泌尿系統(tǒng)解剖與影像檢查方法課件(同名774)

泌尿系統(tǒng)

解剖與影像檢查方法放射科湖北省十堰市人民醫(yī)院

鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院曹陽12/18/20221.泌尿系統(tǒng)

解剖與影像檢查方法放射科湖北省十堰市人民醫(yī)院曹腎臟(kidney)輸尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)尿道(urethra)解剖12/18/20222.腎臟(kidney)解剖12/13/20222.12/18/20223.12/13/20223.腎臟

(kidney)位于脊柱兩側(cè)，腹腔后壁稍高的凹陷處上下緣分別為上緣：第十一胸椎(T11)下緣：第三腰椎(L3)會隨運動、姿勢或呼吸而有改變左腎比右腎高約1.5-2.0cm狀如蠶豆12/18/20224.腎臟

(kidney)位于脊柱兩側(cè)，腹腔后壁稍高的凹陷處1212/18/20225.12/13/20225.腎臟

(kidney)外側(cè)為凸面內(nèi)側(cè)凹陷，造成一空腔腎竇(renalsinus)腎門(hilum)許多血管、神經(jīng)、淋巴管和輸尿管由此門通過

12/18/20226.腎臟

(kidney)外側(cè)為凸面12/13/20226.腎實質(zhì)皮質(zhì)位于腎臟外圍

內(nèi)含腎血管球(Glomeruli)

髓質(zhì)

位于腎臟中央

內(nèi)含腎小管(RenalTube)腎臟

(kidney)12/18/20227.腎實質(zhì)腎臟

(kidney)12/13/20227.12/18/20228.12/13/20228.尿液的形成主要是靠腎單元(Nephrons)腎小體腎小管12/18/20229.尿液的形成主要是靠腎單元(Nephrons)12/13/2012/18/202210.12/13/202210.腎小體腎小球自血漿中過濾水和溶解物質(zhì)

腎小球囊

接受腎小球過濾液

12/18/202211.腎小體腎小球12/13/202211.腎小管近端曲小管許多溶解物質(zhì)和水的再吸收

亨利氏環(huán)的下降支

水分的再吸收亨利氏環(huán)的上升支鹽類的再吸收

遠(yuǎn)曲小管許多溶解物質(zhì)和水的再吸收

12/18/202212.腎小管近端曲小管12/13/202212.尿液的收集集尿管每個腎臟約250條每條接收約4000個腎單元腎乳頭腎盞（calyx)大腎盞2-4個小腎盞4-12個腎盂(renalpelvis)呈三角形或漏斗狀輸尿管長約30cm上接腎盂，下接膀胱有三處狹窄

上：腎盂輸尿管移行處中：跨過髂血管處下：輸尿管進(jìn)入膀胱處12/18/202213.尿液的收集集尿管腎盂(renalpelvis)12/13/12/18/202214.12/13/202214.12/18/202215.12/13/202215.尿液的排出主要來自腎盂肌肉的蠕動波

該波沿著輸尿管的長度壓迫尿液

只要腎盂中有尿液，此波就會產(chǎn)生

輸尿管和膀胱的交接口有一層黏膜形成的片狀皺褶

防止尿液逆流

12/18/202216.尿液的排出主要來自腎盂肌肉的蠕動波12/13/202216膀胱

（urinarybladder）中空而有伸縮性的肌肉器官位于恥骨聯(lián)合后方

男性：背后靠著直腸

女性：后方接觸子宮前壁及陰道

形狀會因附近器官的壓力而改變

12/18/202217.膀胱

（urinarybladder）中空而有伸縮性的肌肉膀胱分部膀胱尖（頂）膀胱體膀胱底膀胱頸12/18/202218.膀胱分部膀胱尖（頂）膀胱體膀胱底膀胱頸12/13/2022112/18/202219.12/13/202219.12/18/202220.12/13/202220.膀胱三角

(trigoneofbladder)位于膀胱內(nèi)底的三角形區(qū)域

三頂點分別為

左輸尿管開口

右輸尿管開口尿道開口12/18/202221.膀胱三角

(trigoneofbladder)位于膀胱內(nèi)12/18/202222.12/13/202222.尿道

(Urethra)運送尿液由膀胱到體外的管道女性大約4cm長男性分為三部分前列腺部(約2.5cm長)膜部(約2.0cm長)陰莖海面體部(約15cm長)12/18/202223.尿道

(Urethra)運送尿液由膀胱到體外的管道12/1312/18/202224.12/13/202224.12/18/202225.12/13/202225.12/18/202226.12/13/202226.12/18/202227.12/13/202227.泌尿系統(tǒng)影像檢查的方法泌尿系平片（KUB）靜脈腎盂造影（IVP）逆行腎盂造影（RP）膀胱造影超聲（US）CT核磁共振（MRI）核醫(yī)學(xué)檢查12/18/202228.泌尿系統(tǒng)影像檢查的方法泌尿系平片（KUB）超聲（US）12/腹部平片（KUB）此為泌尿系X線檢查的基本步驟。照片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管和膀胱，即從第11胸椎開始至恥骨聯(lián)合或稍低。攝片應(yīng)使軟組織陰影顯示清楚，如腎臟輪廓、位置和腰大肌等。在側(cè)位上，兩側(cè)腎臟與脊柱相互重疊，輸尿管與膀胱亦不易分辨，因此，除須確定鈣化或結(jié)石的前后位置外，一般不用側(cè)位平片檢查。12/18/202229.腹部平片（KUB）此為泌尿系X線檢查的基本步驟。12/13/腹部平片（KUB）12/18/202230.腹部平片（KUB）12/13/202230.腹部平片（KUB）除急診外，一般應(yīng)先進(jìn)行檢查前的準(zhǔn)備，通常采用的準(zhǔn)備方法是：檢查前2-3天內(nèi)禁服吸收X線的藥物，如鉍劑、碘劑；檢查前一日用少渣飲食；檢查前晚臨睡前服輕瀉劑，便于排除腸內(nèi)容物。有習(xí)慣便秘者則宜服瀉劑，如蓖麻油。清潔灌腸應(yīng)徹底有效。12/18/202231.腹部平片（KUB）除急診外，一般應(yīng)先進(jìn)行檢查前的準(zhǔn)備，通常采靜脈腎盂造影（IVP）適應(yīng)癥：不明原因的血尿、膿尿等；證實尿路結(jié)石的部位和了解有無陰性結(jié)石；腎輸尿管本身疾病、如結(jié)核、腫瘤、先天畸形和變異、腎盂輸尿管積水等；腹后壁包塊，了解包塊與泌尿系的關(guān)系，排除是否泌尿器官疾病；因某些條件限制,而需靜脈法了解雙腎功能情況,并借此還可達(dá)到膀胱造影。12/18/202232.靜脈腎盂造影（IVP）適應(yīng)癥：12/13/202232.靜脈腎盂造影（IVP）禁忌癥對碘過敏者；嚴(yán)重腎功能障礙者；嚴(yán)重心血管病變肝功能極差者；急性泌尿道炎癥、嚴(yán)重腎絞痛和嚴(yán)重血尿者。12/18/202233.靜脈腎盂造影（IVP）禁忌癥12/13/202233.IVP檢查方法（一）靜脈腎盂造影除先作好一般腹部準(zhǔn)備外,患者于造影前12小時內(nèi)禁飲水,使減少尿液排泄,造影劑在腎盂內(nèi)濃縮,則顯影更加滿意.造影時采取仰臥位,在下腹部加壓,(兩側(cè)輸尿管下部)其壓力應(yīng)適當(dāng)。12/18/202234.IVP檢查方法（一）靜脈腎盂造影除先作好一般腹部準(zhǔn)備外,患者IVP檢查方法（二）靜脈內(nèi)注射造影劑,根據(jù)病人腎功能情況決定攝片時間,一般于注藥后5-10分鐘、15-20分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片各一張,如果腎的分泌功能良好、腎盞腎盂充盈滿意者,則可在30分鐘左右去掉壓迫帶，而攝包括兩側(cè)腎、輸尿管和膀胱全尿路片一張，如果第一、二片不滿意，則可酌情增加攝片次數(shù)或延長攝片時間。疑腎下垂的病人，解除加壓墊后，可再照立位片一張。12/18/202235.IVP檢查方法（二）靜脈內(nèi)注射造影劑,根據(jù)病人腎功能情況決定靜脈腎盂造影（IVP）12/18/202236.靜脈腎盂造影（IVP）12/13/202236.靜脈腎盂造影（IVP）12/18/202237.靜脈腎盂造影（IVP）12/13/202237.靜脈腎盂造影（IVP）12/18/202238.靜脈腎盂造影（IVP）12/13/202238.逆行腎盂造影（RP）方法：將導(dǎo)管經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管中，用30％的泛影葡胺溶液，每側(cè)輸尿管注入7～10ml，最好在電視監(jiān)視下進(jìn)行，于仰臥位照相。

12/18/202239.逆行腎盂造影（RP）方法：將導(dǎo)管經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管中，用30逆行腎盂造影（RP）適應(yīng)癥：不適于作排泄性腎盂造影者。心、肝、腎的功能甚差或?qū)Φ膺^敏者。排泄性腎盂造影除技術(shù)原因外，顯示不滿意或未顯影者。12/18/202240.逆行腎盂造影（RP）適應(yīng)癥：12/13/202240.逆行腎盂造影（RP）禁忌癥：急性全身性感染或嚴(yán)重的心血管疾病或嚴(yán)重腎功能不良患者。嚴(yán)重的泌尿道感染者；尿道狹窄者。12/18/202241.逆行腎盂造影（RP）禁忌癥：12/13/202241.逆行腎盂造影12/18/202242.逆行腎盂造影12/13/202242.逆行腎盂造影12/18/202243.逆行腎盂造影12/13/202243.膀胱造影一、排泄法（或靜脈法）造影排泄性腎盂造影后期，使造影劑充盈膀胱再攝片。適用于尿道狹窄不能作插管注射或同時須檢查上泌尿路者。12/18/202244.膀胱造影一、排泄法（或靜脈法）造影12/13/202244.膀胱造影二、逆行性膀胱造影。5～10％碘化鈉溶液150～300ml。不必將膀胱過度充滿。12/18/202245.膀胱造影二、逆行性膀胱造影。12/13/202245.膀胱造影12/18/202246.膀胱造影12/13/202246.尿道造影多用于檢查男性尿道狹窄、結(jié)石、先天性畸形和前列腺疾病。一、排泄性尿道造影用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.5％碘化鈉至膀胱完全充盈，抽出導(dǎo)尿管。囑病人排尿同時攝片。二、逆行法尿道造影

12/18/202247.尿道造影多用于檢查男性尿道狹窄、結(jié)石、先天性畸排泄性尿道造影逆行尿道造影12/18/202248.排泄性尿道造影逆行尿道造影12/13/202248.尿道造影12/18/202249.尿道造影12/13/202249.尿道造影12/18/202250.尿道造影12/13/202250.尿道造影12/18/202251.尿道造影12/13/202251.

尿道造影12/18/202252.尿道造影12/13/202252.US適用于腎囊腫、腎腫塊、腎積水等疾病

膀胱之檢查

檢查前一小時，喝800ml的水

禁尿尿液很急下做檢查

12/18/202253.US適用于腎囊腫、腎腫塊、腎積水等疾病12/13/202212/18/202254.12/13/202254.CT適用于腎腫塊病灶檢查

其它如后腹腔外傷、發(fā)炎、先天性異常等

12/18/202255.CT適用于腎腫塊病灶檢查12/13/202255.MRI用于US、CT等其它檢查無法確定之病灶上

12/18/202256.MRI用于US、CT等其它檢查無法確定之病灶上12/13/12/18/202257.12/13/202257.MRI不適于做腎臟局部小病灶的普檢T1WI都是低信號T2WI都是高信號病灶與正常腎臟對比不清楚

12/18/202258.MRI不適于做腎臟局部小病灶的普檢12/13/202258.MRI用于膀胱檢查不需憋尿除非是要評估膀胱壁厚度

膀胱癌的分期比CT精確12/18/202259.MRI用于膀胱檢查12/13/202259.謝謝大家！12/18/202260.謝謝大家！12/13/202260.泌尿系統(tǒng)

解剖與影像檢查方法放射科湖北省十堰市人民醫(yī)院

鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院曹陽12/18/202261.泌尿系統(tǒng)

解剖與影像檢查方法放射科湖北省十堰市人民醫(yī)院曹腎臟(kidney)輸尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)尿道(urethra)解剖12/18/202262.腎臟(kidney)解剖12/13/20222.12/18/202263.12/13/20223.腎臟

(kidney)位于脊柱兩側(cè)，腹腔后壁稍高的凹陷處上下緣分別為上緣：第十一胸椎(T11)下緣：第三腰椎(L3)會隨運動、姿勢或呼吸而有改變左腎比右腎高約1.5-2.0cm狀如蠶豆12/18/202264.腎臟

(kidney)位于脊柱兩側(cè)，腹腔后壁稍高的凹陷處1212/18/202265.12/13/20225.腎臟

(kidney)外側(cè)為凸面內(nèi)側(cè)凹陷，造成一空腔腎竇(renalsinus)腎門(hilum)許多血管、神經(jīng)、淋巴管和輸尿管由此門通過

12/18/202266.腎臟

(kidney)外側(cè)為凸面12/13/20226.腎實質(zhì)皮質(zhì)位于腎臟外圍

內(nèi)含腎血管球(Glomeruli)

髓質(zhì)

位于腎臟中央

內(nèi)含腎小管(RenalTube)腎臟

(kidney)12/18/202267.腎實質(zhì)腎臟

(kidney)12/13/20227.12/18/202268.12/13/20228.尿液的形成主要是靠腎單元(Nephrons)腎小體腎小管12/18/202269.尿液的形成主要是靠腎單元(Nephrons)12/13/2012/18/202270.12/13/202210.腎小體腎小球自血漿中過濾水和溶解物質(zhì)

腎小球囊

接受腎小球過濾液

12/18/202271.腎小體腎小球12/13/202211.腎小管近端曲小管許多溶解物質(zhì)和水的再吸收

亨利氏環(huán)的下降支

水分的再吸收亨利氏環(huán)的上升支鹽類的再吸收

遠(yuǎn)曲小管許多溶解物質(zhì)和水的再吸收

12/18/202272.腎小管近端曲小管12/13/202212.尿液的收集集尿管每個腎臟約250條每條接收約4000個腎單元腎乳頭腎盞（calyx)大腎盞2-4個小腎盞4-12個腎盂(renalpelvis)呈三角形或漏斗狀輸尿管長約30cm上接腎盂，下接膀胱有三處狹窄

上：腎盂輸尿管移行處中：跨過髂血管處下：輸尿管進(jìn)入膀胱處12/18/202273.尿液的收集集尿管腎盂(renalpelvis)12/13/12/18/202274.12/13/202214.12/18/202275.12/13/202215.尿液的排出主要來自腎盂肌肉的蠕動波

該波沿著輸尿管的長度壓迫尿液

只要腎盂中有尿液，此波就會產(chǎn)生

輸尿管和膀胱的交接口有一層黏膜形成的片狀皺褶

防止尿液逆流

12/18/202276.尿液的排出主要來自腎盂肌肉的蠕動波12/13/202216膀胱

（urinarybladder）中空而有伸縮性的肌肉器官位于恥骨聯(lián)合后方

男性：背后靠著直腸

女性：后方接觸子宮前壁及陰道

形狀會因附近器官的壓力而改變

12/18/202277.膀胱

（urinarybladder）中空而有伸縮性的肌肉膀胱分部膀胱尖（頂）膀胱體膀胱底膀胱頸12/18/202278.膀胱分部膀胱尖（頂）膀胱體膀胱底膀胱頸12/13/2022112/18/202279.12/13/202219.12/18/202280.12/13/202220.膀胱三角

(trigoneofbladder)位于膀胱內(nèi)底的三角形區(qū)域

三頂點分別為

左輸尿管開口

右輸尿管開口尿道開口12/18/202281.膀胱三角

(trigoneofbladder)位于膀胱內(nèi)12/18/202282.12/13/202222.尿道

(Urethra)運送尿液由膀胱到體外的管道女性大約4cm長男性分為三部分前列腺部(約2.5cm長)膜部(約2.0cm長)陰莖海面體部(約15cm長)12/18/202283.尿道

(Urethra)運送尿液由膀胱到體外的管道12/1312/18/202284.12/13/202224.12/18/202285.12/13/202225.12/18/202286.12/13/202226.12/18/202287.12/13/202227.泌尿系統(tǒng)影像檢查的方法泌尿系平片（KUB）靜脈腎盂造影（IVP）逆行腎盂造影（RP）膀胱造影超聲（US）CT核磁共振（MRI）核醫(yī)學(xué)檢查12/18/202288.泌尿系統(tǒng)影像檢查的方法泌尿系平片（KUB）超聲（US）12/腹部平片（KUB）此為泌尿系X線檢查的基本步驟。照片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管和膀胱，即從第11胸椎開始至恥骨聯(lián)合或稍低。攝片應(yīng)使軟組織陰影顯示清楚，如腎臟輪廓、位置和腰大肌等。在側(cè)位上，兩側(cè)腎臟與脊柱相互重疊，輸尿管與膀胱亦不易分辨，因此，除須確定鈣化或結(jié)石的前后位置外，一般不用側(cè)位平片檢查。12/18/202289.腹部平片（KUB）此為泌尿系X線檢查的基本步驟。12/13/腹部平片（KUB）12/18/202290.腹部平片（KUB）12/13/202230.腹部平片（KUB）除急診外，一般應(yīng)先進(jìn)行檢查前的準(zhǔn)備，通常采用的準(zhǔn)備方法是：檢查前2-3天內(nèi)禁服吸收X線的藥物，如鉍劑、碘劑；檢查前一日用少渣飲食；檢查前晚臨睡前服輕瀉劑，便于排除腸內(nèi)容物。有習(xí)慣便秘者則宜服瀉劑，如蓖麻油。清潔灌腸應(yīng)徹底有效。12/18/202291.腹部平片（KUB）除急診外，一般應(yīng)先進(jìn)行檢查前的準(zhǔn)備，通常采靜脈腎盂造影（IVP）適應(yīng)癥：不明原因的血尿、膿尿等；證實尿路結(jié)石的部位和了解有無陰性結(jié)石；腎輸尿管本身疾病、如結(jié)核、腫瘤、先天畸形和變異、腎盂輸尿管積水等；腹后壁包塊，了解包塊與泌尿系的關(guān)系，排除是否泌尿器官疾病；因某些條件限制,而需靜脈法了解雙腎功能情況,并借此還可達(dá)到膀胱造影。12/18/202292.靜脈腎盂造影（IVP）適應(yīng)癥：12/13/202232.靜脈腎盂造影（IVP）禁忌癥對碘過敏者；嚴(yán)重腎功能障礙者；嚴(yán)重心血管病變肝功能極差者；急性泌尿道炎癥、嚴(yán)重腎絞痛和嚴(yán)重血尿者。12/18/202293.靜脈腎盂造影（IVP）禁忌癥12/13/202233.IVP檢查方法（一）靜脈腎盂造影除先作好一般腹部準(zhǔn)備外,患者于造影前12小時內(nèi)禁飲水,使減少尿液排泄,造影劑在腎盂內(nèi)濃縮,則顯影更加滿意.造影時采取仰臥位,在下腹部加壓,(兩側(cè)輸尿管下部)其壓力應(yīng)適當(dāng)。12/18/202294.IVP檢查方法（一）靜脈腎盂造影除先作好一般腹部準(zhǔn)備外,患者IVP檢查方法（二）靜脈內(nèi)注射造影劑,根據(jù)病人腎功能情況決定攝片時間,一般于注藥后5-10分鐘、15-20分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片各一張,如果腎的分泌功能良好、腎盞腎盂充盈滿意者,則可在30分鐘左右去掉壓迫帶，而攝包括兩側(cè)腎、輸尿管和膀胱全尿路片一張，如果第一、二片不滿意，則可酌情增加攝片次數(shù)或延長攝片時間。疑腎下垂的病人，解除加壓墊后，可再照立位片一張。12/18/202295.IVP檢查方法（二）靜脈內(nèi)注射造影劑,根據(jù)病人腎功能情況決定靜脈腎盂造影（IVP）12/18/202296.靜脈腎盂造影（IVP）12/13/202236.靜脈腎盂造影（IVP）12/18/202297.靜脈腎盂造影（IVP）12/13/202237.靜脈腎盂造影（IVP）12/18/202298.靜脈腎盂造影（IVP）12/13/202238.逆行腎盂造影（RP）方法：將導(dǎo)管經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管中，用30％的泛影葡胺溶液，每側(cè)輸尿管注入7～10ml，最好在電視監(jiān)視下進(jìn)行，于仰臥位照相。

12/18/202299.逆行腎盂造影（RP）方法：將導(dǎo)管經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管中，用30逆行腎盂造影（RP）適應(yīng)癥：不適于作排泄性腎盂造影者。心、肝、腎的功能甚差或?qū)Φ膺^敏者。排泄性腎盂造影除技術(shù)原因外，顯示不滿意或未顯影者。12/18/2022100.逆行腎盂造影（RP）適應(yīng)癥：12/13/202240.逆行腎盂造影（RP）禁忌癥：急性全身性感染或嚴(yán)重的心血管疾病或嚴(yán)重腎功能不良患者。嚴(yán)重的泌尿道感染者；尿道狹窄者。12/18/2022101.逆行腎盂造影（RP）禁忌癥：12/13/202241.逆行腎盂造影12/18/2022102.逆行腎盂造影12/13/202242.逆行腎盂造影12/18/2022103.逆行腎盂造影12/13/202243.膀胱造影一、排泄法（或靜脈法）造影排泄性腎盂造影后期，使造影劑充盈膀胱再攝片。適用于尿道狹窄不能作插管注射或同時須檢查上泌尿路者。12/18/2022104.膀胱造影一、排泄法（或靜脈法）造影12/13/202244.膀胱造影二、逆行性膀胱造影。5～10％碘化鈉溶液150～300ml。不必將膀胱過度充滿。12/18/2022105.膀胱造影二、逆