緣后界：下頜骨后緣

內(nèi)界：下頜支外側(cè)骨壁外界：腮腺與嚼肌及筋膜

第三節(jié)頜面部間隙感染二、咬肌間隙感染第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]1.牙源性:智齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。

2.下頜支骨髓炎

3.周圍間隙感染擴散

[臨床特點]局部充血腫脹，皮溫升高疼痛:劇烈跳痛張口受限:牙關(guān)緊閉膿腫形成時波動感不明顯,穿刺有膿BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力不適TP頭痛

第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染

[并發(fā)癥]向鄰近間隙擴散：向前→頰間隙

向上→翼頜間隙,顳下間隙，

向后→腮腺膿腫下頜骨邊緣性骨髓炎[治療]1.抗生素2.支持治療:補充能量電解質(zhì)3.對癥治療:止痛降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理咬肌間隙膿腫切開引流術(shù):

局部浸潤麻醉口內(nèi)切口:坐位口外切口:頭偏健側(cè)臥位[手術(shù)方法]1.口內(nèi)切口:翼下頜皺襞稍外側(cè)

2.口外切口(常用):

下頜角下切口長度2-7cm3.橡皮管引流第三節(jié)頜面部間隙感染

[并發(fā)癥]向鄰近間隙擴散：咬肌間隙膿腫切開引流術(shù):三、翼下頜間隙感染[解剖]

翼下頜間隙位于翼內(nèi)肌與下頜骨升支內(nèi)側(cè)骨壁之間上界：翼外肌下緣下界：翼內(nèi)肌下附著處

前界：下頜支前緣后界：下頜骨后緣及內(nèi)界：翼內(nèi)肌外界：下頜支內(nèi)側(cè)骨壁

第三節(jié)頜面部間隙感染三、翼下頜間隙感染第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]1.牙源性:智齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。

2.下頜支骨髓炎

3.周圍間隙感染擴散

4.醫(yī)源性:如麻醉,拔牙

[臨床特點]局部充血腫脹，皮溫升高疼痛:劇烈跳痛張口受限:牙關(guān)緊閉膿腫形成時波動感不明顯,穿刺有膿BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力不適TP頭痛

第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]1.抗生素2.支持治療:補充能量電解質(zhì)3.對癥治療:止痛、降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]第三節(jié)頜面部間隙感染四、下頜下間隙感染[解剖]

位于下頜骨體與二腹肌前后腹之間的頜下三角內(nèi)。

上界：下頜骨下緣

前下界：二腹肌前腹

后下界：二腹肌后腹及莖突舌骨肌

底:口底肌群

第三節(jié)頜面部間隙感染四、下頜下間隙感染第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]1.牙源性:智齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。

2.腺源性:頜下淋巴結(jié)炎,頜下腺炎

3.周圍間隙感染擴散

[臨床特點]局部充血腫脹，皮溫升高疼痛膿腫形成時有波動感,穿刺有膿BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力不適TP頭痛

第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]1.抗生素2.支持治療:補充能量電解質(zhì)3.對癥治療:止痛降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]第三節(jié)頜面部間隙感染下頜下間隙膿腫切開引流術(shù):[麻醉及體位]

局部浸潤麻醉頭偏健側(cè)臥位[手術(shù)步驟和方法]1.口外切口:

頜下切口長度2-7cm2.橡皮管引流

第三節(jié)頜面部間隙感染下頜下間隙膿腫切開引流術(shù):第三節(jié)頜面部間隙感染五、口底蜂窩織炎

是指同時波及雙側(cè)頜下，頦下及舌下間隙的感染，又稱口底多間隙感染

[分類]

1.化膿性口底蜂窩織炎:以金葡菌感染為主

2.腐敗壞死性口底蜂窩織炎,又稱

路德維希咽峽炎:以厭氧菌感染為主第三節(jié)頜面部間隙感染五、口底蜂窩織炎

是指同時波及雙側(cè)頜下，頦下及舌[感染來源]1.牙源性:下牙的根尖感染，冠周炎

2.急性頜骨骨髓炎

3.頜面部外傷等

4.腺源性:頦下淋巴結(jié)炎,急性扁桃體炎第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染[臨床特點](一)化膿性口底蜂窩織炎口底頜下頦下區(qū)廣泛性彌散性腫脹，甚至達頸上部,皮膚紅腫堅硬,皮溫升高。疼痛:劇烈,脹痛,跳痛張口受限,舌運動障礙，流涎，常有語言、吞咽因難，舌根部水腫時可出現(xiàn)上呼吸道梗阻、窒息，中毒較重。膿腫形成時有波動感,穿刺有膿:灰白色粘稠膿液BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力不適頭痛第三節(jié)頜面部間隙感染[臨床特點]第三節(jié)頜面部間隙感染(二)腐敗性口底蜂窩織炎:廣泛性腫脹皮膚:紫紅色,壓痛,凹陷性水腫疼痛:劇烈,脹痛,跳痛張口受限,舌運動障礙，流涎，常有語言、吞咽因難，舌根部水腫時可出現(xiàn)上呼吸道梗阻、窒息。膿腫形成時有波動感,有捻發(fā)音,穿刺有膿,顏色為咖啡色稀薄液,惡臭BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力精神差頭痛第三節(jié)頜面部間隙感染(二)腐敗性口底蜂窩織炎:第三節(jié)頜面部間隙感染口底多間隙感染口底多間隙感染[并發(fā)癥]呼吸道梗阻、全身中毒反應(yīng)、縱隔膿腫、敗血癥[治療]1.抗生素+激素2.支持治療:補充能量維持電解質(zhì)平衡3.對癥治療:止痛降溫等4.保持呼吸道通暢:隨時準備氣管切開5.早期膿腫切排6.高壓氧治療第三節(jié)頜面部間隙感染[并發(fā)癥]第三節(jié)頜面部間隙感染口底蜂窩織炎膿腫切開引流術(shù):[麻醉及體位]

局部浸潤麻醉仰臥位[手術(shù)步驟和方法]1.口外切口:

多部位的廣泛性切口:頜下,頦下衣領(lǐng)型切口,倒T型切口

2.橡皮管引流

第三節(jié)頜面部間隙感染口底蜂窩織炎膿腫切開引流術(shù):第三節(jié)頜面部間隙感染第四節(jié)頜骨骨髓炎是指各種致病因子所引起的頜骨骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓及其中的神經(jīng)、血管在內(nèi)的整個骨組織的炎癥。分類：一、化膿性頜骨骨髓炎二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎三、放射性頜骨骨髓炎

第四節(jié)頜骨骨髓炎是指各種致病因子所引起的頜骨一、化膿性頜骨骨髓炎

下頜骨多于上頜骨其原因為:

1)下頜骨骨外板厚,致密

2)單一血供,側(cè)支循環(huán)少,

在嬰幼兒則是上頜骨多于下頜骨

一）感染途徑

1.牙源性:占90%

2.損傷性

3.血源性:多見于嬰幼兒

病原菌:金葡菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌等第四節(jié)頜骨骨髓炎一、化膿性頜骨骨髓炎第四節(jié)頜骨骨髓炎（一）中央性頜骨骨髓炎[病因]：多為急性根尖周圍炎；根尖膿腫

1.急性期:全身癥狀：高熱,畏寒,頭痛，乏力,食欲下降,WBC↑，N↑局部癥狀:疼痛:劇烈跳痛,牙痛，沿三叉N分布區(qū)放射軟組織腫脹,皮溫↑病牙及鄰牙松動，伸長,牙周溢膿、張口受限上頜者：可引起上頜竇炎，眶周膿腫，顴頰部腫脹，間隙感染。下頜者：可有下唇麻木或蟻走樣感覺

第四節(jié)頜骨骨髓炎（一）中央性頜骨骨髓炎第四節(jié)頜骨骨髓炎2.慢性期:[病因]:急性期治療不徹底,多在急性期2周后形成瘺管:皮膚或粘膜色暗紅,凹陷,流膿,有死骨排出,可探及骨面全身癥狀:無或慢性消耗癥狀在兒童有牙胚及頜骨發(fā)育障礙X片表現(xiàn):1)蟲蝕狀陰影

2)死骨形成

3)骨膜反應(yīng)性增生

第四節(jié)頜骨骨髓炎2.慢性期:第四節(jié)頜骨骨髓炎（二）.邊緣性頜骨骨髓炎

繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變,好發(fā)于下頜骨角部[病因]：1)頜周間隙感染

2)牙源性:智齒冠周炎[病變發(fā)展過程]:

間隙感染侵犯骨膜骨膜炎骨膜溶解血栓形成,骨密質(zhì)營養(yǎng)障礙壞死死骨形成骨膜粗糙骨髓質(zhì)炎癥

急性期:臨床表現(xiàn)同咬肌間隙或翼頜間隙感染第四節(jié)頜骨骨髓炎（二）.邊緣性頜骨骨髓炎第四節(jié)頜骨骨髓炎慢性期:

主要是長期慢性炎癥刺激所致,根據(jù)骨質(zhì)損害的病理特點分為:增生型和溶解破壞型

1)增生型:多見于青年人患區(qū)(下頜角)腫脹,發(fā)硬，輕壓痛X片:骨密質(zhì)密度增加病理:骨密質(zhì)增生,松質(zhì)硬化骨膜反應(yīng)活躍,有新骨形成

第四節(jié)頜骨骨髓炎慢性期:第四節(jié)頜骨骨髓炎

2).溶解破壞型:局部腫脹,發(fā)硬,壓痛瘺管:其周皮膚或粘膜顏色暗紅,凹陷,

流膿,可有死骨排出,探及骨面粗糙全身癥狀:無或慢性消耗癥狀X片表現(xiàn):骨密度下降

第四節(jié)頜骨骨髓炎

2).溶解破壞型:第四節(jié)頜骨骨髓炎（五）治療：[急性期]:1.抗生素

2.支持治療:能量,平衡液

3.理療

4.外科治療:

切排引流,去除病因

急性中央性頜骨骨髓炎一旦確診,應(yīng)及早拔除病灶牙，利于引流,減輕疼痛,防止炎癥擴散如果形成頜周間隙膿腫,應(yīng)切排第四節(jié)頜骨骨髓炎（五）治療：第四節(jié)頜骨骨髓炎[慢性期]:

主要是病灶清除和死骨清除1.手術(shù)指征:1)久治不愈的瘺管,長期流膿,或探及骨面粗糙

2)炎癥反復(fù)急性發(fā)作者

3)X片:骨質(zhì)破壞

4)無手術(shù)禁忌癥2.手術(shù)時間:1)死骨摘除應(yīng)在死骨分離后:一般為3-4周

2)邊緣型頜骨骨髓炎急性期2-4周后行病灶清除術(shù)(刮治術(shù))第四節(jié)頜骨骨髓炎[慢性期]:第四節(jié)頜骨骨髓炎二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎：

指發(fā)生于新生兒和3歲以內(nèi)幼兒的化膿性中央型頜骨骨髓炎，少見，多發(fā)于上頜骨,下頜骨罕見

[感染途徑]

1.外傷:

2.臍帶：血行播散

3.鄰近組織炎癥擴散:淚囊炎

細菌:金葡菌,鏈球菌為主第四節(jié)頜骨骨髓炎二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎：

指發(fā)生于新生兒和3歲以內(nèi)[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急,病情重

全身:

1.高熱、寒戰(zhàn)、哭鬧不安、拒食、嘔吐、嗜睡

2.伴有敗血癥:昏睡、意識不清、休克

局部:面部紅腫、上下瞼紅腫，結(jié)膜充血，睜眼困難。膿腫形成后牙槽突、硬腭、鼻腔、內(nèi)眥、眶下流膿。

3.WBCN第四節(jié)頜骨骨髓炎[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急,病情重

全身:

1.高熱、寒戰(zhàn)、哭

特點:

1.很少形成大塊死骨、2.牙胚的影響

3.頜骨發(fā)育受影響：頜骨畸形[治療]

1.大劑量抗生素2.支持治療3.對癥治療

4.膿腫切排5.死骨清除術(shù):

1)死骨一般較小,有自行排出的可能,先觀察,后手術(shù)。

2)牙胚:能保留者盡量保留。

3)盡可能保留多的骨質(zhì)。第四節(jié)頜骨骨髓炎特點:

1.很少形成大塊死骨、2.牙胚的影響

3.頜骨發(fā)育三、放射性頜骨壞死(骨髓炎)

是骨組織受大劑量輻射后所引起的慢性疼痛性感染及骨壞死，以至形成死骨的病理過程。繼發(fā)感染后形成的骨髓炎稱：放射性骨髓炎。第四節(jié)頜骨骨髓炎三、放射性頜骨壞死(骨髓炎)

是骨組織受大劑量輻

[病因]：1.放射:放射線對骨細胞的直接損傷：輻射→骨內(nèi)血管內(nèi)膜腫脹→血運障礙→血管栓塞→營養(yǎng)障礙→無菌性壞死，牙源性病灶→頜骨髓炎。臨界放射劑量:60Gy/6-8wk2.損傷:外傷,拔牙3.感染

第四節(jié)頜骨骨髓炎

[病因]：第四節(jié)頜骨骨髓炎[臨床表現(xiàn)]

病程發(fā)展緩慢，好發(fā)于下頜骨。

1.初期:持續(xù)性針刺樣疼痛,

多伴有粘膜或皮膚潰爛

后期:骨外露,呈黑褐色

長期流膿,久治不愈

2.張口受限

3.口臭,體瘦

4.X表現(xiàn):廣泛的散在的斑點狀透射區(qū)

或界線不明確的大塊不規(guī)則死骨

第四節(jié)頜骨骨髓炎[臨床表現(xiàn)]

病程發(fā)展緩慢，好發(fā)于下頜骨。

1.初期:持續(xù)[治療]：應(yīng)以預(yù)防為主。

1.抗生素

2.對癥治療:鎮(zhèn)痛

3.支持治療:加強營養(yǎng),輸血

4.高壓氧治療

5.局部換藥

6.死骨摘除術(shù):

手術(shù)范圍:邊界到血供較好的健康骨組織

骨組織缺損:Ⅰ期或Ⅱ期骨移植修復(fù)第四節(jié)頜骨骨髓炎[治療]：應(yīng)以預(yù)防為主。

1.抗生素

2.對癥治療:第五節(jié)嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎

[感染來源]

1.上呼吸道感染：扁桃體炎、咽炎

2.口腔感染：

3.皮膚感染：濕疹、癤、癰等

[臨床表現(xiàn)]

局部的紅、腫、熱、痛；淋巴結(jié)腫大,壓痛,界清,與周圍組織無粘連,可移動,化膿后包膜破裂，形成炎癥浸潤塊,淋巴結(jié)與周圍組織粘連,固定,不能移動。進一步化膿出現(xiàn)波動感,全身反應(yīng)加重:發(fā)熱，寒戰(zhàn),頭痛,乏力

WBC↑，中性↑，穿刺有膿

第五節(jié)嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎[感染來源]

1.[鑒別診斷]

川崎?。杭毙苑腔撔匝装Y，手足口改變，可伴腹痛、腹瀉、蛋白尿及心臟表現(xiàn)。

[治療]

1.抗生素

2.切開引流

3.支持治療

第五節(jié)嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎[鑒別診斷]

川崎?。杭毙苑腔撔匝装Y，手足口改變，可伴腹第六節(jié)顏面部癤癰一、定義：

是指皮膚毛囊及皮脂腺的急性化膿性感染。

發(fā)生在一個毛囊及其所屬皮脂腺的稱為癤；相鄰的多數(shù)毛囊和皮脂腺同時發(fā)生的急性化膿性感染稱為癰。第六節(jié)顏面部癤癰一、定義：

是指皮膚毛囊及皮二、病因：

1.病原菌:金葡菌

2.局部因素:局部不潔,剃須等刺激

3.全身抵抗力下降

4.慢性消耗性疾病:如糖尿病第六節(jié)顏面部癤癰二、病因：

1.病原菌:金葡菌

2.局部因素:局部不潔,剃須臨床表現(xiàn)：

癤:初起時為一小突起、圓形、微紅、小硬節(jié)，灼痛，漸擴大后頂部出現(xiàn)黃白色小膿頭(2-3d)，周圍紅腫，中央變軟破潰，排出膿液后,痛減輕,炎癥消退,愈合。

區(qū)域淋巴結(jié)腫大

注意：不能擠壓，以免炎癥擴散第六節(jié)顏面部癤癰臨床表現(xiàn)：

癤:初起時為一小突起、圓形、微紅、小硬節(jié)，癰:

多發(fā)于唇部(唇癰），病情重于癤。

1.局部癥狀：

紅腫：范圍大，達整個唇部，數(shù)個黃白色膿頭，破潰后流出膿血樣分泌物,膿頭周圍組織壞死、排出,形成蜂窩狀腔洞。

皮膚溫度↑自發(fā)性脹痛張口受限,進食及言語困難區(qū)域淋巴結(jié)腫大

2.全身癥狀:

畏寒、發(fā)熱、頭痛、不適，

WBC↑；N↑

第六節(jié)顏面部癤癰癰:

多發(fā)于唇部(唇癰），病情重于癤。

1.局四、并發(fā)癥：

1.海綿竇血栓性靜脈炎

眼瞼水腫,眼球突出,眼壓上升,視力下降,畏光,流淚,高熱,頭痛,神志昏迷。

2.腦膿腫:

劇烈頭痛,惡心,嘔吐,BP升高，頸項強直,顱內(nèi)壓增高。第六節(jié)顏面部癤癰四、并發(fā)癥：

1.海綿竇血栓性靜脈炎

五、防治：

1.忌擠壓，少唇部運動，禁熱敷

2.局部可擦2%碘酊(初期)

3.中藥外敷:金黃散,二味拔毒散.

4.高滲溶液(10%Nacl)濕敷(持續(xù)):

使癰局限,軟化,穿破

切排后濕敷有提膿作用

5.切開引流

6.抗生素

7.支持對癥治療第六節(jié)顏面部癤癰五、防治：

1.忌擠壓，少唇部運動，禁熱敷

2.局部可擦隨堂測試1.智齒冠周炎常形成瘺道，其常見部位為：A.第三磨牙頰部皮膚B.第二磨牙頰部皮膚C.第一磨牙舌側(cè)牙齦D.第二磨牙頰側(cè)牙齦E.第一磨牙頰側(cè)牙齦2.面部"危險三角區(qū)"指的是：A.由雙側(cè)眼外眥到上唇中點的連線B.由雙側(cè)眼外眥與頦部正中的連線C.由雙側(cè)眼內(nèi)眥與雙側(cè)鼻翼基腳的連線D.由雙側(cè)瞳孔連線的中點與雙側(cè)口角的連線E.由雙側(cè)瞳孔與頦部正中的連線EC隨堂測試1.智齒冠周炎常形成瘺道，其常見部位為：EC3.唇癰較少出現(xiàn)大塊組織壞死，這是因為：A.唇部組織表淺，易于早期發(fā)現(xiàn)病變B.唇部血液循環(huán)豐富C.感染的細菌毒力較低D.金黃色葡萄球菌是條件致病菌，其侵襲力弱E.唇部運動頻繁，細菌不易滯留聚集

B3.唇癰較少出現(xiàn)大塊組織壞死，這是因為：B4.顏面部癤癰的治療主張：A.早期切開引流B.局部燒灼C.局部熱敷D.保守治療E.全身支持療法5.邊緣性骨髓炎好發(fā)于：A.下頜骨升支B.下頜骨體部C.上頜骨體部D.下頜骨牙槽突E.下頜骨髁狀突6.以下哪一種感染應(yīng)及早作廣泛的切開引流：A.口底蜂窩織炎B.盧德維氏咽峽炎C.頰間隙感染D.眶下間隙感染E.翼頜間隙感染DAA4.顏面部癤癰的治療主張：DAA患者，女性，22歲，4天前因勞累出現(xiàn)左側(cè)下后牙齦脹痛，進食吞咽時加重，昨日起出現(xiàn)局部自發(fā)性跳痛，面部腫脹，張口受限，伴發(fā)熱。檢查：左側(cè)頰部腫脹，局部皮溫增高，壓痛明顯，局限于咬肌前緣處，并及凹陷性水腫;張口度約二指，左下頜第三磨牙近中低位阻生，牙齦瓣覆蓋其上，充血腫脹，并見糜爛，擠壓局部少量膿液溢出，同側(cè)第一磨牙前庭溝豐滿充血，壓痛存在，第一磨牙叩診(-)，無松動，無齲壞，未及牙周袋。

患者，女性，22歲，4天前因勞累出現(xiàn)左側(cè)下后牙齦脹痛，1.該患者最有可能的診斷是：A.左側(cè)第三磨牙冠周炎B.左側(cè)第一磨牙牙槽膿腫C.左側(cè)第一磨牙牙周膿腫D.左側(cè)第三磨牙牙齦炎E.左下頜磨牙后區(qū)牙齦潰爛繼發(fā)感染A1.該患者最有可能的診斷是：A2.該患者第一磨牙頰側(cè)前庭溝處腫脹原因為A.根尖膿腫B.牙周膿腫C.根尖囊腫繼發(fā)感染D.第三磨牙冠周膿腫擴散引起E.頰間隙感染引起D2.該患者第一磨牙頰側(cè)前庭溝處腫脹原因為D3.該患者左頰部皮膚腫脹原因最有可能是：A.反應(yīng)性水腫B.頰間隙感染C.頜上淋巴結(jié)炎D.局部皮膚感染E.咬肌間隙感染4.左側(cè)第一磨牙前庭溝腫脹處理方法應(yīng)為：A.及時切開引流B.面部切開引流C.拔除左側(cè)下頜第一磨牙D.咬肌間隙切開引流E.口服抗生素，局部可不處理BA3.該患者左頰部皮膚腫脹原因最有可能是：BA歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用口腔科學第九章口腔頜面部感染課件口腔科學第九章口腔頜面部感染課件口腔科學第九章口腔頜面部感染課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]口腔科學第九章口腔頜面部感染課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖口腔科學第九章口腔頜面部感染課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的口腔科學第九章口腔頜面部感染課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()口腔科學第九章口腔頜面部感染課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推

動了經(jīng)濟與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)圖說歷關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第

一次國共

合作正式實現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時圖說關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)20世紀初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導思想。(2)三民主義沒有明確提出反帝要求，也沒

有提出廢除封建土地制度，是一個不徹

底的資產(chǎn)階級革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國共合作的政治基礎(chǔ)和國民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時圖說

教學目標：1、熟悉頜面部“危險三角區(qū)”感染向顱內(nèi)擴散的途徑。熟悉放射性頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療。2、熟悉下頜第三磨牙冠周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。3、掌握顏面部癤癰的臨床表現(xiàn)，掌握其并發(fā)癥的預(yù)防和治療要點。4、了解頜周蜂窩織炎的病因、臨床表現(xiàn)、各間隙感染的鑒別診斷及治療，了解嬰幼兒頜骨骨髓炎及嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎的臨床特點。第九章口腔頜面部感染

第一節(jié)概論感染：是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導致機體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。口腔頜面部感染：是指口腔、頜骨和面部軟組織的炎性疾病的總稱，為常見病、多發(fā)病。第一節(jié)概論感染：是指由各種生物性因子在宿主口腔頜面部感染特點：1.口腔是呼吸道與消化道的起端,易受各種致病因素的侵襲。2.牙源性感染是口腔頜面部特有的感染。3.潛在性筋膜間隙多，感染易擴散。4.顏面部血液和淋巴循環(huán)豐富，感染易擴散。（危險三角區(qū))5.毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。第一節(jié)概論口腔頜面部感染特點：第一節(jié)概論

第二節(jié)智齒冠周炎是指智齒(第三磨牙)萌出不足或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜冠周炎最為常見，多發(fā)于18-30歲。病因：1.智齒阻生或萌出不足

2.局部自潔功能差3.盲袋易潛藏食物殘屑及細菌

4.對合牙的咬傷

5.機體抵抗力下降第二節(jié)智齒冠周炎是指智齒(第三磨牙)萌出

二、臨床表現(xiàn)

局部：早期：磨牙后區(qū)脹痛不適，張口輕度受限。加重時局部自發(fā)性跳痛，耳顳神經(jīng)區(qū)反射性痛。后期：脹痛加重、不同程度的張口受限，困難，口腔不清潔，口臭等。全身：可伴有畏寒，發(fā)熱，頭痛不適，食欲減退，大便秘結(jié)，WBC稍高，中性粒細胞上升。

第二節(jié)智齒冠周炎

二、臨床表現(xiàn)

局部：第二節(jié)智齒冠周炎檢查：

1.智齒阻生,齦瓣及周圍軟組織充血水腫，邊緣糜爛，觸痛明顯，盲袋內(nèi)膿性分泌物溢出。

2.張口受限。

3.頜下及頸部淋巴結(jié)腫大觸痛。

第二節(jié)智齒冠周炎檢查：

1.智齒阻生,齦瓣及周圍軟組織充血水腫，邊緣糜爛并發(fā)癥:

局部：形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫

向前：第一磨牙頰側(cè)形成膿腫→破潰→瘺管，頰間隙感染→頰瘺。

外側(cè)向后：咬肌間隙感染,邊緣性下頜骨骨髓炎,頜后間隙。

內(nèi)側(cè)向后：翼下頜間隙,咽旁間隙,扁桃體周圍膿腫。

第二節(jié)智齒冠周炎并發(fā)癥:

局部：形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫

向前：第一磨牙頰側(cè)形

五、治療：

原則：

急性期：消炎，鎮(zhèn)痛，建立引流，增強抵抗力

慢性期：清除病灶1.全身治療：

1)抗生素

2)支持治療

3)對癥治療2.局部治療：

1)冠周沖洗,上藥

2)切開引流

3)冠周齦瓣切除術(shù)

4)拔除阻生牙

第二節(jié)智齒冠周炎五、治療：

原則：2.局部治療：

1第三節(jié)頜面部間隙感染頜面部間隙感染是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。[分類]

頜面部間隙根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和部位分為:眶下間隙

頰間隙咬肌間隙

翼頜間隙下頜下間隙等第三節(jié)頜面部間隙感染頜面部間隙感染是頜面和口咽區(qū)[感染來源]：

1.牙源性:根尖周圍炎，牙周炎

2.腺源性:淋巴結(jié)炎，扁桃體炎

3.損傷性

4.醫(yī)源性

5.血源性第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]：

1.牙源性:根尖周圍炎，牙周炎[臨床表現(xiàn)]：

1.病情發(fā)展迅速，多為急性炎癥過程

2.全身癥狀：高熱，寒熱，寒戰(zhàn)，WBC↑，

食欲不振，頭痛，心跳加快。

3.局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。病變區(qū)紅腫明顯，壓痛及脹痛、跳痛，時有放射性頭痛，感染中央?yún)^(qū)有凹性水腫，淋巴結(jié)腫大及功能障礙:如張口受限,呼吸困難,吞咽困難等第三節(jié)頜面部間隙感染[臨床表現(xiàn)]：

1.病情發(fā)展迅速，多為急性炎癥過治療原則：是控制病原菌的蔓延、消滅病原菌、去除病灶、增強抵抗力。

1.局部治療：增強局部抵抗力,促進感染吸收、消散，防止擴散和引起并發(fā)癥。包括保守治療和手術(shù)治療。

2.全身治療：增強機體的抗病能力,維持水、電解質(zhì)及代謝平衡,減輕中毒癥狀。

第三節(jié)頜面部間隙感染治療原則：第三節(jié)頜面部間隙感染膿腫切排目的排出膿液和腐敗物，減少毒素吸收。2.減輕疼痛、腫脹，緩解壓迫，避免發(fā)生窒息。3.減少并發(fā)癥。4.防止炎癥擴散,發(fā)生邊緣性骨髓炎。第三節(jié)頜面部間隙感染膿腫切排目的第三節(jié)頜面部間隙感染

膿腫切開引流的指征：1.局部疼痛加重,并呈搏動性跳痛，腫脹明顯，有波動感，呈凹陷性水腫，穿刺有膿

2.出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者

3.腐敗壞死性蜂窩織炎累及多間隙,出現(xiàn)呼吸及吞咽困難時,應(yīng)早期切排

4.結(jié)核性感染經(jīng)抗結(jié)核治療無效,且已形成寒性膿腫時

第三節(jié)頜面部間隙感染膿腫切開引流的指征：第三節(jié)頜面部間隙感染膿腫切排膿腫切開要求：1.切口應(yīng)在膿腫低位,以利引流

2.切口位置應(yīng)盡量隱蔽

3.切口應(yīng)避開重要解剖

4.引流要通暢膿腫切排膿腫切開要求：一、眶下間隙感染[解剖]

上界:眼眶下緣下界:上頜骨牙槽突內(nèi)界:鼻側(cè)緣外界:顴骨底(后面):上頜骨牙前壁(尖牙窩)

間隙內(nèi)容物：眶下神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)、眼V、面V

第三節(jié)頜面部間隙感染一、眶下間隙感染第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]1.牙源性:前牙及第一前磨牙根尖感染

2.鼻側(cè)及上唇底部的化膿性感染

3.上頜骨骨髓炎[臨床特點]眶下區(qū)腫脹，鼻唇溝消失，上下瞼腫脹，不能睜眼，上唇紅腫膿腫形成時有波動感,穿刺有膿。實驗室檢查:WBC升高，N增多。

全身癥狀:乏力不適、頭痛、T升高、P增快。

第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]1.抗生素2.外敷中藥3.支持治療:補充能量電解質(zhì)4.對癥治療:止痛降溫等5.膿腫切排6.病灶牙的處理第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]第三節(jié)頜面部間隙感染二、咬肌間隙感染[解剖]

咬肌間隙位于嚼肌與下頜骨升支外側(cè)骨壁之間上界：顴弓下緣下界：下頜骨下緣

前界：嚼肌前緣后界：下頜骨后緣

內(nèi)界：下頜支外側(cè)骨壁外界：腮腺與嚼肌及筋膜

第三節(jié)頜面部間隙感染二、咬肌間隙感染第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]1.牙源性:智齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。

2.下頜支骨髓炎

3.周圍間隙感染擴散

[臨床特點]局部充血腫脹，皮溫升高疼痛:劇烈跳痛張口受限:牙關(guān)緊閉膿腫形成時波動感不明顯,穿刺有膿BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力不適TP頭痛

第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染

[并發(fā)癥]向鄰近間隙擴散：向前→頰間隙

向上→翼頜間隙,顳下間隙，

向后→腮腺膿腫下頜骨邊緣性骨髓炎[治療]1.抗生素2.支持治療:補充能量電解質(zhì)3.對癥治療:止痛降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理咬肌間隙膿腫切開引流術(shù):

局部浸潤麻醉口內(nèi)切口:坐位口外切口:頭偏健側(cè)臥位[手術(shù)方法]1.口內(nèi)切口:翼下頜皺襞稍外側(cè)

2.口外切口(常用):

下頜角下切口長度2-7cm3.橡皮管引流第三節(jié)頜面部間隙感染

[并發(fā)癥]向鄰近間隙擴散：咬肌間隙膿腫切開引流術(shù):三、翼下頜間隙感染[解剖]

翼下頜間隙位于翼內(nèi)肌與下頜骨升支內(nèi)側(cè)骨壁之間上界：翼外肌下緣下界：翼內(nèi)肌下附著處

前界：下頜支前緣后界：下頜骨后緣及內(nèi)界：翼內(nèi)肌外界：下頜支內(nèi)側(cè)骨壁

第三節(jié)頜面部間隙感染三、翼下頜間隙感染第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]1.牙源性:智齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。

2.下頜支骨髓炎

3.周圍間隙感染擴散

4.醫(yī)源性:如麻醉,拔牙

[臨床特點]局部充血腫脹，皮溫升高疼痛:劇烈跳痛張口受限:牙關(guān)緊閉膿腫形成時波動感不明顯,穿刺有膿BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力不適TP頭痛

第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]1.抗生素2.支持治療:補充能量電解質(zhì)3.對癥治療:止痛、降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]第三節(jié)頜面部間隙感染四、下頜下間隙感染[解剖]

位于下頜骨體與二腹肌前后腹之間的頜下三角內(nèi)。

上界：下頜骨下緣

前下界：二腹肌前腹

后下界：二腹肌后腹及莖突舌骨肌

底:口底肌群

第三節(jié)頜面部間隙感染四、下頜下間隙感染第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]1.牙源性:智齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。

2.腺源性:頜下淋巴結(jié)炎,頜下腺炎

3.周圍間隙感染擴散

[臨床特點]局部充血腫脹，皮溫升高疼痛膿腫形成時有波動感,穿刺有膿BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力不適TP頭痛

第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]1.抗生素2.支持治療:補充能量電解質(zhì)3.對癥治療:止痛降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]第三節(jié)頜面部間隙感染下頜下間隙膿腫切開引流術(shù):[麻醉及體位]

局部浸潤麻醉頭偏健側(cè)臥位[手術(shù)步驟和方法]1.口外切口:

頜下切口長度2-7cm2.橡皮管引流

第三節(jié)頜面部間隙感染下頜下間隙膿腫切開引流術(shù):第三節(jié)頜面部間隙感染五、口底蜂窩織炎

是指同時波及雙側(cè)頜下，頦下及舌下間隙的感染，又稱口底多間隙感染

[分類]

1.化膿性口底蜂窩織炎:以金葡菌感染為主

2.腐敗壞死性口底蜂窩織炎,又稱

路德維希咽峽炎:以厭氧菌感染為主第三節(jié)頜面部間隙感染五、口底蜂窩織炎

是指同時波及雙側(cè)頜下，頦下及舌[感染來源]1.牙源性:下牙的根尖感染，冠周炎

2.急性頜骨骨髓炎

3.頜面部外傷等

4.腺源性:頦下淋巴結(jié)炎,急性扁桃體炎第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染[臨床特點](一)化膿性口底蜂窩織炎口底頜下頦下區(qū)廣泛性彌散性腫脹，甚至達頸上部,皮膚紅腫堅硬,皮溫升高。疼痛:劇烈,脹痛,跳痛張口受限,舌運動障礙，流涎，常有語言、吞咽因難，舌根部水腫時可出現(xiàn)上呼吸道梗阻、窒息，中毒較重。膿腫形成時有波動感,穿刺有膿:灰白色粘稠膿液BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力不適頭痛第三節(jié)頜面部間隙感染[臨床特點]第三節(jié)頜面部間隙感染(二)腐敗性口底蜂窩織炎:廣泛性腫脹皮膚:紫紅色,壓痛,凹陷性水腫疼痛:劇烈,脹痛,跳痛張口受限,舌運動障礙，流涎，常有語言、吞咽因難，舌根部水腫時可出現(xiàn)上呼吸道梗阻、窒息。膿腫形成時有波動感,有捻發(fā)音,穿刺有膿,顏色為咖啡色稀薄液,惡臭BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力精神差頭痛第三節(jié)頜面部間隙感染(二)腐敗性口底蜂窩織炎:第三節(jié)頜面部間隙感染口底多間隙感染口底多間隙感染[并發(fā)癥]呼吸道梗阻、全身中毒反應(yīng)、縱隔膿腫、敗血癥[治療]1.抗生素+激素2.支持治療:補充能量維持電解質(zhì)平衡3.對癥治療:止痛降溫等4.保持呼吸道通暢:隨時準備氣管切開5.早期膿腫切排6.高壓氧治療第三節(jié)頜面部間隙感染[并發(fā)癥]第三節(jié)頜面部間隙感染口底蜂窩織炎膿腫切開引流術(shù):[麻醉及體位]

局部浸潤麻醉仰臥位[手術(shù)步驟和方法]1.口外切口:

多部位的廣泛性切口:頜下,頦下衣領(lǐng)型切口,倒T型切口

2.橡皮管引流

第三節(jié)頜面部間隙感染口底蜂窩織炎膿腫切開引流術(shù):第三節(jié)頜面部間隙感染第四節(jié)頜骨骨髓炎是指各種致病因子所引起的頜骨骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓及其中的神經(jīng)、血管在內(nèi)的整個骨組織的炎癥。分類：一、化膿性頜骨骨髓炎二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎三、放射性頜骨骨髓炎

第四節(jié)頜骨骨髓炎是指各種致病因子所引起的頜骨一、化膿性頜骨骨髓炎

下頜骨多于上頜骨其原因為:

1)下頜骨骨外板厚,致密

2)單一血供,側(cè)支循環(huán)少,

在嬰幼兒則是上頜骨多于下頜骨

一）感染途徑

1.牙源性:占90%

2.損傷性

3.血源性:多見于嬰幼兒

病原菌:金葡菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌等第四節(jié)頜骨骨髓炎一、化膿性頜骨骨髓炎第四節(jié)頜骨骨髓炎（一）中央性頜骨骨髓炎[病因]：多為急性根尖周圍炎；根尖膿腫

1.急性期:全身癥狀：高熱,畏寒,頭痛，乏力,食欲下降,WBC↑，N↑局部癥狀:疼痛:劇烈跳痛,牙痛，沿三叉N分布區(qū)放射軟組織腫脹,皮溫↑病牙及鄰牙松動，伸長,牙周溢膿、張口受限上頜者：可引起上頜竇炎，眶周膿腫，顴頰部腫脹，間隙感染。下頜者：可有下唇麻木或蟻走樣感覺

第四節(jié)頜骨骨髓炎（一）中央性頜骨骨髓炎第四節(jié)頜骨骨髓炎2.慢性期:[病因]:急性期治療不徹底,多在急性期2周后形成瘺管:皮膚或粘膜色暗紅,凹陷,流膿,有死骨排出,可探及骨面全身癥狀:無或慢性消耗癥狀在兒童有牙胚及頜骨發(fā)育障礙X片表現(xiàn):1)蟲蝕狀陰影

2)死骨形成

3)骨膜反應(yīng)性增生

第四節(jié)頜骨骨髓炎2.慢性期:第四節(jié)頜骨骨髓炎（二）.邊緣性頜骨骨髓炎

繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變,好發(fā)于下頜骨角部[病因]：1)頜周間隙感染

2)牙源性:智齒冠周炎[病變發(fā)展過程]:

間隙感染侵犯骨膜骨膜炎骨膜溶解血栓形成,骨密質(zhì)營養(yǎng)障礙壞死死骨形成骨膜粗糙骨髓質(zhì)炎癥

急性期:臨床表現(xiàn)同咬肌間隙或翼頜間隙感染第四節(jié)頜骨骨髓炎（二）.邊緣性頜骨骨髓炎第四節(jié)頜骨骨髓炎慢性期:

主要是長期慢性炎癥刺激所致,根據(jù)骨質(zhì)損害的病理特點分為:增生型和溶解破壞型

1)增生型:多見于青年人患區(qū)(下頜角)腫脹,發(fā)硬，輕壓痛X片:骨密質(zhì)密度增加病理:骨密質(zhì)增生,松質(zhì)硬化骨膜反應(yīng)活躍,有新骨形成

第四節(jié)頜骨骨髓炎慢性期:第四節(jié)頜骨骨髓炎

2).溶解破壞型:局部腫脹,發(fā)硬,壓痛瘺管:其周皮膚或粘膜顏色暗紅,凹陷,

流膿,可有死骨排出,探及骨面粗糙全身癥狀:無或慢性消耗癥狀X片表現(xiàn):骨密度下降

第四節(jié)頜骨骨髓炎

2).溶解破壞型:第四節(jié)頜骨骨髓炎（五）治療：[急性期]:1.抗生素

2.支持治療:能量,平衡液

3.理療

4.外科治療:

切排引流,去除病因

急性中央性頜骨骨髓炎一旦確診,應(yīng)及早拔除病灶牙，利于引流,減輕疼痛,防止炎癥擴散如果形成頜周間隙膿腫,應(yīng)切排第四節(jié)頜骨骨髓炎（五）治療：第四節(jié)頜骨骨髓炎[慢性期]:

主要是病灶清除和死骨清除1.手術(shù)指征:1)久治不愈的瘺管,長期流膿,或探及骨面粗糙

2)炎癥反復(fù)急性發(fā)作者

3)X片:骨質(zhì)破壞

4)無手術(shù)禁忌癥2.手術(shù)時間:1)死骨摘除應(yīng)在死骨分離后:一般為3-4周

2)邊緣型頜骨骨髓炎急性期2-4周后行病灶清除術(shù)(刮治術(shù))第四節(jié)頜骨骨髓炎[慢性期]:第四節(jié)頜骨骨髓炎二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎：

指發(fā)生于新生兒和3歲以內(nèi)幼兒的化膿性中央型頜骨骨髓炎，少見，多發(fā)于上頜骨,下頜骨罕見

[感染途徑]

1.外傷:

2.臍帶：血行播散

3.鄰近組織炎癥擴散:淚囊炎

細菌:金葡菌,鏈球菌為主第四節(jié)頜骨骨髓炎二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎：

指發(fā)生于新生兒和3歲以內(nèi)[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急,病情重

全身:

1.高熱、寒戰(zhàn)、哭鬧不安、拒食、嘔吐、嗜睡

2.伴有敗血癥:昏睡、意