臨床常用的護(hù)理知識和口決

臨床常用的護(hù)理知識和口決臨床常用的護(hù)理知識和口決1、急性心衰治療原則端坐位腿下垂強(qiáng)心利尿打嗎啡血管擴(kuò)張氨茶堿激素結(jié)扎來放血激素，鎮(zhèn)靜，吸氧2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅(jiān)少移動，軟移是腎原。蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。"腎高"的"高"指高血壓,"心肝大"指心大和肝大。3、冠心病的臨床表現(xiàn)平時無體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆****，第二音。4、心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常過勞劇變負(fù)擔(dān)重貧血甲亢肺栓塞治療不當(dāng)也心衰5、右心衰的'體征：三水兩大及其他三水：水腫、胸水、腹水兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺6、洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)該7、陣發(fā)性室上性心動過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常(注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng))8、繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動脈和妊高(注：“兩腎”——腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓;“原醛”——原發(fā)性醛固酮增多癥;“嗜鉻瘤”——嗜鉻細(xì)胞瘤;“皮質(zhì)”——皮質(zhì)醇增多癥;“動脈”——主動脈縮窄;“妊高”——妊娠高血壓)9、心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過速心惡心嘔吐失常心低壓休克衰竭心10、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥動脈栓塞心室膨乳頭斷裂心臟破梗塞后期綜合癥11、心梗與其他疾病的鑒別痛哭流涕、肺腑之言痛——心絞痛;流——主動脈瘤夾層分離;腑——急腹癥;肺——急性肺動脈栓塞;言——急性心包炎。12、主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈13、二尖瓣狹窄癥狀：吸血咳嘶(呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。)體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。14、主動脈瓣狹窄癥狀：難、痛、暈。(呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。)體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強(qiáng)心，速利尿，茶堿擴(kuò)管藥16、抗高血壓藥利尿杯阻,阻鈣抑酶加阻利尿劑,腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑.17、抗高血壓藥注意(1)酶尿不用孕.(2)杯阻不能肺.(3)尿杯不用糖尿病.(4).心衰不用鈣杯利尿劑因減少血容量,不應(yīng)用于孕婦;ACE抑制劑影響胎兒也勿用.B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支氣管狹窄.噻嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀.鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰.18、洋地黃類強(qiáng)心劑洋地黃：中重心衰房顫忙適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴有房顫心室率快者更佳以下情況不能用,：預(yù)加房顫阻滯張.急性心梗1天內(nèi),預(yù)激綜合征;二度以上房室傳導(dǎo)阻滯,舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應(yīng)用.急性心梗24小時不應(yīng)用;中毒反應(yīng)GI視心臟.:如消化道癥狀,視力改變,黃視或綠視及心臟毒性(各類心率失常)不能用.19、急性肺水腫治療口訣：坐起來打三針(嗎啡、速尿、氨茶堿)普外科歌訣甲亢癥狀甲亢癥，很特殊，眼睛大，脖子粗。煩熱多汗夜失眠，情緒波動手振顫。脈搏增快心里慌，高壓高來低壓降。食欲亢進(jìn)體重減，停經(jīng)脫發(fā)常出現(xiàn)。甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌女多見，病程長達(dá)數(shù)十年。原發(fā)病灶常一般，繼發(fā)病灶較明顯。青年人，生長慢，淋巴轉(zhuǎn)移是特點(diǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺，結(jié)節(jié)多，看看是冷還是熱。熱結(jié)節(jié)，多良性，高功能腺瘤最可能。冷結(jié)節(jié)，經(jīng)常見，良性惡性各摻半。如果腫塊有親腫瘤性，惡性腫瘤基本定.乳腺癌女性乳腺癌，質(zhì)地較堅(jiān)硬。腫塊無壓痛，表面不太平。邊緣不甚清，四周不活動。急性乳腺炎初產(chǎn)婦，沒經(jīng)驗(yàn)，容易得上乳腺炎。紅腫熱痛是主癥，中間波動是膿腫。膿腫切開要注意，放射切口牢牢記。斜疝特點(diǎn)腹股溝來多斜疝，多見兒童青狀年。上小下大呈梨形，梨柄直接與管通。手按內(nèi)環(huán)塊不見，咳嗽常有沖擊感。直疝特點(diǎn)腹股溝來有直疝，好像半個皮球扣上邊?；纵^寬按不住，疝塊仍可突外面。腹壁下動脈內(nèi)側(cè)為特點(diǎn)，嵌頓機(jī)會極少見。肝外傷肝破裂，經(jīng)常見，手術(shù)處理是關(guān)鍵。血管膽管常損傷，牢牢結(jié)扎記心上。肝臟破裂要清創(chuàng)，縫合不準(zhǔn)留死腔。不能縫合敞開?F，雙腔負(fù)壓來引流。被膜下血腫需探察，防止膽瘺與增大。肝臟出血量較大，肝動脈來可結(jié)扎。門靜脈出血只能補(bǔ)，處理原則要記熟。急性腹膜炎腹膜炎，好診斷，腹痛嘔吐先出現(xiàn)。腹部壓痛反跳痛，腹肌緊張為特征。潰瘍病潰瘍病，潰瘍病，吐酸、出血與疼痛。疼痛常有周期性，春秋兩季可發(fā)生。節(jié)律性，很典型，出現(xiàn)時間不一定。疼痛性質(zhì)可忍受，上腹正中或偏右。腸結(jié)核腸結(jié)核，三特征，便秘腹瀉先發(fā)生。低熱盜汗體重減，右下腹痛腫塊現(xiàn)。這種病人不出奇，清早一起廁所去。結(jié)腸癌結(jié)腸癌，經(jīng)常見，分為左半和右半。右半結(jié)腸管腔粗，血液循環(huán)最豐富。貧血消瘦常出現(xiàn)，腹部腫塊為常見。左半結(jié)腸管腔細(xì)，產(chǎn)生梗阻最容易。便秘腹瀉常交替，便血為主來求醫(yī)。直腸癌直腸癌膿血便，大便性狀有改變。里急后重較典型，大便變細(xì)為特征。肝癌肝癌早期難診斷，癥狀體征不明顯。腹脹乏力體重減，右上腹痛腫塊現(xiàn)。高低不平質(zhì)地硬，增大迅速為特征。腹水消瘦加黃疸，肝癌完全可診斷。肝膿腫肝膿腫三特征，冷燒肝大與壓痛。全身中毒癥狀重，超聲檢查有液平。膽囊不會大，橫膈運(yùn)動差。膽囊炎膽石癥----膽囊炎，膽石癥互為因果兩個病。右上腹痛肩放射，黃疸嘔吐伴發(fā)熱。病情長達(dá)數(shù)天整，墨菲氏征常陽性。膽石癥，呈絞痛，改變體位可減輕。輾轉(zhuǎn)不安出大汗，脈搏快弱呼吸淺。油脂飽餐后發(fā)病，突然停止為特征1.胃管肛門排氣,腸蠕動恢復(fù),每種手術(shù)時間不一樣,胃部手術(shù)大約3-7天.2.尿管術(shù)后能下床自行排尿,先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練,扎住尿管后有需要小便的感覺。有些會陰部、直腸或泌尿系手術(shù)根據(jù)個人情況。3.腹腔負(fù)壓球術(shù)后7-10天左右，引流量逐漸減少，24小時少于20毫升，顏色有鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅或無色。4.T型管：“T”型管放置十天以上可先夾閉引流管，必要時做膽囊造影，如確定膽管下端已通暢(夾閉時無不適癥狀)時，一般兩周后可以拔管。根據(jù)黃志強(qiáng)的手術(shù)學(xué)是胃管留置到胃腸功能暢通為止尿管留置到可以自己排尿?yàn)橹垢毓芰糁玫娇梢宰约航獯蟊銥橹挂鞴芰糁玫經(jīng)]有引流物為止我理解的就是到不需要為止是不是有點(diǎn)廢話???拔管時間(六版外科)乳膠片在術(shù)后1-2天煙卷引流4-7天T型管14天胃腸減壓管在肛門排氣后在臨床上，引流管拔除的時間根據(jù)每位醫(yī)生的習(xí)慣有所不同.橡皮片引流：一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術(shù)中應(yīng)防止皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy，術(shù)后應(yīng)妥善固定，24~48h后可撥除。胃腸減壓管：根據(jù)患者病情若為非胃腸道的腹部手術(shù)(如：肝膽手術(shù))則患者腸鳴音恢復(fù)即可拔管，若為胃腸道手術(shù)，特別是有吻合口的胃腸道手術(shù)則必須待肛門恢復(fù)排氣后方能考慮拔管尿管術(shù)后能下床自行排尿,先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練,扎住尿管后有需要小便的感覺。有些會陰部、直腸手術(shù)(如直腸癌手術(shù))一般要放置一周左右才考慮拔管“T”管，一般放置12-14天后，先行夾管，持續(xù)夾管24~48小時(無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸)無不適可帶管出院。出院一月后，應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管。T管滑脫的處理：術(shù)后1~2天滑脫需再次手術(shù)重新置管;術(shù)后3~4天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功需再次手術(shù)置管;術(shù)后5~6天以后滑脫者可插入導(dǎo)尿管，一般都能順利插入。所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜炎U管：換管，一般間隔3個月左右，需要更換U管，置管時間：視病情而定，惡性腫瘤往往是終身的，良性狹窄一般為一年左右，不超過2年。一藥物拉丁縮寫:GS(葡萄糖注射液)NS(生理鹽水)NG(硝酸甘油)NE(去甲腎上腺素)PG(青霉素G)SMZ(磺胺甲惡唑)SG(磺胺脒)SB(碳酸氫鈉)ABOB(嗎啉胍)DXM(地塞