結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件

結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T

結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T

一般CT掃描層厚10mm，薄層掃描為2-5mm，后者用于肺內(nèi)的小病灶、支氣管擴張、肺彌漫性病變等。增強掃描用于肺門及縱膈淋巴結(jié)與血管的鑒別、淋巴結(jié)的定性診斷及肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷等?；A(chǔ)知識一般CT掃描層厚10mm，薄層掃描為2-5mm，后者用于肺內(nèi)如何閱讀胸部CT片一、胸部CT技術(shù)參數(shù)應(yīng)用胸部CT掃描一般取仰臥位，于憋氣狀態(tài)下進行掃描，常規(guī)從肺尖掃至肋膈角。胸部由含氣的肺組織、軟組織及骨骼組成，觀察這些不同密度的組織需選擇不同的窗寬與窗位，一般觀察縱膈和胸部軟組織窗寬為400~500HU，窗位為0~50HU，觀察肺，窗寬為1000~2000HU，窗位為-600~-800HU。連續(xù)橫斷面掃描可以重建成冠狀位、矢狀位及三維重建，這對于觀察復(fù)雜解剖部位有極大的幫助，圖像重建的質(zhì)量取決于橫斷面掃描的厚度，層厚越薄，間隔越小，圖像質(zhì)量越好。如何閱讀胸部CT片一、胸部CT技術(shù)參數(shù)應(yīng)用二、造影劑增強掃描胸部含有大量氣體，病灶一般為軟組織，與含氣的肺組織有較大的密度差異。縱膈內(nèi)有豐富的低密度脂肪，故縱膈內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)很清楚，一般不做造影增強，但以下情況需做增強掃描：1.病人消瘦，縱膈內(nèi)缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病變；3.鑒別縱膈的淋巴結(jié)核與惡性腫瘤；4.明確肺和縱膈腫瘤對血管是否侵犯以及受侵程度；5.觀察病變的增強特點，對炎癥、良性腫瘤及惡性腫瘤作出鑒別。注射造影劑方法以一次大劑量靜脈注射效果最佳。掃描方法為在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上確定重點掃描區(qū)。二、造影劑增強掃描氣管—支氣管系統(tǒng)；血管系統(tǒng)；淋巴系統(tǒng)。從解剖學(xué)CT氣管—支氣管系統(tǒng)；從解剖學(xué)CT肺窗與縱隔窗肺窗與縱隔窗肺窗主要用于觀察肺與氣管支氣管，應(yīng)著重觀察下面幾個層面：氣管下端層面；左、右氣管分叉層面；右上葉支氣管層面；右中間支氣管和左上葉支氣管層面；右中葉支氣管層面；基底干支氣管層面。肺窗（肺CT重要的層面）肺窗主要用于觀察肺與氣管支氣管，應(yīng)著重觀察下面幾個層面：肺窗支氣管分支支氣管分支支氣管樹支氣管樹主支氣管（一級），肺葉支氣管（二級），肺段支氣管（三級）等逐級分支形成的樹支狀結(jié)構(gòu)。支氣管樹主支氣管（一級），肺葉支氣管（二級），肺段支氣管（三級）等

上葉

B1：尖段

B2：后段

B3：前段中葉

B4：外段

B5：內(nèi)段下葉

B6：背段

B7：內(nèi)基底段

B8：前基底段

B9：外基底段

B10：后基底段肺的分段－段支氣管（右肺）上葉

B1：尖段

B2：后段

B3：前段肺的分段－段上葉

B1+2：尖后段

B3：前段

B4：舌葉上段

B5：舌葉下段下葉

B6：背段

B7+8：前內(nèi)基底段

B9：外基底段

B10：后基底段肺的分段－段支氣管（左肺）上葉

B1+2：尖后段

B3：前段

B4：舌葉上段

B5結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。

對眼能看前后背，雙眼能看前和背。

嵴角出現(xiàn)能看中舌背，基底干出現(xiàn)就看余下肺。

CT肺段定位口訣：獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。

對眼能看前后背，雙眼能看前結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件？？結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件肺段支氣管及其所屬的肺組織；含肺段支氣管，肺段動脈和支氣管血管支。支氣管肺段（肺段）肺段支氣管及其所屬的肺組織；支氣管肺段（肺段）

以支氣管肺段來讀CT片－肺臟以支氣管肺段來讀CT片－肺臟結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件主要顯示縱膈血管、氣管及肺門（淋巴結(jié)）結(jié)構(gòu)。增強掃描圖像，縱膈血管解剖顯示清晰。重點描述9個基本層面：

1、胸骨切跡或胸鎖關(guān)節(jié)層面； 2、主動脈弓上層面；

3、主動脈弓層面； 4、主肺動脈窗層面；

5、左肺動脈層面； 6、右肺動脈層面；

7、左心房層面； 8、四腔心層面；

9、膈肌層面。

縱膈窗（肺CT重要的層面）

主要顯示縱膈血管、氣管及肺門（淋巴結(jié)）結(jié)構(gòu)。增強掃描圖像，縱正?？v膈解剖選出具有代表性的層面加以分析，并以層面中具有特征性的解剖結(jié)構(gòu)命名。

1.胸骨切跡或胸鎖關(guān)節(jié)層面：該層面可見到三對血管排列在氣管兩側(cè)，靠前、靠外是一對左右頭臂靜脈，靠后是一對鎖骨下動脈，緊貼氣管兩側(cè)為左右頸總動脈。2.主動脈弓上層面：此層面可見五支血管影，左右頭臂靜脈，頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈。正常縱膈解剖胸腔入口平面胸腔入口平面胸骨柄平面胸骨柄平面3.主動脈弓層面：主動脈弓自右前向左后斜行，老年人由于動脈硬化，主動脈弓可不呈水平走行，此層面可見胸腺，呈三角形，尖端指向前。4.主肺動脈窗層面：上界為主動脈弓下緣，下界為左肺動脈，前方為升主動脈，后方為氣管，在同一層面，升主動脈總是大于降主動脈。5.左肺動脈層面：為主肺動脈窗下界，主肺動脈后延伸為左肺動脈。6.右肺動脈層面：右肺動脈從主肺動脈發(fā)出向后、向右延伸，位于腔靜脈后方、中間段支氣管前方，右肺動脈管徑不超過25mm，肺動脈主干不超過29mm。3.主動脈弓層面：主動脈弓自右前向左后斜行，老年人由于主動脈弓平面主動脈弓平面主動脈窗平面主動脈窗平面左肺動脈窗平面左肺動脈窗平面右肺動脈平面右肺動脈平面7.左心房層面：左心房前方為主動脈根部和右心耳，后方為食道、奇靜脈、降主動脈。8.四腔心層面：此層面可見右心房、室，左心房、室，心腔與心壁不注射造影劑無法區(qū)別。9.膈肌層面：縱膈內(nèi)其它幾個重要臟器，氣管、食管（一般壁厚不超過3mm）、胸腺（位于血管前間隙，分左右兩葉，于幼兒時期較大，以后逐漸增大，直至青春期，密度與胸壁軟組織相仿，以后逐漸萎縮，于20~40歲實質(zhì)逐漸由脂肪組織所替代）。7.左心房層面：左心房前方為主動脈根部和右心耳，后方為食左心房層面左心房層面四腔心層面四腔心層面四腔心層面四腔心層面膈肌層面膈肌層面胸部CT—連續(xù)橫斷面正常解剖胸部CT—連續(xù)橫斷面正常解剖胸部正常解剖胸鎖關(guān)節(jié)層面11+2胸部正常解剖胸鎖關(guān)節(jié)層面11+2胸部正常解剖右頭臂V左頭臂V右頸總A右鎖骨下A左鎖骨下A左頸總A食管鎖骨胸骨端氣管胸部正常解剖右頭臂V左頭臂V右頸總A右鎖骨下A左鎖骨下A左頸胸部正常解剖胸骨柄層面主動脈弓上層面尖段支氣管尖后段支氣管21+2133胸部正常解剖胸骨柄層面尖段支氣管尖后段支氣管21+2133胸部正常解剖右頭臂V左頭臂V無名A（頭臂干）左頸總A左鎖骨下A胸骨柄肩胛骨胸部正常解剖右頭臂V左頭臂V無名A（頭臂干）左頸總A左鎖骨下胸部正常解剖主動脈弓層面33211+26上葉后段V胸部正常解剖主動脈弓層面33211+26上葉后段V胸部正常解剖主A弓上腔V血管前間隙氣管前間隙右下氣管旁淋巴結(jié)胸部正常解剖主A弓上腔V血管前間隙氣管前間隙胸部正常解剖

氣管杈層面主-肺動脈窗層面右主支氣管左主支氣管66331+212尖段支氣管尖后段支氣管胸部正常解剖氣管杈層面右主支氣管左主支氣管66331胸部正常解剖升主A降主A上腔V心包上隱窩胸骨角奇V食管隱窩胸部正常解剖升主A降主A上腔V心包上隱窩胸骨角奇V食管隱窩

右肺上葉支氣管左肺動脈層面上葉后段V前段支氣管后段支氣管右肺上葉支氣管右肺門前段支氣管尖后段支氣管3231+266尖后段V右肺上葉支氣管上葉后段V前段支氣管后段支氣管右肺上葉支氣胸部正常解剖上腔V升主A降主A左肺A左肺門肺A干半奇V左上肺V分支奇V胸骨體胸部正常解剖上腔V升主A降主A左肺A左肺門肺A干半奇V左上

右肺動脈層面左肺上葉支氣管層面中間段支氣管左肺上葉支氣管左肺下葉A343466前段V段間支舌段支氣管右肺動脈層面中間段支氣管左肺上葉支氣管左肺下葉A3左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下葉A葉間A右上肺V左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下葉A葉間A右上肺胸部正常解剖

上肺靜脈層面右中葉支氣管開口層面葉間A中葉支氣管下葉背段支氣管上舌段支氣管左肺A下支下葉A中葉A54453366上舌段V段間支胸部正常解剖上肺靜脈層面葉間A中葉支氣管下葉背左上肺V右上肺V升主A肺A干降主A左肺A下支葉間A胸部正常解剖左上肺V右上肺V升主A肺A干降主A左肺A下支葉間A胸部正常解下葉支氣管層面下葉支氣管內(nèi)側(cè)段支氣管外側(cè)段支氣管上舌段支氣管下葉支氣管下葉背段支氣管外側(cè)段V段間支背段V54334566背段V下葉支氣管層面下葉支氣管內(nèi)側(cè)段支氣管外側(cè)段支氣管上舌段支氣管左心房

右心房

右心室

升主A左肺A下支右肺A下支左冠狀A(yù)左心房右心房右心室升主A左肺A下支右肺A下支左冠狀A(yù)

左心房層面雙下肺靜脈層面右下肺V左下肺V前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支氣管3357+847891010954前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支氣管左心房層面右下肺V左下肺V前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支胸部正常解剖右下肺V左下肺V左心房

右心房

右心室

主A根部降主A胸部正常解剖右下肺V左下肺V左心房右心房右心室主A根部四腔心層面5547+8910109874胸部正常解剖四腔心層面5547+8910109874胸部正常解剖胸部正常解剖左心房

右心房

右心室

左心室胸部正常解剖左心房右心房右心室左心室胸部正常解剖心室層面5879101097+85胸部正常解剖心室層面5879101097+85胸部正常解剖

右心室

左心室

下腔V胸部正常解剖右心室左心室下腔V胸部CT上淋巴結(jié)表現(xiàn)胸部CT上淋巴結(jié)表現(xiàn)

為了更精確地定位，把淋巴結(jié)分14個區(qū)。1~9區(qū)是在縱隔內(nèi)，10~14區(qū)是在肺門區(qū)，或沿著肺實質(zhì)內(nèi)支氣管的淋巴結(jié)。

為了更精確地定位，把淋巴結(jié)分14個區(qū)。1~9區(qū)是在CT上淋巴結(jié)位置的解剖關(guān)系

CT上淋巴結(jié)位置的解剖關(guān)系上縱隔淋巴結(jié)O1最上縱隔淋巴結(jié)O2上氣管旁淋巴結(jié)O3血管前和氣管后淋巴結(jié)O4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）淋巴結(jié)主動脈淋巴結(jié)O5主動脈下（主肺動脈窗）淋巴結(jié)O6主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)）淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)O7下縱隔淋巴結(jié)O8食管旁（低于隆突）淋巴結(jié)O9肺韌帶淋巴結(jié)O10肺門淋巴結(jié)O11葉間（大葉）淋巴結(jié)O12葉（大葉）淋巴結(jié)O13段淋巴結(jié)O14亞段淋巴結(jié)

上縱隔淋巴結(jié)1區(qū)：最上縱隔淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)位于在無名靜脈或頭臂靜脈上緣的上方，在此處靜脈越過氣管。

最上縱隔淋巴結(jié)涂色（綠）。位于左氣管旁，左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間。注意3區(qū)血管前淋巴結(jié)（粉紅色）位于主要動脈血管的左前方。

1區(qū)：最上縱隔淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)位于在無名靜脈或頭臂靜脈上緣2區(qū)：上氣管旁淋巴結(jié)，位于1區(qū)淋巴結(jié)的下方,主動脈上緣的上方。

為2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)涂色（紫色），它是1區(qū)淋巴結(jié)的延伸。此片上又看到了3區(qū)淋巴結(jié)（粉紅色）。

2區(qū)：上氣管旁淋巴結(jié)，位于1區(qū)淋巴結(jié)的下方,主動脈上緣的上方紫色顯示2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)，它在頭臂靜脈頂部下方，但是又高于主動脈弓頂部。造影劑是經(jīng)左頭臂靜脈進入的，注意前胸壁側(cè)支靜脈（彎箭）和兩側(cè)內(nèi)乳靜脈（直箭）的充盈。

紫色顯示2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)，它在頭臂靜脈頂3區(qū)：血管前和氣管后淋巴結(jié)

3區(qū)氣管后淋巴結(jié)（粉紅色），位于中線，氣管后，食管（直箭）和奇靜脈弓（彎箭）之間。從上腔靜脈進入的造影劑逆行充盈了奇靜脈。C：4個月以后的平掃，淋巴結(jié)因治療而縮小。

3區(qū)：血管前和氣管后淋巴結(jié)3區(qū)氣管后淋巴結(jié)（粉紅色），位于4區(qū)：下氣管旁淋巴結(jié)

下氣管旁淋巴結(jié)再進一步分為上和下兩組。上組淋巴結(jié)在奇靜脈弓的上方。下組淋巴結(jié)在奇靜脈弓的下方。

4區(qū)：下氣管旁淋巴結(jié)下氣管旁淋巴結(jié)再進一步分為上和下兩組。結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件5區(qū)：主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)

5區(qū)主肺動脈窗淋巴結(jié)涂為紫色，4區(qū)偏上的下氣管旁淋巴結(jié)涂為橘色。它們位于肺動脈韌帶內(nèi)側(cè)。

5區(qū)：主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)5區(qū)主肺動脈窗淋巴結(jié)涂為肺動脈韌帶的鈣化（箭）從主動脈弓下后方延伸到主肺動脈頂部。

肺動脈韌帶的鈣化（箭）從主動6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)（升動脈弓或膈神經(jīng)淋巴結(jié)）

6區(qū)主動脈旁淋巴結(jié)（紅色）左右側(cè)上腔靜脈前方和主動脈前方，及中線稍偏左的主肺動脈前方。紫色為5區(qū)淋巴結(jié)。

6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)（升動脈弓或膈神經(jīng)淋巴結(jié)）6區(qū)主動脈7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)10區(qū)：肺門淋巴結(jié)

11區(qū)：葉間淋巴結(jié)12區(qū)：肺葉淋巴結(jié)

13區(qū)：肺段淋巴結(jié)14區(qū)：亞段淋巴結(jié)

7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)7區(qū)隆突下淋巴結(jié)（綠色）和4區(qū)較低的氣管旁淋巴結(jié)，8區(qū)食管旁淋巴結(jié)（黃褐色），10區(qū)肺門淋巴結(jié)（黃色），13區(qū)肺段淋巴結(jié)（粉紅色）

7區(qū)隆突下淋巴結(jié)（綠色）和4區(qū)較低的氣管旁淋巴結(jié)，7區(qū)隆突下淋巴結(jié)為綠色

10區(qū)肺門淋巴結(jié)（黃色）

13區(qū)肺段淋巴結(jié)（粉紅色）位于右上葉前段和后段支氣管（白箭）之間。7區(qū)隆突下淋巴結(jié)為綠色10區(qū)肺門淋巴結(jié)（黃色）13區(qū)肺段11區(qū)葉間淋巴結(jié)涂為綠色，左邊的位于舌葉和下葉背段支氣管之間（箭）。右邊的位于中間段支氣管的右側(cè)和右上葉支氣管的下方。

11區(qū)葉間淋巴結(jié)涂為綠色，左邊的位于舌葉和下葉背段支氣管之8區(qū)食管旁淋巴結(jié)，位于奇靜脈（彎箭）前方，食管（直箭）的側(cè)方。

8區(qū)食管旁淋巴結(jié)，位于奇靜脈（彎箭）前9區(qū)肺韌帶淋巴結(jié)（深藍色，B圖）位于肺韌帶內(nèi)。12區(qū)肺葉淋巴結(jié)(淡紅色)在肺葉支氣管的遠側(cè)，肺窗顯示下肺韌帶（白箭）與淋巴結(jié)（黑箭）相連。下肺韌帶自下肺門向下走行至膈肌。

9區(qū)肺韌帶淋巴結(jié)（深藍色，B圖）位于肺韌帶內(nèi)。12區(qū)肺葉淋巴肺癌右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。13區(qū)肺段淋巴結(jié)（淡紅色，B圖）位于后基底段支氣管的前方。肺癌右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。13區(qū)肺段淋巴結(jié)（淡紅色，B圖）位于14區(qū)肺亞段淋巴結(jié)（淡紅色）位于亞段支氣管（彎箭）附近。

14區(qū)肺亞段淋巴結(jié)（淡紅色）位于亞段支氣管（彎箭）附近。

胸部常見CT十大征象

的診斷及應(yīng)用結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征由終末

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征末梢細(xì)

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹芽征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征末梢細(xì)

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征彌漫性

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征末梢細(xì)

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征“樹芽征”：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征“樹芽

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴張等。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張——“軌道征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

背側(cè)檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值附：支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值附：支氣管粘液嵌塞意

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值附：支氣管粘液嵌塞

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞分析考慮：擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值附：支氣管粘液嵌塞分析

檢查方法與價值

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

scanscan附：

支氣管粘液嵌塞檢查方法與價值胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。完全型GGO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）混合型GGO：惡性占93.3%

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影完全型GGO

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；GGO—SARS

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影GG

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GG

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidat

CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-均為肺結(jié)核

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變與支氣管氣像—大葉肺炎VS干酪肺炎

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變與支氣管氣像—大

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：肺結(jié)核—大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：肺結(jié)核—大葉干

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪

CT征象四：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象四：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。

肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)是：肺實質(zhì)內(nèi)一個

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱小結(jié)節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié)

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個月、6個月分別進行CT復(fù)查，若無生長，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個月胸

隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條一般，倍增時間在

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)?？涨唬╝ircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

疾?。捍笕~干酪性肺炎CT征象六：空洞與空腔胸部常見CT

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

疾病：繼發(fā)型肺結(jié)核CT征象六：空洞與空腔胸部常見CT

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔空腔病變胸部

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質(zhì)通氣不良疾病中

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaic

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留Mosaicperfusion與air-trapping鑒別與意義CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypa碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)胸部常見CT碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)胸部常見CT

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病

CT征象九：空氣新月征

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象九：空氣新月征胸部常見C

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉

CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

同影異?。喊咐鼵T征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosi

CT征象—附：暈輪征

霉菌球周圍暈征

肺泡癌周圍暈征

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征

CT征象—附：暈輪征

霉菌球周圍暈征

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

侵襲性肺曲霉菌病CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細(xì)線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。小葉間隔線……蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為：在

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺間質(zhì)性病變常有肺小

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺間質(zhì)性肺水腫——肺小

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺癌性淋巴

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺間質(zhì)纖維化——胸膜下弧線影

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺間質(zhì)纖維

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺間質(zhì)纖維化晚期——兩肺蜂窩影

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺間質(zhì)纖維

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩

胸部CT常見征象：小結(jié)1、胸部疾病的CT征象較多、較復(fù)查（豐富多彩）2、胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易，認(rèn)準(zhǔn)較難3、準(zhǔn)確辨認(rèn)基本征象并合理解釋病理機制很關(guān)鍵4、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的CT檢查技術(shù)也是正確認(rèn)征的基礎(chǔ)5、多多實踐、堅持隨訪是提高準(zhǔn)確率有效方法6、祝大家循好證、看好病，診斷水平不斷上臺階

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

胸部CT常見征象：小結(jié)胸部常見CT征象認(rèn)讀謝謝！謝謝！結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T

結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T

一般CT掃描層厚10mm，薄層掃描為2-5mm，后者用于肺內(nèi)的小病灶、支氣管擴張、肺彌漫性病變等。增強掃描用于肺門及縱膈淋巴結(jié)與血管的鑒別、淋巴結(jié)的定性診斷及肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷等。基礎(chǔ)知識一般CT掃描層厚10mm，薄層掃描為2-5mm，后者用于肺內(nèi)如何閱讀胸部CT片一、胸部CT技術(shù)參數(shù)應(yīng)用胸部CT掃描一般取仰臥位，于憋氣狀態(tài)下進行掃描，常規(guī)從肺尖掃至肋膈角。胸部由含氣的肺組織、軟組織及骨骼組成，觀察這些不同密度的組織需選擇不同的窗寬與窗位，一般觀察縱膈和胸部軟組織窗寬為400~500HU，窗位為0~50HU，觀察肺，窗寬為1000~2000HU，窗位為-600~-800HU。連續(xù)橫斷面掃描可以重建成冠狀位、矢狀位及三維重建，這對于觀察復(fù)雜解剖部位有極大的幫助，圖像重建的質(zhì)量取決于橫斷面掃描的厚度，層厚越薄，間隔越小，圖像質(zhì)量越好。如何閱讀胸部CT片一、胸部CT技術(shù)參數(shù)應(yīng)用二、造影劑增強掃描胸部含有大量氣體，病灶一般為軟組織，與含氣的肺組織有較大的密度差異?？v膈內(nèi)有豐富的低密度脂肪，故縱膈內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)很清楚，一般不做造影增強，但以下情況需做增強掃描：1.病人消瘦，縱膈內(nèi)缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病變；3.鑒別縱膈的淋巴結(jié)核與惡性腫瘤；4.明確肺和縱膈腫瘤對血管是否侵犯以及受侵程度；5.觀察病變的增強特點，對炎癥、良性腫瘤及惡性腫瘤作出鑒別。注射造影劑方法以一次大劑量靜脈注射效果最佳。掃描方法為在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上確定重點掃描區(qū)。二、造影劑增強掃描氣管—支氣管系統(tǒng)；血管系統(tǒng)；淋巴系統(tǒng)。從解剖學(xué)CT氣管—支氣管系統(tǒng)；從解剖學(xué)CT肺窗與縱隔窗肺窗與縱隔窗肺窗主要用于觀察肺與氣管支氣管，應(yīng)著重觀察下面幾個層面：氣管下端層面；左、右氣管分叉層面；右上葉支氣管層面；右中間支氣管和左上葉支氣管層面；右中葉支氣管層面；基底干支氣管層面。肺窗（肺CT重要的層面）肺窗主要用于觀察肺與氣管支氣管，應(yīng)著重觀察下面幾個層面：肺窗支氣管分支支氣管分支支氣管樹支氣管樹主支氣管（一級），肺葉支氣管（二級），肺段支氣管（三級）等逐級分支形成的樹支狀結(jié)構(gòu)。支氣管樹主支氣管（一級），肺葉支氣管（二級），肺段支氣管（三級）等

上葉

B1：尖段

B2：后段

B3：前段中葉

B4：外段

B5：內(nèi)段下葉

B6：背段

B7：內(nèi)基底段

B8：前基底段

B9：外基底段

B10：后基底段肺的分段－段支氣管（右肺）上葉

B1：尖段

B2：后段

B3：前段肺的分段－段上葉

B1+2：尖后段

B3：前段

B4：舌葉上段

B5：舌葉下段下葉

B6：背段

B7+8：前內(nèi)基底段

B9：外基底段

B10：后基底段肺的分段－段支氣管（左肺）上葉

B1+2：尖后段

B3：前段

B4：舌葉上段

B5結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。

對眼能看前后背，雙眼能看前和背。

嵴角出現(xiàn)能看中舌背，基底干出現(xiàn)就看余下肺。

CT肺段定位口訣：獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。

對眼能看前后背，雙眼能看前結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件？？結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件肺段支氣管及其所屬的肺組織；含肺段支氣管，肺段動脈和支氣管血管支。支氣管肺段（肺段）肺段支氣管及其所屬的肺組織；支氣管肺段（肺段）

以支氣管肺段來讀CT片－肺臟以支氣管肺段來讀CT片－肺臟結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件主要顯示縱膈血管、氣管及肺門（淋巴結(jié)）結(jié)構(gòu)。增強掃描圖像，縱膈血管解剖顯示清晰。重點描述9個基本層面：

1、胸骨切跡或胸鎖關(guān)節(jié)層面； 2、主動脈弓上層面；

3、主動脈弓層面； 4、主肺動脈窗層面；

5、左肺動脈層面； 6、右肺動脈層面；

7、左心房層面； 8、四腔心層面；

9、膈肌層面。

縱膈窗（肺CT重要的層面）

主要顯示縱膈血管、氣管及肺門（淋巴結(jié)）結(jié)構(gòu)。增強掃描圖像，縱正?？v膈解剖選出具有代表性的層面加以分析，并以層面中具有特征性的解剖結(jié)構(gòu)命名。

1.胸骨切跡或胸鎖關(guān)節(jié)層面：該層面可見到三對血管排列在氣管兩側(cè)，靠前、靠外是一對左右頭臂靜脈，靠后是一對鎖骨下動脈，緊貼氣管兩側(cè)為左右頸總動脈。2.主動脈弓上層面：此層面可見五支血管影，左右頭臂靜脈，頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈。正常縱膈解剖胸腔入口平面胸腔入口平面胸骨柄平面胸骨柄平面3.主動脈弓層面：主動脈弓自右前向左后斜行，老年人由于動脈硬化，主動脈弓可不呈水平走行，此層面可見胸腺，呈三角形，尖端指向前。4.主肺動脈窗層面：上界為主動脈弓下緣，下界為左肺動脈，前方為升主動脈，后方為氣管，在同一層面，升主動脈總是大于降主動脈。5.左肺動脈層面：為主肺動脈窗下界，主肺動脈后延伸為左肺動脈。6.右肺動脈層面：右肺動脈從主肺動脈發(fā)出向后、向右延伸，位于腔靜脈后方、中間段支氣管前方，右肺動脈管徑不超過25mm，肺動脈主干不超過29mm。3.主動脈弓層面：主動脈弓自右前向左后斜行，老年人由于主動脈弓平面主動脈弓平面主動脈窗平面主動脈窗平面左肺動脈窗平面左肺動脈窗平面右肺動脈平面右肺動脈平面7.左心房層面：左心房前方為主動脈根部和右心耳，后方為食道、奇靜脈、降主動脈。8.四腔心層面：此層面可見右心房、室，左心房、室，心腔與心壁不注射造影劑無法區(qū)別。9.膈肌層面：縱膈內(nèi)其它幾個重要臟器，氣管、食管（一般壁厚不超過3mm）、胸腺（位于血管前間隙，分左右兩葉，于幼兒時期較大，以后逐漸增大，直至青春期，密度與胸壁軟組織相仿，以后逐漸萎縮，于20~40歲實質(zhì)逐漸由脂肪組織所替代）。7.左心房層面：左心房前方為主動脈根部和右心耳，后方為食左心房層面左心房層面四腔心層面四腔心層面四腔心層面四腔心層面膈肌層面膈肌層面胸部CT—連續(xù)橫斷面正常解剖胸部CT—連續(xù)橫斷面正常解剖胸部正常解剖胸鎖關(guān)節(jié)層面11+2胸部正常解剖胸鎖關(guān)節(jié)層面11+2胸部正常解剖右頭臂V左頭臂V右頸總A右鎖骨下A左鎖骨下A左頸總A食管鎖骨胸骨端氣管胸部正常解剖右頭臂V左頭臂V右頸總A右鎖骨下A左鎖骨下A左頸胸部正常解剖胸骨柄層面主動脈弓上層面尖段支氣管尖后段支氣管21+2133胸部正常解剖胸骨柄層面尖段支氣管尖后段支氣管21+2133胸部正常解剖右頭臂V左頭臂V無名A（頭臂干）左頸總A左鎖骨下A胸骨柄肩胛骨胸部正常解剖右頭臂V左頭臂V無名A（頭臂干）左頸總A左鎖骨下胸部正常解剖主動脈弓層面33211+26上葉后段V胸部正常解剖主動脈弓層面33211+26上葉后段V胸部正常解剖主A弓上腔V血管前間隙氣管前間隙右下氣管旁淋巴結(jié)胸部正常解剖主A弓上腔V血管前間隙氣管前間隙胸部正常解剖

氣管杈層面主-肺動脈窗層面右主支氣管左主支氣管66331+212尖段支氣管尖后段支氣管胸部正常解剖氣管杈層面右主支氣管左主支氣管66331胸部正常解剖升主A降主A上腔V心包上隱窩胸骨角奇V食管隱窩胸部正常解剖升主A降主A上腔V心包上隱窩胸骨角奇V食管隱窩

右肺上葉支氣管左肺動脈層面上葉后段V前段支氣管后段支氣管右肺上葉支氣管右肺門前段支氣管尖后段支氣管3231+266尖后段V右肺上葉支氣管上葉后段V前段支氣管后段支氣管右肺上葉支氣胸部正常解剖上腔V升主A降主A左肺A左肺門肺A干半奇V左上肺V分支奇V胸骨體胸部正常解剖上腔V升主A降主A左肺A左肺門肺A干半奇V左上

右肺動脈層面左肺上葉支氣管層面中間段支氣管左肺上葉支氣管左肺下葉A343466前段V段間支舌段支氣管右肺動脈層面中間段支氣管左肺上葉支氣管左肺下葉A3左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下葉A葉間A右上肺V左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下葉A葉間A右上肺胸部正常解剖

上肺靜脈層面右中葉支氣管開口層面葉間A中葉支氣管下葉背段支氣管上舌段支氣管左肺A下支下葉A中葉A54453366上舌段V段間支胸部正常解剖上肺靜脈層面葉間A中葉支氣管下葉背左上肺V右上肺V升主A肺A干降主A左肺A下支葉間A胸部正常解剖左上肺V右上肺V升主A肺A干降主A左肺A下支葉間A胸部正常解下葉支氣管層面下葉支氣管內(nèi)側(cè)段支氣管外側(cè)段支氣管上舌段支氣管下葉支氣管下葉背段支氣管外側(cè)段V段間支背段V54334566背段V下葉支氣管層面下葉支氣管內(nèi)側(cè)段支氣管外側(cè)段支氣管上舌段支氣管左心房

右心房

右心室

升主A左肺A下支右肺A下支左冠狀A(yù)左心房右心房右心室升主A左肺A下支右肺A下支左冠狀A(yù)

左心房層面雙下肺靜脈層面右下肺V左下肺V前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支氣管3357+847891010954前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支氣管左心房層面右下肺V左下肺V前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支胸部正常解剖右下肺V左下肺V左心房

右心房

右心室

主A根部降主A胸部正常解剖右下肺V左下肺V左心房右心房右心室主A根部四腔心層面5547+8910109874胸部正常解剖四腔心層面5547+8910109874胸部正常解剖胸部正常解剖左心房

右心房

右心室

左心室胸部正常解剖左心房右心房右心室左心室胸部正常解剖心室層面5879101097+85胸部正常解剖心室層面5879101097+85胸部正常解剖

右心室

左心室

下腔V胸部正常解剖右心室左心室下腔V胸部CT上淋巴結(jié)表現(xiàn)胸部CT上淋巴結(jié)表現(xiàn)

為了更精確地定位，把淋巴結(jié)分14個區(qū)。1~9區(qū)是在縱隔內(nèi)，10~14區(qū)是在肺門區(qū)，或沿著肺實質(zhì)內(nèi)支氣管的淋巴結(jié)。

為了更精確地定位，把淋巴結(jié)分14個區(qū)。1~9區(qū)是在CT上淋巴結(jié)位置的解剖關(guān)系

CT上淋巴結(jié)位置的解剖關(guān)系上縱隔淋巴結(jié)O1最上縱隔淋巴結(jié)O2上氣管旁淋巴結(jié)O3血管前和氣管后淋巴結(jié)O4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）淋巴結(jié)主動脈淋巴結(jié)O5主動脈下（主肺動脈窗）淋巴結(jié)O6主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)）淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)O7下縱隔淋巴結(jié)O8食管旁（低于隆突）淋巴結(jié)O9肺韌帶淋巴結(jié)O10肺門淋巴結(jié)O11葉間（大葉）淋巴結(jié)O12葉（大葉）淋巴結(jié)O13段淋巴結(jié)O14亞段淋巴結(jié)

上縱隔淋巴結(jié)1區(qū)：最上縱隔淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)位于在無名靜脈或頭臂靜脈上緣的上方，在此處靜脈越過氣管。

最上縱隔淋巴結(jié)涂色（綠）。位于左氣管旁，左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間。注意3區(qū)血管前淋巴結(jié)（粉紅色）位于主要動脈血管的左前方。

1區(qū)：最上縱隔淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)位于在無名靜脈或頭臂靜脈上緣2區(qū)：上氣管旁淋巴結(jié)，位于1區(qū)淋巴結(jié)的下方,主動脈上緣的上方。

為2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)涂色（紫色），它是1區(qū)淋巴結(jié)的延伸。此片上又看到了3區(qū)淋巴結(jié)（粉紅色）。

2區(qū)：上氣管旁淋巴結(jié)，位于1區(qū)淋巴結(jié)的下方,主動脈上緣的上方紫色顯示2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)，它在頭臂靜脈頂部下方，但是又高于主動脈弓頂部。造影劑是經(jīng)左頭臂靜脈進入的，注意前胸壁側(cè)支靜脈（彎箭）和兩側(cè)內(nèi)乳靜脈（直箭）的充盈。

紫色顯示2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)，它在頭臂靜脈頂3區(qū)：血管前和氣管后淋巴結(jié)

3區(qū)氣管后淋巴結(jié)（粉紅色），位于中線，氣管后，食管（直箭）和奇靜脈弓（彎箭）之間。從上腔靜脈進入的造影劑逆行充盈了奇靜脈。C：4個月以后的平掃，淋巴結(jié)因治療而縮小。

3區(qū)：血管前和氣管后淋巴結(jié)3區(qū)氣管后淋巴結(jié)（粉紅色），位于4區(qū)：下氣管旁淋巴結(jié)

下氣管旁淋巴結(jié)再進一步分為上和下兩組。上組淋巴結(jié)在奇靜脈弓的上方。下組淋巴結(jié)在奇靜脈弓的下方。

4區(qū)：下氣管旁淋巴結(jié)下氣管旁淋巴結(jié)再進一步分為上和下兩組。結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件5區(qū)：主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)

5區(qū)主肺動脈窗淋巴結(jié)涂為紫色，4區(qū)偏上的下氣管旁淋巴結(jié)涂為橘色。它們位于肺動脈韌帶內(nèi)側(cè)。

5區(qū)：主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)5區(qū)主肺動脈窗淋巴結(jié)涂為肺動脈韌帶的鈣化（箭）從主動脈弓下后方延伸到主肺動脈頂部。

肺動脈韌帶的鈣化（箭）從主動6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)（升動脈弓或膈神經(jīng)淋巴結(jié)）

6區(qū)主動脈旁淋巴結(jié)（紅色）左右側(cè)上腔靜脈前方和主動脈前方，及中線稍偏左的主肺動脈前方。紫色為5區(qū)淋巴結(jié)。

6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)（升動脈弓或膈神經(jīng)淋巴結(jié)）6區(qū)主動脈7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)10區(qū)：肺門淋巴結(jié)

11區(qū)：葉間淋巴結(jié)12區(qū)：肺葉淋巴結(jié)

13區(qū)：肺段淋巴結(jié)14區(qū)：亞段淋巴結(jié)

7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)7區(qū)隆突下淋巴結(jié)（綠色）和4區(qū)較低的氣管旁淋巴結(jié)，8區(qū)食管旁淋巴結(jié)（黃褐色），10區(qū)肺門淋巴結(jié)（黃色），13區(qū)肺段淋巴結(jié)（粉紅色）

7區(qū)隆突下淋巴結(jié)（綠色）和4區(qū)較低的氣管旁淋巴結(jié)，7區(qū)隆突下淋巴結(jié)為綠色

10區(qū)肺門淋巴結(jié)（黃色）

13區(qū)肺段淋巴結(jié)（粉紅色）位于右上葉前段和后段支氣管（白箭）之間。7區(qū)隆突下淋巴結(jié)為綠色10區(qū)肺門淋巴結(jié)（黃色）13區(qū)肺段11區(qū)葉間淋巴結(jié)涂為綠色，左邊的位于舌葉和下葉背段支氣管之間（箭）。右邊的位于中間段支氣管的右側(cè)和右上葉支氣管的下方。

11區(qū)葉間淋巴結(jié)涂為綠色，左邊的位于舌葉和下葉背段支氣管之8區(qū)食管旁淋巴結(jié)，位于奇靜脈（彎箭）前方，食管（直箭）的側(cè)方。

8區(qū)食管旁淋巴結(jié)，位于奇靜脈（彎箭）前9區(qū)肺韌帶淋巴結(jié)（深藍色，B圖）位于肺韌帶內(nèi)。12區(qū)肺葉淋巴結(jié)(淡紅色)在肺葉支氣管的遠側(cè)，肺窗顯示下肺韌帶（白箭）與淋巴結(jié)（黑箭）相連。下肺韌帶自下肺門向下走行至膈肌。

9區(qū)肺韌帶淋巴結(jié)（深藍色，B圖）位于肺韌帶內(nèi)。12區(qū)肺葉淋巴肺癌右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。13區(qū)肺段淋巴結(jié)（淡紅色，B圖）位于后基底段支氣管的前方。肺癌右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。13區(qū)肺段淋巴結(jié)（淡紅色，B圖）位于14區(qū)肺亞段淋巴結(jié)（淡紅色）位于亞段支氣管（彎箭）附近。

14區(qū)肺亞段淋巴結(jié)（淡紅色）位于亞段支氣管（彎箭）附近。

胸部常見CT十大征象

的診斷及應(yīng)用結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T讀片課件

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征由終末

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征末梢細(xì)

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹芽征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征末梢細(xì)

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征彌漫性

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征末梢細(xì)

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征“樹芽征”：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象一：樹芽征“樹芽

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴張等。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張——“軌道征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

背側(cè)檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值附：支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值附：支氣管粘液嵌塞意

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值附：支氣管粘液嵌塞

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞分析考慮：擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

檢查方法與價值附：支氣管粘液嵌塞分析

檢查方法與價值

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

scanscan附：

支氣管粘液嵌塞檢查方法與價值胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。完全型GGO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）混合型GGO：惡性占93.3%

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐