心電圖診斷學(xué)課件

心電圖診斷心電圖診斷1第一節(jié)

心電圖基本知識教學(xué)要求掌握心電圖、心電向量的概念掌握心電圖各波段的測量方法和正常值及臨床意義熟悉心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接及使用范圍了解正常心電圖產(chǎn)生的機(jī)理第一節(jié)心電圖基本知識教學(xué)要求掌握心電圖、心電向量的2心電圖診斷學(xué)課件3心電圖診斷學(xué)課件4心電圖產(chǎn)生的途徑

心臟收縮前，先由傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇房結(jié)自動產(chǎn)生節(jié)律性的興奮，按一定途徑和時間，依次傳向心房和心室，引起整個心臟產(chǎn)生、傳導(dǎo)興奮?！募〖?xì)胞膜兩側(cè)離子濃度周期性變化↓除極和復(fù)極↓心臟各部分興奮過程中出現(xiàn)的生物電變化通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液，反映到體表，使身體各部位在每一心動周期中也發(fā)生有規(guī)律的電變化↓心電圖心電圖產(chǎn)生的途徑5心電圖概念:

心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)與恢復(fù)過程中，每一心動周期中的生物電變化。正常心電圖包括：

四波（P、QRS、T、U）三個段（P-R、S-T、T-P）兩間期（P-R、Q-T）心電圖診斷學(xué)課件6心電圖診斷學(xué)課件7一、心電產(chǎn)生的原理心電活動的基本過程：心肌細(xì)胞的除極化和復(fù)極化過程中，離子跨膜流動，造成胞內(nèi)外的電位變化。包括心肌細(xì)胞的除極化和復(fù)極化。極化狀態(tài)：膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶負(fù)電荷。動作電位

除極：Na+內(nèi)流，膜外帶負(fù)電荷，膜內(nèi)帶正電荷，與鄰近處于靜止的細(xì)胞膜構(gòu)成一對電偶，電源在前，電穴在后。

復(fù)極：K+內(nèi)流，Na+外流，使細(xì)胞回復(fù)至膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶負(fù)電荷的極化狀態(tài)。與鄰近處于靜止的細(xì)胞膜構(gòu)成一對電偶，電源在后，電穴在前。一、心電產(chǎn)生的原理心電活動的基本過程：心肌細(xì)胞的除極化和復(fù)8心電圖診斷學(xué)課件9

心肌細(xì)胞電位變化及離子活動與心電圖關(guān)系示意圖A.心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過程中的電位曲線；a.零電位線b.靜息電位c.動作電位開始B.相應(yīng)的心電圖0位相：相當(dāng)于心電圖的R波；1位相：相當(dāng)于心電圖的J點2位相：相當(dāng)于心電圖的ST段；3位相：相當(dāng)于心電圖的T波4位相：相當(dāng)于心電圖T波后的靜息電位（TP段）C.心肌細(xì)胞膜內(nèi)外在不同位相時的離子變化

心肌細(xì)胞電位變化及離子活動與心電圖關(guān)系示意圖A.心肌細(xì)胞除10二、心電向量定義：心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過程中所產(chǎn)生的心電位，既有大小，又有方向。心電圖與心電向量關(guān)系空間心電向量環(huán)的第一次投影→心向量圖額面心電向量環(huán)在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影→肢導(dǎo)聯(lián)心電圖（第二次投影）。橫面心電向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影→胸導(dǎo)聯(lián)心電圖（第二次投影）。

二、心電向量定義：心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過程中所產(chǎn)生11心電圖診斷學(xué)課件12心電圖診斷學(xué)課件13三、心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢（+），右上肢（-）Ⅱ?qū)?lián)：左下肢（+），右上肢（-）

III導(dǎo)聯(lián)：左下肢（+），左上肢（-）加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：

AVR：右上肢（+），中心電端與左上肢和左下肢相連（-）。

AVL：左上肢（+），中心電端與右上肢和左下肢相連（-）。

AVF：左下肢（+），中心電端與左上肢和右上肢相連（-）。胸導(dǎo)聯(lián)：V1→V6

三、心電圖導(dǎo)聯(lián)14心電圖診斷學(xué)課件15心電圖診斷學(xué)課件16心電圖診斷學(xué)課件17第二節(jié)心電圖的測量方法記錄紙的組成波段的測量平均心電軸定義：心室激動過程中產(chǎn)生最大瞬時綜合向量。測定方法：目測法、查表法、作圖法。臨床意義：正常（0?！?90。）輕度左偏（0。～+30。），中度左偏（0?！?30。），重度左偏（-30?！?90。）見于橫位心、肥胖、左肥和左前分支阻滯；輕度或中度右偏（+90。～+120。），重度右偏（＞+120。），見于垂位心、右肥、左后分支阻滯。

第二節(jié)心電圖的測量方法記錄紙的組成18第三節(jié)心電圖各波段正常值及臨床意義P波方向：I、II、avF、V3—6直立，avR倒置時限及電壓P-R間期：0.12～0.20sQRS波群時限：0.06～0.10s，VAT形態(tài)與電壓：病理性Q波：振幅>1/4R，時限>0.04sST段：下移<0.05mV

上抬V1—3<0.3mV,其他<0.1mVT波QT間期：延長：心損、低鈣、低鉀縮短：高鈣、高鉀、洋地黃作用第三節(jié)心電圖各波段正常值及臨床意義19心電圖診斷學(xué)課件20房室肥大、心肌缺血、心肌梗塞教學(xué)要求熟悉房室肥大的心電圖診斷熟悉心肌缺血與ST—T異常改變掌握心梗的基本圖形、圖形演變與分期熟悉心梗的定位診斷房室肥大、心肌缺血、心肌梗塞教學(xué)要求熟悉房室肥大的心電圖診斷21第四節(jié)房室肥大原因：心肌纖維增粗→電壓增高

傳導(dǎo)功能低下→心肌激動時限延長

復(fù)極順序改變→ST—T改變第四節(jié)房室肥大22一、心房肥大1、左心房肥大：特征：P波增寬≥0.11s,雙峰距≥

0.04sptfV1≤－0.02s意義：左房室瓣或主A瓣病變、高血壓、慢性左心衰

2、右心房肥大：特征：P波高尖，電壓≥

0.25mvPV1起始指數(shù)>0.03mm.s意義：肺A高壓、肺A瓣狹窄、右房室瓣病變一、心房肥大23二、心室肥大1、左心室肥大：

特征：左室高電壓

VATV5>0.05s心電軸左偏

ST—T改變

意義：高心、左房室瓣關(guān)閉不全、主A病變、

冠心病。二、心室肥大242、右心室肥大：特征：右室高電壓

VATV1延長心電軸右偏

ST-T改變

意義：肺心、左房室瓣或肺動脈狹窄、房缺。

2、右心室肥大：25心電圖診斷學(xué)課件26心電圖診斷學(xué)課件27第五節(jié)心肌梗死與心肌缺血心肌缺血

分類：心絞痛和慢性冠狀動脈供血不足一、心絞痛1、典型心絞痛（心肌耗氧增加所致）

一過性ST-T缺血性改變

ST與R夾角＞90。一過性U波倒置，QT延長一過性心律失常第五節(jié)心肌梗死與心肌缺血心肌缺血28心電圖診斷學(xué)課件292、變異型心絞痛（冠脈痙攣所致）臨床特點：發(fā)作與運(yùn)動無關(guān)，多發(fā)于夜間和清晨，疼痛劇烈，持時較長。心電圖特征：

ST對應(yīng)性抬高

T波高尖

U波倒置心律失常2、變異型心絞痛（冠脈痙攣所致）30二、慢性冠狀動脈供血不足

ST–T缺血性改變

U波倒置，QT延長左室肥大心律失常二、慢性冠狀動脈供血不足31心電圖診斷學(xué)課件32心肌梗塞定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。一、基本圖形

缺血性T波改變損傷性ST段抬高壞死性Q波改變心肌梗塞定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。33心電圖診斷學(xué)課件34二、圖形演變與分期

超急性期：梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時，出現(xiàn)巨大高聳T波。

急性期：梗死后數(shù)小時到2-3周，壞死Q、損傷性ST段及缺血性T波并存。亞急性期：梗死后數(shù)周到數(shù)月，壞死Q持續(xù)存在，抬高ST段回復(fù)到基線，出現(xiàn)冠狀T波。陳舊期：梗死后3-6個月后或更久，殘留病理性Q波，倒置T波回復(fù)正?；蜷L期無變化。

二、圖形演變與分期35心電圖診斷學(xué)課件36三、心梗定位診斷

前間壁：V1—3前壁：V3、V4、（V5）側(cè)壁：I、AVL、V5、（V6）下壁：II、III、AVF廣泛前壁：I、AVL、V1—6

三、心梗定位診斷37四、無Q波的心梗

特征性的心前區(qū)痛持續(xù)大于30分鐘以上。

血清肌酸激酶4-6小時升高，約20小時達(dá)高峰。

ST段抬高，出現(xiàn)冠狀T。ST–T動態(tài)演變超過24小時以上。四、無Q波的心梗38五、Q波的鑒別

室間隔肥厚引起Q波：左、右心室肥厚

電活動喪失引起Q波：嚴(yán)重?fù)p害心肌細(xì)胞、心肌纖維化或疤痕形成，如心絞痛、急性心肌炎、高血鉀。

室內(nèi)傳導(dǎo)異常引起Q波：

如束支阻滯、WPW、肺心病等。五、Q波的鑒別39心電圖診斷學(xué)課件40心律失常的教學(xué)要求了解早搏發(fā)生機(jī)理和臨床意義掌握各種早搏的心電圖特征掌握多源性早搏和多形性早搏,房早未下傳和房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別熟悉早搏心電圖的共同特點掌握室上速、室速的心電圖特征掌握房顫、房撲的心電圖特征的區(qū)別心律失常的教學(xué)要求了解早搏發(fā)生機(jī)理和臨床意義41

第六節(jié)心律失常定義：心臟激動的起源、頻率、節(jié)律，以及傳導(dǎo)的順序、速度任意一項發(fā)生異常。分類：激動起源異常、激動傳導(dǎo)異常

第六節(jié)心律失常42激動起源異常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏

異位心律被動性：逸搏與逸搏心律主動性：

早搏陣發(fā)性與非陣發(fā)性心動過速撲動與顫動激動起源異常竇性心律失常異位心律43激動傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)障礙：竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)：超常傳導(dǎo)、魏登斯基現(xiàn)象捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征激動傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)44竇性心律失常正常竇性心律竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，PI、II、AVF、V3-6直立，PavR倒置。

P波頻率成人60～100次/分。

PR間期0.12～0.20s秒。同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P及R-R間差<0.12s。QRS時限0.06～0.10s竇性心律失常正常竇性心律45竇速、竇緩、竇不齊竇性心動過速嬰兒（<1歲）>140次/分幼兒（1～6歲）>120次/分成人>100次/分竇性心律不齊同一導(dǎo)聯(lián)最大與最小PP間差>0.12s竇性心動過緩嬰兒（<1歲）<100次/分幼兒（1～6歲）<80次/分成人<60次/分竇速、竇緩、竇不齊竇性心動過速竇性心動過緩46(四)竇性停搏定義：竇房結(jié)由于某種原因在一段時間內(nèi)停止發(fā)放激動心房暫停止活動。特征：

竇律后，突然出現(xiàn)一長間歇，期間無P-QRS-T出現(xiàn)。時間長短不一，這一長P-P與最短P-P無倍數(shù)關(guān)系，一般少于三個心動周期。停搏后，可出現(xiàn)竇律，或房室交界性、室性逸搏。(四)竇性停搏47心電圖診斷學(xué)課件48早搏學(xué)習(xí)目的了解早搏發(fā)生機(jī)理和臨床意義掌握各種早搏的心電圖特征掌握多源性早搏和多形性早搏,房早未下傳和房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別.熟悉早搏心電圖的共同特點

早搏學(xué)習(xí)目的了解早搏發(fā)生機(jī)理和臨床意義49

一、概述定義：竇房結(jié)以下某一起搏點的自律性增高而搶先發(fā)出的激動所引起的一次心臟搏動。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支、蒲氏纖維。竇房結(jié)（正常起搏點）

心房、房室交界區(qū)及心室（潛在的起搏點）一、概述50心電圖診斷學(xué)課件51二、常見病因和發(fā)生機(jī)理常見病因：1、神經(jīng)因素

①交感N占優(yōu)→提高異位點自律性迷走N占優(yōu)→降低竇房結(jié)興奮性②吸煙、喝酒、疲勞、飽餐后。③精神刺激、神經(jīng)衰弱等④內(nèi)臟神經(jīng)反射：插管、胃腸道疾病。二、常見病因和發(fā)生機(jī)理522、心臟方面：①心肌炎癥②冠脈供血不足或心肌缺氧,局部壞死。③心肌中毒性損害④電解質(zhì)紊亂如低血鉀⑤心肌的機(jī)械性刺激⑥心臟瓣膜疾病及先天性心臟病2、心臟方面：53發(fā)生機(jī)理：1、異位點自律性增高心臟病變、藥物、神經(jīng)體液影響→加快第4相去極化速度，降低閾電位。2、折返激動產(chǎn)生條件：

折返環(huán)一部分心肌存在單向阻滯而不應(yīng)激。一部分心肌處于相對不應(yīng)期而傳導(dǎo)速度相對緩慢。

心電圖診斷學(xué)課件54心電圖診斷學(xué)課件55三、早搏的分類1、按起源節(jié)律點分（常用）：竇性、房性、房室交界性、室性2、按早搏發(fā)生的多少或與竇律的配對關(guān)系分：①偶發(fā)性：＜5次/分；②頻發(fā)性：≥6次/分③聯(lián)律：早搏與竇律呈固定比例的配對關(guān)系。④多源性：早搏由兩個以上的異位起搏點發(fā)生。⑤短陣性心動過速：三個以上早搏連續(xù)發(fā)生。心電圖診斷學(xué)課件56四．早搏心電圖的共同特點1、代償間期：早搏后出現(xiàn)的一個長的間歇。若早搏前后的PP或RR之間的距離恰好等于主導(dǎo)節(jié)律周期的兩倍，稱為代償完全；若短于兩倍則為代償不完全。代償間期是否完全，取決于早搏的激動是否傳入竇房結(jié)，干擾其發(fā)出沖動。四．早搏心電圖的共同特點572、聯(lián)律間期（配對間期）：

早搏與其前主導(dǎo)心律的時距稱之，它可表示早搏提前的程度。3、聯(lián)律：

早搏與竇律呈固定比例的配對關(guān)系稱之，表示不僅起搏點興奮性增高，而且有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和規(guī)律性。常見的是二、三聯(lián)律。2、聯(lián)律間期（配對間期）：584、偶發(fā)性和頻發(fā)性早搏：

＜5次/分稱為偶發(fā)性早搏；≥6次/分稱為頻發(fā)性早搏。5、插入性早搏：

若竇性心律比較慢，而早搏來得比較早，可以不替代下一個正常心搏的產(chǎn)生，早搏出現(xiàn)在兩個相鄰竇性心搏之間，其后無代償間期。心電圖診斷學(xué)課件59心電圖診斷學(xué)課件606、多源性和多形性早搏的鑒別多源性早搏早搏的聯(lián)律間期不同形態(tài)不同表示早搏來自不同起搏點不同折返途徑及速度所致多形性早搏早搏的聯(lián)律間期相同形態(tài)不同表示早搏來自同一起搏點經(jīng)不同折返途徑所致6、多源性和多形性早搏的鑒別多源性早搏多形性早搏61心電圖診斷學(xué)課件627、

房早未下傳及房早伴室內(nèi)差傳房早未下傳舒張早期或中期房早下傳恰逢交界區(qū)或心室處于絕對不應(yīng)期P′后無QRS波群房早伴室內(nèi)差傳舒張早期房早下傳恰逢心室處于相對不應(yīng)期QRS寬大，畸形7、房早未下傳及房早伴室內(nèi)差傳房早未下傳房63心電圖診斷學(xué)課件64五、各類早搏心電圖的診斷(一)室性早搏定義：起源于希氏束分叉以下的異位激動引起的早搏。心電圖的特征：

提前出現(xiàn)的QRS—T，其前無異位P′波。提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s。T波方向與QRS波群主波方向相反。

有完全性代償間期。五、各類早搏心電圖的診斷65(二)房性早搏定義：起源于心房的異位激動引起的早搏。心電圖的特征：

提前出現(xiàn)的異位房性P′波。早搏的P′—R間期≥0.12s。

房早的QRS波群與正常竇性者相同。

早搏后的代償間期不完全。(二)房性早搏66(三)房室交界性早搏定義：起源于房室交界區(qū)的異位激動引起的早搏。

心電圖的特征：提前出現(xiàn)的QRS波群與正常竇性者相同。提前出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行型P′波，亦可無逆行型P′波。逆P′波在QRS波群之前，即逆?zhèn)鞯乃俣瓤煊谙聜鲿r，P′—R＜0.12s；逆P′波在QRS波群之后,即逆?zhèn)鞯乃俣嚷谙聜鲿r，R—P′＜0.20s；如逆?zhèn)鞯乃俣鹊扔谙聜鞯乃俣葧r，逆P′波掩埋于QRS波群之中。早搏后常有完全性代償間期。(三)房室交界性早搏67心電圖診斷學(xué)課件68六、臨床意義1、偶發(fā)或發(fā)生多年而無表現(xiàn)早搏者，大多無意義。2、頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)的早博提示多屬于病理性。3、室早QRS特別寬大畸形或其QRS提示起源于左室多見于器質(zhì)性心臟病。4、急性心梗或心肌缺血、急性心肌炎、藥物毒性反應(yīng)或低血鉀時的室早，常預(yù)示可能發(fā)生室速、室顫。5、復(fù)雜的室早（如成對出現(xiàn)、多源或R′onT）比簡單的室早更具嚴(yán)重性。6、在左房室瓣病變、甲亢及冠心病病人中，頻發(fā)、多源性房早，常預(yù)示可能發(fā)生心房顫動。六、臨床意義69

異位性心動過速

定義：三次或三次以上異位性早搏形成的節(jié)律。陣發(fā)性室上性心動過速定義：希氏束或以上組織參與所形成的快速規(guī)則的心動過速。機(jī)理：折返

折返條件：折返環(huán)一通道單向阻礙滯一通傳導(dǎo)減慢

異位性心動過速

定義：三次或三次以上異位性早搏形成的70混亂性房性心動過速特征：

3種或3種以上房性P/房率100～250次/分P/-P/間有等電位線可有房室傳導(dǎo)阻滯心電圖診斷學(xué)課件71

室性心動過速類型：小于30s——非持續(xù)性室速大于30s——持續(xù)性室速形態(tài)一致——單形性室速形態(tài)不同——多形性室速特征：3種或3種以上室性早搏，頻率≥100次/分。R-R基本相等。房室分離心室奪獲與室性融合波。室性心動過速72心電圖診斷學(xué)課件73撲動與顫動

定義：心房與心室的自主性異位心律的頻率超過了陣發(fā)性心動過速。心房撲動

特征：

竇P消失，代之以F波。

F波頻率為250～350次/分。

QRS波群為室上性，也可伴室內(nèi)差傳。

意義：器質(zhì)性心臟病、甲亢撲動與顫動

定義：心房與心室的自主性異位心律的頻率74心房顫動特征：

竇P消失，代之以f波。頻率350～600次/分。

R-R絕對不等。

QRS為室上性，也可伴室內(nèi)差傳。

意義：器質(zhì)性心臟病、甲亢及洋地黃中毒。心房顫動75心電圖診斷學(xué)課件76心室撲動和心室顫動

心室撲動

特征：勻齊而連續(xù)的寬大心室撲動波，

QRS-T無法辨認(rèn)。頻率為180～250次/分。心室顫動特征：QRS-T消失，代之以大小形狀節(jié)律不一的心室顫動波。頻率為250～500次/分

意義：冠心、III。AVB、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂。心室撲動和心室顫動77心電圖診斷學(xué)課件78房室傳導(dǎo)阻滯教學(xué)要求掌握房室傳導(dǎo)阻滯的定義了解房室傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生的機(jī)理熟悉I、II、III度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征了解房室傳導(dǎo)阻滯的分類及臨床意義房室傳導(dǎo)阻滯教學(xué)要求掌握房室傳導(dǎo)阻滯的定義79（五）房室傳導(dǎo)阻滯定義：房室交界區(qū)不應(yīng)期延長所引起的房室間傳導(dǎo)延緩或阻斷。分類（1）I。房室傳導(dǎo)阻滯機(jī)理：房室交界區(qū)絕對不應(yīng)期正常，相對不應(yīng)期異常延長。特征：竇P后繼有QRSP-R間期延長：P-R≥0.12s;P-R大于

相應(yīng)心率的最高值;心率相同時，P-R

間期較原來延長0.04s。（五）房室傳導(dǎo)阻滯定義：房室交界區(qū)不應(yīng)期延長所引起的80心電圖診斷學(xué)課件81（2）II。房室傳導(dǎo)阻滯機(jī)理：房室交界區(qū)不應(yīng)期延長，一部分心房激動落在不應(yīng)期外，可傳入心室，另一部分心房激動落在不應(yīng)期內(nèi)不能傳入心室。II。I型AVB：機(jī)理：絕對不應(yīng)期延長，相對不應(yīng)期明顯延長。特征：

PR間期逐漸延長直至一次心室脫漏。

PR間期增量逐漸減少，RR逐漸縮短。心室脫漏所致長RR短于任兩個最短RR之和。

（2）II。房室傳導(dǎo)阻滯82II。II型AVB：機(jī)理：絕對不應(yīng)期顯著延長特征：心室脫漏前后的所有下傳P—R間期恒定。房室傳導(dǎo)比例呈2：1、3：2、4：3。（3）III。AVB機(jī)理：房室交界區(qū)或雙束支絕對不應(yīng)期極度延長。特征：

P與QRS無關(guān)

P波頻率>QRS頻率

QRS形態(tài)取決于心室起搏點的高低II。II型AVB：83心電圖診斷學(xué)課件84心電圖診斷學(xué)課件85心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的教學(xué)要求了解左、右束支傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生的機(jī)理熟悉左、右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖的特征心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的教學(xué)要求了解左、右束支傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生的機(jī)理86<六>心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯定義：激動在房室束分叉以下發(fā)生傳導(dǎo)障礙。分類（一）右束支傳導(dǎo)阻滯特征：

V1呈rSR/(M)型或?qū)挻笥星雄E的R波。

SV5～V6寬大粗鈍。

QRS時限≥0.12s為完全，<0.12s為不完全。繼發(fā)ST-T改變。意義：風(fēng)心、冠心、房缺、肺心、心肌炎、心肌

病。

<六>心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯定義：激動在房室束分叉以下發(fā)生傳導(dǎo)障礙。87心電圖診斷學(xué)課件88心電圖診斷學(xué)課件89（二）左束支傳導(dǎo)阻滯特征：

RV5—V6寬大有切跡或頂部粗鈍，V1、V2呈寬大而深QS或rS。QRS時限≥0.12s為完全，<0.12s為

不完全。繼發(fā)ST—T改變。意義：高心、冠心、主動脈病變、心肌炎、心肌?。ǘ┳笫鲗?dǎo)阻滯90心電圖診斷學(xué)課件91心電圖診斷學(xué)課件92藥物和電解質(zhì)對心電圖影響的教學(xué)要求了解藥物和電解質(zhì)對心電圖影響的機(jī)理掌握洋地黃作用心電圖特征熟悉洋地黃中毒心電圖特征掌握高血鉀、低血鉀心電圖特征熟悉高血鈣、低血鈣心電圖特征藥物和電解質(zhì)對心電圖影響的教學(xué)要求了解藥物和電解質(zhì)對心電圖影93<七>藥物和電解質(zhì)對心電圖影響一、洋地黃機(jī)理：影響和加速心內(nèi)膜下心肌的復(fù)極。洋地黃作用心電圖特征下斜ST段與倒置T波形成“魚鉤狀”波形。

QT間期縮短。<七>藥物和電解質(zhì)對心電圖影響一、洋地黃94洋地黃中毒的機(jī)理：抑制激動起搏點異位節(jié)律發(fā)生傳導(dǎo)障礙洋地黃中毒心電圖特征

頻發(fā)室早呈聯(lián)律或成對、多源、多型，為常見表現(xiàn)。陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性撲動與顫動各種房室傳導(dǎo)阻滯竇性停搏或竇房阻滯，同時伴有結(jié)性逸搏。洋地黃中毒的機(jī)理：95心電圖診斷學(xué)課件96二、高鉀血癥（>5.5mmol/L）機(jī)理：除極減慢，減低自律性，縮短復(fù)極過程。特征：QT縮短，帳篷T。

血鉀>6.5mmol/L時，QRS增寬。R降低，S加深。血鉀>7mmol/L時，P降低或消失，PR延長。心律失常：室撲、室顫二、高鉀血癥（>5.5mmol/L）97三、低鉀血癥（<3.5mmol/L）機(jī)理：減慢復(fù)極，增高自律性。特征：

U波增高>1mm,，U波>同導(dǎo)聯(lián)T波。

ST-T改變

QT間期延長心律失常三、低鉀血癥（<3.5mmol/L）98四、高血鈣和低血鈣機(jī)理：低血鈣使動作電位的平臺期延長，高血鈣使動作電位的平臺期縮短。特征：低血鈣：ST段延長，QT延長，T低平或倒置。高血鈣：ST段縮短或消失，QT縮短，QRS增寬，偶可出現(xiàn)心律失常。四、高血鈣和低血鈣99心電圖診斷學(xué)課件100心電圖診斷學(xué)課件101心電圖的分析方法按次序排列12導(dǎo)聯(lián)根據(jù)P波，確定基本節(jié)律分析P波與QRS波群的關(guān)系測定心率、各間期、時限和振幅確定心電軸、ST段是否移位結(jié)合年齡、性別、病史、體征，綜合心電圖資料作出診斷。心電圖的分析方法按次序排列12導(dǎo)聯(lián)102心電圖診斷心電圖診斷103第一節(jié)

心電圖基本知識教學(xué)要求掌握心電圖、心電向量的概念掌握心電圖各波段的測量方法和正常值及臨床意義熟悉心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接及使用范圍了解正常心電圖產(chǎn)生的機(jī)理第一節(jié)心電圖基本知識教學(xué)要求掌握心電圖、心電向量的104心電圖診斷學(xué)課件105心電圖診斷學(xué)課件106心電圖產(chǎn)生的途徑

心臟收縮前，先由傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇房結(jié)自動產(chǎn)生節(jié)律性的興奮，按一定途徑和時間，依次傳向心房和心室，引起整個心臟產(chǎn)生、傳導(dǎo)興奮?！募〖?xì)胞膜兩側(cè)離子濃度周期性變化↓除極和復(fù)極↓心臟各部分興奮過程中出現(xiàn)的生物電變化通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液，反映到體表，使身體各部位在每一心動周期中也發(fā)生有規(guī)律的電變化↓心電圖心電圖產(chǎn)生的途徑107心電圖概念:

心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)與恢復(fù)過程中，每一心動周期中的生物電變化。正常心電圖包括：

四波（P、QRS、T、U）三個段（P-R、S-T、T-P）兩間期（P-R、Q-T）心電圖診斷學(xué)課件108心電圖診斷學(xué)課件109一、心電產(chǎn)生的原理心電活動的基本過程：心肌細(xì)胞的除極化和復(fù)極化過程中，離子跨膜流動，造成胞內(nèi)外的電位變化。包括心肌細(xì)胞的除極化和復(fù)極化。極化狀態(tài)：膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶負(fù)電荷。動作電位

除極：Na+內(nèi)流，膜外帶負(fù)電荷，膜內(nèi)帶正電荷，與鄰近處于靜止的細(xì)胞膜構(gòu)成一對電偶，電源在前，電穴在后。

復(fù)極：K+內(nèi)流，Na+外流，使細(xì)胞回復(fù)至膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶負(fù)電荷的極化狀態(tài)。與鄰近處于靜止的細(xì)胞膜構(gòu)成一對電偶，電源在后，電穴在前。一、心電產(chǎn)生的原理心電活動的基本過程：心肌細(xì)胞的除極化和復(fù)110心電圖診斷學(xué)課件111

心肌細(xì)胞電位變化及離子活動與心電圖關(guān)系示意圖A.心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過程中的電位曲線；a.零電位線b.靜息電位c.動作電位開始B.相應(yīng)的心電圖0位相：相當(dāng)于心電圖的R波；1位相：相當(dāng)于心電圖的J點2位相：相當(dāng)于心電圖的ST段；3位相：相當(dāng)于心電圖的T波4位相：相當(dāng)于心電圖T波后的靜息電位（TP段）C.心肌細(xì)胞膜內(nèi)外在不同位相時的離子變化

心肌細(xì)胞電位變化及離子活動與心電圖關(guān)系示意圖A.心肌細(xì)胞除112二、心電向量定義：心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過程中所產(chǎn)生的心電位，既有大小，又有方向。心電圖與心電向量關(guān)系空間心電向量環(huán)的第一次投影→心向量圖額面心電向量環(huán)在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影→肢導(dǎo)聯(lián)心電圖（第二次投影）。橫面心電向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影→胸導(dǎo)聯(lián)心電圖（第二次投影）。

二、心電向量定義：心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過程中所產(chǎn)生113心電圖診斷學(xué)課件114心電圖診斷學(xué)課件115三、心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢（+），右上肢（-）Ⅱ?qū)?lián)：左下肢（+），右上肢（-）

III導(dǎo)聯(lián)：左下肢（+），左上肢（-）加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：

AVR：右上肢（+），中心電端與左上肢和左下肢相連（-）。

AVL：左上肢（+），中心電端與右上肢和左下肢相連（-）。

AVF：左下肢（+），中心電端與左上肢和右上肢相連（-）。胸導(dǎo)聯(lián)：V1→V6

三、心電圖導(dǎo)聯(lián)116心電圖診斷學(xué)課件117心電圖診斷學(xué)課件118心電圖診斷學(xué)課件119第二節(jié)心電圖的測量方法記錄紙的組成波段的測量平均心電軸定義：心室激動過程中產(chǎn)生最大瞬時綜合向量。測定方法：目測法、查表法、作圖法。臨床意義：正常（0?！?90。）輕度左偏（0?！?30。），中度左偏（0?！?30。），重度左偏（-30?！?90。）見于橫位心、肥胖、左肥和左前分支阻滯；輕度或中度右偏（+90?！?120。），重度右偏（＞+120。），見于垂位心、右肥、左后分支阻滯。

第二節(jié)心電圖的測量方法記錄紙的組成120第三節(jié)心電圖各波段正常值及臨床意義P波方向：I、II、avF、V3—6直立，avR倒置時限及電壓P-R間期：0.12～0.20sQRS波群時限：0.06～0.10s，VAT形態(tài)與電壓：病理性Q波：振幅>1/4R，時限>0.04sST段：下移<0.05mV

上抬V1—3<0.3mV,其他<0.1mVT波QT間期：延長：心損、低鈣、低鉀縮短：高鈣、高鉀、洋地黃作用第三節(jié)心電圖各波段正常值及臨床意義121心電圖診斷學(xué)課件122房室肥大、心肌缺血、心肌梗塞教學(xué)要求熟悉房室肥大的心電圖診斷熟悉心肌缺血與ST—T異常改變掌握心梗的基本圖形、圖形演變與分期熟悉心梗的定位診斷房室肥大、心肌缺血、心肌梗塞教學(xué)要求熟悉房室肥大的心電圖診斷123第四節(jié)房室肥大原因：心肌纖維增粗→電壓增高

傳導(dǎo)功能低下→心肌激動時限延長

復(fù)極順序改變→ST—T改變第四節(jié)房室肥大124一、心房肥大1、左心房肥大：特征：P波增寬≥0.11s,雙峰距≥

0.04sptfV1≤－0.02s意義：左房室瓣或主A瓣病變、高血壓、慢性左心衰

2、右心房肥大：特征：P波高尖，電壓≥

0.25mvPV1起始指數(shù)>0.03mm.s意義：肺A高壓、肺A瓣狹窄、右房室瓣病變一、心房肥大125二、心室肥大1、左心室肥大：

特征：左室高電壓

VATV5>0.05s心電軸左偏

ST—T改變

意義：高心、左房室瓣關(guān)閉不全、主A病變、

冠心病。二、心室肥大1262、右心室肥大：特征：右室高電壓

VATV1延長心電軸右偏

ST-T改變

意義：肺心、左房室瓣或肺動脈狹窄、房缺。

2、右心室肥大：127心電圖診斷學(xué)課件128心電圖診斷學(xué)課件129第五節(jié)心肌梗死與心肌缺血心肌缺血

分類：心絞痛和慢性冠狀動脈供血不足一、心絞痛1、典型心絞痛（心肌耗氧增加所致）

一過性ST-T缺血性改變

ST與R夾角＞90。一過性U波倒置，QT延長一過性心律失常第五節(jié)心肌梗死與心肌缺血心肌缺血130心電圖診斷學(xué)課件1312、變異型心絞痛（冠脈痙攣所致）臨床特點：發(fā)作與運(yùn)動無關(guān)，多發(fā)于夜間和清晨，疼痛劇烈，持時較長。心電圖特征：

ST對應(yīng)性抬高

T波高尖

U波倒置心律失常2、變異型心絞痛（冠脈痙攣所致）132二、慢性冠狀動脈供血不足

ST–T缺血性改變

U波倒置，QT延長左室肥大心律失常二、慢性冠狀動脈供血不足133心電圖診斷學(xué)課件134心肌梗塞定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。一、基本圖形

缺血性T波改變損傷性ST段抬高壞死性Q波改變心肌梗塞定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。135心電圖診斷學(xué)課件136二、圖形演變與分期

超急性期：梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時，出現(xiàn)巨大高聳T波。

急性期：梗死后數(shù)小時到2-3周，壞死Q、損傷性ST段及缺血性T波并存。亞急性期：梗死后數(shù)周到數(shù)月，壞死Q持續(xù)存在，抬高ST段回復(fù)到基線，出現(xiàn)冠狀T波。陳舊期：梗死后3-6個月后或更久，殘留病理性Q波，倒置T波回復(fù)正?；蜷L期無變化。

二、圖形演變與分期137心電圖診斷學(xué)課件138三、心梗定位診斷

前間壁：V1—3前壁：V3、V4、（V5）側(cè)壁：I、AVL、V5、（V6）下壁：II、III、AVF廣泛前壁：I、AVL、V1—6

三、心梗定位診斷139四、無Q波的心梗

特征性的心前區(qū)痛持續(xù)大于30分鐘以上。

血清肌酸激酶4-6小時升高，約20小時達(dá)高峰。

ST段抬高，出現(xiàn)冠狀T。ST–T動態(tài)演變超過24小時以上。四、無Q波的心梗140五、Q波的鑒別

室間隔肥厚引起Q波：左、右心室肥厚

電活動喪失引起Q波：嚴(yán)重?fù)p害心肌細(xì)胞、心肌纖維化或疤痕形成，如心絞痛、急性心肌炎、高血鉀。

室內(nèi)傳導(dǎo)異常引起Q波：

如束支阻滯、WPW、肺心病等。五、Q波的鑒別141心電圖診斷學(xué)課件142心律失常的教學(xué)要求了解早搏發(fā)生機(jī)理和臨床意義掌握各種早搏的心電圖特征掌握多源性早搏和多形性早搏,房早未下傳和房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別熟悉早搏心電圖的共同特點掌握室上速、室速的心電圖特征掌握房顫、房撲的心電圖特征的區(qū)別心律失常的教學(xué)要求了解早搏發(fā)生機(jī)理和臨床意義143

第六節(jié)心律失常定義：心臟激動的起源、頻率、節(jié)律，以及傳導(dǎo)的順序、速度任意一項發(fā)生異常。分類：激動起源異常、激動傳導(dǎo)異常

第六節(jié)心律失常144激動起源異常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏

異位心律被動性：逸搏與逸搏心律主動性：

早搏陣發(fā)性與非陣發(fā)性心動過速撲動與顫動激動起源異常竇性心律失常異位心律145激動傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)障礙：竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)：超常傳導(dǎo)、魏登斯基現(xiàn)象捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征激動傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)146竇性心律失常正常竇性心律竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，PI、II、AVF、V3-6直立，PavR倒置。

P波頻率成人60～100次/分。

PR間期0.12～0.20s秒。同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P及R-R間差<0.12s。QRS時限0.06～0.10s竇性心律失常正常竇性心律147竇速、竇緩、竇不齊竇性心動過速嬰兒（<1歲）>140次/分幼兒（1～6歲）>120次/分成人>100次/分竇性心律不齊同一導(dǎo)聯(lián)最大與最小PP間差>0.12s竇性心動過緩嬰兒（<1歲）<100次/分幼兒（1～6歲）<80次/分成人<60次/分竇速、竇緩、竇不齊竇性心動過速竇性心動過緩148(四)竇性停搏定義：竇房結(jié)由于某種原因在一段時間內(nèi)停止發(fā)放激動心房暫停止活動。特征：

竇律后，突然出現(xiàn)一長間歇，期間無P-QRS-T出現(xiàn)。時間長短不一，這一長P-P與最短P-P無倍數(shù)關(guān)系，一般少于三個心動周期。停搏后，可出現(xiàn)竇律，或房室交界性、室性逸搏。(四)竇性停搏149心電圖診斷學(xué)課件150早搏學(xué)習(xí)目的了解早搏發(fā)生機(jī)理和臨床意義掌握各種早搏的心電圖特征掌握多源性早搏和多形性早搏,房早未下傳和房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別.熟悉早搏心電圖的共同特點

早搏學(xué)習(xí)目的了解早搏發(fā)生機(jī)理和臨床意義151

一、概述定義：竇房結(jié)以下某一起搏點的自律性增高而搶先發(fā)出的激動所引起的一次心臟搏動。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支、蒲氏纖維。竇房結(jié)（正常起搏點）

心房、房室交界區(qū)及心室（潛在的起搏點）一、概述152心電圖診斷學(xué)課件153二、常見病因和發(fā)生機(jī)理常見病因：1、神經(jīng)因素

①交感N占優(yōu)→提高異位點自律性迷走N占優(yōu)→降低竇房結(jié)興奮性②吸煙、喝酒、疲勞、飽餐后。③精神刺激、神經(jīng)衰弱等④內(nèi)臟神經(jīng)反射：插管、胃腸道疾病。二、常見病因和發(fā)生機(jī)理1542、心臟方面：①心肌炎癥②冠脈供血不足或心肌缺氧,局部壞死。③心肌中毒性損害④電解質(zhì)紊亂如低血鉀⑤心肌的機(jī)械性刺激⑥心臟瓣膜疾病及先天性心臟病2、心臟方面：155發(fā)生機(jī)理：1、異位點自律性增高心臟病變、藥物、神經(jīng)體液影響→加快第4相去極化速度，降低閾電位。2、折返激動產(chǎn)生條件：

折返環(huán)一部分心肌存在單向阻滯而不應(yīng)激。一部分心肌處于相對不應(yīng)期而傳導(dǎo)速度相對緩慢。

心電圖診斷學(xué)課件156心電圖診斷學(xué)課件157三、早搏的分類1、按起源節(jié)律點分（常用）：竇性、房性、房室交界性、室性2、按早搏發(fā)生的多少或與竇律的配對關(guān)系分：①偶發(fā)性：＜5次/分；②頻發(fā)性：≥6次/分③聯(lián)律：早搏與竇律呈固定比例的配對關(guān)系。④多源性：早搏由兩個以上的異位起搏點發(fā)生。⑤短陣性心動過速：三個以上早搏連續(xù)發(fā)生。心電圖診斷學(xué)課件158四．早搏心電圖的共同特點1、代償間期：早搏后出現(xiàn)的一個長的間歇。若早搏前后的PP或RR之間的距離恰好等于主導(dǎo)節(jié)律周期的兩倍，稱為代償完全；若短于兩倍則為代償不完全。代償間期是否完全，取決于早搏的激動是否傳入竇房結(jié)，干擾其發(fā)出沖動。四．早搏心電圖的共同特點1592、聯(lián)律間期（配對間期）：

早搏與其前主導(dǎo)心律的時距稱之，它可表示早搏提前的程度。3、聯(lián)律：

早搏與竇律呈固定比例的配對關(guān)系稱之，表示不僅起搏點興奮性增高，而且有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和規(guī)律性。常見的是二、三聯(lián)律。2、聯(lián)律間期（配對間期）：1604、偶發(fā)性和頻發(fā)性早搏：

＜5次/分稱為偶發(fā)性早搏；≥6次/分稱為頻發(fā)性早搏。5、插入性早搏：

若竇性心律比較慢，而早搏來得比較早，可以不替代下一個正常心搏的產(chǎn)生，早搏出現(xiàn)在兩個相鄰竇性心搏之間，其后無代償間期。心電圖診斷學(xué)課件161心電圖診斷學(xué)課件1626、多源性和多形性早搏的鑒別多源性早搏早搏的聯(lián)律間期不同形態(tài)不同表示早搏來自不同起搏點不同折返途徑及速度所致多形性早搏早搏的聯(lián)律間期相同形態(tài)不同表示早搏來自同一起搏點經(jīng)不同折返途徑所致6、多源性和多形性早搏的鑒別多源性早搏多形性早搏163心電圖診斷學(xué)課件1647、

房早未下傳及房早伴室內(nèi)差傳房早未下傳舒張早期或中期房早下傳恰逢交界區(qū)或心室處于絕對不應(yīng)期P′后無QRS波群房早伴室內(nèi)差傳舒張早期房早下傳恰逢心室處于相對不應(yīng)期QRS寬大，畸形7、房早未下傳及房早伴室內(nèi)差傳房早未下傳房165心電圖診斷學(xué)課件166五、各類早搏心電圖的診斷(一)室性早搏定義：起源于希氏束分叉以下的異位激動引起的早搏。心電圖的特征：

提前出現(xiàn)的QRS—T，其前無異位P′波。提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s。T波方向與QRS波群主波方向相反。

有完全性代償間期。五、各類早搏心電圖的診斷167(二)房性早搏定義：起源于心房的異位激動引起的早搏。心電圖的特征：

提前出現(xiàn)的異位房性P′波。早搏的P′—R間期≥0.12s。

房早的QRS波群與正常竇性者相同。

早搏后的代償間期不完全。(二)房性早搏168(三)房室交界性早搏定義：起源于房室交界區(qū)的異位激動引起的早搏。

心電圖的特征：提前出現(xiàn)的QRS波群與正常竇性者相同。提前出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行型P′波，亦可無逆行型P′波。逆P′波在QRS波群之前，即逆?zhèn)鞯乃俣瓤煊谙聜鲿r，P′—R＜0.12s；逆P′波在QRS波群之后,即逆?zhèn)鞯乃俣嚷谙聜鲿r，R—P′＜0.20s；如逆?zhèn)鞯乃俣鹊扔谙聜鞯乃俣葧r，逆P′波掩埋于QRS波群之中。早搏后常有完全性代償間期。(三)房室交界性早搏169心電圖診斷學(xué)課件170六、臨床意義1、偶發(fā)或發(fā)生多年而無表現(xiàn)早搏者，大多無意義。2、頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)的早博提示多屬于病理性。3、室早QRS特別寬大畸形或其QRS提示起源于左室多見于器質(zhì)性心臟病。4、急性心?；蛐募∪毖?、急性心肌炎、藥物毒性反應(yīng)或低血鉀時的室早，常預(yù)示可能發(fā)生室速、室顫。5、復(fù)雜的室早（如成對出現(xiàn)、多源或R′onT）比簡單的室早更具嚴(yán)重性。6、在左房室瓣病變、甲亢及冠心病病人中，頻發(fā)、多源性房早，常預(yù)示可能發(fā)生心房顫動。六、臨床意義171

異位性心動過速

定義：三次或三次以上異位性早搏形成的節(jié)律。陣發(fā)性室上性心動過速定義：希氏束或以上組織參與所形成的快速規(guī)則的心動過速。機(jī)理：折返

折返條件：折返環(huán)一通道單向阻礙滯一通傳導(dǎo)減慢

異位性心動過速

定義：三次或三次以上異位性早搏形成的172混亂性房性心動過速特征：

3種或3種以上房性P/房率100～250次/分P/-P/間有等電位線可有房室傳導(dǎo)阻滯心電圖診斷學(xué)課件173

室性心動過速類型：小于30s——非持續(xù)性室速大于30s——持續(xù)性室速形態(tài)一致——單形性室速形態(tài)不同——多形性室速特征：3種或3種以上室性早搏，頻率≥100次/分。R-R基本相等。房室分離心室奪獲與室性融合波。室性心動過速174心電圖診斷學(xué)課件175撲動與顫動

定義：心房與心室的自主性異位心律的頻率超過了陣發(fā)性心動過速。心房撲動

特征：

竇P消失，代之以F波。

F波頻率為250～350次/分。

QRS波群為室上性，也可伴室內(nèi)差傳。

意義：器質(zhì)性心臟病、甲亢撲動與顫動

定義：心房與心室的自主性異位心律的頻率176心房顫動特征：

竇P消失，代之以f波。頻率350～600次/分。

R-R絕對不等。

QRS為室上性，也可伴室內(nèi)差傳。

意義：器質(zhì)性心臟病、甲亢及洋地黃中毒。心房顫動177心電圖診斷學(xué)課件178心室撲動和心室顫動

心室撲動

特征：勻齊而連續(xù)的寬大心室撲動波，

QRS-T無法辨認(rèn)。頻率為180～250次/分。心室顫動特征：QRS-T消失，代之以大小形狀節(jié)律不一的心室顫動波。頻率為250～500次/分

意義：冠心、III。AVB、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂。心室撲動和心室顫動179心電圖診斷學(xué)課件180房室傳導(dǎo)阻滯教學(xué)要求