白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)課件

目錄DIRECTORY術(shù)前檢查01手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)02術(shù)前準(zhǔn)備03手術(shù)實施04一、白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范術(shù)后處理05目錄DIRECTORY術(shù)前檢查01手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)02術(shù)前準(zhǔn)101術(shù)前檢查01術(shù)前檢查21.視功能檢查光感、光定位、裸眼視力和矯正視力。3.外眼檢查應(yīng)在裂隙燈顯微鏡下進行檢查，除外眼部和毗鄰部位感染性病灶和活動性炎癥。5.晶狀體檢查應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進行檢查，了解晶狀體混濁程度和混濁位臵，判斷是否與視力損害程度相符。必要時散瞳后再行檢查。。2.測量眼壓手術(shù)眼的眼壓應(yīng)當(dāng)在正常范圍。如果同時合并青光眼，應(yīng)當(dāng)作為復(fù)雜病例考慮。4.角膜檢查應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進行檢查。應(yīng)用角膜曲率計檢查角膜曲率。對于曾做過內(nèi)眼手術(shù)、患有角膜變性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年齡過大者，應(yīng)盡量進行角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查。6.向家屬說明盡可能了解眼后節(jié)情況，以便除外影響術(shù)后視功能恢復(fù)的眼病。如懷疑有黃斑部病變或視神經(jīng)病變，則白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后差，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前向患者或其家屬說明，并按規(guī)定記錄在病歷上。如條件允許應(yīng)進行相干光斷層掃描（OCT）檢查并給予后節(jié)疾病治療建議。THEHEADLINE01PART1.視功能檢查光感、光定位、裸眼視力和矯正視力。3.外眼檢查YOURTITLEYOURTITLEYOURTITLEYOURTITLE7.應(yīng)用眼科A型超聲掃描儀測量眼軸長度。應(yīng)用B型超聲掃描儀了解眼內(nèi)情況。9.沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內(nèi)障手術(shù)。8.測算擬植入的可折疊人工晶狀體屈光度。10.了解全身情況，進行血壓檢查、胸透或胸片、心電圖檢查，除外影響手術(shù)的一些嚴(yán)重疾病。高血壓患者應(yīng)當(dāng)使用藥物控制血壓后再行手術(shù)。糖尿病患者在術(shù)前應(yīng)當(dāng)將空腹血糖控制在8mmol/L以下后進行手術(shù)。THEHEADLINE01PART11.檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。YOURTITLEYOURTITLEYOURTITLE02手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)02手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)51.各種類型的白內(nèi)障患者，其最好矯正遠(yuǎn)視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.3。對于最好矯正遠(yuǎn)視力≤0.1的白內(nèi)障患者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先作為手術(shù)對象。2.對于成熟期或接近成熟期的白內(nèi)障患者，應(yīng)當(dāng)具有5米光感，光定位準(zhǔn)確，紅綠色覺正常。3.伴有下列情況的患者稱為復(fù)雜病例，應(yīng)當(dāng)在條件較好的眼科專科醫(yī)院或三級綜合醫(yī)院眼科實施手術(shù)：（1）晶狀體半脫位或全脫位者。

（2）活動性葡萄膜炎合并白內(nèi)障。

（3）先天性白內(nèi)障患者。（4）白內(nèi)障伴有角膜內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重變性、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)明顯減少者。

（5）有器官移植史，如角膜移植、腎移植的患者，以及有出血傾向者。

（6）眼球先天發(fā)育異常，以及所有嚴(yán)重影響手術(shù)的其它情況。（7）玻璃體切除術(shù)后“水眼”。

（8）白內(nèi)障合并眼后節(jié)嚴(yán)重疾病。

（9）單眼。THEHEADLINE02PART1.各種類型的白內(nèi)障患者，其最好矯正遠(yuǎn)視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.3。對03術(shù)前準(zhǔn)備03術(shù)前準(zhǔn)備71.擬行手術(shù)的患者于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼1-3日，每日4～6次。如果術(shù)前準(zhǔn)備時間不夠，至少在術(shù)前6小時內(nèi)滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時一次。2.滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。3.術(shù)前洗眼：先用棉簽蘸肥皂水洗凈睫毛、眼瞼、眉毛及周圍皮膚。然后用眼部沖洗液沖凈眼瞼及周圍皮膚，皮膚沖干凈后，囑患者睜開眼睛，用眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。輕柔地翻轉(zhuǎn)上眼瞼，繼續(xù)沖洗，再將上眼瞼回復(fù)。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。洗畢時應(yīng)用棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚。THEHEADLINE03PART1.擬行手術(shù)的患者于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼1-3日04手術(shù)實施04手術(shù)實施95.手術(shù)完成后

做抗菌素和糖皮質(zhì)激素眼膏點眼或結(jié)膜下注射3.麻醉方式

由術(shù)者選擇4.手術(shù)方式：

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。禁用針撥術(shù)。

1.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)

施行白內(nèi)障手術(shù)的主刀醫(yī)師必須接受過白內(nèi)障手術(shù)的培訓(xùn)，并且具有參加200例以上的白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)驗。2.手術(shù)全程嚴(yán)格無菌操作

（1）術(shù)中用品的質(zhì)量必須合格。嚴(yán)禁使用院內(nèi)自行配制的制劑作為眼內(nèi)灌注液。

（2）手術(shù)室、手術(shù)器械、儀器等要嚴(yán)格按照消毒滅菌操作規(guī)程進行消毒滅菌，每位患者必須使用單獨的手術(shù)包和手術(shù)器械，防止發(fā)生感染。

（3）用0.06%碘伏消毒眼部皮膚。開始手術(shù)前，術(shù)眼用0.025%聚維酮碘溶液或含抗菌素的眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。手術(shù)操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。建議使用眼科手術(shù)貼膜。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV陽性，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)安排在每日手術(shù)的最后，術(shù)后手術(shù)器械需用84消毒液浸泡后高壓消毒。梅毒患者治愈后方能實施手術(shù)。THEHEADLINE04PART5.手術(shù)完成后

做抗菌素和糖皮質(zhì)激素眼膏點眼或結(jié)膜下注射3.05術(shù)后處理05術(shù)后處理11

01

021.術(shù)后隨診：（1）術(shù)后次日復(fù)查，包括視力、裂隙燈檢查。

（2）術(shù)后3-5天內(nèi)通過電話等方式進行隨訪。

（3）術(shù)后兩周內(nèi)和3個月時隨診，了解視功能恢復(fù)情況和有無發(fā)生并發(fā)癥。2.術(shù)后用藥：（1）滴用抗菌藥物滴眼液和糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日3～4次，持續(xù)2～3周。必要時可加用或改用非甾體抗炎藥。

（2）術(shù)后一般沒有必要常規(guī)全身使用抗菌藥物。但對于功能性獨眼、易感染體質(zhì)或其他局部因素等特殊情況時，如術(shù)中后囊破裂，手術(shù)時間較長，術(shù)后可以給予全身抗菌藥物預(yù)防感染。

（3）針對術(shù)后反應(yīng)，由手術(shù)醫(yī)生決定其他對癥處理措施。THEHEADLINE05PART01021.術(shù)后隨診：（1）術(shù)后次日復(fù)查，包括視力、目錄DIRECTORY視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)01人工晶狀體植入率02嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥03二、手術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)目錄DIRECTORY視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)01人工晶狀體植入率02嚴(yán)1301視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)01視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)14

單純白內(nèi)障患者，施行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)兩周后的裸眼遠(yuǎn)視力≥0.3的比率應(yīng)當(dāng)達80%以上，矯正遠(yuǎn)視力≥0.3的比率應(yīng)當(dāng)達90%以上。THEHEADLINE01PART單純白內(nèi)障患者，施行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)兩周后的裸眼遠(yuǎn)視力≥0.02人工晶狀體植入率02人工晶狀體植入率16如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內(nèi)障手術(shù)。洗畢時應(yīng)用棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚。檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。THEHEADLINE025%聚維酮碘溶液或含抗菌素的眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。擬行手術(shù)的患者于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼1-3日，每日4～6次。THEHEADLINE一、白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。（1）滴用抗菌藥物滴眼液和糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日3～4次，持續(xù)2～3周。滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。（8）白內(nèi)障合并眼后節(jié)嚴(yán)重疾病。手術(shù)操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。各種類型的白內(nèi)障患者，其最好矯正遠(yuǎn)視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。THEHEADLINETHEHEADLINE定點醫(yī)院一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系上級醫(yī)院會診處理，并且認(rèn)真查找原因，提出改進措施。

人工晶狀體植入率應(yīng)當(dāng)達到90%以上。THEHEADLINE02PART如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內(nèi)障手術(shù)。03嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥03嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥18

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031.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥包括：麻醉導(dǎo)致眼球穿通傷、麻醉損傷視神經(jīng)導(dǎo)致患者失明、感染性眼內(nèi)炎、角膜內(nèi)皮功能失代償、手術(shù)源性視網(wǎng)膜脫離、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血、晶狀體核脫入玻璃體腔并導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥等。2.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率應(yīng)低于0.1%。3.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的處理：定點醫(yī)院一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系上級醫(yī)院會診處理，并且認(rèn)真查找原因，提出改進措施。同時暫停項目工作，經(jīng)省級衛(wèi)生計生行政部門組織專家組審查合格后方能繼續(xù)實施項目。THEHEADLINE03PART0102031.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥包括：麻醉導(dǎo)致眼球感謝聆聽，批評指導(dǎo)Thankyoutolistentocriticismguidance謝謝!感謝聆聽，批評指導(dǎo)Thankyoutolistent20YOURTITLEYOURTITLEYOURTITLEYOURTITLE7.應(yīng)用眼科A型超聲掃描儀測量眼軸長度。應(yīng)用B型超聲掃描儀了解眼內(nèi)情況。9.沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內(nèi)障手術(shù)。8.測算擬植入的可折疊人工晶狀體屈光度。10.了解全身情況，進行血壓檢查、胸透或胸片、心電圖檢查，除外影響手術(shù)的一些嚴(yán)重疾病。高血壓患者應(yīng)當(dāng)使用藥物控制血壓后再行手術(shù)。糖尿病患者在術(shù)前應(yīng)當(dāng)將空腹血糖控制在8mmol/L以下后進行手術(shù)。THEHEADLINE01PART11.檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。YOURTITLEYOURTITLEYOURTITLE02手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)02手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)2203術(shù)前準(zhǔn)備03術(shù)前準(zhǔn)備231.擬行手術(shù)的患者于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼1-3日，每日4～6次。如果術(shù)前準(zhǔn)備時間不夠，至少在術(shù)前6小時內(nèi)滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時一次。2.滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。3.術(shù)前洗眼：先用棉簽蘸肥皂水洗凈睫毛、眼瞼、眉毛及周圍皮膚。然后用眼部沖洗液沖凈眼瞼及周圍皮膚，皮膚沖干凈后，囑患者睜開眼睛，用眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。輕柔地翻轉(zhuǎn)上眼瞼，繼續(xù)沖洗，再將上眼瞼回復(fù)。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。洗畢時應(yīng)用棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚。THEHEADLINE03PART1.擬行手術(shù)的患者于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼1-3日01視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)01視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)25（8）白內(nèi)障合并眼后節(jié)嚴(yán)重疾病。沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。THEHEADLINE定點醫(yī)院一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系上級醫(yī)院會診處理，并且認(rèn)真查找原因，提出改進措施。06%碘伏消毒眼部皮膚。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。各種類型的白內(nèi)障患者，其最好矯正遠(yuǎn)視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.THEHEADLINE伴有下列情況的患者稱為復(fù)雜病例，應(yīng)當(dāng)在條件較好的眼科專科醫(yī)院或三級綜合醫(yī)院眼科實施手術(shù)：輕柔地翻轉(zhuǎn)上眼瞼，繼續(xù)沖洗，再將上眼瞼回復(fù)。嚴(yán)禁使用院內(nèi)自行配制的制劑作為眼內(nèi)灌注液。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進行檢查，了解晶狀體混濁程度和混濁位臵，判斷是否與視力損害程度相符。各種類型的白內(nèi)障患者，其最好矯正遠(yuǎn)視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.手術(shù)眼的眼壓應(yīng)當(dāng)在正常范圍。（8）白內(nèi)障合并眼后節(jié)嚴(yán)重疾病。THEHEADLINE如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV陽性，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)安排在每日手術(shù)的最后，術(shù)后手術(shù)器械需用84消毒液浸泡后高壓消毒。（6）眼球先天發(fā)育異常，以及所有嚴(yán)重影響手術(shù)的其它情況。嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的處理：THEHEADLINE應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進行檢查。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV陽性，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)安排在每日手術(shù)的最后，術(shù)后手術(shù)器械需用84消毒液浸泡后高壓消毒。測算擬植入的可折疊人工晶狀體屈光度。（8）白內(nèi)障合并眼后節(jié)嚴(yán)重疾病。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。手術(shù)完成后

做抗菌素和糖皮質(zhì)激素眼膏點眼或結(jié)膜下注射盡可能了解眼后節(jié)情況，以便除外影響術(shù)后視功能恢復(fù)的眼病。了解全身情況，進行血壓檢查、胸透或胸片、心電圖檢查，除外影響手術(shù)的一些嚴(yán)重疾病。檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。THEHEADLINE如條件允許應(yīng)進行相干光斷層掃描（OCT）檢查并給予后節(jié)疾病治療建議。（1）晶狀體半脫位或全脫位者。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。洗畢時應(yīng)用棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚。檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。定點醫(yī)院一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系上級醫(yī)院會診處理，并且認(rèn)真查找原因，提出改進措施。THEHEADLINE一、白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范人工晶狀體植入率應(yīng)當(dāng)達到90%以上。如條件允許應(yīng)進行相干光斷層掃描（OCT）檢查并給予后節(jié)疾病治療建議。3的比率應(yīng)當(dāng)達80%以上，矯正遠(yuǎn)視力≥0.應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進行檢查。THEHEADLINE了解全身情況，進行血壓檢查、胸透或胸片、心電圖檢查，除外影響手術(shù)的一些嚴(yán)重疾病。THEHEADLINE梅毒患者治愈后方能實施手術(shù)。同時暫停項目工作，經(jīng)省級衛(wèi)生計生行政部門組織專家組審查合格后方能繼續(xù)實施項目。THEHEADLINE06%碘伏消毒眼部皮膚。THEHEADLINE（1）術(shù)中用品的質(zhì)量必須合格。（3）術(shù)后兩周內(nèi)和3個月時隨診，了解視功能恢復(fù)情況和有無發(fā)生并發(fā)癥。測算擬植入的可折疊人工晶狀體屈光度。如條件允許應(yīng)進行相干光斷層掃描（OCT）檢查并給予后節(jié)疾病治療建議。測算擬植入的可折疊人工晶狀體屈光度。但對于功能性獨眼、易感染體質(zhì)或其他局部因素等特殊情況時，如術(shù)中后囊破裂，手術(shù)時間較長，術(shù)后可以給予全身抗菌藥物預(yù)防感染。（3）針對術(shù)后反應(yīng)，由手術(shù)醫(yī)生決定其他對癥處理措施。手術(shù)完成后

做抗菌素和糖皮質(zhì)激素眼膏點眼或結(jié)膜下注射定點醫(yī)院一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系上級醫(yī)院會診處理，并且認(rèn)真查找原因，提出改進措施。THEHEADLINE檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。（1）術(shù)中用品的質(zhì)量必須合格。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。THEHEADLINE嚴(yán)禁使用院內(nèi)自行配制的制劑作為眼內(nèi)灌注液。沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。手術(shù)眼的眼壓應(yīng)當(dāng)在正常范圍。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。（2）術(shù)后一般沒有必要常規(guī)全身使用抗菌藥物。沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。手術(shù)眼的眼壓應(yīng)當(dāng)在正常范圍。高血壓患者應(yīng)當(dāng)使用藥物控制血壓后再行手術(shù)。一、白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范ThankyoutolistentocriticismguidanceTHEHEADLINE檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的處理：人工晶狀體植入率應(yīng)當(dāng)達到90%以上。如條件允許應(yīng)進行相干光斷層掃描（OCT）檢查并給予后節(jié)疾病治療建議。施行白內(nèi)障手術(shù)的主刀醫(yī)師必須接受過白內(nèi)障手術(shù)的培訓(xùn)，并且具有參加200例以上的白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)驗。如條件允許應(yīng)進行相干光斷層掃描（OCT）檢查并給予后節(jié)疾病治療建議。沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。THEHEADLINE必要時散瞳后再行檢查。人工晶狀體植入率應(yīng)當(dāng)達到90%以上。手術(shù)全程嚴(yán)格無菌操作囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。測算擬植入的可折疊人工晶狀體屈光度。THEHEADLINE嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的處理：手術(shù)操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。（4）白內(nèi)障伴有角膜內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重變性、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)明顯減少者。THEHEADLINE（1）術(shù)中用品的質(zhì)量必須合格。（1）晶狀體半脫位或全脫位者。如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內(nèi)障手術(shù)。施行白內(nèi)障手術(shù)的主刀醫(yī)師必須接受過白內(nèi)障手術(shù)的培訓(xùn)，并且具有參加200例以上的白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)驗。滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。感謝聆聽，批評指導(dǎo)Thankyoutolistentocriticismguidance謝謝!（8）白內(nèi)障合并眼后節(jié)嚴(yán)重疾病。THEHEADLINE如條26目錄DIRECTORY術(shù)前檢查01手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)02術(shù)前準(zhǔn)備03手術(shù)實施04一、白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范術(shù)后處理05目錄DIRECTORY術(shù)前檢查01手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)02術(shù)前準(zhǔn)2701術(shù)前檢查01術(shù)前檢查281.視功能檢查光感、光定位、裸眼視力和矯正視力。3.外眼檢查應(yīng)在裂隙燈顯微鏡下進行檢查，除外眼部和毗鄰部位感染性病灶和活動性炎癥。5.晶狀體檢查應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進行檢查，了解晶狀體混濁程度和混濁位臵，判斷是否與視力損害程度相符。必要時散瞳后再行檢查。。2.測量眼壓手術(shù)眼的眼壓應(yīng)當(dāng)在正常范圍。如果同時合并青光眼，應(yīng)當(dāng)作為復(fù)雜病例考慮。4.角膜檢查應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進行檢查。應(yīng)用角膜曲率計檢查角膜曲率。對于曾做過內(nèi)眼手術(shù)、患有角膜變性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年齡過大者，應(yīng)盡量進行角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查。6.向家屬說明盡可能了解眼后節(jié)情況，以便除外影響術(shù)后視功能恢復(fù)的眼病。如懷疑有黃斑部病變或視神經(jīng)病變，則白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后差，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前向患者或其家屬說明，并按規(guī)定記錄在病歷上。如條件允許應(yīng)進行相干光斷層掃描（OCT）檢查并給予后節(jié)疾病治療建議。THEHEADLINE01PART1.視功能檢查光感、光定位、裸眼視力和矯正視力。3.外眼檢查YOURTITLEYOURTITLEYOURTITLEYOURTITLE7.應(yīng)用眼科A型超聲掃描儀測量眼軸長度。應(yīng)用B型超聲掃描儀了解眼內(nèi)情況。9.沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內(nèi)障手術(shù)。8.測算擬植入的可折疊人工晶狀體屈光度。10.了解全身情況，進行血壓檢查、胸透或胸片、心電圖檢查，除外影響手術(shù)的一些嚴(yán)重疾病。高血壓患者應(yīng)當(dāng)使用藥物控制血壓后再行手術(shù)。糖尿病患者在術(shù)前應(yīng)當(dāng)將空腹血糖控制在8mmol/L以下后進行手術(shù)。THEHEADLINE01PART11.檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。YOURTITLEYOURTITLEYOURTITLE02手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)02手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)311.各種類型的白內(nèi)障患者，其最好矯正遠(yuǎn)視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.3。對于最好矯正遠(yuǎn)視力≤0.1的白內(nèi)障患者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先作為手術(shù)對象。2.對于成熟期或接近成熟期的白內(nèi)障患者，應(yīng)當(dāng)具有5米光感，光定位準(zhǔn)確，紅綠色覺正常。3.伴有下列情況的患者稱為復(fù)雜病例，應(yīng)當(dāng)在條件較好的眼科?？漆t(yī)院或三級綜合醫(yī)院眼科實施手術(shù)：（1）晶狀體半脫位或全脫位者。

（2）活動性葡萄膜炎合并白內(nèi)障。

（3）先天性白內(nèi)障患者。（4）白內(nèi)障伴有角膜內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重變性、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)明顯減少者。

（5）有器官移植史，如角膜移植、腎移植的患者，以及有出血傾向者。

（6）眼球先天發(fā)育異常，以及所有嚴(yán)重影響手術(shù)的其它情況。（7）玻璃體切除術(shù)后“水眼”。

（8）白內(nèi)障合并眼后節(jié)嚴(yán)重疾病。

（9）單眼。THEHEADLINE02PART1.各種類型的白內(nèi)障患者，其最好矯正遠(yuǎn)視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.3。對03術(shù)前準(zhǔn)備03術(shù)前準(zhǔn)備331.擬行手術(shù)的患者于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼1-3日，每日4～6次。如果術(shù)前準(zhǔn)備時間不夠，至少在術(shù)前6小時內(nèi)滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時一次。2.滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。3.術(shù)前洗眼：先用棉簽蘸肥皂水洗凈睫毛、眼瞼、眉毛及周圍皮膚。然后用眼部沖洗液沖凈眼瞼及周圍皮膚，皮膚沖干凈后，囑患者睜開眼睛，用眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。輕柔地翻轉(zhuǎn)上眼瞼，繼續(xù)沖洗，再將上眼瞼回復(fù)。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。洗畢時應(yīng)用棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚。THEHEADLINE03PART1.擬行手術(shù)的患者于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼1-3日04手術(shù)實施04手術(shù)實施355.手術(shù)完成后

做抗菌素和糖皮質(zhì)激素眼膏點眼或結(jié)膜下注射3.麻醉方式

由術(shù)者選擇4.手術(shù)方式：

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。禁用針撥術(shù)。

1.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)

施行白內(nèi)障手術(shù)的主刀醫(yī)師必須接受過白內(nèi)障手術(shù)的培訓(xùn)，并且具有參加200例以上的白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)驗。2.手術(shù)全程嚴(yán)格無菌操作

（1）術(shù)中用品的質(zhì)量必須合格。嚴(yán)禁使用院內(nèi)自行配制的制劑作為眼內(nèi)灌注液。

（2）手術(shù)室、手術(shù)器械、儀器等要嚴(yán)格按照消毒滅菌操作規(guī)程進行消毒滅菌，每位患者必須使用單獨的手術(shù)包和手術(shù)器械，防止發(fā)生感染。

（3）用0.06%碘伏消毒眼部皮膚。開始手術(shù)前，術(shù)眼用0.025%聚維酮碘溶液或含抗菌素的眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。手術(shù)操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。建議使用眼科手術(shù)貼膜。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV陽性，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)安排在每日手術(shù)的最后，術(shù)后手術(shù)器械需用84消毒液浸泡后高壓消毒。梅毒患者治愈后方能實施手術(shù)。THEHEADLINE04PART5.手術(shù)完成后

做抗菌素和糖皮質(zhì)激素眼膏點眼或結(jié)膜下注射3.05術(shù)后處理05術(shù)后處理37

01

021.術(shù)后隨診：（1）術(shù)后次日復(fù)查，包括視力、裂隙燈檢查。

（2）術(shù)后3-5天內(nèi)通過電話等方式進行隨訪。

（3）術(shù)后兩周內(nèi)和3個月時隨診，了解視功能恢復(fù)情況和有無發(fā)生并發(fā)癥。2.術(shù)后用藥：（1）滴用抗菌藥物滴眼液和糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日3～4次，持續(xù)2～3周。必要時可加用或改用非甾體抗炎藥。

（2）術(shù)后一般沒有必要常規(guī)全身使用抗菌藥物。但對于功能性獨眼、易感染體質(zhì)或其他局部因素等特殊情況時，如術(shù)中后囊破裂，手術(shù)時間較長，術(shù)后可以給予全身抗菌藥物預(yù)防感染。

（3）針對術(shù)后反應(yīng)，由手術(shù)醫(yī)生決定其他對癥處理措施。THEHEADLINE05PART01021.術(shù)后隨診：（1）術(shù)后次日復(fù)查，包括視力、目錄DIRECTORY視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)01人工晶狀體植入率02嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥03二、手術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)目錄DIRECTORY視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)01人工晶狀體植入率02嚴(yán)3901視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)01視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)40

單純白內(nèi)障患者，施行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)兩周后的裸眼遠(yuǎn)視力≥0.3的比率應(yīng)當(dāng)達80%以上，矯正遠(yuǎn)視力≥0.3的比率應(yīng)當(dāng)達90%以上。THEHEADLINE01PART單純白內(nèi)障患者，施行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)兩周后的裸眼遠(yuǎn)視力≥0.02人工晶狀體植入率02人工晶狀體植入率42如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內(nèi)障手術(shù)。洗畢時應(yīng)用棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚。檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。THEHEADLINE025%聚維酮碘溶液或含抗菌素的眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。擬行手術(shù)的患者于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼1-3日，每日4～6次。THEHEADLINE一、白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。（1）滴用抗菌藥物滴眼液和糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日3～4次，持續(xù)2～3周。滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。（8）白內(nèi)障合并眼后節(jié)嚴(yán)重疾病。手術(shù)操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。各種類型的白內(nèi)障患者，其最好矯正遠(yuǎn)視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。THEHEADLINETHEHEADLINE定點醫(yī)院一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系上級醫(yī)院會診處理，并且認(rèn)真查找原因，提出改進措施。

人工晶狀體植入率應(yīng)當(dāng)達到90%以上。THEHEADLINE02PART如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內(nèi)障手術(shù)。03嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥03嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥44

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031.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥包括：麻醉導(dǎo)致眼球穿通傷、麻醉損傷視神經(jīng)導(dǎo)致患者失明、感染性眼內(nèi)炎、角膜內(nèi)皮功能失代償、手術(shù)源性視網(wǎng)膜脫離、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血、晶狀體核脫入玻璃體腔并導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥等。2.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率應(yīng)低于0.1%。3.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的處理：定點醫(yī)院一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系上級醫(yī)院會診處理，并且認(rèn)真查找原因，提出改進措施。同時暫停項目工作，經(jīng)省級衛(wèi)生計生行政部門組織專家組審查合格后方能繼續(xù)實施項目。THEHEADLINE03PART0102031.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥包括：麻醉導(dǎo)致眼球感謝聆聽，批評指導(dǎo)Thankyoutolistentocriticismguidance謝謝!感謝聆聽，批評指導(dǎo)Thankyoutolistent46YOURTITLEYOURTITLEYOURTITLEYOURTITLE7.應(yīng)用眼科A型超聲掃描儀測量眼軸長度。應(yīng)用B型超聲掃描儀了解眼內(nèi)情況。9.沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內(nèi)障手術(shù)。8.測算擬植入的可折疊人工晶狀體屈光度。10.了解全身情況，進行血壓檢查、胸透或胸片、心電圖檢查，除外影響手術(shù)的一些嚴(yán)重疾病。高血壓患者應(yīng)當(dāng)使用藥物控制血壓后再行手術(shù)。糖尿病患者在術(shù)前應(yīng)當(dāng)將空腹血糖控制在8mmol/L以下后進行手術(shù)。THEHEADLINE01PART11.檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。YOURTITLEYOURTITLEYOURTITLE02手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)02手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)4803術(shù)前準(zhǔn)備03術(shù)前準(zhǔn)備491.擬行手術(shù)的患者于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼1-3日，每日4～6次。如果術(shù)前準(zhǔn)備時間不夠，至少在術(shù)前6小時內(nèi)滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時一次。2.滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。3.術(shù)前洗眼：先用棉簽蘸肥皂水洗凈睫毛、眼瞼、眉毛及周圍皮膚。然后用眼部沖洗液沖凈眼瞼及周圍皮膚，皮膚沖干凈后，囑患者睜開眼睛，用眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。輕柔地翻轉(zhuǎn)上眼瞼，繼續(xù)沖洗，再將上眼瞼回復(fù)。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。洗畢時應(yīng)用棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚。THEHEADLINE03PART1.擬行手術(shù)的患者于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼1-3日01視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)01視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)51（8）白內(nèi)障合并眼后節(jié)嚴(yán)重疾病。沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。THEHEADLINE定點醫(yī)院一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系上級醫(yī)院會診處理，并且認(rèn)真查找原因，提出改進措施。06%碘伏消毒眼部皮膚。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。各種類型的白內(nèi)障患者，其最好矯正遠(yuǎn)視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.THEHEADLINE伴有下列情況的患者稱為復(fù)雜病例，應(yīng)當(dāng)在條件較好的眼科?？漆t(yī)院或三級綜合醫(yī)院眼科實施手術(shù)：輕柔地翻轉(zhuǎn)上眼瞼，繼續(xù)沖洗，再將上眼瞼回復(fù)。嚴(yán)禁使用院內(nèi)自行配制的制劑作為眼內(nèi)灌注液。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進行檢查，了解晶狀體混濁程度和混濁位臵，判斷是否與視力損害程度相符。各種類型的白內(nèi)障患者，其最好矯正遠(yuǎn)視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.手術(shù)眼的眼壓應(yīng)當(dāng)在正常范圍。（8）白內(nèi)障合并眼后節(jié)嚴(yán)重疾病。THEHEADLINE如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV陽性，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)安排在每日手術(shù)的最后，術(shù)后手術(shù)器械需用84消毒液浸泡后高壓消毒。（6）眼球先天發(fā)育異常，以及所有嚴(yán)重影響手術(shù)的其它情況。嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的處理：THEHEADLINE應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進行檢查。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV陽性，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)安排在每日手術(shù)的最后，術(shù)后手術(shù)器械需用84消毒液浸泡后高壓消毒。測算擬植入的可折疊人工晶狀體屈光度。（8）白內(nèi)障合并眼后節(jié)嚴(yán)重疾病。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。手術(shù)完成后

做抗菌素和糖皮質(zhì)激素眼膏點眼或結(jié)膜下注射盡可能了解眼后節(jié)情況，以便除外影響術(shù)后視功能恢復(fù)的眼病。了解全身情況，進行血壓檢查、胸透或胸片、心電圖檢查，除外影響手術(shù)的一些嚴(yán)重疾病。檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。THEHEADLINE如條件允許應(yīng)進行相干光斷層掃描（OCT）檢查并給予后節(jié)疾病治療建議。（1）晶狀體半脫位或全脫位者。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。洗畢時應(yīng)用棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚。檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。定點醫(yī)院一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系上級醫(yī)院會診處理，并且認(rèn)真查找原因，提出改進措施。THEHEADLINE一、白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范人工晶狀體植入率應(yīng)當(dāng)達到90%以上。如條件允許應(yīng)進行相干光斷層掃描（OCT）檢查并給予后節(jié)疾病治療建議。3的比率應(yīng)當(dāng)達80%以上，矯正遠(yuǎn)視力≥0.應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進行檢查。THEHEADLINE了解全身情況，進行血壓檢查、胸透或