肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理

肝臟解剖及超聲表現(xiàn)1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肝臟解剖及超聲表現(xiàn)肝臟解剖及超聲表現(xiàn)1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肝臟超聲診斷學(xué)教學(xué)目的與要求掌握肝臟正常及部分常見病超聲聲像圖特征：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝硬化、門脈高壓。熟悉肝臟部分常見病超聲聲像圖特征：肝膿腫、肝包蟲病、脂肪肝、淤血肝。了解肝血吸蟲病的聲像圖特征。肝臟解剖及超聲表現(xiàn)1、不要輕言放棄，否則對不起自己。肝臟解剖1肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理2肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理3肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理4肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理5肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理6橫溝：肝門（第一肝門），門靜脈、肝動脈和肝管等出入；右縱溝：前方有膽囊窩，內(nèi)有膽囊；后方靜脈窩有下腔靜脈通過；左縱溝：前方有肝圓韌帶，后方有靜脈韌帶，二者均是胎兒期臍靜脈和靜脈導(dǎo)管的遺跡。橫溝：肝門（第一肝門），門靜脈、肝動脈和肝管等出入；7肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理8肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理9肝臟的分段肝臟的分段10肝臟基本矢狀切面圖肝-右腎矢狀切面圖；肝-膽囊矢狀切面圖；經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖；經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖；其他矢狀切面圖；肝臟基本矢狀切面圖肝-右腎矢狀切面圖；11肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理12肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理13肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理14肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理15肝臟基本橫斷面高位肝臟橫斷面；經(jīng)第一肝門橫斷面；經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面；低位肝臟橫斷面；肝臟基本橫斷面高位肝臟橫斷面；16肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理17肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理18經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面19右肋緣下斜斷面經(jīng)第一肝門的右肋緣下斜斷面；經(jīng)第二肝門的右肋緣下斜斷面；右肋緣下斜斷面經(jīng)第一肝門的右肋緣下斜斷面；20肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理21肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理22右肋間斜切和經(jīng)門脈長軸縱斷面右肋間斜切和經(jīng)門脈長軸縱斷面23二、肝內(nèi)血管及膽管肝靜脈門靜脈肝動脈膽管系統(tǒng)肝內(nèi)血管變異二、肝內(nèi)血管及膽管肝靜脈24肝靜脈有肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈三支于膈肌下方約1cm處匯入下腔靜脈內(nèi)，稱第二肝門；肝靜脈在肝內(nèi)分支呈垂柳狀；肝靜脈有肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈三支25門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸部背側(cè)匯合而成門靜脈主干；從第一肝門開始，門靜脈主干進(jìn)入肝內(nèi)并分成左右兩支；左支→橫段→矢狀段→左外上段支、左外下段支

↘方葉支、尾狀葉支右支→右前葉支→前上段支、前下段支

↘右后葉支→后上段支、后下段支門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸部背側(cè)匯合而成門靜脈主26肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理27肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理28肝動脈肝總動脈→肝固有動脈→左支、右支

↘胃十二指腸動脈肝動脈與門靜脈、肝內(nèi)膽管在肝內(nèi)伴行，三者共包入Glisson纖維鞘中；肝動脈較細(xì)，超聲不易顯示，需利用門靜脈的走行尋找與之伴行的肝動脈；肝動脈肝總動脈→肝固有動脈→左支、右支29膽管系統(tǒng)常與門靜脈伴行，位于門靜脈的右前方，包繞在Glisson纖維鞘中；在第一肝門處由于膽囊和膽囊管的進(jìn)入而區(qū)分為下端的膽總管和上端的肝總管；膽管系統(tǒng)常與門靜脈伴行，位于門靜脈的右前方，包繞在Gliss30肝內(nèi)血管變異門靜脈右支缺乏；肝靜脈變異

①肝左靜脈支消失，成為細(xì)小型多數(shù)小支；②肝中靜脈支消失，成為細(xì)小型多數(shù)小支；③中肝右靜脈，為一外加的肝靜脈；④中肝右靜脈，為一外加的肝靜脈；肝內(nèi)血管變異門靜脈右支缺乏；31第二節(jié)肝臟掃查方法和正常聲像圖第二節(jié)肝臟掃查方法和32肝臟超聲掃查方法一、操作手法1.體位平臥位：最常用左側(cè)臥位：必要補(bǔ)充體位，顯示右膈頂、右后葉及肋骨遮擋部位右側(cè)臥位：顯示左外葉坐位或半臥位：顯示左、右葉肝膈頂區(qū)肝臟超聲掃查方法一、操作手法33肝臟超聲掃查方法一、操作手法2.探頭部位右肋下：顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、右前葉、右后葉及第一、第二肝門劍突下：顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、左外葉內(nèi)側(cè)部及第二肝門左肋下：顯示左外上段、左外下段、左葉外側(cè)角及左下角右肋間：顯示右前葉、右后葉及膈頂區(qū)肝臟超聲掃查方法一、操作手法34肝臟超聲掃查方法一、操作手法3.聲束掃查切面縱切橫切斜切肝臟超聲掃查方法一、操作手法35肝臟超聲掃查方法一、操作手法4.系統(tǒng)性掃查連續(xù)順序縱行或橫行掃查連續(xù)順序側(cè)角掃查聲束交叉定位肝臟超聲掃查方法一、操作手法36肝臟超聲掃查方法一、操作手法5.聲路死角、易漏區(qū)、復(fù)雜區(qū)聲路死角：肝膈頂部、左外葉外側(cè)角區(qū)、沿肝臟表面的肋骨下區(qū)易漏區(qū)：右葉下角、右后上段的外側(cè)區(qū)、尾狀葉復(fù)雜區(qū)：第一、第二肝門區(qū)肝臟超聲掃查方法一、操作手法37肝臟超聲掃查方法二、縱切掃查劍突下區(qū)：肝左葉右側(cè)胸壁冠狀掃查:肝右葉矢狀面掃查由內(nèi)及外可探及：腹主動脈下腔靜脈矢狀切面肝-膽囊矢狀切面肝-腎矢狀切面肝臟超聲掃查方法二、縱切掃查38肝臟超聲掃查方法三、右肋間掃查探測肝臟必需途徑由上而下、由前胸壁至側(cè)胸壁依次掃查肝臟超聲掃查方法三、右肋間掃查39肝臟超聲掃查方法四、右肋緣下掃查顯示被肺遮蓋的肝臟部分五、劍突下斜-橫斷掃查適于觀察肝左葉肝臟超聲掃查方法四、右肋緣下掃查40正常肝臟外形及輪廓正常肝臟呈楔形，右葉厚而大，向左漸小而??；大小、形態(tài)因體型、身長、胖瘦而異；以經(jīng)腹主動脈的劍突下區(qū)矢狀掃查最大吸氣時頭足端長度測值：左葉長徑(<5-9cm)；以同時之前后測值：左葉厚徑(<5-6cm)；肝右葉最大斜徑：通過右肋緣和肝右靜脈注入下腔靜脈的斜斷面上，肝前后緣間的最大垂直距離，12-14cm；正常肝臟外形及輪廓正常肝臟呈楔形，右葉厚而大，向左漸小而??；41肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理42肝實(shí)質(zhì)正常肝實(shí)質(zhì)即肝小葉回聲水平低于膈肌，稍低于或大致相等于胰腺實(shí)質(zhì)，而高于腎臟皮質(zhì)的回聲。123肝實(shí)質(zhì)正常肝實(shí)質(zhì)即肝小葉回聲水平低于膈肌，稍低于或大致相等43肝內(nèi)血管肝固有動脈：內(nèi)徑約0.3cm，PSV<50cm/sRI0.5-0.6門靜脈：主干內(nèi)徑0.8-1.3cm，入肝血流，流速約15-25cm/s肝靜脈：內(nèi)徑<1.0cm，血流呈搏動性，PW呈W形。肝內(nèi)血管肝固有動脈：內(nèi)徑約0.3cm，PSV<50cm/s44肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理45肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理46第三節(jié)局灶性肝?。ǜ握嘉恍圆∽儯┑谌?jié)局灶性肝病（肝占位性病變）47實(shí)性、囊性、混合性良性、惡性實(shí)性、囊性、混合性48原發(fā)性肝癌分為原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌、原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌、及其他原發(fā)性肝癌；33%小肝癌甲胎蛋白（AFP）不增高；超聲可作為肝癌普查的篩選工具；原發(fā)性肝癌分為原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌、原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌、及其49病理30～50歲多見，男女比例2.6：1；HBV或HCV后肝硬化、血吸蟲性肝硬化、高濃度的黃曲霉素或亞硝酸鹽等；大體分型：彌漫型1.45%、巨塊型77.78%：>10cm結(jié)節(jié)型18.84%:5cm小肝癌1.93%:<3cm病理30～50歲多見，男女比例2.6：1；50肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理51肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理52超聲聲像圖表現(xiàn)肝癌結(jié)節(jié)聲像圖普遍表現(xiàn)；肝癌聲像圖的五大特征：肝癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移；小肝癌的聲像圖特征；彌漫型肝癌；超聲肝癌的準(zhǔn)確性；彩色血流成像；超聲造影；少見的原發(fā)性肝惡性腫瘤；超聲聲像圖表現(xiàn)肝癌結(jié)節(jié)聲像圖普遍表現(xiàn)；53肝癌結(jié)節(jié)聲像圖普遍表現(xiàn)：包膜（capsule）：多數(shù)癌結(jié)節(jié)具有完整或不完整的包膜，少數(shù)可無包膜；內(nèi)部回聲(internalecho):肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多而復(fù)雜。低回聲型、高回聲型、混合型；周圍暗環(huán)（surroundingdarkring）：較窄；后方回聲（posteriorecho）：后方回聲常無明顯變化，少數(shù)后方回聲輕度增強(qiáng)；肝癌結(jié)節(jié)聲像圖普遍表現(xiàn)：包膜（capsule）：多數(shù)癌結(jié)節(jié)具54肝癌聲像圖的五大特征：膨脹性生長：使癌結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，并由于包膜限制可使周圍的癌組織受壓變性，產(chǎn)生聲暈（acoustichalo）；多形性：肝癌具有高、低或各種回聲的混合；多變性：隨著癌結(jié)節(jié)的生長，不僅在形態(tài)上增大，而且其內(nèi)部回聲亦可改變，亦可因壞死液化出現(xiàn)無回聲區(qū)等；迅速生長；常有肝硬化基礎(chǔ)：約80%的原發(fā)性肝癌伴不同程度的肝硬化。肝癌聲像圖的五大特征：膨脹性生長：使癌結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，并55肝癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：癌栓（cancerthrombus）:癌栓可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，肝內(nèi)擴(kuò)散及侵入臨近臟器；轉(zhuǎn)移：第一肝門旁、腹主動脈旁、后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腹膜轉(zhuǎn)移產(chǎn)生腹水；肝癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：癌栓（cancerthrombus）:癌56小肝癌的聲像圖特征癌結(jié)節(jié)的最大徑線在3cm以下稱小肝癌；低回聲結(jié)節(jié)：90%高回聲結(jié)節(jié)：10%以下分隔型結(jié)節(jié)：1%以下等回聲結(jié)節(jié)：少見小肝癌的聲像圖特征癌結(jié)節(jié)的最大徑線在3cm以下稱小肝癌；57彌漫型肝癌常在一葉、數(shù)葉或全肝發(fā)生；肝臟明顯腫大；伴有中度或重度肝硬化；于數(shù)葉或全肝分布不規(guī)則的中高回聲斑點(diǎn)；易見門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓；常伴AFP極度升高。彌漫型肝癌常在一葉、數(shù)葉或全肝發(fā)生；58超聲彩色血流成像多血管型肝癌；少血管型肝癌；肝動脈-門靜脈瘺：紅藍(lán)相嵌血流，于瘺口測及高速血流>60cm/s；超聲彩色血流成像多血管型肝癌；59鑒別診斷肝血管瘤肝腺瘤肝膿腫轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別診斷肝血管瘤60肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理61肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理62肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理63肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理64肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理65轉(zhuǎn)移性肝癌全身各組織器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟；胃腸道腫瘤多經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；其他臟器腫瘤經(jīng)體循環(huán)至肝；經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入肝。轉(zhuǎn)移性肝癌全身各組織器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟；66轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖特征單個或多個結(jié)節(jié)；邊緣清楚地結(jié)節(jié)，高回聲、低回聲、混合性回聲；結(jié)節(jié)中央可出現(xiàn)鈣化、壞死液化等表現(xiàn)；“牛眼征”或“靶環(huán)征”；周邊伴有明顯的暈圈；CDFI：多血管型；少血管性。轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖特征單個或多個結(jié)節(jié)；67肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理68肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理69肝血管瘤最常見的肝良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，可單發(fā)可多發(fā)，可小可大，一般無明顯癥狀；大多屬海綿狀血管瘤，切面呈圓形或不規(guī)則形，呈蜂窩狀，由多數(shù)細(xì)小血管組成；較大者可見粗大的血管；可在局部管腔內(nèi)產(chǎn)生血栓，進(jìn)一步纖維化或鈣化；具有彈性，受壓變形；可發(fā)生動靜脈瘺。肝血管瘤最常見的肝良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，可單發(fā)可多發(fā)，70超聲掃查注意事項(xiàng)應(yīng)特別注意在鄰近肝臟表面及底的包膜下區(qū)；應(yīng)注意肝臟下角及側(cè)角區(qū)；肝靜脈及分支周圍區(qū)；右葉較左葉多發(fā)；超聲掃查注意事項(xiàng)應(yīng)特別注意在鄰近肝臟表面及底的包膜下區(qū)；71肝血管瘤聲像圖一般表現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)邊界清晰的占位病變；外形可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形；常伴有邊緣裂開征或血管進(jìn)入、血管穿通征。肝血管瘤聲像圖一般表現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)邊界清晰的占位病變；72小型（<3cm）肝血管瘤的聲像圖表現(xiàn)高回聲型：多見；低回聲型：少見，周圍見較厚的高回聲邊緣，似浮雕征；小型（<3cm）肝血管瘤的聲像圖表現(xiàn)高回聲型：多見；73中型及大型（>10cm）肝血管瘤的聲像圖表現(xiàn)高回聲型；低回聲型；混合回聲型；加壓后變形。中型及大型（>10cm）肝血管瘤的聲像圖表現(xiàn)高回聲型；74肝血管瘤的生長速度一般極為緩慢，每年的徑線增長在2-3mm以內(nèi)；少數(shù)病灶在某一時期增長較快，并出現(xiàn)新病灶，以后又趨于穩(wěn)定（可能與該時期內(nèi)某些激素或血液生化成分改變有關(guān)）。肝血管瘤的生長速度一般極為緩慢，每年的徑線增長在2-3mm以75超聲彩色血流成像中、小型肝血管瘤的外周無血管環(huán)繞；多數(shù)肝血管瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部無彩色血流顯示；少數(shù)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀、短線狀或樹枝狀血流，RI<0.5.超聲彩色血流成像中、小型肝血管瘤的外周無血管環(huán)繞；76肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理77肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理78肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理79肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理80肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理81鑒別診斷小肝癌原發(fā)性肝癌肝錯構(gòu)瘤肝包蟲病肝血管肉瘤鑒別診斷小肝癌82肝囊腫可分為潴留性和先天性兩大類；潴留性囊腫為肝內(nèi)小膽管慢性、不完全性阻塞，囊內(nèi)含有一定濃度的膽汁；先天性囊腫常為多個，囊液內(nèi)不含膽汁；囊腫可大可小，少數(shù)囊腫內(nèi)可見一或數(shù)個分隔；肝囊腫可分為潴留性和先天性兩大類；83超聲掃查注意事項(xiàng)肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)小囊腫時，應(yīng)側(cè)動探頭、追蹤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，避免與肝內(nèi)血管的橫斷面混淆；肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)中等大小的囊腫時，應(yīng)判斷其囊腫的確切來源，必須與膽囊、膽道囊腫、胰腺囊腫等進(jìn)行鑒別診斷；可在肋下探及的肝囊腫，應(yīng)做加壓觀察。超聲掃查注意事項(xiàng)肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)小囊腫時，應(yīng)側(cè)動探頭、追蹤與周圍結(jié)構(gòu)84肝囊腫的一般聲像圖表現(xiàn)外形為圓形、橢圓形或不規(guī)則形；壁薄而清晰；后壁回聲增強(qiáng)及后方伴聲增強(qiáng)；側(cè)壁回聲失落；側(cè)后聲影；內(nèi)部為無回聲；部分囊腫內(nèi)可見纖維分隔回聲；少數(shù)囊腫內(nèi)可見細(xì)弱點(diǎn)狀回聲。肝囊腫的一般聲像圖表現(xiàn)外形為圓形、橢圓形或不規(guī)則形；85肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理86肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理87肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理88肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理89鑒別診斷小肝癌或小血管瘤具分泌功能腺癌的肝轉(zhuǎn)移肝包蟲病鑒別診斷小肝癌或小血管瘤90多囊肝先天性肝發(fā)育異常，具有家族型和遺傳性，有學(xué)者認(rèn)為是肝內(nèi)小膽管正常退化過程的異常發(fā)展；多囊肝的囊腫大小不一，數(shù)目眾多，可累及全肝或肝的一葉；囊壁菲薄，囊液清亮，囊腫之間的肝組織正常；多在35-50歲之間出現(xiàn)體征；?多囊肝合并多囊腎；多囊肝先天性肝發(fā)育異常，具有家族型和遺傳性，有學(xué)者認(rèn)為是肝內(nèi)91聲像圖表現(xiàn)：體積增大，包膜凹凸不平，形態(tài)失常；肝內(nèi)大小不等的，邊界整齊的無回聲區(qū)，囊壁菲薄，后方回聲增強(qiáng)；肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，可見等號狀強(qiáng)回聲；重者肝實(shí)質(zhì)及肝內(nèi)管道不可見；聲像圖表現(xiàn)：92肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理93肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理94肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理95肝膿腫可分為阿米巴肝膿腫及細(xì)菌性肝膿腫；阿米巴肝膿腫：阿米巴原蟲經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，于門靜脈小支內(nèi)發(fā)生栓塞、溶組織等作用，局部肝組織壞死形成膿腫。細(xì)菌性肝膿腫：敗血癥后細(xì)菌經(jīng)肝動脈進(jìn)入肝臟，通常為多發(fā)小型的膿腫，少數(shù)情況為較大膿腔，進(jìn)而融合成較大膿腔，膿腔中心為膿液和壞死肝組織，膿腔外周被纖維組織包裹，其周圍有退行性變肝細(xì)胞和炎癥細(xì)胞浸潤組織水腫。肝右葉多見，可單發(fā)及多發(fā)。慢性肝膿腫壁可纖維化甚或鈣化。肝膿腫可分為阿米巴肝膿腫及細(xì)菌性肝膿腫；96超聲掃查注意事項(xiàng)肝膿腫數(shù)目、大小及所在部位；膿腫是否處于重要結(jié)構(gòu)附近，如門靜脈、肝靜脈、膽管等；有無同時存在胸腔積液。超聲掃查注意事項(xiàng)肝膿腫數(shù)目、大小及所在部位；97聲像圖表現(xiàn)膿腫前期（炎癥期）：低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，周圍可出現(xiàn)高回聲圈或低回聲暈環(huán)；膿腫形成期：邊緣較清楚的無回聲區(qū)，壁厚而粗糙，內(nèi)壁不光整；膿腫的內(nèi)部回聲特征依其液化程度和所含內(nèi)容物而有所不同；可呈單房或蜂窩狀分房；如伴有產(chǎn)氣桿菌，則可見氣體回聲，后方伴彗星尾征（comettailsign）；膿腫吸收期：膿腫壁回聲增強(qiáng)，膿腔殘留物回聲雜亂。聲像圖表現(xiàn)膿腫前期（炎癥期）：低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲均98肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理99肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理100肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理101慢性肝膿腫：膿腔壁顯著增厚，內(nèi)壁肉芽組織形成，周圍嚴(yán)重炎性浸潤膿腔內(nèi)稠厚的壞死組織不斷積聚，表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性雜亂高回聲；膿腫壁或內(nèi)部可合并有鈣化。慢性肝膿腫：102肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理103鑒別診斷原發(fā)性肝癌肝囊腫鑒別診斷原發(fā)性肝癌104肝包蟲病又名肝棘球蚴病，一種全球性人畜共患的寄生蟲病，患者常有疫犬接觸史；主要分布在畜牧地區(qū)；狗和狼是終末宿主，人是中間宿主；肝包蟲病又名肝棘球蚴病，一種全球性人畜共患的寄生蟲病，患者常105分型囊型包蟲?。赫及x病的95%；泡型包蟲?。赫及x病的5%；

分型囊型包蟲?。赫及x病的95%；106囊型包蟲病為肝臟內(nèi)以囊性為主的占位性病變，約占人體包蟲病的70％；超聲準(zhǔn)確率可達(dá)98％。囊型包蟲病為肝臟內(nèi)以囊性為主的占位性病變，約占人體包蟲病的7107囊型包蟲病的超聲分型單純囊腫型內(nèi)囊塌陷型多子囊型壞死實(shí)變型鈣化型囊型包蟲病的超聲分型單純囊腫型108鑒別診斷肝囊腫多囊肝具分泌功能腺癌的肝轉(zhuǎn)移鑒別診斷肝囊腫1091．單純囊腫型早期原發(fā)包蟲囊腫；肝內(nèi)圓形無回聲區(qū)，囊壁光滑而完整，“雙層壁”，后方回聲增強(qiáng)。囊腫的大小與囊壁的厚度與“蟲齡”有關(guān)。囊砂(頭節(jié))回聲，顯示為沉積于囊底部的密集強(qiáng)回聲點(diǎn)，隨著體位的改變而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。術(shù)中見囊液清晰，內(nèi)囊潔白而新鮮。

1．單純囊腫型110肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理111肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理112肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理1132．內(nèi)囊塌陷型

代謝障礙、創(chuàng)傷或感染引起的內(nèi)囊破裂漂浮于囊液中。聲像圖為卷曲或折疊的帶狀回聲，呈“水中百合花”征；術(shù)中見囊液多呈淡黃色清晰或混濁液，內(nèi)囊為暗灰白色或黃膠樣，并可見大的破口。2．內(nèi)囊塌陷型114肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理115肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理1163.多子囊型超聲顯示為邊界清楚的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，壁厚，囊內(nèi)可見大小不等的環(huán)狀回聲帶、分隔成“蜂房狀”或“車輪狀”，聲像圖顯示為典型的“囊中囊”；術(shù)中所見囊內(nèi)充滿大小不等的子囊、母囊多為黃色膠胨樣碎片或膠泥樣混雜于子囊之間。3.多子囊型117肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理118肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理1194.壞死實(shí)變型包蟲囊腫內(nèi)液體逐漸吸收，大量變性壞死的膠泥樣囊皮充滿其間；超聲顯示為球型實(shí)質(zhì)性病灶，病變有清楚的包膜，與周圍肝組織分界明確，內(nèi)部呈強(qiáng)弱不均的雜亂回聲呈膜狀回聲堆積；術(shù)中所見：囊內(nèi)充滿大量實(shí)性壞死的母囊和子囊碎片，呈糊狀或膠泥樣稱為基質(zhì)物質(zhì)。4.壞死實(shí)變型包蟲囊腫內(nèi)液體逐漸吸收，大量變性壞死的膠泥樣120壞死實(shí)變型壞死實(shí)變型121肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理1225.鈣化型

包蟲囊腫內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)，囊壁明顯鈣化，半環(huán)狀、蛋殼樣，斑塊狀；超聲顯示為強(qiáng)回聲灶，伴有寬大的聲影；術(shù)中所見：囊壁堅(jiān)硬如軟骨甚至完全骨化，囊內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)。5.鈣化型包蟲囊腫內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)，囊壁明顯鈣化，半123肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理124肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理125肝泡狀棘球蚴病肝泡狀棘球蚴病是人體包蟲病的少見類型，預(yù)后差，對人體危害極大。臨床上具有慢性隱襲性特點(diǎn)，可造成肝組織不可逆的進(jìn)行性損害，如不及時治療，10年死亡率高達(dá)93％，有“蟲癌”之稱。

肝泡狀棘球蚴病肝泡狀棘球蚴病是人體包蟲病的少見類型，預(yù)后差，126聲像圖表現(xiàn)與分型病灶呈實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲，外形極不規(guī)則并與周圍肝實(shí)質(zhì)界限不清。病灶內(nèi)部回聲不均勻，有多數(shù)點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀及小環(huán)狀鈣化，后方伴有明顯的聲衰減及聲影，以瀑布狀聲影為特征性表現(xiàn)；病變易向肝門區(qū)匯聚，壓迫、侵犯膽道系統(tǒng)，54％病例合并有肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張；參照病理學(xué)改變超聲可分為三型：巨塊型、彌漫結(jié)節(jié)型、液化壞死型。聲像圖表現(xiàn)與分型病灶呈實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲，外形極不規(guī)則并與周圍肝實(shí)127肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理128肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理129肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理130CDFI:病灶內(nèi)部均無血流信號，病灶周邊有連續(xù)或短線狀血管環(huán)繞，在進(jìn)入病灶邊緣處“截?cái)唷?。CDFI:病灶內(nèi)部均無血流信號，病灶周邊有連續(xù)或短線狀血管131肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理132肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理133鑒別診斷肝癌鑒別診斷肝癌134第四節(jié)肝臟彌漫性病變第四節(jié)肝臟彌漫性病變135彌漫性肝病為超聲常用的籠統(tǒng)概念，指各種病因所致異常回聲在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫性分布，早期無明顯的特征性表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展各種病變的病理性圖像特征逐漸明朗。彌漫性肝病為超聲常用的籠統(tǒng)概念，指各種病因所致異?；芈曉诟螌?shí)136脂肪肝脂肪肝主要由肝細(xì)胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過多，超過生理含量，肝大小正?；虿煌潭仍龃?，肝區(qū)回聲不同程度異常。病因：長期營養(yǎng)不良、慢性感染或中毒、肥胖病、內(nèi)分泌失常、糖尿病、酒精中毒性肝病、高脂肪高膽固醇飲食等；早期脂肪肝是可逆的，合理治療后可恢復(fù)；脂肪肝脂肪肝主要由肝細(xì)胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過多，超過137聲像圖所見肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)呈彌漫性分布的密集的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，比脾腎回聲增高，稱明亮肝（brightliver）；近場回聲增高，遠(yuǎn)場回聲衰減；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，肝靜脈門脈分支回聲減弱；肝大小可正常，或輕-中度在那個大，邊緣鈍；有時呈不均勻性分布。聲像圖所見肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)呈彌漫性分布的密集的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，比脾腎138非均勻性脂肪肝的鑒別診斷肝癌肝血管瘤非均勻性脂肪肝的鑒別診斷肝癌139肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理140肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理141肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理142肝硬化（cirrhosis）肝硬化是由多種原因引起，且影響全身的慢性疾病。特點(diǎn)是肝細(xì)胞變性壞死和再生、纖維組織增生、使肝臟正常結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)樣變，縮小，質(zhì)地變硬；臨床分為結(jié)節(jié)性肝硬化和膽汁性肝硬化；結(jié)節(jié)性肝硬化以肝細(xì)胞損害為主，包括壞死后肝硬化和門脈性肝硬化等；肝硬化（cirrhosis）肝硬化是由多種原因引起，且影響全143肝硬化超聲表現(xiàn)早期肝硬化：肝大小變化不明顯，典型的酒精性肝硬化肝臟中度增大，肝包膜尚光滑，實(shí)質(zhì)回聲不均，回聲增高，血管紋理基本正常，無特異的聲像圖。典型的肝硬化有一定的圖像特征能提示明確診斷，但不能區(qū)別門脈性、壞死后性肝硬化；膽汁性肝硬化需結(jié)合肝膽系統(tǒng)病史提示；肝硬化超聲表現(xiàn)早期肝硬化：肝大小變化不明顯，典型的酒精性肝硬144肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理145典型的超聲表現(xiàn)肝臟大小位置：體積縮小，位置可能上移；肝包膜、邊緣和形態(tài)：肝包膜增厚，回聲增高，表面凹凸不平，呈鋸齒狀、小結(jié)節(jié)狀、或粗結(jié)節(jié)狀，肝邊緣角變鈍，形態(tài)失常。肝實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)回聲增高，呈粗顆粒狀、斑片狀，后方衰減增加；典型的超聲表現(xiàn)肝臟大小位置：體積縮小，位置可能上移；146肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理147肝內(nèi)外的血管：由于纖維結(jié)締組織的收縮牽拉，肝內(nèi)外血管粗細(xì)不均，走行紊亂，扭曲、閉塞或消失：肝靜脈主干變細(xì)，分支狹窄；門靜脈：肝內(nèi)纖維化越重，門脈回流受阻越顯著，門脈主干、右支及左支矢狀部血流可明顯增加；肝動脈代償性擴(kuò)大，與門靜脈的吻合支溝通，肝動脈血流增加。肝內(nèi)外的血管：由于纖維結(jié)締組織的收縮牽拉，肝內(nèi)外血管粗細(xì)不均148脾大：增大程度與肝硬化嚴(yán)重程度一致；腹水：膽囊壁增厚，或呈雙層狀：膽囊靜脈回聲受阻，靜脈壓增高，引起膽囊壁水腫，或與肝功能障礙血漿蛋白降低有關(guān)。脾大：增大程度與肝硬化嚴(yán)重程度一致；149肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理150肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理151肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理152肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理153肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理154門脈高壓門脈血流受阻致門脈主干、右支、左支矢狀部內(nèi)徑增寬，門脈壓力增大，血管擴(kuò)張回流受阻，門脈側(cè)支循環(huán)開放；肝動脈與門靜脈吻合支溝通，導(dǎo)致肝內(nèi)動靜脈短路，加重門靜脈高壓且出現(xiàn)脾大、腹水。門脈高壓門脈血流受阻致門脈主干、右支、左支矢狀部內(nèi)徑增寬，門155肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理156肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理157門脈高壓的聲像圖表現(xiàn)門脈：主干及分支均明顯增粗（主干>1.3cm）；紅色血流，頻譜為連續(xù)性，峰值流速<20cm/s；肝固有動脈：紅色血流，有搏動性，內(nèi)徑約0.3cm-0.8cm，PSV92.2cm/s；肝靜脈：藍(lán)色，低速、連續(xù)頻譜，臍靜脈開放：是肝內(nèi)型門脈高壓的重要依據(jù)；門脈高壓的聲像圖表現(xiàn)門脈：主干及分支均明顯增粗（主干>1.3158臍靜脈一端與門脈左支囊部、矢狀部相通，另一端至肝下緣延續(xù)至腹壁，暗紅色血流，連續(xù)低速頻譜曲線，臍靜脈內(nèi)血流的多少與門脈高壓的嚴(yán)重性呈正相關(guān)：輕度：內(nèi)徑<0.4cm；中度：內(nèi)徑約0.4-0.7cm，部分與腹壁靜脈曲張相連；重度：內(nèi)徑>0.8cm，呈粗管狀，同時伴有顯著的腹壁靜脈曲張。；臍靜脈一端與門脈左支囊部、矢狀部相通，另一端至肝下緣延續(xù)至腹159肝內(nèi)靜脈不規(guī)則擴(kuò)張；門脈內(nèi)出肝血流：門脈主干或左支矢狀部內(nèi)同時顯示紅藍(lán)雙色血流，多普勒呈正負(fù)雙向低速頻譜曲線；腹壁靜脈曲張；門脈周圍靜脈擴(kuò)張與門脈血栓海綿樣變性；食管胃底靜脈曲張；脾大及脾門區(qū)靜脈增粗（內(nèi)徑>0.9cm）；肝內(nèi)靜脈不規(guī)則擴(kuò)張；160肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理161肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理162肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理163肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理164肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理165肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理166肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理167肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理168肝血吸蟲病日本血吸蟲成蟲寄生在門脈系統(tǒng)引起肝臟病變，主要分布于日本、中國長江流域及其以南地區(qū)；蟲卵順門脈血流入肝，停留在門脈小分支內(nèi)，在匯管區(qū)引起嗜酸性膿腫和假性結(jié)核結(jié)節(jié)；肝內(nèi)多數(shù)匯管區(qū)反復(fù)大量蟲卵沉積，纖維組織增生，肝硬化產(chǎn)生，鈣化的蟲卵阻塞，門脈較大的分支，血管周圍纖維化，成為血吸蟲性肝硬化及門脈高壓。肝血吸蟲病日本血吸蟲成蟲寄生在門脈系統(tǒng)引起肝臟病變，主要分布169肝血吸蟲病的聲像圖表現(xiàn)急性期：肝輕度腫大，左葉明顯，脾正常大小或輕度增大；肝實(shí)質(zhì)回聲密集，有纖維網(wǎng)狀高回聲；肝血吸蟲病的聲像圖表現(xiàn)急性期：170慢性期及晚期：肝縮小，表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀；肝實(shí)質(zhì)回聲：網(wǎng)格狀、地圖樣、破棉絮樣；脾大；腹水；……慢性期及晚期：171肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理172肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理173肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理174淤血肝有急性或長期慢性心臟病史，心力衰竭使肝靜脈系統(tǒng)淤血、增粗、肝大。聲像圖表現(xiàn)：肝增大、變厚、邊緣鈍圓；三支肝靜脈擴(kuò)張（內(nèi)徑>0.8cm）；下腔靜脈明顯增粗（內(nèi)徑>2.5cm）；肝實(shí)質(zhì)回聲減低，分布均勻；淤血肝有急性或長期慢性心臟病史，心力衰竭使肝靜脈系統(tǒng)淤血、增175肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理176肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理177肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理178重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：肝臟的正常聲像圖及部分常見病超聲聲像圖特征：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝硬化、門脈高壓的超聲診斷、肝膿腫、肝包蟲病、脂肪肝、淤血肝難點(diǎn)：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、肝包蟲聲像圖特征。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：肝臟的正常聲像圖及部分常見病超聲聲像圖特征：179小結(jié)掌握肝臟正常及部分常見病超聲聲像圖特征：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝硬化、門脈高壓。熟悉肝臟部分常見病超聲聲像圖特征：肝膿腫、肝包蟲病、脂肪肝、淤血肝。小結(jié)掌握肝臟正常及部分常見病超聲聲像圖特征：180Questions？？？Questions18131、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。——洛克31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里182肝臟解剖及超聲表現(xiàn)1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肝臟解剖及超聲表現(xiàn)肝臟解剖及超聲表現(xiàn)1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肝臟超聲診斷學(xué)教學(xué)目的與要求掌握肝臟正常及部分常見病超聲聲像圖特征：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝硬化、門脈高壓。熟悉肝臟部分常見病超聲聲像圖特征：肝膿腫、肝包蟲病、脂肪肝、淤血肝。了解肝血吸蟲病的聲像圖特征。肝臟解剖及超聲表現(xiàn)1、不要輕言放棄，否則對不起自己。肝臟解剖183肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理184肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理185肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理186肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理187肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理188橫溝：肝門（第一肝門），門靜脈、肝動脈和肝管等出入；右縱溝：前方有膽囊窩，內(nèi)有膽囊；后方靜脈窩有下腔靜脈通過；左縱溝：前方有肝圓韌帶，后方有靜脈韌帶，二者均是胎兒期臍靜脈和靜脈導(dǎo)管的遺跡。橫溝：肝門（第一肝門），門靜脈、肝動脈和肝管等出入；189肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理190肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理191肝臟的分段肝臟的分段192肝臟基本矢狀切面圖肝-右腎矢狀切面圖；肝-膽囊矢狀切面圖；經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖；經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖；其他矢狀切面圖；肝臟基本矢狀切面圖肝-右腎矢狀切面圖；193肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理194肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理195肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理196肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理197肝臟基本橫斷面高位肝臟橫斷面；經(jīng)第一肝門橫斷面；經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面；低位肝臟橫斷面；肝臟基本橫斷面高位肝臟橫斷面；198肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理199肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理200經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面201右肋緣下斜斷面經(jīng)第一肝門的右肋緣下斜斷面；經(jīng)第二肝門的右肋緣下斜斷面；右肋緣下斜斷面經(jīng)第一肝門的右肋緣下斜斷面；202肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理203肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理204右肋間斜切和經(jīng)門脈長軸縱斷面右肋間斜切和經(jīng)門脈長軸縱斷面205二、肝內(nèi)血管及膽管肝靜脈門靜脈肝動脈膽管系統(tǒng)肝內(nèi)血管變異二、肝內(nèi)血管及膽管肝靜脈206肝靜脈有肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈三支于膈肌下方約1cm處匯入下腔靜脈內(nèi)，稱第二肝門；肝靜脈在肝內(nèi)分支呈垂柳狀；肝靜脈有肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈三支207門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸部背側(cè)匯合而成門靜脈主干；從第一肝門開始，門靜脈主干進(jìn)入肝內(nèi)并分成左右兩支；左支→橫段→矢狀段→左外上段支、左外下段支

↘方葉支、尾狀葉支右支→右前葉支→前上段支、前下段支

↘右后葉支→后上段支、后下段支門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸部背側(cè)匯合而成門靜脈主208肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理209肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理210肝動脈肝總動脈→肝固有動脈→左支、右支

↘胃十二指腸動脈肝動脈與門靜脈、肝內(nèi)膽管在肝內(nèi)伴行，三者共包入Glisson纖維鞘中；肝動脈較細(xì)，超聲不易顯示，需利用門靜脈的走行尋找與之伴行的肝動脈；肝動脈肝總動脈→肝固有動脈→左支、右支211膽管系統(tǒng)常與門靜脈伴行，位于門靜脈的右前方，包繞在Glisson纖維鞘中；在第一肝門處由于膽囊和膽囊管的進(jìn)入而區(qū)分為下端的膽總管和上端的肝總管；膽管系統(tǒng)常與門靜脈伴行，位于門靜脈的右前方，包繞在Gliss212肝內(nèi)血管變異門靜脈右支缺乏；肝靜脈變異

①肝左靜脈支消失，成為細(xì)小型多數(shù)小支；②肝中靜脈支消失，成為細(xì)小型多數(shù)小支；③中肝右靜脈，為一外加的肝靜脈；④中肝右靜脈，為一外加的肝靜脈；肝內(nèi)血管變異門靜脈右支缺乏；213第二節(jié)肝臟掃查方法和正常聲像圖第二節(jié)肝臟掃查方法和214肝臟超聲掃查方法一、操作手法1.體位平臥位：最常用左側(cè)臥位：必要補(bǔ)充體位，顯示右膈頂、右后葉及肋骨遮擋部位右側(cè)臥位：顯示左外葉坐位或半臥位：顯示左、右葉肝膈頂區(qū)肝臟超聲掃查方法一、操作手法215肝臟超聲掃查方法一、操作手法2.探頭部位右肋下：顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、右前葉、右后葉及第一、第二肝門劍突下：顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、左外葉內(nèi)側(cè)部及第二肝門左肋下：顯示左外上段、左外下段、左葉外側(cè)角及左下角右肋間：顯示右前葉、右后葉及膈頂區(qū)肝臟超聲掃查方法一、操作手法216肝臟超聲掃查方法一、操作手法3.聲束掃查切面縱切橫切斜切肝臟超聲掃查方法一、操作手法217肝臟超聲掃查方法一、操作手法4.系統(tǒng)性掃查連續(xù)順序縱行或橫行掃查連續(xù)順序側(cè)角掃查聲束交叉定位肝臟超聲掃查方法一、操作手法218肝臟超聲掃查方法一、操作手法5.聲路死角、易漏區(qū)、復(fù)雜區(qū)聲路死角：肝膈頂部、左外葉外側(cè)角區(qū)、沿肝臟表面的肋骨下區(qū)易漏區(qū)：右葉下角、右后上段的外側(cè)區(qū)、尾狀葉復(fù)雜區(qū)：第一、第二肝門區(qū)肝臟超聲掃查方法一、操作手法219肝臟超聲掃查方法二、縱切掃查劍突下區(qū)：肝左葉右側(cè)胸壁冠狀掃查:肝右葉矢狀面掃查由內(nèi)及外可探及：腹主動脈下腔靜脈矢狀切面肝-膽囊矢狀切面肝-腎矢狀切面肝臟超聲掃查方法二、縱切掃查220肝臟超聲掃查方法三、右肋間掃查探測肝臟必需途徑由上而下、由前胸壁至側(cè)胸壁依次掃查肝臟超聲掃查方法三、右肋間掃查221肝臟超聲掃查方法四、右肋緣下掃查顯示被肺遮蓋的肝臟部分五、劍突下斜-橫斷掃查適于觀察肝左葉肝臟超聲掃查方法四、右肋緣下掃查222正常肝臟外形及輪廓正常肝臟呈楔形，右葉厚而大，向左漸小而??；大小、形態(tài)因體型、身長、胖瘦而異；以經(jīng)腹主動脈的劍突下區(qū)矢狀掃查最大吸氣時頭足端長度測值：左葉長徑(<5-9cm)；以同時之前后測值：左葉厚徑(<5-6cm)；肝右葉最大斜徑：通過右肋緣和肝右靜脈注入下腔靜脈的斜斷面上，肝前后緣間的最大垂直距離，12-14cm；正常肝臟外形及輪廓正常肝臟呈楔形，右葉厚而大，向左漸小而??；223肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理224肝實(shí)質(zhì)正常肝實(shí)質(zhì)即肝小葉回聲水平低于膈肌，稍低于或大致相等于胰腺實(shí)質(zhì)，而高于腎臟皮質(zhì)的回聲。123肝實(shí)質(zhì)正常肝實(shí)質(zhì)即肝小葉回聲水平低于膈肌，稍低于或大致相等225肝內(nèi)血管肝固有動脈：內(nèi)徑約0.3cm，PSV<50cm/sRI0.5-0.6門靜脈：主干內(nèi)徑0.8-1.3cm，入肝血流，流速約15-25cm/s肝靜脈：內(nèi)徑<1.0cm，血流呈搏動性，PW呈W形。肝內(nèi)血管肝固有動脈：內(nèi)徑約0.3cm，PSV<50cm/s226肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理227肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理228第三節(jié)局灶性肝?。ǜ握嘉恍圆∽儯┑谌?jié)局灶性肝?。ǜ握嘉恍圆∽儯?29實(shí)性、囊性、混合性良性、惡性實(shí)性、囊性、混合性230原發(fā)性肝癌分為原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌、原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌、及其他原發(fā)性肝癌；33%小肝癌甲胎蛋白（AFP）不增高；超聲可作為肝癌普查的篩選工具；原發(fā)性肝癌分為原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌、原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌、及其231病理30～50歲多見，男女比例2.6：1；HBV或HCV后肝硬化、血吸蟲性肝硬化、高濃度的黃曲霉素或亞硝酸鹽等；大體分型：彌漫型1.45%、巨塊型77.78%：>10cm結(jié)節(jié)型18.84%:5cm小肝癌1.93%:<3cm病理30～50歲多見，男女比例2.6：1；232肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理233肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理234超聲聲像圖表現(xiàn)肝癌結(jié)節(jié)聲像圖普遍表現(xiàn)；肝癌聲像圖的五大特征：肝癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移；小肝癌的聲像圖特征；彌漫型肝癌；超聲肝癌的準(zhǔn)確性；彩色血流成像；超聲造影；少見的原發(fā)性肝惡性腫瘤；超聲聲像圖表現(xiàn)肝癌結(jié)節(jié)聲像圖普遍表現(xiàn)；235肝癌結(jié)節(jié)聲像圖普遍表現(xiàn)：包膜（capsule）：多數(shù)癌結(jié)節(jié)具有完整或不完整的包膜，少數(shù)可無包膜；內(nèi)部回聲(internalecho):肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多而復(fù)雜。低回聲型、高回聲型、混合型；周圍暗環(huán)（surroundingdarkring）：較窄；后方回聲（posteriorecho）：后方回聲常無明顯變化，少數(shù)后方回聲輕度增強(qiáng)；肝癌結(jié)節(jié)聲像圖普遍表現(xiàn)：包膜（capsule）：多數(shù)癌結(jié)節(jié)具236肝癌聲像圖的五大特征：膨脹性生長：使癌結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，并由于包膜限制可使周圍的癌組織受壓變性，產(chǎn)生聲暈（acoustichalo）；多形性：肝癌具有高、低或各種回聲的混合；多變性：隨著癌結(jié)節(jié)的生長，不僅在形態(tài)上增大，而且其內(nèi)部回聲亦可改變，亦可因壞死液化出現(xiàn)無回聲區(qū)等；迅速生長；常有肝硬化基礎(chǔ)：約80%的原發(fā)性肝癌伴不同程度的肝硬化。肝癌聲像圖的五大特征：膨脹性生長：使癌結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，并237肝癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：癌栓（cancerthrombus）:癌栓可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，肝內(nèi)擴(kuò)散及侵入臨近臟器；轉(zhuǎn)移：第一肝門旁、腹主動脈旁、后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腹膜轉(zhuǎn)移產(chǎn)生腹水；肝癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：癌栓（cancerthrombus）:癌238小肝癌的聲像圖特征癌結(jié)節(jié)的最大徑線在3cm以下稱小肝癌；低回聲結(jié)節(jié)：90%高回聲結(jié)節(jié)：10%以下分隔型結(jié)節(jié)：1%以下等回聲結(jié)節(jié)：少見小肝癌的聲像圖特征癌結(jié)節(jié)的最大徑線在3cm以下稱小肝癌；239彌漫型肝癌常在一葉、數(shù)葉或全肝發(fā)生；肝臟明顯腫大；伴有中度或重度肝硬化；于數(shù)葉或全肝分布不規(guī)則的中高回聲斑點(diǎn)；易見門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓；常伴AFP極度升高。彌漫型肝癌常在一葉、數(shù)葉或全肝發(fā)生；240超聲彩色血流成像多血管型肝癌；少血管型肝癌；肝動脈-門靜脈瘺：紅藍(lán)相嵌血流，于瘺口測及高速血流>60cm/s；超聲彩色血流成像多血管型肝癌；241鑒別診斷肝血管瘤肝腺瘤肝膿腫轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別診斷肝血管瘤242肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理243肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理244肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理245肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理246肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理247轉(zhuǎn)移性肝癌全身各組織器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟；胃腸道腫瘤多經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；其他臟器腫瘤經(jīng)體循環(huán)至肝；經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入肝。轉(zhuǎn)移性肝癌全身各組織器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟；248轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖特征單個或多個結(jié)節(jié)；邊緣清楚地結(jié)節(jié)，高回聲、低回聲、混合性回聲；結(jié)節(jié)中央可出現(xiàn)鈣化、壞死液化等表現(xiàn)；“牛眼征”或“靶環(huán)征”；周邊伴有明顯的暈圈；CDFI：多血管型；少血管性。轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖特征單個或多個結(jié)節(jié)；249肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理250肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理251肝血管瘤最常見的肝良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，可單發(fā)可多發(fā)，可小可大，一般無明顯癥狀；大多屬海綿狀血管瘤，切面呈圓形或不規(guī)則形，呈蜂窩狀，由多數(shù)細(xì)小血管組成；較大者可見粗大的血管；可在局部管腔內(nèi)產(chǎn)生血栓，進(jìn)一步纖維化或鈣化；具有彈性，受壓變形；可發(fā)生動靜脈瘺。肝血管瘤最常見的肝良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，可單發(fā)可多發(fā)，252超聲掃查注意事項(xiàng)應(yīng)特別注意在鄰近肝臟表面及底的包膜下區(qū)；應(yīng)注意肝臟下角及側(cè)角區(qū)；肝靜脈及分支周圍區(qū)；右葉較左葉多發(fā)；超聲掃查注意事項(xiàng)應(yīng)特別注意在鄰近肝臟表面及底的包膜下區(qū)；253肝血管瘤聲像圖一般表現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)邊界清晰的占位病變；外形可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形；常伴有邊緣裂開征或血管進(jìn)入、血管穿通征。肝血管瘤聲像圖一般表現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)邊界清晰的占位病變；254小型（<3cm）肝血管瘤的聲像圖表現(xiàn)高回聲型：多見；低回聲型：少見，周圍見較厚的高回聲邊緣，似浮雕征；小型（<3cm）肝血管瘤的聲像圖表現(xiàn)高回聲型：多見；255中型及大型（>10cm）肝血管瘤的聲像圖表現(xiàn)高回聲型；低回聲型；混合回聲型；加壓后變形。中型及大型（>10cm）肝血管瘤的聲像圖表現(xiàn)高回聲型；256肝血管瘤的生長速度一般極為緩慢，每年的徑線增長在2-3mm以內(nèi)；少數(shù)病灶在某一時期增長較快，并出現(xiàn)新病灶，以后又趨于穩(wěn)定（可能與該時期內(nèi)某些激素或血液生化成分改變有關(guān)）。肝血管瘤的生長速度一般極為緩慢，每年的徑線增長在2-3mm以257超聲彩色血流成像中、小型肝血管瘤的外周無血管環(huán)繞；多數(shù)肝血管瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部無彩色血流顯示；少數(shù)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀、短線狀或樹枝狀血流，RI<0.5.超聲彩色血流成像中、小型肝血管瘤的外周無血管環(huán)繞；258肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理259肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理260肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理261肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理262肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理263鑒別診斷小肝癌原發(fā)性肝癌肝錯構(gòu)瘤肝包蟲病肝血管肉瘤鑒別診斷小肝癌264肝囊腫可分為潴留性和先天性兩大類；潴留性囊腫為肝內(nèi)小膽管慢性、不完全性阻塞，囊內(nèi)含有一定濃度的膽汁；先天性囊腫常為多個，囊液內(nèi)不含膽汁；囊腫可大可小，少數(shù)囊腫內(nèi)可見一或數(shù)個分隔；肝囊腫可分為潴留性和先天性兩大類；265超聲掃查注意事項(xiàng)肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)小囊腫時，應(yīng)側(cè)動探頭、追蹤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，避免與肝內(nèi)血管的橫斷面混淆；肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)中等大小的囊腫時，應(yīng)判斷其囊腫的確切來源，必須與膽囊、膽道囊腫、胰腺囊腫等進(jìn)行鑒別診斷；可在肋下探及的肝囊腫，應(yīng)做加壓觀察。超聲掃查注意事項(xiàng)肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)小囊腫時，應(yīng)側(cè)動探頭、追蹤與周圍結(jié)構(gòu)266肝囊腫的一般聲像圖表現(xiàn)外形為圓形、橢圓形或不規(guī)則形；壁薄而清晰；后壁回聲增強(qiáng)及后方伴聲增強(qiáng)；側(cè)壁回聲失落；側(cè)后聲影；內(nèi)部為無回聲；部分囊腫內(nèi)可見纖維分隔回聲；少數(shù)囊腫內(nèi)可見細(xì)弱點(diǎn)狀回聲。肝囊腫的一般聲像圖表現(xiàn)外形為圓形、橢圓形或不規(guī)則形；267肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理268肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理269肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理270肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理271鑒別診斷小肝癌或小血管瘤具分泌功能腺癌的肝轉(zhuǎn)移肝包蟲病鑒別診斷小肝癌或小血管瘤272多囊肝先天性肝發(fā)育異常，具有家族型和遺傳性，有學(xué)者認(rèn)為是肝內(nèi)小膽管正常退化過程的異常發(fā)展；多囊肝的囊腫大小不一，數(shù)目眾多，可累及全肝或肝的一葉；囊壁菲薄，囊液清亮，囊腫之間的肝組織正常；多在35-50歲之間出現(xiàn)體征；?多囊肝合并多囊腎；多囊肝先天性肝發(fā)育異常，具有家族型和遺傳性，有學(xué)者認(rèn)為是肝內(nèi)273聲像圖表現(xiàn)：體積增大，包膜凹凸不平，形態(tài)失常；肝內(nèi)大小不等的，邊界整齊的無回聲區(qū)，囊壁菲薄，后方回聲增強(qiáng)；肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，可見等號狀強(qiáng)回聲；重者肝實(shí)質(zhì)及肝內(nèi)管道不可見；聲像圖表現(xiàn)：274肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理275肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理276肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理277肝膿腫可分為阿米巴肝膿腫及細(xì)菌性肝膿腫；阿米巴肝膿腫：阿米巴原蟲經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，于門靜脈小支內(nèi)發(fā)生栓塞、溶組織等作用，局部肝組織壞死形成膿腫。細(xì)菌性肝膿腫：敗血癥后細(xì)菌經(jīng)肝動脈進(jìn)入肝臟，通常為多發(fā)小型的膿腫，少數(shù)情況為較大膿腔，進(jìn)而融合成較大膿腔，膿腔中心為膿液和壞死肝組織，膿腔外周被纖維組織包裹，其周圍有退行性變肝細(xì)胞和炎癥細(xì)胞浸潤組織水腫。肝右葉多見，可單發(fā)及多發(fā)。慢性肝膿腫壁可纖維化甚或鈣化。肝膿腫可分為阿米巴肝膿腫及細(xì)菌性肝膿腫；278超聲掃查注意事項(xiàng)肝膿腫數(shù)目、大小及所在部位；膿腫是否處于重要結(jié)構(gòu)附近，如門靜脈、肝靜脈、膽管等；有無同時存在胸腔積液。超聲掃查注意事項(xiàng)肝膿腫數(shù)目、大小及所在部位；279聲像圖表現(xiàn)膿腫前期（炎癥期）：低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，周圍可出現(xiàn)高回聲圈或低回聲暈環(huán)；膿腫形成期：邊緣較清楚的無回聲區(qū)，壁厚而粗糙，內(nèi)壁不光整；膿腫的內(nèi)部回聲特征依其液化程度和所含內(nèi)容物而有所不同；可呈單房或蜂窩狀分房；如伴有產(chǎn)氣桿菌，則可見氣體回聲，后方伴彗星尾征（comettailsign）；膿腫吸收期：膿腫壁回聲增強(qiáng)，膿腔殘留物回聲雜亂。聲像圖表現(xiàn)膿腫前期（炎癥期）：低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲均280肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理281肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理282肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理283慢性肝膿腫：膿腔壁顯著增厚，內(nèi)壁肉芽組織形成，周圍嚴(yán)重炎性浸潤膿腔內(nèi)稠厚的壞死組織不斷積聚，表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性雜亂高回聲；膿腫壁或內(nèi)部可合并有鈣化。慢性肝膿腫：284肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理285鑒別診斷原發(fā)性肝癌肝囊腫鑒別診斷原發(fā)性肝癌286肝包蟲病又名肝棘球蚴病，一種全球性人畜共患的寄生蟲病，患者常有疫犬接觸史；主要分布在畜牧地區(qū)；狗和狼是終末宿主，人是中間宿主；肝包蟲病又名肝棘球蚴病，一種全球性人畜共患的寄生蟲病，患者常287分型囊型包蟲病：占包蟲病的95%；泡型包蟲病：占包蟲病的5%；

分型囊型包蟲?。赫及x病的95%；288囊型包蟲病為肝臟內(nèi)以囊性為主的占位性病變，約占人體包蟲病的70％；超聲準(zhǔn)確率可達(dá)98％。囊型包蟲病為肝臟內(nèi)以囊性為主的占位性病變，約占人體包蟲病的7289囊型包蟲病的超聲分型單純囊腫型內(nèi)囊塌陷型多子囊型壞死實(shí)變型鈣化型囊型包蟲病的超聲分型單純囊腫型290鑒別診斷肝囊腫多囊肝具分泌功能腺癌的肝轉(zhuǎn)移鑒別診斷肝囊腫2911．單純囊腫型早期原發(fā)包蟲囊腫；肝內(nèi)圓形無回聲區(qū)，囊壁光滑而完整，“雙層壁”，后方回聲增強(qiáng)。囊腫的大小與囊壁的厚度與“蟲齡”有關(guān)。囊砂(頭節(jié))回聲，顯示為沉積于囊底部的密集強(qiáng)回聲點(diǎn)，隨著體位的改變而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。術(shù)中見囊液清晰，內(nèi)囊潔白而新鮮。

1．單純囊腫型292肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理293肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理294肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理2952．內(nèi)囊塌陷型

代謝障礙、創(chuàng)傷或感染引起的內(nèi)囊破裂漂浮于囊液中。聲像圖為卷曲或折疊的帶狀回聲，呈“水中百合花”征；術(shù)中見囊液多呈淡黃色清晰或混濁液，內(nèi)囊為暗灰白色或黃膠樣，并可見大的破口。2．內(nèi)囊塌陷型296肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理297肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理2983.多子囊型超聲顯示為邊界清楚的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，壁厚，囊內(nèi)可見大小不等的環(huán)狀回聲帶、分隔成“蜂房狀”或“車輪狀”，聲像圖顯示為典型的“囊中囊”；術(shù)中所見囊內(nèi)充滿大小不等的子囊、母囊多為黃色膠胨樣碎片或膠泥樣混雜于子囊之間。3.多子囊型299肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理300肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理3014.壞死實(shí)變型包蟲囊腫內(nèi)液體逐漸吸收，大量變性壞死的膠泥樣囊皮充滿其間；超聲顯示為球型實(shí)質(zhì)性病灶，病變有清楚的包膜，與周圍肝組織分界明確，內(nèi)部呈強(qiáng)弱不均的雜亂回聲呈膜狀回聲堆積；術(shù)中所見：囊內(nèi)充滿大量實(shí)性壞死的母囊和子囊碎片，呈糊狀或膠泥樣稱為基質(zhì)物質(zhì)。4.壞死實(shí)變型包蟲囊腫內(nèi)液體逐漸吸收，大量變性壞死的膠泥樣302壞死實(shí)變型壞死實(shí)變型303肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理3045.鈣化型

包蟲囊腫內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)，囊壁明顯鈣化，半環(huán)狀、蛋殼樣，斑塊狀；超聲顯示為強(qiáng)回聲灶，伴有寬大的聲影；術(shù)中所見：囊壁堅(jiān)硬如軟骨甚至完全骨化，囊內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)。5.鈣化型包蟲囊腫內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)，囊壁明顯鈣化，半305肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理306肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理307肝泡狀棘球蚴病肝泡狀棘球蚴病是人體包蟲病的少見類型，預(yù)后差，對人體危害極大。臨床上具有慢性隱襲性特點(diǎn)，可造成肝組織不可逆的進(jìn)行性損害，如不及時治療，10年死亡率高達(dá)93％，有“蟲癌”之稱。

肝泡狀棘球蚴病肝泡狀棘球蚴病是人體包蟲病的少見類型，預(yù)后差，308聲像圖表現(xiàn)與分型病灶呈實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲，外形極不規(guī)則并與周圍肝實(shí)質(zhì)界限不清。病灶內(nèi)部回聲不均勻，有多數(shù)點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀及小環(huán)狀鈣化，后方伴有明顯的聲衰減及聲影，以瀑布狀聲影為特征性表現(xiàn)；病變易向肝門區(qū)匯聚，壓迫、侵犯膽道系統(tǒng)，54％病例合并有肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張；參照病理學(xué)改變超聲可分為三型：巨塊型、彌漫結(jié)節(jié)型、液化壞死型。聲像圖表現(xiàn)與分型病灶呈實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲，外形極不規(guī)則并與周圍肝實(shí)309肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理310肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理311肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理312CDFI:病灶內(nèi)部均無血流信號，病灶周邊有連續(xù)或短線狀血管環(huán)繞，在進(jìn)入病灶邊緣處“截?cái)唷?。CDFI:病灶內(nèi)部均無血流信號，病灶周邊有連續(xù)或短線狀血管313肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理314肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理315鑒別診斷肝癌鑒別診斷肝癌316第四節(jié)肝臟彌漫性病變第四節(jié)肝臟彌漫性病變317彌漫性肝病為超聲常用的籠統(tǒng)概念，指各種病因所致異?；芈曉诟螌?shí)質(zhì)內(nèi)彌漫性分布，早期無明顯的特征性表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展各種病變的病理性圖像特征逐漸明朗。彌漫性肝病為超聲常用的籠統(tǒng)概念，指各種病因所致異?；芈曉诟螌?shí)318脂肪肝脂肪肝主要由肝細(xì)胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過多，超過生理含量，肝大小正?；虿煌潭仍龃螅螀^(qū)回聲不同程度異常。病因：長期營養(yǎng)不良、慢性感染或中毒、肥胖病、內(nèi)分泌失常、糖尿病、酒精中毒性肝病、高脂肪高膽固醇飲食等；早期脂肪肝是可逆的，合理治療后可恢復(fù)；脂肪肝脂肪肝主要由肝細(xì)胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過多，超過319聲像圖所見肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)呈彌漫性分布的密集的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，比脾腎回聲增高，稱明亮肝（brightliver）；近場回聲增高，遠(yuǎn)場回聲衰減；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，肝靜脈門脈分支回聲減弱；肝大小可正常，或輕-中度在那個大，邊緣鈍；有時呈不均勻性分布。聲像圖所見肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)呈彌漫性分布的密集的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，比脾腎320非均勻性脂肪肝的鑒別診斷肝癌肝血管瘤非均勻性脂肪肝的鑒別診斷肝癌321肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理322肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理323肝臟解剖及超聲表現(xiàn)課件整理324肝硬化（cirrhosis）肝硬化是由多種原因引起，且影響全身的慢性疾病。特點(diǎn)是肝細(xì)胞變性壞死和再生、纖維組織增生、使肝臟正常結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)樣變，縮小，質(zhì)地變硬；臨床分為結(jié)節(jié)性肝硬化和膽汁性肝硬化；結(jié)節(jié)性肝硬化以肝細(xì)胞損害為主，包括壞死后肝硬化和門脈性肝硬化等；肝硬化（cirrhosis）肝硬化是由多種原因引起，且影響全325肝硬化超聲表現(xiàn)早期肝硬化：肝大小變化不明顯，典型的酒精性肝硬化肝臟中度增大，肝包膜尚光滑，實(shí)質(zhì)回聲不均，回聲增高，血管紋理基本正常，無特異的聲像圖。典型的肝硬化有一定的圖