(康復(fù)科)醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)責(zé)任書

XXX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)責(zé)任書（康復(fù)科）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院發(fā)展之本，臨床科室科主任是本科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，落實(shí)執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和醫(yī)院管理各項(xiàng)規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，以《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)指標(biāo)為依據(jù)，與康復(fù)科簽訂醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)責(zé)任書。一、醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)指標(biāo)：1、平均住院日W30天2、保持適宜的床位使用率＜93%；3、醫(yī)院和科室應(yīng)急預(yù)案與流程的知曉率100%；4、患者滿意度±95%；5、入院三日確診率±95%；6、上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率100%；7、治愈好轉(zhuǎn)率±95%；8、危重患者搶救成功率±80%；9、入院診斷與出院診斷符合率±95%；10、臨床診斷與病理診斷符合率±90%；11、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；12、醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%，輸血前感染指標(biāo)、肝功檢查率100%，輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)符合率100%，輸血質(zhì)量知情同意書簽署率100%；輸血治療病程記錄100%符合規(guī)范；13、醫(yī)師履行對(duì)患者及家屬或委托人進(jìn)行特殊檢查、特殊治療知情同意告知，患者及家屬或委托人對(duì)知情同意書內(nèi)容有充分的理解，知情同意書內(nèi)容規(guī)范完整，合格率100%，知情告知率100%，醫(yī)患雙方簽字率100%；14、履行醫(yī)患溝通、知情告知醫(yī)療文件患者簽字率100%；15、《病歷書寫規(guī)范》醫(yī)師知曉率100%，病歷書寫考核合格率100%；16、病歷甲級(jí)率±90%，無丙級(jí)病歷；

17、1819202122232425262728293031323334353637383940414243444546、病案首頁主要診斷正確率100%因病案質(zhì)量缺陷導(dǎo)致醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0；運(yùn)行病歷按規(guī)定時(shí)限完成率100%；歸檔病歷出現(xiàn)“左、右”、“男、女”錯(cuò)誤、嚴(yán)重時(shí)間錯(cuò)誤率為0；特殊治療病程記錄及時(shí)完整，合格率100%；出院小結(jié)規(guī)范率100%；康復(fù)治療記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄合格率100%；康復(fù)治療訓(xùn)練過程記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄完整率100%；康復(fù)治療有效率±90%；年技術(shù)差錯(cuò)率＜1%；病歷和診療記錄書寫合格率±90%；住院患者康復(fù)評(píng)定率＞90%；病歷7日歸檔率100%；各種檢查申請(qǐng)單書寫合格率±98%；醫(yī)囑、處方書寫合格率±95%；院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間＜10分鐘；申請(qǐng)大型設(shè)備（CT、MRl）檢查陽性率±60%；申請(qǐng)大型X線設(shè)備檢查陽性率±50％；標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范，標(biāo)本合格率±95%；院內(nèi)感染率＜8%；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100%手衛(wèi)生依從性±95%；洗手正確率±95%；特殊藥品、高危藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法符合相關(guān)規(guī)定，符合率100%護(hù)理文書合格率±98%；高危患者入院時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%；患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率±95%；高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%；處方、醫(yī)囑正確執(zhí)行核對(duì)程序，正確執(zhí)行率100%；急救設(shè)備、藥品完好率100%；

47、危重患者護(hù)理合格率±90%；48、傳染病報(bào)告率100%，報(bào)告合格率±95%,漏報(bào)率為0；49、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率±90%；50、院科學(xué)習(xí)培訓(xùn)參加率＞95%；培訓(xùn)考核合格率±95%，重點(diǎn)內(nèi)容考核合格率100%51、三基考核合格率100%；52、開展防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確保患者安全相關(guān)知識(shí)、技能教育與培訓(xùn)，重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群培訓(xùn)率±80%；53、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%；54、醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度的知曉率100%；55、每百張開放床位非懲罰行醫(yī)療安全不良事件年報(bào)告±20件；56、醫(yī)療投訴、糾紛＜0.3%/年住院人次；醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率為0；57、18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度執(zhí)行率100%。二、責(zé)任追究與處罰：1、各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和醫(yī)院管理各項(xiàng)規(guī)章制度、18項(xiàng)

醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程開展診療活動(dòng)，完成醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)。2、按照醫(yī)院各項(xiàng)管理考核制度、標(biāo)準(zhǔn)、辦法進(jìn)行考核。3、因違規(guī)違章造成醫(yī)療糾紛的直接責(zé)任人將降薪、降職、停崗、解聘處理。4、一年以內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療糾紛者加倍處罰。5、本年度考核中，按照本責(zé)任書中醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行考核，考核結(jié)果與評(píng)選、評(píng)優(yōu)、