常見疾病急救護理課件

常見危重急癥的護理

培訓內(nèi)容心肺復蘇暈厥護理低血糖的護理心力衰竭的護理咯血的護理概念心肺復蘇為了挽救生命所采取的一切醫(yī)療措施稱為復蘇搶救心跳呼吸停止的措施，即以人工呼吸和心臟按壓的方法替代自主呼吸和自主心搏，稱為心肺復蘇心搏驟停的判斷1、神志完全消失2、大動脈搏動消失心搏驟停的判斷

3、自主呼吸停止（以上3條為非醫(yī)務(wù)人員判斷心跳、呼吸驟停的標準）

4、心音消失瞳孔散大、固定反射消失初期復蘇（心肺復蘇）

包括A、B、C三步：

A

保持呼吸道通暢

1、開放氣道

頭后仰、張口、推下頜（1）仰頭提頦法

（2）仰頭抬頸法

（4）舌頜上提法（2）

口對鼻人工呼吸

C：建立人工循環(huán)

1、胸外心臟按壓原理：心泵機制胸泵機制位置：胸骨中、下1/3交界處（劍突上4~5cm或胸骨下部）

▲操作要點：患者仰臥硬板上搶救者雙臂垂直下壓使胸骨下陷4~5cm

頻率：60~80次/分并發(fā)癥：肋骨骨折、血氣胸、肝脾破裂、心包填塞CPR：按壓與人工呼吸30：2心臟按壓有效指標

1

、可觸及大動脈搏動

2

、能測到血壓收縮壓可達60~80mmHg

3

、瞳孔和紫紺改善終止復蘇患者心臟驟停、呼吸停止行心肺復蘇已歷時30分鐘者,出現(xiàn)下列情形

:

1、自主呼吸停止24小時以上

2、對外界刺激無反應(yīng)

3、腦電圖等電位

4、腦干反射消失

二、暈厥的處理立即將病人平臥或頭部略放低；抬高下肢15分鐘，以增加回心血量；解開病人衣領(lǐng)及過緊衣服；若有假牙應(yīng)取出假牙，給予病人熱茶、姜糖水或糖開水；如病人有嘔吐，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管或肺部引起窒息或吸入性肺炎；若病人意識未立即恢復，則應(yīng)使病人頭向后仰，托起下頜以防舌向后墜而阻塞氣管；當病人意識恢復時，可慢慢扶病人至坐位，繼而再慢慢站起，以避免扶起病人過快而發(fā)生再次暈厥，一般至少需要休息30分鐘方可使病人重新站立。低血糖的急救和預防

饑餓、嘔吐、攝食障礙和發(fā)熱等情況，可引起低血糖癥，兒童尤為多見。起病多在清晨或當饑餓及體力勞動后出現(xiàn)，自覺饑餓感、疲倦、面色蒼白、出汗、嗜睡、震顫與心搏微弱等。急救措施;

1.平臥。

2.口服糖開水。

3.去醫(yī)院作進一步檢查

急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。

概念思考：最常見的急性心衰是左心衰還是右心衰？癥狀

1.表情恐懼2.突發(fā)極度呼吸困難，常被迫取端坐位3.頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰體征

1.兩肺滿布濕啰音、哮鳴音2.心臟體征：心率快，有舒張期奔馬律臨床表現(xiàn)1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，面罩SpO2>95%，

消泡：氧氣通過50-70%酒精濕化瓶吸入3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：利尿、擴血管、強心、平喘。5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。急性左心衰是左心排血量突然減少所致。以急性肺水腫為主要表現(xiàn)，如突然端坐呼吸、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。搶救護理重點是安置坐位、雙腿下垂、30%～50%酒精濕化吸氧，使用嗎啡、強心藥、利尿劑、擴血管、平喘藥等。小結(jié)咯血的護理咯血(hemoptysis)：是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出?？┭o理措施保持呼吸道通暢休息與臥位病情觀察控制感染飲食護理心理護理大咯血引起窒息的搶救保持呼吸道通暢：

咯血時需輕輕拍擊患者健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免引發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢導致窒息。休息與臥位：小量咯血以靜臥休息為主，大量咯血要絕對臥床。取患側(cè)臥位，減少患側(cè)活動度，防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣。病情觀察：觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血速度，生命體征的變化及意識狀態(tài)的變化，觀察有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象。定期查詢患者的實驗室檢查結(jié)果?？刂聘腥?/p>

遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，監(jiān)測藥物的作用與副作用。教導病人咳痰或咯血后要用清水清潔口腔，保持口腔清潔，預防口腔感染。飲食護理：給予溫涼，易消化飲食，并制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。食欲低時可少量多餐，避免產(chǎn)氣食物（馬鈴薯、豆類等），保持大便通暢。大咯血時禁食。心理護理：及時清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免因精神過度緊張而加重病情。大咯血引起窒息的搶救：對大咯血及意識不清的患者，應(yīng)在床邊備好搶救用物，一旦病人出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，應(yīng)立即采取頭低腳高45度俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出氣