規(guī)培-16周四讀片疑難病例

2016Intractablecase

analysis2016.09.29MedicalhistoryFM，69Y病史：患者1月前發(fā)現(xiàn)左腮腺區(qū)隆起腫物，無疼痛，無其他不適，抗生素治療效果不佳檢查史：超聲檢查左側(cè)腮腺囊實性腫物plainscanplainscanvenousscanvenousscandelayscandelayscanplainscanvenousscandelayscanplainscanvenousscandelayscanCTvalue:29.2CTvalue74.9CTvalue:103.4?手術(shù)記錄病理結(jié)果嗜酸性腺瘤又稱大嗜酸性粒細胞瘤，是一種少見的涎腺良性腫瘤組織來源：關(guān)于嗜酸性腺瘤的組織發(fā)生尚未完全明了，可能來自導(dǎo)管上皮或?qū)Ч芗∩掀ぜ毎l(fā)病部位：嗜酸性腺瘤主要發(fā)生于腮腺，占腮腺腫瘤的1%以下，多為單側(cè)發(fā)生，個別病例也可發(fā)生于雙側(cè)。有時也可見于頜下腺、腭腺、頰腺等發(fā)病年齡：常發(fā)生于老年女性，80%發(fā)生于50～60歲嗜酸性腺瘤形態(tài)不規(guī)則、密度欠均勻的腫塊影,CT值約31～40HU,邊界清楚增強掃描動脈期示病灶大部分明顯均勻強化,CT值為162HU,腫瘤周邊見囊性無明顯強化病灶,CT值約31HU,靜脈期示實性成分呈持續(xù)強化而囊性部分無強化,實性部分CT值為134HU,囊性部分CT值為32HU良性腫瘤

基底細胞腺瘤腺淋巴瘤多形性腺瘤

囊性淋巴瘤低度惡性腫瘤表皮樣粘液癌腺樣囊腺癌鑒別診斷為涎腺上皮性良性腫瘤。最常見的單形性腺瘤占涎腺腫瘤的2%左右，好發(fā)于大涎腺中的腮腺，小涎腺以上唇最多見多見于男性患者，文獻報道老年女性多見，以50～60歲發(fā)病最多，比多形性腺瘤晚發(fā)生10年生長緩慢，病程較長，無自覺癥狀，往往以無痛性腫塊就診基底細胞腺瘤(basalcelladenoma）好發(fā)生于腮腺淺葉，后下方；呈類圓形，無或淺分葉；大多邊緣光滑，規(guī)整，周圍見包膜CT:實性部分呈漸進性強化，直徑多小于3cm，邊緣光滑，瘤體內(nèi)常有囊變。薄壁環(huán)形強化，有壁結(jié)節(jié)。動脈期明顯強化，靜脈期強化幅度接近動脈期MRI：長T1短T2信號，強化內(nèi)見裂隙樣、小斑片狀低信號并出現(xiàn)延遲強化。病灶周圍見稍低密度（低信號環(huán)）；增強后均勻或不均勻強化影像學(xué)表現(xiàn)

男，52歲，左耳后腫物一年105.4Hu113.4Hu63.1HuPlainVenousartery多發(fā)生在老年男性（一般＞50歲），與長期吸煙有關(guān)好發(fā)于腮腺淺葉、后下極。病灶常見為多發(fā)影像學(xué)：增強掃描明顯強化，靜脈期密度迅速降低，呈“快進快出”強化的特點，常見病灶小血管進入或包繞病灶（貼邊血管征）腺淋巴瘤平掃，相對高于腮腺組織的類圓形腫塊好發(fā)于腮腺淺葉、后下極境界清楚多為囊性同一腺體內(nèi)有多處病變，但淋巴結(jié)通常較小，表面光滑，位于腮腺周邊增強后囊性部分一般不強化，實性腫塊及包膜輕中度強化早期強化，延遲后密度逐漸降低，無延遲廓清現(xiàn)象CT表現(xiàn)

78.3Hu100.4Hu98.3Hu女性，57歲

MRI表現(xiàn)圓形、橢圓形、分葉狀軟組織腫塊T1WI低信號，T2WI及壓脂T2WI呈高、低混雜信號囊變區(qū)呈明顯長T1，長T2信號增強實性成分輕中度強化，囊變區(qū)無強化

多形性腺瘤占75％，良性多見發(fā)病年齡較輕，30到50歲多見（平均約42歲），比基底細胞腺瘤平均早10年病史較長，無痛性腫塊，生長緩慢多呈圓形或橢圓形，直徑3到5cm，包膜較完整，切面清楚，呈灰白色腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整包膜CT：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊界光滑，與正常腺體分解清楚MRI:腫瘤較小時信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高或高信號，邊緣可見低信號包膜，發(fā)生囊變時信號不均，呈長T1長T2信號，T2WI瘤體內(nèi)低信號為纖維間隔，極低信號為鈣化缺乏血供的腫瘤，增強掃描動脈期輕度強化，靜脈期持續(xù)強化，但強化程度弱于基底細胞瘤。而基底細胞瘤表現(xiàn)為早期強化，晚期消退多形性腺瘤腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)無明顯特征性，因腫瘤有包膜，腫瘤境界清楚，周圍組織均為受壓移位表現(xiàn)，無浸潤征象囊性淋巴瘤發(fā)病率低，僅為6％到10％，男女發(fā)病率之