闌尾炎五年制課程課件

學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型2.掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方法3.熟悉闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥4.了解特殊類(lèi)型闌尾炎學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型1SectionⅠ解剖病理SectionⅠ解剖病理2闌

尾闌

尾3闌尾（Anatomy）1、位于右髂窩;2、長(zhǎng)5-10cm;3、直徑0.5～0.7cm;4、多為腹膜內(nèi)位器官;5、與盲腸關(guān)系恒定;6、體表投影在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney’spoint)闌尾（Anatomy）1、位于右髂窩;4闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置5闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置6闌尾尖端指向有6種類(lèi)型：①回腸前位；②盆位；③盲腸下位；④盲腸外側(cè)位；⑤盲腸后位、腹膜外；⑥回腸后位少見(jiàn)情況:肝下闌尾,闌尾缺如，雙闌尾，漿膜下闌尾,左側(cè)闌尾。闌尾尖端指向有6種類(lèi)型：7解剖1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，2、內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)3、闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈終末分支4、闌尾靜脈入門(mén)脈,易形成門(mén)靜脈炎和肝膿腫5、神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉

痛解剖1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，8病理1、闌尾粘膜為腸上皮2、分泌少量粘液0.25-2ml3、有豐富淋巴組織4、參與B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，對(duì)嬰幼兒重要5、粘膜深部有嗜銀細(xì)胞

病理1、闌尾粘膜為腸上皮9SectionⅡ急性闌尾炎SectionⅡ急性闌尾炎10病因1.闌尾官腔阻塞

淋巴濾泡增生,60％糞石,35％、異物、腫瘤、蛔蟲(chóng)等2.細(xì)菌入侵

感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌.病因1.闌尾官腔阻塞112、胃腸道癥狀2、先有腹痛、后發(fā)熱。1、胃十二指腸潰瘍穿孔4、參與B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，對(duì)嬰幼兒重要1、闌尾向右上方移位，診斷困難1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，1、WBC:(10-20)X10^9/L,可發(fā)生核左移3、炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)2、易穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和尖端5、神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉痛1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，腹腔播散2、尿檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)3、可引起急性彌漫性腹膜炎有限生命增中減徹底切除4、闌尾周?chē)撃[：未破潰時(shí)按1處置腰大肌試驗(yàn)2、分為結(jié)腸型/粘液型診斷闌尾炎單純性化膿性

壞疽性穿孔性周?chē)撃[臨床病理分型

臨床病理分型2、胃腸道癥狀單純性化膿性壞疽性周?chē)撃[臨床臨床病理121、急性單純性闌尾炎1、病變多只限于粘膜和粘膜下層2、闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血1、急性單純性闌尾炎1、病變多只限于粘膜和粘膜下層132、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎1、炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成2、闌尾腫大明顯，表面膿苔3、周?chē)心撔詽B出物，形成局限性腹膜炎2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎1、炎癥累及闌尾壁全143、壞疽性及穿孔性闌尾炎1、重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死2、易穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和尖端3、可引起急性彌漫性腹膜炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎1、重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞154、闌尾周?chē)撃[1、在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊4、闌尾周?chē)撃[1、在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所16急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃躁@尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，易復(fù)發(fā)2、炎癥局限化：形成闌尾周?chē)撃[，治愈緩慢3、炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎，化膿性門(mén)靜脈炎，感染性休克急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃躁@尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，易17診斷臨床癥狀：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛

2、胃腸道癥狀

3、全身癥狀體征：

1、右下腹壓痛

2、腹膜刺激癥狀

3、右下腹部包塊

4、其他輔助試驗(yàn) 診斷臨床癥狀：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛18腹痛1、開(kāi)始位置彌散且不明確，常為臍周痛2、數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，為闌尾炎的特征表現(xiàn)。3、如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散腹痛1、開(kāi)始位置彌散且不明確，常為臍周痛19惡心、嘔吐1、早期為反射性2、后期可因腸麻痹引起惡心、嘔吐1、早期為反射性20發(fā)熱1、闌尾炎癥所致，一般38度左右2、先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應(yīng)考慮其它病變3、有時(shí)體溫不升高，特別是老年人4、彌漫性腹膜炎或膿腫時(shí)，可有高熱或寒戰(zhàn)發(fā)熱1、闌尾炎癥所致，一般38度左右21腸麻痹1、發(fā)病1至2天后出現(xiàn)2、表現(xiàn)為腹脹或便秘腸麻痹1、發(fā)病1至2天后出現(xiàn)22闌尾粘液囊腫75％～85％為良性1、開(kāi)始位置彌散且不明確，常為臍周痛3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。急性盆腔炎熟悉闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型1、闌尾炎癥所致，一般38度左右（Psosas’ssign）2、內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)診斷不清時(shí)，采用右下腹經(jīng)腹直肌切口有限生命增中減6、大于2cm惡性特征右半結(jié)腸切除術(shù)2、后期可因腸麻痹引起3、堅(jiān)硬，邊界清楚的黃褐色腫物1、胃十二指腸潰瘍穿孔1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，2、分為結(jié)腸型/粘液型1、闌尾炎癥所致，一般38度左右2、尿檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)4、參與B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，對(duì)嬰幼兒重要闌尾根部體表投影點(diǎn)A點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney’spoint）

B點(diǎn)：蘭氏點(diǎn)(Lanz’spoint)C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn)(Sonmeberg’spoint)

D點(diǎn)：中立點(diǎn)闌尾粘液囊腫75％～85％為良性闌尾根部體表投影點(diǎn)23輔助查體：

結(jié)腸充氣試驗(yàn)

（Rovsing’ssign）

輔助查體：24輔助查體

腰大肌試驗(yàn)（Psosas’ssign）

輔助查體25輔助查體

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

（Obturator’ssign）

輔助查體26實(shí)驗(yàn)室檢查1、WBC:(10-20)X10^9/L,可發(fā)生核左移2、尿檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。為什么？實(shí)驗(yàn)室檢查1、WBC:(10-20)X10^9/L,可發(fā)生核27影像學(xué)影像學(xué)28鑒別診斷1、胃十二指腸潰瘍穿孔2、右側(cè)輸尿管結(jié)石3、婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉锫殉矠V泡或黃體囊腫破裂急性輸卵管炎急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4、急性腸系膜淋巴炎：常見(jiàn)于兒童5、膽道、肺部、潰瘍性結(jié)腸炎6、其他（結(jié)腸腫瘤、克羅恩病、腸結(jié)核，）。鑒別診斷1、胃十二指腸潰瘍穿孔29診斷

診斷闌尾炎病史癥狀體征輔助檢查診斷診斷闌尾炎病史癥狀體征輔助30治療1、抗炎、補(bǔ)液2、手術(shù)

治療1、抗炎、補(bǔ)液31手術(shù)方法1、急性單純性闌尾炎：切除術(shù)，一期縫合2、急性化膿性或壞疽性闌尾炎：切除術(shù)，清除膿腫，保護(hù)切口，一期縫合3、穿孔性闌尾炎：右下腹經(jīng)腹直肌切口，闌尾切除術(shù)，清除膿腫，沖洗切口，及時(shí)引流4、闌尾周?chē)撃[：未破潰時(shí)按1處置穿孔后手術(shù)切開(kāi)引流手術(shù)方法1、急性單純性闌尾炎：切除術(shù)，一期縫合32闌尾切除術(shù)技術(shù)要點(diǎn)1、麻醉2、切口選擇3、尋找闌尾4、處理闌尾系膜5、處理闌尾根部闌尾切除術(shù)技術(shù)要點(diǎn)1、麻醉331、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉小兒采用全身麻醉體位取仰臥位2、切口選擇常用麥?zhǔn)锨锌谠\斷不清時(shí)，采用右下腹經(jīng)腹直肌切口1、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉343、尋找闌尾3、尋找闌尾353、尋找闌尾3、尋找闌尾36掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診(McBurney’spoint)3、可引起急性彌漫性腹膜炎【葉舜賓】【葉舜賓】2、組織學(xué)惡性表現(xiàn)不明顯2、內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn)(Sonmeberg’spoint)5、AIDS/HIV感染病人急性闌尾炎3、全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，菌和厭氧菌.2、闌尾腫大明顯，表面膿苔熟悉闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥6、其他（結(jié)腸腫瘤、克羅恩病、腸結(jié)核，）。1、胃十二指腸潰瘍穿孔2、先有腹痛、后發(fā)熱。（Rovsing’ssign）3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。4、處理闌尾系膜掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診4、處理闌尾系膜375、處理闌尾根部5、處理闌尾根部386、包埋闌尾殘端，關(guān)腹6、包埋闌尾殘端，關(guān)腹39腹腔鏡下闌尾切除術(shù)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)40腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)41急性闌尾炎并發(fā)癥1、腹腔膿腫2、內(nèi)、外瘺形成3、門(mén)靜脈炎急性闌尾炎并發(fā)癥1、腹腔膿腫42闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥1、出血2、切口感染3、粘連性腸梗阻4、闌尾殘株炎5、糞瘺

闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥1、出血43SectionⅢ特殊類(lèi)型闌尾炎SectionⅢ特殊類(lèi)型闌尾炎44特殊類(lèi)型闌尾炎1、新生兒闌尾炎2、小兒急性闌尾炎3、妊娠期急性闌尾炎4、老年人闌尾炎5、AIDS/HIV感染病人急性闌尾炎

特殊類(lèi)型闌尾炎1、新生兒闌尾炎451、嬰幼兒闌尾炎1、主訴不清楚2、體征不明顯3、闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎4、診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)1、嬰幼兒闌尾炎1、主訴不清楚462、闌尾退化，易于壞死穿孔1、急性單純性闌尾炎：切除術(shù)，一期縫合2、易穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和尖端2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎2、分為結(jié)腸型/粘液型6、大于2cm惡性特征右半結(jié)腸切除術(shù)結(jié)腸充氣試驗(yàn)3、闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈終末分支1、急性單純性闌尾炎：切除術(shù)，一期縫合C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn)(Sonmeberg’spoint)3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。3、右下腹部包塊感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿(McBurney’spoint)C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn)(Sonmeberg’spoint)3、穿孔性闌尾炎：右下腹經(jīng)腹直肌切口，闌尾切除術(shù)，清除膿腫，沖洗切口，及時(shí)引流6、包埋闌尾殘端，關(guān)腹2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎6、其他（結(jié)腸腫瘤、克羅恩病、腸結(jié)核，）。5、神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉痛2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎急性盆腔炎2、老年急性闌尾炎1、癥狀不典型：痛覺(jué)不敏感，病理改變重而自我感覺(jué)癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯2、闌尾退化，易于壞死穿孔3、全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯4、診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)2、闌尾退化，易于壞死穿孔2、老年急性闌尾炎1、癥狀不典型：473、妊娠合并闌尾炎1、闌尾向右上方移位，診斷困難2、進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限3、炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)4、主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎3、妊娠合并闌尾炎1、闌尾向右上方移位，診斷困難48SectionⅣ慢性闌尾炎SectionⅣ慢性闌尾炎49慢性闌尾炎急性闌尾炎診斷病史右下腹痛及壓痛排除其他疾病影響工作、生活近日內(nèi)要出差、出國(guó)家屬及患者強(qiáng)烈要求慢性闌尾炎急性闌尾炎診斷病史50SectionⅤ闌尾腫瘤SectionⅤ闌尾腫瘤51闌尾類(lèi)癌1、占胃腸道類(lèi)癌的45％，闌尾原發(fā)腫瘤的90％2、組織學(xué)惡性表現(xiàn)不明顯3、堅(jiān)硬，邊界清楚的黃褐色腫物4、臨床表現(xiàn)似闌尾炎5、腫物小，無(wú)轉(zhuǎn)移可以闌尾切除6、大于2cm惡性特征右半結(jié)腸切除術(shù)（末端回腸，回盲部，升結(jié)腸）闌尾類(lèi)癌52闌尾腺癌1、來(lái)源于腺上皮2、分為結(jié)腸型/粘液型3、行右半結(jié)腸切除術(shù)闌尾腺癌1、來(lái)源于腺上皮53闌尾囊性腫瘤闌尾粘液囊腫75％～85％為良性少數(shù)囊性腺癌腹腔播散假性粘液瘤形成腸粘連內(nèi)瘺徹底切除

5年生存率50％闌尾囊性腫瘤闌尾粘液囊腫75％～85％為良性54急性闌尾炎的手術(shù)治療列昂尼德·羅戈佐夫急性闌尾炎的手術(shù)治療列昂尼德·羅戈佐夫55

有限生命增中減無(wú)限知識(shí)苦后甜

【葉舜賓】闌尾炎五年制課程課件561、闌尾炎癥所致，一般38度左右（Rovsing’ssign）（Psosas’ssign）診斷闌尾炎4、診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)A點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney’spoint）掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型1、炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成急性輸卵管炎感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿1、胃十二指腸潰瘍穿孔2、胃腸道癥狀2、分為結(jié)腸型/粘液型常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉4、診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)5、神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉痛掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型2、胃腸道癥狀(McBurney’spoint)1、急性單純性闌尾炎：切除術(shù)，一期縫合6、其他（結(jié)腸腫瘤、克羅恩病、腸結(jié)核，）。5、粘膜深部有嗜銀細(xì)胞闌尾（Anatomy）1、位于右髂窩;2、長(zhǎng)5-10cm;3、直徑0.5～0.7cm;4、多為腹膜內(nèi)位器官;5、與盲腸關(guān)系恒定;6、體表投影在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney’spoint)1、闌尾炎癥所致，一般38度左右闌尾（Anatomy）1、位57闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置58SectionⅡ急性闌尾炎SectionⅡ急性闌尾炎59單純性化膿性

壞疽性穿孔性周?chē)撃[臨床病理分型

臨床病理分型單純性化膿性壞疽性周?chē)撃[臨床臨床病理分型60腹痛1、開(kāi)始位置彌散且不明確，常為臍周痛2、數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，為闌尾炎的特征表現(xiàn)。3、如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散腹痛1、開(kāi)始位置彌散且不明確，常為臍周痛613、尋找闌尾3、尋找闌尾623、尋找闌尾3、尋找闌尾632、分為結(jié)腸型/粘液型1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，2、胃腸道癥狀感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿(McBurney’spoint)1、炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。4、多為腹膜內(nèi)位器官;3、壞疽性及穿孔性闌尾炎3、周?chē)心撔詽B出物，形成局限性腹膜炎常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。2、先有腹痛、后發(fā)熱。3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。3、炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)5年生存率50％2、內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)3、闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈終末分支(McBurney’spoint)診斷不清時(shí)，采用右下腹經(jīng)腹直肌切口6、其他（結(jié)腸腫瘤、克羅恩病、腸結(jié)核，）。1、炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成（Rovsing’ssign）2、內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)臨床癥狀：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛2、分為結(jié)腸型/粘液型3、闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈終末分支(McBurney’spoint)3、可引起急性彌漫性腹膜炎A點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney’spoint）掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型5、膽道、肺部、潰瘍性結(jié)腸炎4、闌尾靜脈入門(mén)脈,易形成門(mén)靜脈炎和肝膿腫感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿3、壞疽性及穿孔性闌尾炎2、分為結(jié)腸型/粘液型（Obturator’ssign）3、右下腹部包塊5年生存率50％SectionⅤ闌尾腫瘤2、分為結(jié)腸型/粘液型診斷不清時(shí)，采用右下腹經(jīng)腹直肌切口Se64學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型2.掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方法3.熟悉闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥4.了解特殊類(lèi)型闌尾炎學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型65SectionⅠ解剖病理SectionⅠ解剖病理66闌

尾闌

尾67闌尾（Anatomy）1、位于右髂窩;2、長(zhǎng)5-10cm;3、直徑0.5～0.7cm;4、多為腹膜內(nèi)位器官;5、與盲腸關(guān)系恒定;6、體表投影在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney’spoint)闌尾（Anatomy）1、位于右髂窩;68闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置69闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置70闌尾尖端指向有6種類(lèi)型：①回腸前位；②盆位；③盲腸下位；④盲腸外側(cè)位；⑤盲腸后位、腹膜外；⑥回腸后位少見(jiàn)情況:肝下闌尾,闌尾缺如，雙闌尾，漿膜下闌尾,左側(cè)闌尾。闌尾尖端指向有6種類(lèi)型：71解剖1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，2、內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)3、闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈終末分支4、闌尾靜脈入門(mén)脈,易形成門(mén)靜脈炎和肝膿腫5、神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉

痛解剖1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，72病理1、闌尾粘膜為腸上皮2、分泌少量粘液0.25-2ml3、有豐富淋巴組織4、參與B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，對(duì)嬰幼兒重要5、粘膜深部有嗜銀細(xì)胞

病理1、闌尾粘膜為腸上皮73SectionⅡ急性闌尾炎SectionⅡ急性闌尾炎74病因1.闌尾官腔阻塞

淋巴濾泡增生,60％糞石,35％、異物、腫瘤、蛔蟲(chóng)等2.細(xì)菌入侵

感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌.病因1.闌尾官腔阻塞752、胃腸道癥狀2、先有腹痛、后發(fā)熱。1、胃十二指腸潰瘍穿孔4、參與B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，對(duì)嬰幼兒重要1、闌尾向右上方移位，診斷困難1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，1、WBC:(10-20)X10^9/L,可發(fā)生核左移3、炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)2、易穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和尖端5、神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉痛1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，腹腔播散2、尿檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)3、可引起急性彌漫性腹膜炎有限生命增中減徹底切除4、闌尾周?chē)撃[：未破潰時(shí)按1處置腰大肌試驗(yàn)2、分為結(jié)腸型/粘液型診斷闌尾炎單純性化膿性

壞疽性穿孔性周?chē)撃[臨床病理分型

臨床病理分型2、胃腸道癥狀單純性化膿性壞疽性周?chē)撃[臨床臨床病理761、急性單純性闌尾炎1、病變多只限于粘膜和粘膜下層2、闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血1、急性單純性闌尾炎1、病變多只限于粘膜和粘膜下層772、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎1、炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成2、闌尾腫大明顯，表面膿苔3、周?chē)心撔詽B出物，形成局限性腹膜炎2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎1、炎癥累及闌尾壁全783、壞疽性及穿孔性闌尾炎1、重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死2、易穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和尖端3、可引起急性彌漫性腹膜炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎1、重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞794、闌尾周?chē)撃[1、在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊4、闌尾周?chē)撃[1、在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所80急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃躁@尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，易復(fù)發(fā)2、炎癥局限化：形成闌尾周?chē)撃[，治愈緩慢3、炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎，化膿性門(mén)靜脈炎，感染性休克急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃躁@尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，易81診斷臨床癥狀：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛

2、胃腸道癥狀

3、全身癥狀體征：

1、右下腹壓痛

2、腹膜刺激癥狀

3、右下腹部包塊

4、其他輔助試驗(yàn) 診斷臨床癥狀：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛82腹痛1、開(kāi)始位置彌散且不明確，常為臍周痛2、數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，為闌尾炎的特征表現(xiàn)。3、如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散腹痛1、開(kāi)始位置彌散且不明確，常為臍周痛83惡心、嘔吐1、早期為反射性2、后期可因腸麻痹引起惡心、嘔吐1、早期為反射性84發(fā)熱1、闌尾炎癥所致，一般38度左右2、先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應(yīng)考慮其它病變3、有時(shí)體溫不升高，特別是老年人4、彌漫性腹膜炎或膿腫時(shí)，可有高熱或寒戰(zhàn)發(fā)熱1、闌尾炎癥所致，一般38度左右85腸麻痹1、發(fā)病1至2天后出現(xiàn)2、表現(xiàn)為腹脹或便秘腸麻痹1、發(fā)病1至2天后出現(xiàn)86闌尾粘液囊腫75％～85％為良性1、開(kāi)始位置彌散且不明確，常為臍周痛3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。急性盆腔炎熟悉闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型1、闌尾炎癥所致，一般38度左右（Psosas’ssign）2、內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)診斷不清時(shí)，采用右下腹經(jīng)腹直肌切口有限生命增中減6、大于2cm惡性特征右半結(jié)腸切除術(shù)2、后期可因腸麻痹引起3、堅(jiān)硬，邊界清楚的黃褐色腫物1、胃十二指腸潰瘍穿孔1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，2、分為結(jié)腸型/粘液型1、闌尾炎癥所致，一般38度左右2、尿檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)4、參與B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，對(duì)嬰幼兒重要闌尾根部體表投影點(diǎn)A點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney’spoint）

B點(diǎn)：蘭氏點(diǎn)(Lanz’spoint)C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn)(Sonmeberg’spoint)

D點(diǎn)：中立點(diǎn)闌尾粘液囊腫75％～85％為良性闌尾根部體表投影點(diǎn)87輔助查體：

結(jié)腸充氣試驗(yàn)

（Rovsing’ssign）

輔助查體：88輔助查體

腰大肌試驗(yàn)（Psosas’ssign）

輔助查體89輔助查體

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

（Obturator’ssign）

輔助查體90實(shí)驗(yàn)室檢查1、WBC:(10-20)X10^9/L,可發(fā)生核左移2、尿檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。為什么？實(shí)驗(yàn)室檢查1、WBC:(10-20)X10^9/L,可發(fā)生核91影像學(xué)影像學(xué)92鑒別診斷1、胃十二指腸潰瘍穿孔2、右側(cè)輸尿管結(jié)石3、婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉锫殉矠V泡或黃體囊腫破裂急性輸卵管炎急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4、急性腸系膜淋巴炎：常見(jiàn)于兒童5、膽道、肺部、潰瘍性結(jié)腸炎6、其他（結(jié)腸腫瘤、克羅恩病、腸結(jié)核，）。鑒別診斷1、胃十二指腸潰瘍穿孔93診斷

診斷闌尾炎病史癥狀體征輔助檢查診斷診斷闌尾炎病史癥狀體征輔助94治療1、抗炎、補(bǔ)液2、手術(shù)

治療1、抗炎、補(bǔ)液95手術(shù)方法1、急性單純性闌尾炎：切除術(shù)，一期縫合2、急性化膿性或壞疽性闌尾炎：切除術(shù)，清除膿腫，保護(hù)切口，一期縫合3、穿孔性闌尾炎：右下腹經(jīng)腹直肌切口，闌尾切除術(shù)，清除膿腫，沖洗切口，及時(shí)引流4、闌尾周?chē)撃[：未破潰時(shí)按1處置穿孔后手術(shù)切開(kāi)引流手術(shù)方法1、急性單純性闌尾炎：切除術(shù)，一期縫合96闌尾切除術(shù)技術(shù)要點(diǎn)1、麻醉2、切口選擇3、尋找闌尾4、處理闌尾系膜5、處理闌尾根部闌尾切除術(shù)技術(shù)要點(diǎn)1、麻醉971、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉小兒采用全身麻醉體位取仰臥位2、切口選擇常用麥?zhǔn)锨锌谠\斷不清時(shí)，采用右下腹經(jīng)腹直肌切口1、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉983、尋找闌尾3、尋找闌尾993、尋找闌尾3、尋找闌尾100掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診(McBurney’spoint)3、可引起急性彌漫性腹膜炎【葉舜賓】【葉舜賓】2、組織學(xué)惡性表現(xiàn)不明顯2、內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn)(Sonmeberg’spoint)5、AIDS/HIV感染病人急性闌尾炎3、全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，菌和厭氧菌.2、闌尾腫大明顯，表面膿苔熟悉闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥6、其他（結(jié)腸腫瘤、克羅恩病、腸結(jié)核，）。1、胃十二指腸潰瘍穿孔2、先有腹痛、后發(fā)熱。（Rovsing’ssign）3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。4、處理闌尾系膜掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診4、處理闌尾系膜1015、處理闌尾根部5、處理闌尾根部1026、包埋闌尾殘端，關(guān)腹6、包埋闌尾殘端，關(guān)腹103腹腔鏡下闌尾切除術(shù)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)104腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)105急性闌尾炎并發(fā)癥1、腹腔膿腫2、內(nèi)、外瘺形成3、門(mén)靜脈炎急性闌尾炎并發(fā)癥1、腹腔膿腫106闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥1、出血2、切口感染3、粘連性腸梗阻4、闌尾殘株炎5、糞瘺

闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥1、出血107SectionⅢ特殊類(lèi)型闌尾炎SectionⅢ特殊類(lèi)型闌尾炎108特殊類(lèi)型闌尾炎1、新生兒闌尾炎2、小兒急性闌尾炎3、妊娠期急性闌尾炎4、老年人闌尾炎5、AIDS/HIV感染病人急性闌尾炎

特殊類(lèi)型闌尾炎1、新生兒闌尾炎1091、嬰幼兒闌尾炎1、主訴不清楚2、體征不明顯3、闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎4、診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)1、嬰幼兒闌尾炎1、主訴不清楚1102、闌尾退化，易于壞死穿孔1、急性單純性闌尾炎：切除術(shù)，一期縫合2、易穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和尖端2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎2、分為結(jié)腸型/粘液型6、大于2cm惡性特征右半結(jié)腸切除術(shù)結(jié)腸充氣試驗(yàn)3、闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈終末分支1、急性單純性闌尾炎：切除術(shù)，一期縫合C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn)(Sonmeberg’spoint)3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。3、右下腹部包塊感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿(McBurney’spoint)C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn)(Sonmeberg’spoint)3、穿孔性闌尾炎：右下腹經(jīng)腹直肌切口，闌尾切除術(shù)，清除膿腫，沖洗切口，及時(shí)引流6、包埋闌尾殘端，關(guān)腹2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎6、其他（結(jié)腸腫瘤、克羅恩病、腸結(jié)核，）。5、神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉痛2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎急性盆腔炎2、老年急性闌尾炎1、癥狀不典型：痛覺(jué)不敏感，病理改變重而自我感覺(jué)癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯2、闌尾退化，易于壞死穿孔3、全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯4、診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)2、闌尾退化，易于壞死穿孔2、老年急性闌尾炎1、癥狀不典型：1113、妊娠合并闌尾炎1、闌尾向右上方移位，診斷困難2、進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限3、炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)4、主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎3、妊娠合并闌尾炎1、闌尾向右上方移位，診斷困難112SectionⅣ慢性闌尾炎SectionⅣ慢性闌尾炎113慢性闌尾炎急性闌尾炎診斷病史右下腹痛及壓痛排除其他疾病影響工作、生活近日內(nèi)要出差、出國(guó)家屬及患者強(qiáng)烈要求慢性闌尾炎急性闌尾炎診斷病史114SectionⅤ闌尾腫瘤SectionⅤ闌尾腫瘤115闌尾類(lèi)癌1、占胃腸道類(lèi)癌的45％，闌尾原發(fā)腫瘤的90％2、組織學(xué)惡性表現(xiàn)不明顯3、堅(jiān)硬，邊界清楚的黃褐色腫物4、臨床表現(xiàn)似闌尾炎5、腫物小，無(wú)轉(zhuǎn)移可以闌尾切除6、大于2cm惡性特征右半結(jié)腸切除術(shù)（末端回腸，回盲部，升結(jié)腸）闌尾類(lèi)癌116闌尾腺癌1、來(lái)源于腺上皮2、分為結(jié)腸型/粘液型3、行右半結(jié)腸切除術(shù)闌尾腺癌1、來(lái)源于腺上皮117闌尾囊性腫瘤闌尾粘液囊腫75％～85％為良性少數(shù)囊性腺癌腹腔播散假性粘液瘤形成腸粘連內(nèi)瘺徹底切除

5年生存率50％闌尾囊性腫瘤闌尾粘液囊腫75％～85％為良性118急性闌尾炎的手術(shù)治療列昂尼德·羅戈佐夫急性闌尾炎的手術(shù)治療列昂尼德·羅戈佐夫119

有限生命增中減無(wú)限知識(shí)苦后甜

【葉舜賓】闌尾炎五年制課程課件1201、闌尾炎