顱腦損傷康復(fù)yuan課件

偏癱的康復(fù)

華西康復(fù)偏癱的康復(fù)華西康復(fù)腦損傷后功能障礙腦血管意外（腦出血、腦梗塞）腦外傷腦腫瘤腦血管畸形腦感染性疾病

癱瘓四川大學(xué)西華醫(yī)院腦損傷后功能障礙腦血管意外（腦出血、腦梗塞）癱瘓四川2概述患者接受康復(fù)治療前：

根據(jù)其臨床癥狀和體征綜合功能評(píng)定電生理檢查影像學(xué)檢查

預(yù)測(cè)功能恢復(fù)四川大學(xué)西華醫(yī)院概述患者接受康復(fù)治療前：四川大學(xué)西華3中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)障礙的程度及中風(fēng)的嚴(yán)重性是預(yù)測(cè)偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的最好因素

Brunnstrom1-2級(jí)的偏癱患者意識(shí)障礙及創(chuàng)傷后遺忘癥持續(xù)的時(shí)間比未癱瘓者長(zhǎng)，說明肢體癱瘓程度與腦損傷嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。癱瘓程度輕,功能恢復(fù)預(yù)后好。(Katzetal.ArchPhysMedRehabil2019,79:488-493)上肢/手輕度或中度運(yùn)動(dòng)障礙，1月內(nèi)有分離運(yùn)動(dòng)，有望完全恢復(fù)功能。上肢/手重度運(yùn)動(dòng)障礙，病后2周無(wú)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，功能恢復(fù)預(yù)后差。(Nakayamaetal.ArchPhysMedRehabil,1994,75:394-398)四川大學(xué)西華醫(yī)院中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)障礙的程度及中風(fēng)的嚴(yán)重性是預(yù)測(cè)偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢4

概述四川大學(xué)西華醫(yī)院概述四5Katrak根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：中風(fēng)11天后，能聳患側(cè)肩的患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)預(yù)后好；手具有微弱的的協(xié)同屈曲或伸直運(yùn)動(dòng)比無(wú)手運(yùn)動(dòng)患者功能預(yù)后好四川大學(xué)西華醫(yī)院Katrak根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：四川大學(xué)西6格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分（Glasgowcomascale，GCS）評(píng)分<8分，可以預(yù)測(cè)患者在30天內(nèi)死亡。Phanetal,Stroke2000,31:2157-62.四川大學(xué)西華醫(yī)院格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分（Glasgowcomascale，7格拉斯哥昏迷量表（GCS）睜眼反應(yīng)（E）計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(M)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)(V)計(jì)分自動(dòng)睜眼4按吩咐動(dòng)作6回答正確5呼喚睜眼3刺痛能定位5回答錯(cuò)誤4刺痛睜眼2刺痛能躲避4亂說亂講3不能睜眼1刺痛肢體屈曲3只能發(fā)音2

刺痛肢體伸展2不能言語(yǔ)1

不能運(yùn)動(dòng)1

四川大學(xué)西華醫(yī)院格拉斯哥昏迷量表（GCS）睜眼反應(yīng)（E）計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(M)計(jì)8格拉斯哥昏迷量表（GCS）GCS評(píng)分＝E分＋M分＋V分。評(píng)分≤8為昏迷和重度腦損傷；9～12分為中度腦損傷；13～15分為輕度腦損傷。四川大學(xué)西華醫(yī)院格拉斯哥昏迷量表（GCS）GCS評(píng)分＝E分＋M分＋V分。評(píng)分9經(jīng)顱電及磁刺激皮質(zhì)脊髓束檢查檢測(cè)錐體束傳導(dǎo)功能，根據(jù)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（motorevoredpotentials,MEPs)的變化，預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)Heald測(cè)定中風(fēng)后第1天的中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間，作為12月運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間正常：功能恢復(fù)好,ADL提高明顯測(cè)不到運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間：預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)差，死亡率高中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)：位于上二者之間皮層刺激閾高:運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)差(Healdetal.Brain1993,116:1355-1370)四川大學(xué)西華醫(yī)院經(jīng)顱電及磁刺激皮質(zhì)脊髓束檢查四川大學(xué)西華10體感誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotentials,SEPs)

Kussofsky等:42例測(cè)不到SEPs的右側(cè)偏癱失語(yǔ)患者中,41例未恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能。有正常SEPs的5例患者中，4例運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)好。SEPs消失與肢體恢復(fù)差有明顯的相關(guān)四川大學(xué)西華醫(yī)院體感誘發(fā)電位(somatosensoryevoke11 ——對(duì)手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)手指能否在全可能度內(nèi)完成協(xié)調(diào)的屈伸運(yùn)動(dòng) 手功能恢復(fù)程度發(fā)病當(dāng)天就能完成 幾乎可以全部恢復(fù)為使用手發(fā)病1個(gè)月之內(nèi)能完成 大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手發(fā)病2～3個(gè)月之內(nèi)能完成 小部分恢復(fù)為使用手，多數(shù)為失用手發(fā)病3個(gè)月仍不能完成 全部為失用手公式意義有功能的實(shí)用手地預(yù)測(cè)N÷（3＋3m÷4）（其中0.5<=m<=4）如“大于或等于1”，則將來(lái)有可能恢復(fù)為完全有使用意義的有功能的手殘廢手的預(yù)測(cè)N÷（1＋3m÷4）（其中1<=m<=4）如“小于或等于1”，則預(yù)示將來(lái)手殘廢（上式中N為Brunnstrom卒中恢復(fù)級(jí)，m為發(fā)病后月數(shù)） ——對(duì)手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)手指能否在全可能度內(nèi)完成協(xié)調(diào)的屈伸12 ——對(duì)步行功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)發(fā)病1個(gè)月內(nèi)仰臥位患側(cè)下肢動(dòng)作 將來(lái)步行恢復(fù)的程度主動(dòng)抬起下肢，屈伸膝關(guān)節(jié) 90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行60%～70%，輔 助步行20%～30%），10%左右不能步行下肢伸直抬離床面 90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行45%～55%，輔 助步行35%～45%），10%左右不能步行能保持伸膝站立起2～3秒 90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行25%～35%，輔 助步行55%～65%），10%左右不能步行上述動(dòng)作均不能完成或僅能屈膝 60%～65%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行30%，輔 助步行30%～35%），30%～35%左右不能 步行 ——對(duì)步行功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)發(fā)病1個(gè)月內(nèi)仰臥位患側(cè)下肢動(dòng)作 13

粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式反射調(diào)節(jié)異常肌張力異常平衡功能異常精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退姿勢(shì)、步態(tài)異常功能障礙特點(diǎn)四川大學(xué)西華醫(yī)院功能障礙特點(diǎn)四川14粗大的異常運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)15粗大的異常運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)（associatedreactio對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)伸展患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對(duì)稱性）健側(cè)外展患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運(yùn)動(dòng)（相反性）健側(cè)屈曲患側(cè)伸展健側(cè)伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲下肢屈曲下肢伸展上肢伸展聯(lián)合反應(yīng)16健側(cè)屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)伸展粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)（synergy）

指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng)它們是定型的，無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式（見表）17粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)（synergy）17

共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛帶上抬、抬撤前突肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)選肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲伸展下肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)選膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背伸、內(nèi)翻跎屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲18共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）上肢屈肌聯(lián)帶粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式的影響缺乏自主運(yùn)動(dòng)不能抗重力運(yùn)動(dòng)不能完成選擇性運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行功能性活動(dòng)不能完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)不能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)19粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式的影響缺乏自主運(yùn)動(dòng)19反射異常（緊張性反射）是人體發(fā)育過程中建立并不斷完善，由腦干調(diào)節(jié)的原始體位反射，可使人保持整體和局部平衡。正常被高級(jí)中樞抑制不表現(xiàn)出來(lái)。失去皮質(zhì)控制即被釋放而夸張的表現(xiàn)出來(lái)。20反射異常（緊張性反射）是人體發(fā)育過程中建立并不斷完善，由腦干反射異常損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn)脊髓反射——肌緊張反射、腱反射亢進(jìn)延髓反射——姿勢(shì)反射亢進(jìn)已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski)奧賁漢姆氏征戈?duì)柕鞘险鞯葥p傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失21反射異常損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn)21反射異常（緊張性反射1）緊張性頸反射非對(duì)稱性頸部扭轉(zhuǎn),面向側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，對(duì)側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)對(duì)稱性頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)22反射異常（緊張性反射1）緊張性頸反射22反射異常（緊張性反射2）緊張性迷路反射仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)緊張性腰反射軀干向右扭轉(zhuǎn)：右上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)左上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)23反射異常（緊張性反射2）緊張性迷路反射23反射異常（緊張性反射3）其他側(cè)臥位上側(cè)：上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)下側(cè)：上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)立位上肢屈肌優(yōu)勢(shì)下肢伸肌優(yōu)勢(shì)24反射異常（緊張性反射3）其他24反射異常(可見于初生嬰兒)陽(yáng)性支持反應(yīng)（positivesupportingreaction）足趾觸及地面時(shí)下肢伸肌緊張、下肢伸直，并且伸屈肌同時(shí)收縮，使下肢個(gè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，以支持站立、負(fù)重。抓握反射（graspreflex）手掌側(cè)面受深壓時(shí)引起手指的屈曲內(nèi)收反應(yīng)。25反射異常(可見于初生嬰兒)陽(yáng)性支持反應(yīng)（positives平衡反射減退還原反射：傾斜反射（臥、跪、膝手位）坐位展翅反射邁步反射足背屈反射

26平衡反射減退還原反射：傾斜反射（臥、跪、膝手位）26

人體反射與調(diào)控水平（一）調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽(yáng)性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥下肢伸展刺激足底，刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常伸肌伸張反射仰臥一側(cè)下肢屈曲刺激屈側(cè)足底出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常交叉性伸展1同上伸側(cè)下肢屈曲時(shí)，屈側(cè)下肢伸展異常交叉性伸展2仰臥下肢伸展大腿內(nèi)側(cè)輕扣，對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、拓屈異常27人體反射與人體反射與調(diào)控水平（二）調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽(yáng)性意義腦干（姿勢(shì)反射）非對(duì)稱性緊張性頸反射仰臥位中立四肢伸展頭轉(zhuǎn)向一側(cè)的肢體伸展，對(duì)側(cè)肢體屈曲（張力高）異常對(duì)稱性緊張性頸反射1膝手位頭前屈時(shí)上肢屈曲、下肢伸展（張力高）異常對(duì)稱性緊張性頸反射2同上頭后伸時(shí)上肢伸展、下肢屈曲（張力高）異常緊張性迷路反射俯臥位身體屈肌張力高、伸肌張力低異常聯(lián)合反應(yīng)臥或坐一側(cè)用力時(shí)對(duì)側(cè)出項(xiàng)相應(yīng)反應(yīng)異常陽(yáng)性支撐反應(yīng)立位足底著地時(shí)下肢伸肌張力高異常腦干（調(diào)整反應(yīng)）頸調(diào)整反應(yīng)仰臥位中立頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)身體隨著同向轉(zhuǎn)動(dòng)異常兩棲動(dòng)物反應(yīng)俯臥位上肢伸向頭，下肢伸展抬起骨盆一側(cè)同側(cè)上下肢自動(dòng)屈曲正常28人體反射與調(diào)控水平（二）調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽(yáng)性意義非對(duì)稱性

III～I(xiàn)IIIV～VI病程正常肌張力 ——（1）

——（2）

——（3）

——（4）肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力一直處于低肌張力狀態(tài)肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣肌張力異常29I肌張力異常對(duì)功能的影響

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限影響正常肌肉的收縮用力姿勢(shì)異常平衡破壞異常步態(tài)(偏癱步態(tài)）肢體、關(guān)節(jié)畸形30肌張力異常對(duì)功能的影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限30平衡功能異常大腦皮層平衡反射異常視覺異常（視野偏盲)本體感覺障礙肌張力異常身體兩側(cè)肌肉力量不均衡31平衡功能異常大腦皮層平衡反射異常31

下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式:下肢髖伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋,膝過伸-足趾屈曲-內(nèi)翻，行走中出現(xiàn)畫圈步態(tài)身體重心偏移，站、走平衡功能異常本體感覺功能的異常，關(guān)節(jié)活動(dòng)中的位置覺、速度覺減退，影響了患者下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)控制，容易造成關(guān)節(jié)的損傷，影響步行能力（穩(wěn)定性、速度和距離）關(guān)節(jié)、肌肉孿縮、變形、活動(dòng)受限下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙32

下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式:下肢髖伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋,膝過髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(剪刀叉樣改變)髖屈曲,髖關(guān)節(jié)伸直困難膝關(guān)節(jié)反弓(股四頭肌痙攣,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降劃圈步態(tài)足下垂和內(nèi)翻33髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(剪刀叉樣改變)33康復(fù)治療機(jī)理腦功能重塑理論神經(jīng)肌肉促進(jìn)理論四川大學(xué)西華醫(yī)院康復(fù)治療機(jī)理腦功能重塑理論四川大學(xué)西華34康復(fù)機(jī)制腦重塑理論（brainplasticity）狹義：腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)（如軸突長(zhǎng)芽等）才有可塑的表現(xiàn)。廣義：通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成原先不能完成的功能機(jī)體適應(yīng)應(yīng)急變化和應(yīng)付生活中危險(xiǎn)的能力。即在結(jié)構(gòu)上/功能上重新組織修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力。35康復(fù)機(jī)制腦重塑理論（brainplasticity）35與腦可塑性有關(guān)的因素功能重組實(shí)踐系統(tǒng)內(nèi)重組系統(tǒng)間重組外部促進(jìn)的因素軸突側(cè)枝長(zhǎng)芽失神經(jīng)過敏潛伏通路和軸突的啟用離子通道的改變病灶周圍組織的代償?shù)图?jí)或高級(jí)部分的代償神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和某些基因的作用對(duì)側(cè)大腦半球的代償不同系統(tǒng)的潛伏通路和突觸的啟用由不同系統(tǒng)產(chǎn)生的行為代償外部給予的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、藥物功能恢復(fù)訓(xùn)練基因治療、神經(jīng)移植與腦可塑性有關(guān)的因素功能重組實(shí)踐系統(tǒng)內(nèi)重組系統(tǒng)間重組外部促進(jìn)36康復(fù)時(shí)機(jī)腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低四川大學(xué)西華醫(yī)院康復(fù)時(shí)機(jī)腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右四川大37物理治療神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)牽張訓(xùn)練肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練醫(yī)療體操

康復(fù)治療基本方法四川大學(xué)西華醫(yī)院物理治療康復(fù)治療基本方法四川大學(xué)38作業(yè)治療日常生活能力訓(xùn)練強(qiáng)迫性治療矯形器和輔助具的使用理療生物反饋治療功能性電刺激藥物治療四川大學(xué)西華醫(yī)院作業(yè)治療四川大學(xué)西華醫(yī)39定義Brunnstrom1~2級(jí)，是指患者處于發(fā)病后早期（最早1周內(nèi)，平均2周左右），病情已趨穩(wěn)定，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，受累側(cè)肌力和肌張力均低下，有時(shí)出現(xiàn)輕度高張力.

軟癱期治療四川大學(xué)西華醫(yī)院軟癱期治療四川大學(xué)西華醫(yī)40

軟癱期治療治療目標(biāo)

改善呼吸、吞咽、進(jìn)食以及提高身體感知能力改善對(duì)軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動(dòng)范圍采用興奮性促進(jìn)手法提高癱瘓肌的張力和力量改善日?；顒?dòng)能力，加強(qiáng)非受累側(cè)肢體的活動(dòng)

軟癱期治療治療目標(biāo)411．呼吸功能：應(yīng)設(shè)法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和繼發(fā)腦損傷。2．維持合理體位，保持肌肉骨骼完整性。(1)每天定時(shí)保持易于縮短的肌群和軟組織處于伸長(zhǎng)位；糾正踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（使用足托板））；防止患側(cè)上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣（仰臥位時(shí)略墊高患肩，置患肩外展45。，肘微屈，腕稍背屈，五指微屈；患髖內(nèi)收，膝稍屈，踝背屈稍外翻）。(2)骨骼和軟骨的負(fù)重。(3)活動(dòng)肢體以保持關(guān)節(jié)、軟組織和肌肉的柔韌性。1．呼吸功能：應(yīng)設(shè)法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和繼發(fā)腦損傷。423．一旦生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早幫助其坐、站，如果患者需要慢慢站起以控制血壓的變化，起立床是必須的用具。運(yùn)用起立床是惟一使患者站立的方法，應(yīng)站立足夠長(zhǎng)的時(shí)間以牽拉易于縮短的軟組織，使身體負(fù)重，有防止骨質(zhì)疏松及泌尿系感染的作用。站立姿勢(shì)對(duì)許多器官維持良好的功能是極其重要的。其優(yōu)點(diǎn)是：(1)刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空；(2)改善通氣(腹部器官向下移動(dòng)給肺擴(kuò)張足夠空間、重新分布?xì)饬鞯交兹~，并改變灌注／通氣比值)；(3)如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓。3．一旦生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早幫助其坐、站，如果患者需要慢慢站434．如果自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，患者站立期間，就應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和顱內(nèi)壓。因?yàn)橹绷⑽豢蓪?dǎo)致腦血流的大幅度下降。5．促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物：選用三磷酸腺苷、輔酶A、谷氨酸、腦復(fù)新等，具有改善腦細(xì)胞代謝，調(diào)整腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的作用。也可選用促進(jìn)清醒的藥物，如克腦迷、回蘇靈、胞二磷膽堿等。

4．如果自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，患者站立期間，就應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和顱內(nèi)壓。因446．催醒治療：嚴(yán)重顱腦損傷的患者會(huì)出理不同程度的昏迷、昏睡或嗜睡等，除應(yīng)用藥物、手術(shù)治療對(duì)降低顱內(nèi)壓力、改善腦內(nèi)的血液循環(huán)有作用外，還可采用一些信息刺激，以幫助患者蘇醒、恢復(fù)意識(shí)。具體方法有：(1)音樂療法：選擇患者病前最喜愛聽的曲目：(2)親人談話：家屬可選擇1～2個(gè)患者喜歡和關(guān)心的話題講給患者聽，也可挑選講故事、讀報(bào)紙給患者聽的形式喚起患者的記憶：(3)肢體運(yùn)動(dòng)和皮膚刺激：肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肢體皮膚刺激對(duì)大腦有一定刺激作用?？捎芍委煄熁蚧颊呒覍倜刻鞂?duì)患者的四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，并且從肢體的遠(yuǎn)端皮膚至近端的皮膚進(jìn)行刺激，刺激的方法可選用質(zhì)地柔軟的毛刷或牙刷輕輕地刷動(dòng)。6．催醒治療：嚴(yán)重顱腦損傷的患者會(huì)出理不同程度的昏迷、昏睡或45

(4)按摩和針灸治療：在一定部位施以按摩與針灸，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的刺激作用，有利于催醒患者，同時(shí)也能減緩患者的肌肉萎縮。(5)高壓氧治療：高壓氧能升高血氧濃度，在一定程度上可改善腦細(xì)胞的代謝，也有催醒的作用。(6)觸覺刺激：多用相反刺激，如冷/熱，粗糙/光滑，硬/軟，深壓覺/輕觸覺，在身體不同部位給予刺激，鼓勵(lì)其辨別和適當(dāng)反應(yīng)。(7)視覺刺激：用熟悉的物體，如照片或在視野范圍內(nèi)的身體各個(gè)部分?；蛲ㄟ^不斷變幻的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層，2次/d，1h/次。

(4)按摩和針灸治療：在一定部位施以按摩與針灸，會(huì)對(duì)46(8)味覺和嗅覺刺激：可用香料、光亮油、食物等刺激嗅覺；用苦的、甜的、咸的和酸的食物，刺激味覺前，必須保證患者吞咽和嘔吐反射的存在。(9)生活護(hù)理刺激：如給患者梳頭、洗臉、使用護(hù)膚霜、用毛巾擦汗。提供各種感覺和運(yùn)動(dòng)覺的傳入。(10)直流電刺激：將電極分別置于脊柱上、下部位行脊柱通電療法；或置于額、枕部位行額枕通電療法.(11)電興奮刺激：常用間斷感應(yīng)電和直流電刺激有關(guān)穴位、神經(jīng)興奮點(diǎn)或頭皮上的腦功能定位區(qū)?？煞謩e在雙太陽(yáng)、雙翳風(fēng)、雙聽宮、百會(huì)-印堂、人中-啞門、雙風(fēng)池-雙神門、雙眶上神經(jīng)體表部位，以及頭皮上的運(yùn)動(dòng)、感覺區(qū)、聽區(qū)、視區(qū)和語(yǔ)言區(qū)等部位進(jìn)行感應(yīng)電刺激5～10s，然后再用直流電刺激雙內(nèi)關(guān)穴，間斷通電3次，每次1s。(8)味覺和嗅覺刺激：可用香料、光亮油、食478．預(yù)防并發(fā)癥：一些顱腦損傷的患者由于較長(zhǎng)時(shí)間臥床，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在全身多臟器多系統(tǒng)功能下降的同時(shí)，尤以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)攣縮等為常見：為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生可采用以下康復(fù)措施：(1)定時(shí)翻身、改換體位。這對(duì)預(yù)防上述并發(fā)癥有良好作用。(2)拍痰引流、保持呼吸道通暢。每次翻身時(shí)治療師或患者家屬用空掌從患者背部肺底部順次向上拍擊到肺尖部，能幫助患者咳痰。如患者已出現(xiàn)肺部感染，則更應(yīng)加強(qiáng)拍痰，并指導(dǎo)患者作體位痰液引流，同時(shí)選用敏感的抗生素治療。(3)使用充氣氣墊，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日至少一次全身熱水擦身，大、小便后必須用熱毛巾擦干凈。8．預(yù)防并發(fā)癥：一些顱腦損傷的患者由于較長(zhǎng)時(shí)間臥床，易48(4)盡早活動(dòng)：一旦患者神志清醒，應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者盡早開始床上活動(dòng)，包括深呼吸、肢體主動(dòng)活動(dòng)和軀體的翻動(dòng)等。從床上活動(dòng)過渡到坐位練習(xí)，再過渡到直立練習(xí)。先由2名治療師左右兩側(cè)夾持下使患者站立在地上。有條件的話則可使用電動(dòng)起立床，逐日遞增起立床的傾斜角度，使患者逐步適應(yīng)。直立練習(xí)有利于預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。在直立練習(xí)中應(yīng)注意患者心率、血壓與呼吸的變化。9．如果運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練不能足夠使肌肉主動(dòng)拉長(zhǎng)，應(yīng)使用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位、伸長(zhǎng)位。(4)盡早活動(dòng)：一旦患者神志清醒，應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者盡49四川大學(xué)西華醫(yī)院四川大學(xué)西華醫(yī)院50謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富51偏癱的康復(fù)

華西康復(fù)偏癱的康復(fù)華西康復(fù)腦損傷后功能障礙腦血管意外（腦出血、腦梗塞）腦外傷腦腫瘤腦血管畸形腦感染性疾病

癱瘓四川大學(xué)西華醫(yī)院腦損傷后功能障礙腦血管意外（腦出血、腦梗塞）癱瘓四川53概述患者接受康復(fù)治療前：

根據(jù)其臨床癥狀和體征綜合功能評(píng)定電生理檢查影像學(xué)檢查

預(yù)測(cè)功能恢復(fù)四川大學(xué)西華醫(yī)院概述患者接受康復(fù)治療前：四川大學(xué)西華54中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)障礙的程度及中風(fēng)的嚴(yán)重性是預(yù)測(cè)偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的最好因素

Brunnstrom1-2級(jí)的偏癱患者意識(shí)障礙及創(chuàng)傷后遺忘癥持續(xù)的時(shí)間比未癱瘓者長(zhǎng)，說明肢體癱瘓程度與腦損傷嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。癱瘓程度輕,功能恢復(fù)預(yù)后好。(Katzetal.ArchPhysMedRehabil2019,79:488-493)上肢/手輕度或中度運(yùn)動(dòng)障礙，1月內(nèi)有分離運(yùn)動(dòng)，有望完全恢復(fù)功能。上肢/手重度運(yùn)動(dòng)障礙，病后2周無(wú)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，功能恢復(fù)預(yù)后差。(Nakayamaetal.ArchPhysMedRehabil,1994,75:394-398)四川大學(xué)西華醫(yī)院中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)障礙的程度及中風(fēng)的嚴(yán)重性是預(yù)測(cè)偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢55

概述四川大學(xué)西華醫(yī)院概述四56Katrak根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：中風(fēng)11天后，能聳患側(cè)肩的患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)預(yù)后好；手具有微弱的的協(xié)同屈曲或伸直運(yùn)動(dòng)比無(wú)手運(yùn)動(dòng)患者功能預(yù)后好四川大學(xué)西華醫(yī)院Katrak根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：四川大學(xué)西57格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分（Glasgowcomascale，GCS）評(píng)分<8分，可以預(yù)測(cè)患者在30天內(nèi)死亡。Phanetal,Stroke2000,31:2157-62.四川大學(xué)西華醫(yī)院格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分（Glasgowcomascale，58格拉斯哥昏迷量表（GCS）睜眼反應(yīng)（E）計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(M)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)(V)計(jì)分自動(dòng)睜眼4按吩咐動(dòng)作6回答正確5呼喚睜眼3刺痛能定位5回答錯(cuò)誤4刺痛睜眼2刺痛能躲避4亂說亂講3不能睜眼1刺痛肢體屈曲3只能發(fā)音2

刺痛肢體伸展2不能言語(yǔ)1

不能運(yùn)動(dòng)1

四川大學(xué)西華醫(yī)院格拉斯哥昏迷量表（GCS）睜眼反應(yīng)（E）計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(M)計(jì)59格拉斯哥昏迷量表（GCS）GCS評(píng)分＝E分＋M分＋V分。評(píng)分≤8為昏迷和重度腦損傷；9～12分為中度腦損傷；13～15分為輕度腦損傷。四川大學(xué)西華醫(yī)院格拉斯哥昏迷量表（GCS）GCS評(píng)分＝E分＋M分＋V分。評(píng)分60經(jīng)顱電及磁刺激皮質(zhì)脊髓束檢查檢測(cè)錐體束傳導(dǎo)功能，根據(jù)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（motorevoredpotentials,MEPs)的變化，預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)Heald測(cè)定中風(fēng)后第1天的中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間，作為12月運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間正常：功能恢復(fù)好,ADL提高明顯測(cè)不到運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間：預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)差，死亡率高中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)：位于上二者之間皮層刺激閾高:運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)差(Healdetal.Brain1993,116:1355-1370)四川大學(xué)西華醫(yī)院經(jīng)顱電及磁刺激皮質(zhì)脊髓束檢查四川大學(xué)西華61體感誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotentials,SEPs)

Kussofsky等:42例測(cè)不到SEPs的右側(cè)偏癱失語(yǔ)患者中,41例未恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能。有正常SEPs的5例患者中，4例運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)好。SEPs消失與肢體恢復(fù)差有明顯的相關(guān)四川大學(xué)西華醫(yī)院體感誘發(fā)電位(somatosensoryevoke62 ——對(duì)手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)手指能否在全可能度內(nèi)完成協(xié)調(diào)的屈伸運(yùn)動(dòng) 手功能恢復(fù)程度發(fā)病當(dāng)天就能完成 幾乎可以全部恢復(fù)為使用手發(fā)病1個(gè)月之內(nèi)能完成 大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手發(fā)病2～3個(gè)月之內(nèi)能完成 小部分恢復(fù)為使用手，多數(shù)為失用手發(fā)病3個(gè)月仍不能完成 全部為失用手公式意義有功能的實(shí)用手地預(yù)測(cè)N÷（3＋3m÷4）（其中0.5<=m<=4）如“大于或等于1”，則將來(lái)有可能恢復(fù)為完全有使用意義的有功能的手殘廢手的預(yù)測(cè)N÷（1＋3m÷4）（其中1<=m<=4）如“小于或等于1”，則預(yù)示將來(lái)手殘廢（上式中N為Brunnstrom卒中恢復(fù)級(jí)，m為發(fā)病后月數(shù)） ——對(duì)手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)手指能否在全可能度內(nèi)完成協(xié)調(diào)的屈伸63 ——對(duì)步行功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)發(fā)病1個(gè)月內(nèi)仰臥位患側(cè)下肢動(dòng)作 將來(lái)步行恢復(fù)的程度主動(dòng)抬起下肢，屈伸膝關(guān)節(jié) 90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行60%～70%，輔 助步行20%～30%），10%左右不能步行下肢伸直抬離床面 90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行45%～55%，輔 助步行35%～45%），10%左右不能步行能保持伸膝站立起2～3秒 90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行25%～35%，輔 助步行55%～65%），10%左右不能步行上述動(dòng)作均不能完成或僅能屈膝 60%～65%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行30%，輔 助步行30%～35%），30%～35%左右不能 步行 ——對(duì)步行功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)發(fā)病1個(gè)月內(nèi)仰臥位患側(cè)下肢動(dòng)作 64

粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式反射調(diào)節(jié)異常肌張力異常平衡功能異常精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退姿勢(shì)、步態(tài)異常功能障礙特點(diǎn)四川大學(xué)西華醫(yī)院功能障礙特點(diǎn)四川65粗大的異常運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)66粗大的異常運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)（associatedreactio對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)伸展患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對(duì)稱性）健側(cè)外展患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運(yùn)動(dòng)（相反性）健側(cè)屈曲患側(cè)伸展健側(cè)伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲下肢屈曲下肢伸展上肢伸展聯(lián)合反應(yīng)67健側(cè)屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)伸展粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)（synergy）

指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng)它們是定型的，無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式（見表）68粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)（synergy）17

共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛帶上抬、抬撤前突肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)選肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲伸展下肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)選膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背伸、內(nèi)翻跎屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲69共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）上肢屈肌聯(lián)帶粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式的影響缺乏自主運(yùn)動(dòng)不能抗重力運(yùn)動(dòng)不能完成選擇性運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行功能性活動(dòng)不能完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)不能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)70粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式的影響缺乏自主運(yùn)動(dòng)19反射異常（緊張性反射）是人體發(fā)育過程中建立并不斷完善，由腦干調(diào)節(jié)的原始體位反射，可使人保持整體和局部平衡。正常被高級(jí)中樞抑制不表現(xiàn)出來(lái)。失去皮質(zhì)控制即被釋放而夸張的表現(xiàn)出來(lái)。71反射異常（緊張性反射）是人體發(fā)育過程中建立并不斷完善，由腦干反射異常損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn)脊髓反射——肌緊張反射、腱反射亢進(jìn)延髓反射——姿勢(shì)反射亢進(jìn)已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski)奧賁漢姆氏征戈?duì)柕鞘险鞯葥p傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失72反射異常損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn)21反射異常（緊張性反射1）緊張性頸反射非對(duì)稱性頸部扭轉(zhuǎn),面向側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，對(duì)側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)對(duì)稱性頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)73反射異常（緊張性反射1）緊張性頸反射22反射異常（緊張性反射2）緊張性迷路反射仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)緊張性腰反射軀干向右扭轉(zhuǎn)：右上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)左上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)74反射異常（緊張性反射2）緊張性迷路反射23反射異常（緊張性反射3）其他側(cè)臥位上側(cè)：上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)下側(cè)：上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)立位上肢屈肌優(yōu)勢(shì)下肢伸肌優(yōu)勢(shì)75反射異常（緊張性反射3）其他24反射異常(可見于初生嬰兒)陽(yáng)性支持反應(yīng)（positivesupportingreaction）足趾觸及地面時(shí)下肢伸肌緊張、下肢伸直，并且伸屈肌同時(shí)收縮，使下肢個(gè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，以支持站立、負(fù)重。抓握反射（graspreflex）手掌側(cè)面受深壓時(shí)引起手指的屈曲內(nèi)收反應(yīng)。76反射異常(可見于初生嬰兒)陽(yáng)性支持反應(yīng)（positives平衡反射減退還原反射：傾斜反射（臥、跪、膝手位）坐位展翅反射邁步反射足背屈反射

77平衡反射減退還原反射：傾斜反射（臥、跪、膝手位）26

人體反射與調(diào)控水平（一）調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽(yáng)性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥下肢伸展刺激足底，刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常伸肌伸張反射仰臥一側(cè)下肢屈曲刺激屈側(cè)足底出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常交叉性伸展1同上伸側(cè)下肢屈曲時(shí)，屈側(cè)下肢伸展異常交叉性伸展2仰臥下肢伸展大腿內(nèi)側(cè)輕扣，對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、拓屈異常78人體反射與人體反射與調(diào)控水平（二）調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽(yáng)性意義腦干（姿勢(shì)反射）非對(duì)稱性緊張性頸反射仰臥位中立四肢伸展頭轉(zhuǎn)向一側(cè)的肢體伸展，對(duì)側(cè)肢體屈曲（張力高）異常對(duì)稱性緊張性頸反射1膝手位頭前屈時(shí)上肢屈曲、下肢伸展（張力高）異常對(duì)稱性緊張性頸反射2同上頭后伸時(shí)上肢伸展、下肢屈曲（張力高）異常緊張性迷路反射俯臥位身體屈肌張力高、伸肌張力低異常聯(lián)合反應(yīng)臥或坐一側(cè)用力時(shí)對(duì)側(cè)出項(xiàng)相應(yīng)反應(yīng)異常陽(yáng)性支撐反應(yīng)立位足底著地時(shí)下肢伸肌張力高異常腦干（調(diào)整反應(yīng)）頸調(diào)整反應(yīng)仰臥位中立頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)身體隨著同向轉(zhuǎn)動(dòng)異常兩棲動(dòng)物反應(yīng)俯臥位上肢伸向頭，下肢伸展抬起骨盆一側(cè)同側(cè)上下肢自動(dòng)屈曲正常79人體反射與調(diào)控水平（二）調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽(yáng)性意義非對(duì)稱性

III～I(xiàn)IIIV～VI病程正常肌張力 ——（1）

——（2）

——（3）

——（4）肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力一直處于低肌張力狀態(tài)肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣肌張力異常80I肌張力異常對(duì)功能的影響

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限影響正常肌肉的收縮用力姿勢(shì)異常平衡破壞異常步態(tài)(偏癱步態(tài)）肢體、關(guān)節(jié)畸形81肌張力異常對(duì)功能的影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限30平衡功能異常大腦皮層平衡反射異常視覺異常（視野偏盲)本體感覺障礙肌張力異常身體兩側(cè)肌肉力量不均衡82平衡功能異常大腦皮層平衡反射異常31

下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式:下肢髖伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋,膝過伸-足趾屈曲-內(nèi)翻，行走中出現(xiàn)畫圈步態(tài)身體重心偏移，站、走平衡功能異常本體感覺功能的異常，關(guān)節(jié)活動(dòng)中的位置覺、速度覺減退，影響了患者下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)控制，容易造成關(guān)節(jié)的損傷，影響步行能力（穩(wěn)定性、速度和距離）關(guān)節(jié)、肌肉孿縮、變形、活動(dòng)受限下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙83

下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式:下肢髖伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋,膝過髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(剪刀叉樣改變)髖屈曲,髖關(guān)節(jié)伸直困難膝關(guān)節(jié)反弓(股四頭肌痙攣,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降劃圈步態(tài)足下垂和內(nèi)翻84髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(剪刀叉樣改變)33康復(fù)治療機(jī)理腦功能重塑理論神經(jīng)肌肉促進(jìn)理論四川大學(xué)西華醫(yī)院康復(fù)治療機(jī)理腦功能重塑理論四川大學(xué)西華85康復(fù)機(jī)制腦重塑理論（brainplasticity）狹義：腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)（如軸突長(zhǎng)芽等）才有可塑的表現(xiàn)。廣義：通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成原先不能完成的功能機(jī)體適應(yīng)應(yīng)急變化和應(yīng)付生活中危險(xiǎn)的能力。即在結(jié)構(gòu)上/功能上重新組織修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力。86康復(fù)機(jī)制腦重塑理論（brainplasticity）35與腦可塑性有關(guān)的因素功能重組實(shí)踐系統(tǒng)內(nèi)重組系統(tǒng)間重組外部促進(jìn)的因素軸突側(cè)枝長(zhǎng)芽失神經(jīng)過敏潛伏通路和軸突的啟用離子通道的改變病灶周圍組織的代償?shù)图?jí)或高級(jí)部分的代償神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和某些基因的作用對(duì)側(cè)大腦半球的代償不同系統(tǒng)的潛伏通路和突觸的啟用由不同系統(tǒng)產(chǎn)生的行為代償外部給予的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、藥物功能恢復(fù)訓(xùn)練基因治療、神經(jīng)移植與腦可塑性有關(guān)的因素功能重組實(shí)踐系統(tǒng)內(nèi)重組系統(tǒng)間重組外部促進(jìn)87康復(fù)時(shí)機(jī)腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低四川大學(xué)西華醫(yī)院康復(fù)時(shí)機(jī)腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右四川大88物理治療神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)牽張訓(xùn)練肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練醫(yī)療體操

康復(fù)治療基本方法四川大學(xué)西華醫(yī)院物理治療康復(fù)治療基本方法四川大學(xué)89作業(yè)治療日常生活能力訓(xùn)練強(qiáng)迫性治療矯形器和輔助具的使用理療生物反饋治療功能性電刺激藥物治療四川大學(xué)西華醫(yī)院作業(yè)治療四川大學(xué)西華醫(yī)90定義Brunnstrom1~2級(jí)，是指患者處于發(fā)病后早期（最早1周內(nèi)，平均2周左右），病情已趨穩(wěn)定，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，受累側(cè)肌力和肌張力均低下，有時(shí)出現(xiàn)輕度高張力.

軟癱期治療四川大學(xué)西華醫(yī)院軟癱期治療四川大學(xué)西華醫(yī)91

軟癱期治療治療目標(biāo)

改善呼吸、吞咽、進(jìn)食以及提高身體感知能力改善對(duì)軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動(dòng)范圍采用興奮性促進(jìn)手法提高癱瘓肌的張力和力量改善日?；顒?dòng)能力，加強(qiáng)非受累側(cè)肢體的活動(dòng)

軟癱期治療治療目標(biāo)921．呼吸功能：應(yīng)設(shè)法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和繼發(fā)腦損傷。2．維持合理體位，保持肌肉骨骼完整性。(1)每天定時(shí)保持易于縮短的肌群和軟組織處于伸長(zhǎng)位；糾正踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（使用足托板））；防止患側(cè)上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣（仰臥位時(shí)略墊高患肩，置患肩外展45。，肘微屈，腕稍背屈，五指微屈；患髖內(nèi)收，膝稍屈，踝背屈稍外翻）。(2)骨骼和軟骨的負(fù)重。(3)活動(dòng)肢體以保持關(guān)節(jié)、軟組織和肌肉的柔韌性。1．呼吸功能：應(yīng)設(shè)法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和繼發(fā)腦損傷。933．一旦生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早幫助其坐、站，如果患者需要慢慢站起以控制血壓的變化，起立床是必須的用具。運(yùn)用起立床是惟一使患者站立的方法，應(yīng)站立足夠長(zhǎng)的時(shí)間以牽拉易于縮短的軟組織，使身體負(fù)重，有防止骨質(zhì)疏松及泌尿系感染的作用。站立姿勢(shì)對(duì)許多器官維持良好的功能是極其重要的。其優(yōu)點(diǎn)是：(1)刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空；(2)改善通氣(腹部器官向下移動(dòng)給肺擴(kuò)張足夠空間、重新分布?xì)饬鞯交兹~，并改變灌注／通氣比值)；(3)如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓。