2023年電大外科形成性考核冊348

17.尿瘺：膀胱與附近器官想通形成時，尿液可從直腸、陰18.腎絞痛：腎盂腎盞結石引起輸尿管梗阻是出現(xiàn)疼痛，位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會陰部放射，可致大腿內(nèi)側，性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時不等常19.腎癌三聯(lián)癥：血尿、腰痛和腫塊在臨床上稱為腎癌三聯(lián)癥20.直腿抬高試驗：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住mmol/L,其酸堿失衡的類型是D.呼吸性酸中毒代償期6.經(jīng)鼻胃管灌注要素飲食時病人最佳取A.半昏位7.長期胃腸外營養(yǎng)的病人置管的部位是D.上腔靜脈8.全胃腸外營養(yǎng)支持病人也許發(fā)生的最嚴重的代謝并發(fā)癥是D高滲性非酮性昏迷9.下列有關腸外營養(yǎng)的護理對的的是C.不要經(jīng)中心靜脈導管取血10.急性腎功能衰竭少尿期病人初期死亡的最常見原因是直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角11.屬于腎性腎功能衰竭的病因是A.腎中毒度，即為直腿抬高角度。12.ARDS病人重要特性性的臨床體現(xiàn)二、單項選擇題1.輕度高滲性脫水最重要的體現(xiàn)是B.口渴為其責任護士，你考慮首先給其輸入E.5%葡萄糖鹽水3.高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時，首先應予以(C)C.10%13.對ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是A.血氣分析14.導致氣道峰值壓增高的原因不包括D氣管導管氣囊漏15.反應心臟后負荷的指標是A.血壓葡萄糖酸鈣的通氣方式是E.壓力支持通氣17.反應病人身體脂肪量的4.成人經(jīng)靜脈補充鉀離子時，規(guī)定尿量每小時不得少于指標是C.三頭肌皮褶厚度5.女性，30歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)2天，動脈血氣分析pH7.35,18.慢性排斥反應的特點是D.移植器官功能逐漸減退19.下列有關腫瘤化療的護理論述不對的的是C.若出現(xiàn)藥象41.開顱手術最危險的并發(fā)癥是B.顱內(nèi)出血超過D.500ml的活動71.股骨頸骨折病人行皮牽引時應采用的體位是A.30°外小于30ml,才能保證安全展中立位輸液鉀濃度不不小于0.3%,嚴禁靜脈直接推注氯化鉀，以免72.腰椎間盤突出癥的基本病因是D.椎間盤退行性變血鉀忽然升高導致心臟驟停。(3)速度勿快：成人靜脈滴注73.腰椎間盤突出癥患者術后行直腿抬高練習的最重要的目速度每分鐘不適宜不小于60滴。(4)總量限制、嚴密監(jiān)測：的是為了防止A.神經(jīng)根粘連定期監(jiān)測血鉀濃度，并及時調(diào)整每日補鉀總量，一般禁食病74.頸椎前路手術后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難75.男性，39歲，因脊髓型頸椎病接受手術治療，對其的出院指導中對的的是A.防止猛力轉頭動作76.骨巨細胞瘤病人的X線檢查可見D.肥皂泡樣骨質(zhì)破壞人，每日補鉀量為2～3g,重癥缺鉀者24小時補鉀不適宜超過6～8g。2.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的防止措施和發(fā)生答：(1)每次喂食前評估患者的意思狀態(tài)，有無咽反射；輸陰影入食物前評估管道位置與否對的；(2):評估患者的基礎呼77.女性，18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術，術后出現(xiàn)幻肢痛，護理人員向病人的解釋中不對的的是B.殘肢制動以防78.診斷惡性骨腫瘤最重要的根據(jù)是D.病理組織學檢查79.有關坐骨神經(jīng)痛的論述對的的是A下肢放射痛伴麻木感80.腰椎間盤突出最常壓迫的神經(jīng)根是D.L5和S1神經(jīng)根吸狀態(tài)，在喂食過程中，監(jiān)測呼吸狀態(tài)：咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征。(3):喂食期間或喂食后半小時抬高床頭300,以增進食物借助重力通過胃十二指腸括約肌，以減少誤吸的危險。檢測胃潴留量狀況，假如潴留量>200ml,應臨時停止輸注或減少輸注速度。呼吸道原有病變時，應考慮行空腸造痿，必要時選用滲透壓低的營養(yǎng)液；(4):假如患者有答：遵醫(yī)囑靜脈補鉀時，應注意濃度、速度、用量等規(guī)定(1)抬高床頭300;將胃內(nèi)容物吸凈。雖然小量誤吸，也應鼓勵患尿量正常：靜脈補鉀前應先理解腎功能，因腎功能不良可影者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進入氣管，應立即行氣管鏡檢查并清除，應用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸劑量(小朋友劑量相似),再次被傷后，全程接種符合效價原液及皮質(zhì)激素消除水腫；(6):記錄喂食停止時間，患者的則的疫苗1年內(nèi)再次咬傷者，應于0,3天各接種1次；1～3年3.列舉ICU獲得性感染的有關危險原因。答：ICU獲得性感染是威脅重危患者生命的重要原因之一。(如免疫缺損或缺陷、糖尿病、腎衰竭)、多種體內(nèi)直管等；4.簡述犬咬傷后創(chuàng)面的處理措施及免疫治療措施超過3年，重新接種。(2)被動免疫制劑的使用答：破裂出血多忽然發(fā)生。部分患者有運動、答：傷口處理(1)。徹底沖洗用肥皂水或清水徹底沖洗傷答：(1)切口疼痛多發(fā)生在術后24小時內(nèi)，予以一般止痛劑口至少15分鐘。(2)消毒處理徹底沖洗后用2%~3%碘酒或75%可奏效(2):l顱內(nèi)壓增高所引起的頭疼，多發(fā)生在術后2~4不適宜一期縫合，也不應包扎。確需縫合的，在做完清創(chuàng)消賴脫水、激素治療減少顱內(nèi)毒后，應先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白做傷口周圍素的使用應注意在24小時內(nèi)合理分派(3)若系術后血性腦脊的浸潤注射，2小時后方可縫合和包扎：傷口深而大者應放置液引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污脊液免疫治療(1)狂犬病疫苗接種：初次被傷后：原則上越早越答：(1)保護患側上肢：防止皮膚曬傷和其他損傷，不用患好。一般咬傷者于0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗一種側上肢搬運或提拉過重物品(2)避孕：術后5年內(nèi)防止妊娠，防止乳腺癌的復發(fā)(3)綜合治療：遵醫(yī)囑堅持放療、化療，漏，應調(diào)整外堵措施。及時清除漏出的腸液并更換輔料，保平臥或側臥觸摸乳房；檢查乳頭及腋下。膏保護。(2)答：應鼓勵患者初期開始患側上肢的功能鍛煉，3~5月，開始肘部活動；術后7日上舉，10天外展，腋下引流管拔除后，術后10~12天左右可教患者作上臂的全范圍關節(jié)答：(1)嚴密觀測生命體征變化。注意有無脫水等體液紊亂或休克體現(xiàn)。(2)定期觀測腹部癥狀和體征的變化，如腹痛膜刺激征出現(xiàn)或加重，示病情惡化。同步注意關伴隨癥狀(惡心、腹脹、發(fā)熱、大小便變化、黃疽)以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)有關體現(xiàn)。(3)動態(tài)觀測試驗室檢查成果變化，如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、力、肝腎功能等，同步注意x線、B超、腹穿、直腸指檢等10.簡述為腸痿病人采用外堵法和內(nèi)堵法護理時的注意事答：(1)禁食、胃腸減壓(2)休息與臥位：臥床休息，生命體征平穩(wěn)后半臥位，伴有休克患者平臥位或中凹臥位(3)病情觀測：注意生命體征及腹部癥狀及體征的觀測(4)抗生(7)必要時，遵醫(yī)囑做好腹部手術前常規(guī)準備。12.簡述Miles術后結腸造口病人并發(fā)癥的觀測和護理因，評估造口的活力并告知醫(yī)生(2)造口出血：如有造口處答：(1)外堵法：護理時注意外堵物與否合適，如腸液有外靜脈或毛細血管出血狀況發(fā)生，可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血若為動脈出血應找出出血動脈分二：藥物防止：根據(jù)結石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和支，結扎或電凝止血治療(3)腸管回縮：非嚴重病例可選用尿PH,采用藥物減少有效成分、堿化或酸化尿液，防止結石凸面造口用品，也可提議患者使用結腸造口灌洗，肥胖患者發(fā)生。三：有關疾病治療：伴甲狀腺功能亢進者，必須手術可讓其減輕體重；一旦腸管回縮到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎征象，摘除腺瘤或增生組織：鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫應立即行手術治療(4)造口狹窄：狀況不嚴重者，定期擴肛，鈣，減少尿鈣排出；盡早解除尿路梗阻、感染、異物等原因。先洗凈雙手，操作手戴一次性手套15.可控膀胱術后怎樣進行代膀胱功能訓練?,手指蘸潤滑劑，伸入造口，向周圍擴張，用力不適宜過大，答：可在術后2~3周左右開始進行代膀胱的訓練，間斷夾閉以免損傷造口，停留2~5分鐘，每天一次或每周2~3次；狀況輸出引流管，1小時至3~4小時不等，1周左右完畢，30~40嚴重者需行外科手術治療。天拔除尿管，自行導尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應延長功13.簡述膀胱造瘺管的護理要點。答：(1)妥善固定引流管，防止脫出(2)保持引流暢通，必要時可用無菌生理鹽水沖洗(3)及時換藥，防止尿液外流，鼓勵患者多飲水，定期更換引流袋，防止感染(4)一般放置12天后方可拔管，以免尿液外漏引起感染。拔管前先行夾管試驗，證明尿道排尿暢通，方可拔管。應先間斷夾管，訓練膀胱肌排尿、儲尿功能。拔管后注意排尿狀況。若造口不愈合，可行手術清創(chuàng)、修整、縫合。14.簡述尿路結石的重要防止措施。能鍛煉時間，16.腰椎間盤突出癥病人術后應做哪些練習?目的是什么?答：手術后24小時開始指導患者做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術5~7天后開始腰背肌練習，如飛燕點水、五點式和三點式等，堅持鍛煉六個月以上。頸椎有病變者不適宜用三點式。四、病例分析題1.某5歲患兒，腹瀉3天，10余次/天，也許會發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂?為何?答：一：飲食：(1)大量飲水，以增長尿量，稀釋尿液，可病例分析題參照答案減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2023ml以上，尤其答：可發(fā)生脫水，低鉀血癥。由于大量丟失消化液使體液容是睡前及午夜飲水，效果更好。(2)根據(jù)結石成分調(diào)整飲食。量局限性產(chǎn)生脫水，消化液基本為等滲液，在病程中若患兒補充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性脫水。若病程中得分補充，因呼吸、皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相稱數(shù)量的水而無對應什么?②目前的治療措施是什么?③該病人的護理要點有哪些?答：急性腎功能衰竭。透析療法。護理要點：1.病情觀測與監(jiān)測(1)嚴格記錄病人24小時的液體出入量：(2)觀測水腫狀況；(3)定期監(jiān)測生命體征，嚴格監(jiān)測血電解質(zhì)的變化。2.限制蛋白的攝入，同步保證熱量供應。3.防止感染。4.透對血液透析病人應注意有無熱源反應、失衡綜3.60歲，男性，劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：氏征(+)。腰穿：顱內(nèi)壓高，引流出血性腦脊液。初步診斷要做何檢查?②此疾病發(fā)生的誘因有哪些?怎樣防止出血?咳嗽等誘因，但部分病人可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。防腦缺血癥狀，及時告知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑使用現(xiàn)為術后第1天，病人T37.4℃、P88次/分、R24次/分、問：①列出病人目前2個重要的護理診斷/問題。②患側上肢的護理要點及功能鍛煉措施便活動，活動廁)自理缺陷：與術后患側上肢活動受限有關。③自我形象理。