人民醫(yī)院緊密型醫(yī)共體組建實施方案

人民醫(yī)院緊密型醫(yī)共體組建實施方案

為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，健全完善分工協(xié)作機制，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神和《緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實施方案》，制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想以為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的衛(wèi)生健康政策，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，深度整合優(yōu)化縣域醫(yī)療服務(wù)資源，重構(gòu)和升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，構(gòu)建合理有序的分級診療格局，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)。二、建設(shè)目標(biāo)通過整合縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作新機制和權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機制，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療長效機制，重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力進一步提升，縣域整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進一步增強，縣外住院人次比與上年度比較下降2個百分點，到2020年底，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診率提高到65%左右，基本實現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”目標(biāo)。三、組織架構(gòu)（一）成立領(lǐng)導(dǎo)組。成立人民醫(yī)院緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)組和黨建工作指導(dǎo)組，承擔(dān)對本醫(yī)共體建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)和黨建指導(dǎo)職責(zé)。（詳見附件1、2）（二）醫(yī)共體組成。以人民醫(yī)院（以下簡稱“縣醫(yī)院”）為牽頭單位，聯(lián)合棠樹鄉(xiāng)、千人橋鎮(zhèn)、南港鎮(zhèn)、曉天鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，城關(guān)鎮(zhèn)、杭埠鎮(zhèn)、張母橋鎮(zhèn)、百神廟鎮(zhèn)、湯池鎮(zhèn)、舒茶鎮(zhèn)、廬鎮(zhèn)鄉(xiāng)、高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院等12家衛(wèi)生院組建緊密型醫(yī)共體，同時將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所轄198個村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)共體一體化管理?？h婦幼保健院、縣疾控中心在法人資格、工作職能不變的前提下，將承擔(dān)的預(yù)防保健等管理職能納入本醫(yī)共體，參與議事決策和任務(wù)實施。（三）法人及命名規(guī)則。醫(yī)共體成員單位保留原有機構(gòu)設(shè)置和機構(gòu)名稱，法定代表人由縣醫(yī)院法人代表擔(dān)任。牽頭單位增掛“人民醫(yī)院醫(yī)共體總院”；成員單位增掛“人民醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱+分院”。（四）職責(zé)分工。縣醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)人、財、物統(tǒng)一管理，充分落實事業(yè)單位法人自主權(quán)，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革運行機制，基本建立分級診療服務(wù)模式；建立重大事項報備制度，按有關(guān)組織程序規(guī)范人事任免；強化內(nèi)部管理，加強重點臨床專科建設(shè)，指導(dǎo)幫扶成員單位，提升醫(yī)共體整體服務(wù)和管理能力；向轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險結(jié)算服務(wù)，規(guī)范服務(wù)行為；承擔(dān)政府指定的緊急救治、救災(zāi)、支農(nóng)、對口支援、疫病防治等指令性任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)職能和任務(wù)；做好雙向轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)病人康復(fù)服務(wù)；規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，合理調(diào)配鄉(xiāng)村服務(wù)資源；做好鄉(xiāng)村一體化管理。村衛(wèi)生室承擔(dān)門診、導(dǎo)診、簽約服務(wù)和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相關(guān)公共衛(wèi)生工作。（五）內(nèi)設(shè)職能部門。成立醫(yī)共體辦公室、醫(yī)?；饘徍私Y(jié)算辦公室、物資管理辦公室、健康服務(wù)管理辦公室、人力資源管理辦公室、財務(wù)核算辦公室、績效考核辦公室、醫(yī)共體中心藥房（含醫(yī)療器械）等部門。主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃，實現(xiàn)體內(nèi)各機構(gòu)間行政管理、人員管理、財務(wù)管理、績效考核管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、藥械業(yè)務(wù)管理、醫(yī)?；鸸芾怼⑿畔⑾到y(tǒng)管理“八個統(tǒng)一”，確保在年底前各項政策措施落實到位。（六）行政管理架構(gòu)

牽頭醫(yī)院：人民醫(yī)院

醫(yī)共體辦公室人力資源管理辦公室財務(wù)核算辦公室醫(yī)?；饘徍私Y(jié)算辦公室健康服務(wù)管理辦公室醫(yī)共體中心藥房（醫(yī)療器械）物資管理辦公室績效考核辦公室

城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及36個村衛(wèi)生室千人橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及20個村衛(wèi)生室南港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及18個村衛(wèi)生室曉天鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及16個村衛(wèi)生室杭埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院及20個村衛(wèi)生室百神廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院及18個村衛(wèi)生室張母橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院及12個村衛(wèi)生室高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院及11個村衛(wèi)生室湯池鎮(zhèn)衛(wèi)生院及13個村衛(wèi)生室舒茶鎮(zhèn)衛(wèi)生院及11個村衛(wèi)生室廬鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院及7個村衛(wèi)生室棠樹鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院及16個村衛(wèi)生室

（七）人民醫(yī)院緊密型醫(yī)共體地圖見附件3四、建設(shè)內(nèi)容以“兩包三單六貫通”為路徑，從基金打包、清單管理、服務(wù)群眾三個方面，落實緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進醫(yī)療資源共享、服務(wù)能力共同提升。嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)健委編制的縣域醫(yī)共體建設(shè)操作指南（試行）要求，切實做到“八個統(tǒng)一”。（一）統(tǒng)一行政后勤管理1.加強醫(yī)共體黨建工作在縣衛(wèi)健委醫(yī)院黨建工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，加強和完善縣醫(yī)院及各醫(yī)共體成員單位黨的建設(shè)工作，確保醫(yī)共體建設(shè)正確政治方向。2.健全完善醫(yī)共體章程制定章程，明確醫(yī)共體及各成員單位的功能定位、辦醫(yī)方向、管理制度以及舉辦主體、成員單位和職工的權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容。規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，實現(xiàn)縣醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行一體化管理，提高醫(yī)共體運行效率。3.統(tǒng)一醫(yī)共體議事決策執(zhí)行建立醫(yī)共體議事決策制度，按照醫(yī)共體章程要求，健全議事決策規(guī)則，明確各自決策事項和范圍。重要行政、業(yè)務(wù)工作先由行政辦公會討論通過，再由黨委會研究決定，醫(yī)共體辦公室負(fù)責(zé)督促落實。4.共享后勤服務(wù)資源依托縣醫(yī)院后勤服務(wù)能力，逐步對各成員單位房產(chǎn)物業(yè)、車輛、洗衣、餐飲、安保后勤等服務(wù)實行統(tǒng)一管理。5.鄉(xiāng)村一體化管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室實行規(guī)劃建設(shè)、人事管理、業(yè)務(wù)管理、藥械管理、財務(wù)管理、績效考核和信息化的統(tǒng)一管理。（二）統(tǒng)一人才隊伍管理1.統(tǒng)籌醫(yī)共體人事管理縣醫(yī)院擁有醫(yī)共體內(nèi)部人事管理自主權(quán)，實行編制統(tǒng)籌，逐步推動縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制“周轉(zhuǎn)池”一體化管理；實行崗位統(tǒng)籌，縣管鄉(xiāng)用，逐步實行鄉(xiāng)聘村用。根據(jù)崗位需要，醫(yī)共體內(nèi)人員統(tǒng)一調(diào)配。縣醫(yī)院擁有人員招聘和人才引進自主權(quán)。2.建立人才流動機制建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。縣醫(yī)院應(yīng)向醫(yī)共體成員單位派出專業(yè)技術(shù)和管理人才；醫(yī)共體成員單位醫(yī)務(wù)人員可到縣醫(yī)院執(zhí)業(yè)；縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院低職高聘；對村醫(yī)技術(shù)力量不足的村衛(wèi)生室，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供延伸服務(wù)。（三）統(tǒng)一財務(wù)核算管理由醫(yī)共體財務(wù)核算辦公室負(fù)責(zé)管理醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的會計核算，實行醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)統(tǒng)一管理、獨立核算。加強對醫(yī)共體成員單位的財務(wù)監(jiān)管，醫(yī)共體成員單位負(fù)責(zé)人對本單位財務(wù)會計工作及會計資料的真實性、合法性負(fù)責(zé)。財政投入資金由縣衛(wèi)健委撥付，按規(guī)定的資金用途安排使用；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大額資金使用由縣醫(yī)院按規(guī)定審批。（四）統(tǒng)一績效分配管理縣醫(yī)院制定并落實醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)算與分配辦法，建立健全有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的薪酬分配制度，允許突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”。對縣醫(yī)院下沉醫(yī)務(wù)人員開展診療服務(wù)收入(扣除成本)，合理切塊用于下沉醫(yī)務(wù)人員的補助、獎勵;或?qū)⑧l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)增量部分的3-5％用于縣醫(yī)院下沉醫(yī)務(wù)人員的補助、獎勵。（五）統(tǒng)一醫(yī)衛(wèi)服務(wù)管理1.統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范（1）統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。制定醫(yī)療、護理、檢查檢驗、院內(nèi)感染、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)規(guī)范，統(tǒng)一醫(yī)共體各成員單位業(yè)務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進行全面的質(zhì)量控制和安全管理。（2）規(guī)范臨床路徑管理。選擇有代表性的病種，制定臨床路徑表單，優(yōu)化診療流程，明確檢查項目和治療藥物，限定使用的耗材，逐步增加納入臨床路徑管理的病種。（3）建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系。建立健全醫(yī)共體內(nèi)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室診療規(guī)范，開展質(zhì)量控制，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.統(tǒng)一人員培訓(xùn)（1）專家下沉幫扶。根據(jù)醫(yī)共體各成員單位發(fā)展情況，縣醫(yī)院選派技術(shù)骨干中長期派駐，加強臨床?？平ㄔO(shè)。根據(jù)業(yè)務(wù)需要，縣醫(yī)院統(tǒng)一安排醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)共體成員單位流動執(zhí)業(yè)。組織醫(yī)務(wù)人員定期到成員單位坐診、巡診，開展常規(guī)手術(shù)等。（2）強化基層能力。縣醫(yī)院在負(fù)責(zé)“100+N”病種及適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的同時，要制定培訓(xùn)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排成員單位醫(yī)務(wù)人員輪流進修、學(xué)習(xí)。根據(jù)成員單位“50+N”病種“短板”情況，有針對性安排基層醫(yī)務(wù)人員短期進修，逐步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不能收治50種以上常見病、多發(fā)病病種問題，并逐步擴大病種范圍。幫助成員單位開展等級醫(yī)院創(chuàng)建工作，使其逐步達到二級醫(yī)院水平。3.統(tǒng)一雙向轉(zhuǎn)診（1）制定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)共體各成員單位建立嚴(yán)格轉(zhuǎn)診病種目錄，嚴(yán)格執(zhí)行分級診療病種、常見病出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，加強轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理。（2）暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。醫(yī)共體建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道和轉(zhuǎn)診平臺，轉(zhuǎn)診醫(yī)院有專人跟蹤對接，信息暢通。（3）健全家庭醫(yī)生服務(wù)。建立“1+1+1”工作機制，由縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生組成家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)團隊，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)涵和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)質(zhì)量。4.統(tǒng)一公衛(wèi)服務(wù)在縣專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的參與下，縣醫(yī)院指導(dǎo)、督促各成員單位規(guī)范開展各項公共衛(wèi)生服務(wù)。（六）統(tǒng)一藥械業(yè)務(wù)管理1.建立中心藥房縣醫(yī)院組建醫(yī)共體中心藥房，負(fù)責(zé)醫(yī)共體藥械采購配送和藥事管理等，指導(dǎo)檢查成員單位藥事管理、合理用藥等制度執(zhí)行。醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備、優(yōu)先使用國家基本藥物。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。2.共享檢驗檢查資源縣醫(yī)院建立消毒供應(yīng)、心電診斷、臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理檢驗等中心，實行大型設(shè)備統(tǒng)一管理，為醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全前提下，推進醫(yī)共體內(nèi)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗檢查。3.完善基層藥品配備完善成員單位藥房（庫）建設(shè)，滿足藥品配備需要，保障下沉專家開展工作有藥可用，保障群眾用藥需求，確保人民群眾用藥安全、有效、經(jīng)濟、便捷。4.加強臨床藥事管理加強醫(yī)共體成員單位臨床合理用藥知識培訓(xùn)與教育，加強藥物臨床應(yīng)用管理的檢查，加強臨床用藥評價，定期開展處方點評。（七）統(tǒng)一醫(yī)?；鸸芾砜h醫(yī)院負(fù)責(zé)各成員單位醫(yī)?；痤A(yù)算、撥付、考核、分配，做好醫(yī)共體之間和縣域外轉(zhuǎn)診病人費用結(jié)算，推進按病種付費、DRGs等支付方式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防控欺詐騙保行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實際補償比不低于80％。（八）統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)在縣委縣政府及縣衛(wèi)健委支持下，縣醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)部行政辦公、基本醫(yī)療(如HIS、LIS、PACS、EMR等)、公共衛(wèi)生、運營管理等信息系統(tǒng)建設(shè)與互聯(lián)互通，逐步實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，建立遠程會診和影像、心電等遠程診斷中心，遠程協(xié)作、資源共享。五、管理體制（一）實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負(fù)責(zé)制人民醫(yī)院緊密型醫(yī)共體黨建指導(dǎo)組指導(dǎo)醫(yī)共體黨的建設(shè)工作和實行醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。醫(yī)共體成員單位負(fù)責(zé)人由縣醫(yī)院黨委提名，報縣衛(wèi)健委備案，縣醫(yī)院任命。縣醫(yī)院設(shè)立醫(yī)共體相關(guān)工作機構(gòu)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)共體發(fā)展規(guī)劃、運行方針、資產(chǎn)調(diào)配、財務(wù)預(yù)決算、收入分配、人力資源管理以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等重大事項的決策管理。（二）落實公立醫(yī)院管理委員會監(jiān)管制接受縣公立醫(yī)院管理委員會的管理。縣醫(yī)院整合醫(yī)共體內(nèi)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)要求，制定相關(guān)方案及配套制度，報縣醫(yī)管會審批。六、實施步驟（一）準(zhǔn)備階段（2019年6月）。調(diào)研起草人民醫(yī)院緊密型醫(yī)共體組建實施方案，明確職責(zé)分工和重點任務(wù)。（二）實施階段（2019年7至11月）。籌建成立醫(yī)共體，確定運行機制、保障制度等各項配套政策措施，推進醫(yī)共體各項工作任務(wù)的落實。（三）自評階段（2019年12月至2020年2月）。對醫(yī)共體“兩包三單六貫通”建設(shè)路徑進行自評總結(jié)，對包干資金運行情況進行全面核算和績效考核，總結(jié)工作進展，形成階段性報告，推動工作落實。（四）完善階段（2020年3月至12月）。根據(jù)醫(yī)共體工作階段性報告，研究完善深化運行、長效運行體制機制，推進醫(yī)共體向縱深發(fā)展。七、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。人民醫(yī)院緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)組統(tǒng)籌負(fù)責(zé)醫(yī)共體建設(shè)推進工作。（二）做好宣傳引導(dǎo)。各醫(yī)共體成員單位要加強對改革措施的宣傳和解讀，要讓每位醫(yī)務(wù)人員清楚改革的目的和意義，積極參與改革。要加強輿論引導(dǎo)，營造全社會關(guān)心支持改革的環(huán)境和氛圍，確保醫(yī)共體建設(shè)順利推進。（三）嚴(yán)明工作紀(jì)律。各醫(yī)共體成員單位要嚴(yán)格按照縣委、縣政府統(tǒng)一部署，緊扣時間節(jié)點，明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全力推進任務(wù)落實。要堅守組織、人事、財