置管與護(hù)理實用版課件

置管與護(hù)理置管與護(hù)理1何謂中心靜脈何謂中心靜脈2中心靜脈穿刺目的1迅速開通大靜脈通道2監(jiān)測中心靜脈的壓力3靜脈營養(yǎng)治療4放置臨時或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療中心靜脈穿刺目的1迅速開通大靜脈通道3導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。(2)帶外鞘的肺動脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。(3)可長期使用的埋置式導(dǎo)管。導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。4置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為5穿刺點位置、體表標(biāo)志穿刺點位置、體表標(biāo)志6中心靜脈置管過程中心靜脈置管過程7穿刺置管并發(fā)癥誤穿動脈氣胸和血氣胸導(dǎo)管錯位心率失常其他穿刺置管并發(fā)癥誤穿動脈8外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓1保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準(zhǔn)確的治療。一線方案壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素一線方案壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓②當(dāng)病人脫水時避免拔管2監(jiān)測中心靜脈的壓力部分堵塞能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。一線方案壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓半定量法將導(dǎo)管的尖端部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計數(shù)超過1000個可用來診斷CR．BSIs。②當(dāng)病人脫水時避免拔管2防止發(fā)生局部穿刺處感染。6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。導(dǎo)管留置并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞非血栓性42%（機(jī)械性因素或藥物沉積）血栓性58%外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓導(dǎo)管留置并發(fā)癥導(dǎo)管9部分堵塞能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞既不能回抽血也不能輸液部分堵塞能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血10正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。一線方案壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓二線方案導(dǎo)管更換和纖維素鞘剝除術(shù)正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。11導(dǎo)管感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60％以上。對需長期治療的患者，反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響整個醫(yī)療方案；還可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。導(dǎo)管感染12局部感染（17%45%）是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR—BSIs)，標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。局部感染（17%45%）是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置13半定量法將導(dǎo)管的尖端部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計數(shù)超過1000個可用來診斷CR．BSIs。定量法若中心靜脈導(dǎo)管菌落計數(shù)為外周血的5～10倍，則可提示是導(dǎo)管的膿毒癥。半定量法將導(dǎo)管的尖端部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計數(shù)超14(1)操作熟練程度。(2)護(hù)理不當(dāng)。(3)留置時間留置時間過長，一般留置時間為1530d，最長不能超過3個月。(4)抗病能力。(1)操作熟練程度。15①病人取仰臥位或垂頭仰臥位6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。(2)帶外鞘的肺動脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。②當(dāng)病人脫水時避免拔管肝素濃度100u/ml5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療完全堵塞既不能回抽血也不能輸液拔管前護(hù)理局部感染（17%45%）是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR—BSIs)，標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。4放置臨時或永久性起搏器該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。拔管前護(hù)理內(nèi)在血栓腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘內(nèi)在血栓腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素拔除導(dǎo)管在以往一直是治療CR—BSIs的金標(biāo)準(zhǔn)全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留(6—12h)抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療。①病人取仰臥位或垂頭仰臥位嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的16導(dǎo)管脫出、裂斷由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。導(dǎo)管脫出、裂斷由于頸部活動度大，出汗易17中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理1保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。2防止發(fā)生局部穿刺處感染。3導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。4預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理1保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折18因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負(fù)壓，易使空氣進(jìn)入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應(yīng)及時更換補(bǔ)液或封管，嚴(yán)禁液體流空。因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱19封管保證管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水5ml正壓封管，封管液余1ml時邊推邊退針，以保持管內(nèi)正壓，避免導(dǎo)管末端形成血栓。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。封管保證管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗20封管要點封管液稀肝素肝素濃度100u/ml配制方法1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保存時間12h封管要點封管液稀肝素21輸液護(hù)理要點靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管，充分沖管。輸液護(hù)理要點靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物22輸液護(hù)理要點采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝。嚴(yán)防患者自行拔管。輸液護(hù)理要點23中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征

(CVCremovaldistresssyndrome)中心靜脈導(dǎo)管的放置已引起人們廣泛地重視，但靜脈導(dǎo)管的拔除是一個很少討論的課題。拔管引起并發(fā)癥的死亡率達(dá)57%。該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征

(CVCremovaldis24拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準(zhǔn)確的治療。拔管必須和插管同樣細(xì)致和引起重視，全體護(hù)理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個組成部分。拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準(zhǔn)確的治療。252防止發(fā)生局部穿刺處感染。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。二線方案導(dǎo)管更換和纖維素鞘剝除術(shù)(2)帶外鞘的肺動脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。一線方案壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓②當(dāng)病人脫水時避免拔管5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。2監(jiān)測中心靜脈的壓力②當(dāng)病人脫水時避免拔管3導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR—BSIs)，標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。完全堵塞既不能回抽血也不能輸液拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準(zhǔn)確的治療。外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準(zhǔn)確的治療。全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留(6—12h)抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。半定量法將導(dǎo)管的尖端部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計數(shù)超過1000個可用來診斷CR．BSIs。半定量法將導(dǎo)管的尖端部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計數(shù)超過1000個可用來診斷CR．BSIs。(2)帶外鞘的肺動脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。定量法若中心靜脈導(dǎo)管菌落計數(shù)為外周血的5～10倍，則可提示是導(dǎo)管的膿毒癥。局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準(zhǔn)確的治療。一線方案壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓1保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。②當(dāng)病人脫水時避免拔管嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管，充分沖管。拔管前護(hù)理二線方案導(dǎo)管更換和纖維素鞘剝除術(shù)拔管必須和插管同樣細(xì)致和引起重視，全體護(hù)理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個組成部分。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留(6—12h)抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療。嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管，充分沖管。中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準(zhǔn)確的治療。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60％以上。中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則

拔管前護(hù)理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當(dāng)病人脫水時避免拔管③導(dǎo)管拔出時囑病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料貼范圍2防止發(fā)生局部穿刺處感染。全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局26置管與護(hù)理置管與護(hù)理27何謂中心靜脈何謂中心靜脈28中心靜脈穿刺目的1迅速開通大靜脈通道2監(jiān)測中心靜脈的壓力3靜脈營養(yǎng)治療4放置臨時或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療中心靜脈穿刺目的1迅速開通大靜脈通道29導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。(2)帶外鞘的肺動脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。(3)可長期使用的埋置式導(dǎo)管。導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。30置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為31穿刺點位置、體表標(biāo)志穿刺點位置、體表標(biāo)志32中心靜脈置管過程中心靜脈置管過程33穿刺置管并發(fā)癥誤穿動脈氣胸和血氣胸導(dǎo)管錯位心率失常其他穿刺置管并發(fā)癥誤穿動脈34外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓1保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹螅黾泳植孔o(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準(zhǔn)確的治療。一線方案壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素一線方案壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓②當(dāng)病人脫水時避免拔管2監(jiān)測中心靜脈的壓力部分堵塞能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。一線方案壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓半定量法將導(dǎo)管的尖端部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計數(shù)超過1000個可用來診斷CR．BSIs。②當(dāng)病人脫水時避免拔管2防止發(fā)生局部穿刺處感染。6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。導(dǎo)管留置并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞非血栓性42%（機(jī)械性因素或藥物沉積）血栓性58%外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓導(dǎo)管留置并發(fā)癥導(dǎo)管35部分堵塞能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞既不能回抽血也不能輸液部分堵塞能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血36正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。一線方案壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓二線方案導(dǎo)管更換和纖維素鞘剝除術(shù)正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。37導(dǎo)管感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60％以上。對需長期治療的患者，反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響整個醫(yī)療方案；還可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。導(dǎo)管感染38局部感染（17%45%）是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR—BSIs)，標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。局部感染（17%45%）是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置39半定量法將導(dǎo)管的尖端部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計數(shù)超過1000個可用來診斷CR．BSIs。定量法若中心靜脈導(dǎo)管菌落計數(shù)為外周血的5～10倍，則可提示是導(dǎo)管的膿毒癥。半定量法將導(dǎo)管的尖端部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計數(shù)超40(1)操作熟練程度。(2)護(hù)理不當(dāng)。(3)留置時間留置時間過長，一般留置時間為1530d，最長不能超過3個月。(4)抗病能力。(1)操作熟練程度。41①病人取仰臥位或垂頭仰臥位6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。(2)帶外鞘的肺動脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆浚谱⑺幰哼^快，易引起心律失常。由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。②當(dāng)病人脫水時避免拔管肝素濃度100u/ml5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療完全堵塞既不能回抽血也不能輸液拔管前護(hù)理局部感染（17%45%）是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR—BSIs)，標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。4放置臨時或永久性起搏器該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。拔管前護(hù)理內(nèi)在血栓腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘內(nèi)在血栓腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素拔除導(dǎo)管在以往一直是治療CR—BSIs的金標(biāo)準(zhǔn)全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留(6—12h)抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療。①病人取仰臥位或垂頭仰臥位嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的42導(dǎo)管脫出、裂斷由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。導(dǎo)管脫出、裂斷由于頸部活動度大，出汗易43中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理1保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。2防止發(fā)生局部穿刺處感染。3導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。4預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理1保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折44因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負(fù)壓，易使空氣進(jìn)入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應(yīng)及時更換補(bǔ)液或封管，嚴(yán)禁液體流空。因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱45封管保證管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水5ml正壓封管，封管液余1ml時邊推邊退針，以保持管內(nèi)正壓，避免導(dǎo)管末端形成血栓。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。封管保證管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗46封管要點封管液稀肝素肝素濃度100u/ml配制方法1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保存時間12h封管要點封管液稀肝素47輸液護(hù)理要點靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管，充分沖管。輸液護(hù)理要點靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物48輸液護(hù)理要點采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝。嚴(yán)防患者自行拔管。輸液護(hù)理要點49中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征

(CVCremovaldistresssyndrome)中心靜脈導(dǎo)管的放置已引起人們廣泛地重視，但靜脈導(dǎo)管的拔除是一個很少討論的課題。拔管引起并發(fā)癥的死亡率達(dá)57%。該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征

(CVCremovaldis50拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準(zhǔn)確的治療。拔管必須和插管同樣細(xì)致和引起重視，全體護(hù)理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個組成部分。拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準(zhǔn)確的治療。512防止發(fā)生局部穿刺處感染。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。二線方案導(dǎo)管更換和纖維素鞘剝除術(shù)(2)帶外鞘的肺動脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。一線方案壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓②當(dāng)病人脫水時避免拔管5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。2監(jiān)測中心靜脈的壓力②當(dāng)病人脫水時避免拔管3導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推