第八章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Part2課件

8第章新生兒及新生兒疾病患兒的護理CaringforNewborns復旦大學護理學院張玉俠8第章新生兒及新生兒疾病患兒的護理CaringforPART2PART2六、新生兒缺氧缺血性腦病

（HYPOXIC-ISCHEMICENCEPHALOPATHY，HIE）六、新生兒缺氧缺血性腦病

（HYPOXIC-ISCHEMIC是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和病因缺氧圍產(chǎn)期窒息：是引起新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因反復呼吸暫停嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病右向左分流型先天性心臟病等病因缺氧病因缺血心跳停止或嚴重的心動過緩重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭病因缺血病理生理腦血流改變壓力被動性腦血流腦組織生化代謝改變神經(jīng)病理學改變病理生理腦血流改變臨床表現(xiàn)輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥一般生后24h內明顯，3天內逐漸消失。預后良好臨床表現(xiàn)輕度臨床表現(xiàn)中度表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍癥狀在生后72h內明顯?？闪粲泻筮z癥臨床表現(xiàn)中度臨床表現(xiàn)重度意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應差，心率減慢死亡率高，存活者多留有后遺癥臨床表現(xiàn)重度治療要點支持療法供氧；糾正酸中毒；維持血壓；維持血糖在正常高值；補液控制驚厥：首選苯巴比妥鈉治療要點支持療法治療要點治療腦水腫亞低溫治療采用人工誘導方法將體溫下降2～4℃，僅用于足月兒治療要點治療腦水腫常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關潛在并發(fā)癥：顱內壓升高、呼吸衰竭有廢用綜合征的危險與缺氧缺血導致的后遺癥有關常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)護理措施給氧、監(jiān)護亞低溫治療護理

降溫：腦溫下降至34℃的時間應控制在30～90min維持：持續(xù)肛溫監(jiān)測，維持體溫在35.5℃左右早期康復干預護理措施給氧、監(jiān)護護理措施給氧、監(jiān)護亞低溫治療護理

復溫：亞低溫治療結束后，必須緩慢復溫，時間>5h監(jiān)測：持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護，同時觀察患兒的面色、反應、末梢循環(huán)情況，24h出人液量早期康復干預護理措施給氧、監(jiān)護七、新生兒顱內出血

（INTRACRANIALHEMORRHAGEOFTHENEWBORN）七、新生兒顱內出血

（INTRACRANIALHEMORR病因和發(fā)病機制產(chǎn)傷性顱內出血缺氧缺血性顱內出血其他不適當?shù)剌斪⒏邼B液體、頻繁吸引和氣胸等新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內出血病因和發(fā)病機制產(chǎn)傷性顱內出血臨床表現(xiàn)癥狀和體征與出血部位及出血量有關，一般生后1～2天內出現(xiàn)意識形態(tài)改變：激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉困難、眼震顫臨床表現(xiàn)癥狀和體征與出血部位及出血量有關，一般生后1～2天臨床表現(xiàn)顱內壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥呼吸改變：出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停肌張力改變：早期增高以后減低瞳孔：不對稱，對光反應差其他：黃疸和貧血臨床表現(xiàn)顱內壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥治療要點止血

可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡（安絡血）和立止血等鎮(zhèn)靜、止痙選用地西泮、苯巴比妥治療要點止血治療要點降低顱內壓有呋塞米、甘露醇，劑量根據(jù)病情決定應用腦代謝激活劑

外科處理治療要點降低顱內壓常見護理診斷/問題潛在并發(fā)癥：顱內壓升高

低效性呼吸型態(tài)與呼吸中樞受損有關有窒息的危險與驚厥、昏迷有關體溫調節(jié)無效與體溫調節(jié)中樞受損有關常見護理診斷/問題潛在并發(fā)癥：顱內壓升高護理措施密切觀察病情，降低顱內壓嚴密觀察病情：生命體征、神態(tài)、瞳孔，驚厥發(fā)生的時間、性質等絕對靜臥，抬高頭部，防止加重顱內出血合理用氧

根據(jù)缺氧程度予用氧，維持血氧飽和度在85%～95%護理措施密切觀察病情，降低顱內壓護理措施維持體溫穩(wěn)定體溫過高時應予物理降溫體溫過低時用遠紅外床、暖箱或熱水袋保暖健康教育護理措施維持體溫穩(wěn)定八、新生兒胎糞吸入綜合征

（MECONIUMASPIRATIONSYNDROME，MAS）八、新生兒胎糞吸入綜合征

（MECONIUMASPIRAT

新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導致呼吸道和肺泡機械性阻塞和化學性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內出血等多系統(tǒng)損害新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被病因胎兒在宮內或分娩過程中發(fā)生缺氧，肛門括約肌松弛而排出胎糞胎兒將胎糞吸入鼻咽及氣管內胎兒娩出后的有效呼吸，使上呼吸道內的胎糞吸入肺內造成機械性梗阻，引起阻塞性肺氣腫和肺不張繼發(fā)感染可引起肺組織化學性、感染性炎癥反應，產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒病因胎兒在宮內或分娩過程中發(fā)生缺氧，肛門括約肌松弛而排出臨床表現(xiàn)患兒病情輕重差異很大少量吸入：出生時可無癥狀或癥狀較輕大量吸入：可致死胎或生后不久死亡羊水中混有胎糞臨床表現(xiàn)患兒病情輕重差異很大臨床表現(xiàn)生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼吸困難、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發(fā)紺嚴重胎糞吸入和急性缺氧患兒：意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等表現(xiàn)臨床表現(xiàn)生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼治療要點保持呼吸道通暢盡快清除吸入物胎兒娩出進行氣管內插管，并通過氣管內導管進行吸引給氧保暖對癥處理治療要點保持呼吸道通暢常見護理診斷/問題清理呼吸道無效：與胎糞吸入有關氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣障礙有關常見護理診斷/問題清理呼吸道無效：與胎糞吸入有關護理措施保持呼吸道通暢及時有效清除吸入物，維持正常通氣功能合理用氧選擇合適的用氧方式，維持有效吸氧，改善呼吸功能護理措施保持呼吸道通暢護理措施保暖和喂養(yǎng)注意保溫，細心喂養(yǎng)，供給足夠的能量密切觀察病情

健康教育護理措施保暖和喂養(yǎng)九、新生兒肺透明膜病

（HYALINEMEMBRANEDISEASEOFTHENEWBORN，HMD）九、新生兒肺透明膜病

（HYALINEMEMBRANED新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）由于缺乏肺表面活性物質（pulmonarysurfactant,PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病多見于早產(chǎn)兒新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal病因和發(fā)病機制肺表面活性物質的缺乏肺泡逐漸萎陷，導致通氣不良，出現(xiàn)缺氧紫紺缺氧、酸中毒引起肺血管痙攣，阻力增加，導致在動脈導管、卵圓孔水平亦發(fā)生右向左分流，青紫加重，缺氧明顯，形成惡性循環(huán)。同時也可導致肺動脈高壓病因和發(fā)病機制肺表面活性物質的缺乏病因和發(fā)病機制肺表面活性物質的缺乏肺泡壁表面張力增高，肺順應性降低呼氣時功能殘氣量明顯降低，肺泡易于萎陷吸氣時肺泡難以充分擴張，潮氣量和肺泡通氣量減少，導致缺氧和CO2潴留病因和發(fā)病機制肺表面活性物質的缺乏臨床表現(xiàn)生后6小時內出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（＞60/min）、鼻翼扇動、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、紫紺呼吸窘迫呈進行性加重是本病特點可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭生后第2、3天病情嚴重，72小時后明顯好轉臨床表現(xiàn)生后6小時內出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（＞60/min）輔助檢查X線檢查有特征性表現(xiàn)早期兩肺野普遍透明度降低以后出現(xiàn)支氣管充氣征重者可整個肺野不充氣呈“白肺”輔助檢查X線檢查有特征性表現(xiàn)治療要點糾正缺氧

根據(jù)患兒情況可予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓吸氧、氣管插管、機械呼吸替代治療

表面活性物質制劑的使用治療要點糾正缺氧治療要點維持酸堿平衡呼吸性酸中毒以改善通氣為主代謝性酸中毒用5％碳酸氫鈉治療支持治療：保證液體和營養(yǎng)供給治療要點維持酸堿平衡常見護理診斷/問題自主呼吸障礙與PS缺乏導致的肺不張、呼吸困難有關氣體交換受損

與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關常見護理診斷/問題自主呼吸障礙常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入量不足有關有感染的危險與抵抗力降低有關家長焦慮與母嬰分離有關常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調：低于機體需要量護理措施保持呼吸道通暢

體位及時清除口、鼻、咽部分泌物，必要時可給予霧化吸入后吸痰供氧PaO2維持在50～70mmHg（6.67～9.3kPa）SaO2維持在87%～95%之間，注意避免氧中毒護理措施保持呼吸道通暢護理措施保暖

環(huán)境溫度：22～24℃，膚溫：36～36.5℃，相對濕度：55％～65％，減少水分損耗喂養(yǎng)保證營養(yǎng)供給，不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜脈補充營養(yǎng)護理措施保暖護理措施預防感染健康教育護理措施預防感染十、新生兒黃疸（NEONATALJAUNDICE）十、新生兒黃疸（NEONATALJAUNDICE）新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成較多運轉膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善腸肝循環(huán)的特性新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成較多新生兒黃疸的分類生理性黃疸（physiologicaljaundice）生后2～3天內出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰一般情況良好足月兒在2周內消退，早產(chǎn)兒可延到3～4周新生兒黃疸的分類生理性黃疸（physiologicalja新生兒黃疸的分類病理性黃疸（pathologicjaundice）黃疸在出生后24小時內出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl)黃疸持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）黃疸退而復現(xiàn)血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）新生兒黃疸的分類病理性黃疸（pathologicjaund病理性黃疸的主要原因感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥及其他感染病理性黃疸的主要原因感染性病理性黃疸的主要原因非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸病理性黃疸的主要原因非感染性治療要點找出病因，治療基礎疾病降低血清膽紅素，給予藍光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對膽紅素的再吸收保護肝臟治療要點找出病因，治療基礎疾病治療要點控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)及時糾正酸中毒和缺氧適當用酶誘導劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素治療要點控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)

十一、新生兒溶血病

（HEMOLYTICDISEASEOFNEWBORN，HDN）十一、新生兒溶血病

（HEMOLYTICDISEA病因和發(fā)病機制ABO血型不合Rh血型不合由于母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體（IgG），這種IgG血型抗體經(jīng)胎盤進入胎兒循環(huán)后，引起胎兒紅細胞破壞，出現(xiàn)溶血病因和發(fā)病機制ABO血型不合臨床表現(xiàn)黃疸Rh溶血者大多在24小時內出現(xiàn)黃疸并迅速加重ABO溶血大多在出生后2～3天出現(xiàn)貧血Rh溶血者一般貧血出現(xiàn)早且重ABO溶血者貧血少臨床表現(xiàn)黃疸臨床表現(xiàn)肝脾腫大Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾腫大ABO溶血病患兒則不明顯膽紅素腦?。╞ilirubinencephalopathy）（核黃疸）一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生臨床表現(xiàn)肝脾腫大治療要點產(chǎn)前治療

孕婦血漿置換術宮內輸血新生兒治療

換血療法光照療法糾正貧血及對癥治療治療要點產(chǎn)前治療護理評估健康史患兒胎齡、分娩方式、Apgar評分、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖等詢問患兒體溫變化及大便顏色、藥物服用情況、有無誘發(fā)物接觸等護理評估健康史護理評估身體狀況患兒的反應、精神狀態(tài)、吸吮力、肌張力等體溫、呼吸、患兒皮膚黃染的部位和范圍，有無感染灶，有無抽搐等了解膽紅素變化護理評估身體狀況護理評估心理社會狀況了解患兒家長心理狀況對本病病因、性質、護理、預后的認識程度護理評估心理社會狀況常見護理診斷/問題潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病知識缺乏（家長）：缺乏黃疸護理的有關知識常見護理診斷/問題潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病護理措施觀察病情，做好相關護理密切觀察病情喂養(yǎng)護理措施觀察病情，做好相關護理護理措施針對病因的護理，預防核黃疸的發(fā)生實施光照療法和換血療法，并做好相應護理遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導劑；糾正酸中毒合理安排補液計劃健康教育護理措施針對病因的護理，預防核黃疸的發(fā)生第八章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Part2課件8第章新生兒及新生兒疾病患兒的護理CaringforNewborns復旦大學護理學院張玉俠8第章新生兒及新生兒疾病患兒的護理CaringforPART2PART2六、新生兒缺氧缺血性腦病

（HYPOXIC-ISCHEMICENCEPHALOPATHY，HIE）六、新生兒缺氧缺血性腦病

（HYPOXIC-ISCHEMIC是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和病因缺氧圍產(chǎn)期窒息：是引起新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因反復呼吸暫停嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病右向左分流型先天性心臟病等病因缺氧病因缺血心跳停止或嚴重的心動過緩重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭病因缺血病理生理腦血流改變壓力被動性腦血流腦組織生化代謝改變神經(jīng)病理學改變病理生理腦血流改變臨床表現(xiàn)輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥一般生后24h內明顯，3天內逐漸消失。預后良好臨床表現(xiàn)輕度臨床表現(xiàn)中度表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍癥狀在生后72h內明顯?？闪粲泻筮z癥臨床表現(xiàn)中度臨床表現(xiàn)重度意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應差，心率減慢死亡率高，存活者多留有后遺癥臨床表現(xiàn)重度治療要點支持療法供氧；糾正酸中毒；維持血壓；維持血糖在正常高值；補液控制驚厥：首選苯巴比妥鈉治療要點支持療法治療要點治療腦水腫亞低溫治療采用人工誘導方法將體溫下降2～4℃，僅用于足月兒治療要點治療腦水腫常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關潛在并發(fā)癥：顱內壓升高、呼吸衰竭有廢用綜合征的危險與缺氧缺血導致的后遺癥有關常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)護理措施給氧、監(jiān)護亞低溫治療護理

降溫：腦溫下降至34℃的時間應控制在30～90min維持：持續(xù)肛溫監(jiān)測，維持體溫在35.5℃左右早期康復干預護理措施給氧、監(jiān)護護理措施給氧、監(jiān)護亞低溫治療護理

復溫：亞低溫治療結束后，必須緩慢復溫，時間>5h監(jiān)測：持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護，同時觀察患兒的面色、反應、末梢循環(huán)情況，24h出人液量早期康復干預護理措施給氧、監(jiān)護七、新生兒顱內出血

（INTRACRANIALHEMORRHAGEOFTHENEWBORN）七、新生兒顱內出血

（INTRACRANIALHEMORR病因和發(fā)病機制產(chǎn)傷性顱內出血缺氧缺血性顱內出血其他不適當?shù)剌斪⒏邼B液體、頻繁吸引和氣胸等新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內出血病因和發(fā)病機制產(chǎn)傷性顱內出血臨床表現(xiàn)癥狀和體征與出血部位及出血量有關，一般生后1～2天內出現(xiàn)意識形態(tài)改變：激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉困難、眼震顫臨床表現(xiàn)癥狀和體征與出血部位及出血量有關，一般生后1～2天臨床表現(xiàn)顱內壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥呼吸改變：出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停肌張力改變：早期增高以后減低瞳孔：不對稱，對光反應差其他：黃疸和貧血臨床表現(xiàn)顱內壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥治療要點止血

可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡（安絡血）和立止血等鎮(zhèn)靜、止痙選用地西泮、苯巴比妥治療要點止血治療要點降低顱內壓有呋塞米、甘露醇，劑量根據(jù)病情決定應用腦代謝激活劑

外科處理治療要點降低顱內壓常見護理診斷/問題潛在并發(fā)癥：顱內壓升高

低效性呼吸型態(tài)與呼吸中樞受損有關有窒息的危險與驚厥、昏迷有關體溫調節(jié)無效與體溫調節(jié)中樞受損有關常見護理診斷/問題潛在并發(fā)癥：顱內壓升高護理措施密切觀察病情，降低顱內壓嚴密觀察病情：生命體征、神態(tài)、瞳孔，驚厥發(fā)生的時間、性質等絕對靜臥，抬高頭部，防止加重顱內出血合理用氧

根據(jù)缺氧程度予用氧，維持血氧飽和度在85%～95%護理措施密切觀察病情，降低顱內壓護理措施維持體溫穩(wěn)定體溫過高時應予物理降溫體溫過低時用遠紅外床、暖箱或熱水袋保暖健康教育護理措施維持體溫穩(wěn)定八、新生兒胎糞吸入綜合征

（MECONIUMASPIRATIONSYNDROME，MAS）八、新生兒胎糞吸入綜合征

（MECONIUMASPIRAT

新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導致呼吸道和肺泡機械性阻塞和化學性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內出血等多系統(tǒng)損害新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被病因胎兒在宮內或分娩過程中發(fā)生缺氧，肛門括約肌松弛而排出胎糞胎兒將胎糞吸入鼻咽及氣管內胎兒娩出后的有效呼吸，使上呼吸道內的胎糞吸入肺內造成機械性梗阻，引起阻塞性肺氣腫和肺不張繼發(fā)感染可引起肺組織化學性、感染性炎癥反應，產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒病因胎兒在宮內或分娩過程中發(fā)生缺氧，肛門括約肌松弛而排出臨床表現(xiàn)患兒病情輕重差異很大少量吸入：出生時可無癥狀或癥狀較輕大量吸入：可致死胎或生后不久死亡羊水中混有胎糞臨床表現(xiàn)患兒病情輕重差異很大臨床表現(xiàn)生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼吸困難、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發(fā)紺嚴重胎糞吸入和急性缺氧患兒：意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等表現(xiàn)臨床表現(xiàn)生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼治療要點保持呼吸道通暢盡快清除吸入物胎兒娩出進行氣管內插管，并通過氣管內導管進行吸引給氧保暖對癥處理治療要點保持呼吸道通暢常見護理診斷/問題清理呼吸道無效：與胎糞吸入有關氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣障礙有關常見護理診斷/問題清理呼吸道無效：與胎糞吸入有關護理措施保持呼吸道通暢及時有效清除吸入物，維持正常通氣功能合理用氧選擇合適的用氧方式，維持有效吸氧，改善呼吸功能護理措施保持呼吸道通暢護理措施保暖和喂養(yǎng)注意保溫，細心喂養(yǎng)，供給足夠的能量密切觀察病情

健康教育護理措施保暖和喂養(yǎng)九、新生兒肺透明膜病

（HYALINEMEMBRANEDISEASEOFTHENEWBORN，HMD）九、新生兒肺透明膜病

（HYALINEMEMBRANED新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）由于缺乏肺表面活性物質（pulmonarysurfactant,PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病多見于早產(chǎn)兒新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal病因和發(fā)病機制肺表面活性物質的缺乏肺泡逐漸萎陷，導致通氣不良，出現(xiàn)缺氧紫紺缺氧、酸中毒引起肺血管痙攣，阻力增加，導致在動脈導管、卵圓孔水平亦發(fā)生右向左分流，青紫加重，缺氧明顯，形成惡性循環(huán)。同時也可導致肺動脈高壓病因和發(fā)病機制肺表面活性物質的缺乏病因和發(fā)病機制肺表面活性物質的缺乏肺泡壁表面張力增高，肺順應性降低呼氣時功能殘氣量明顯降低，肺泡易于萎陷吸氣時肺泡難以充分擴張，潮氣量和肺泡通氣量減少，導致缺氧和CO2潴留病因和發(fā)病機制肺表面活性物質的缺乏臨床表現(xiàn)生后6小時內出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（＞60/min）、鼻翼扇動、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、紫紺呼吸窘迫呈進行性加重是本病特點可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭生后第2、3天病情嚴重，72小時后明顯好轉臨床表現(xiàn)生后6小時內出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（＞60/min）輔助檢查X線檢查有特征性表現(xiàn)早期兩肺野普遍透明度降低以后出現(xiàn)支氣管充氣征重者可整個肺野不充氣呈“白肺”輔助檢查X線檢查有特征性表現(xiàn)治療要點糾正缺氧

根據(jù)患兒情況可予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓吸氧、氣管插管、機械呼吸替代治療

表面活性物質制劑的使用治療要點糾正缺氧治療要點維持酸堿平衡呼吸性酸中毒以改善通氣為主代謝性酸中毒用5％碳酸氫鈉治療支持治療：保證液體和營養(yǎng)供給治療要點維持酸堿平衡常見護理診斷/問題自主呼吸障礙與PS缺乏導致的肺不張、呼吸困難有關氣體交換受損

與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關常見護理診斷/問題自主呼吸障礙常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入量不足有關有感染的危險與抵抗力降低有關家長焦慮與母嬰分離有關常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調：低于機體需要量護理措施保持呼吸道通暢

體位及時清除口、鼻、咽部分泌物，必要時可給予霧化吸入后吸痰供氧PaO2維持在50～70mmHg（6.67～9.3kPa）SaO2維持在87%～95%之間，注意避免氧中毒護理措施保持呼吸道通暢護理措施保暖

環(huán)境溫度：22～24℃，膚溫：36～36.5℃，相對濕度：55％～65％，減少水分損耗喂養(yǎng)保證營養(yǎng)供給，不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜脈補充營養(yǎng)護理措施保暖護理措施預防感染健康教育護理措施預防感染十、新生兒黃疸（NEONATALJAUNDICE）十、新生兒黃疸（NEONATALJAUNDICE）新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成較多運轉膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善腸肝循環(huán)的特性新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成較多新生兒黃疸的分類生理性黃疸（physiologicaljaundice）生后2～3天內出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰一般情況良好足月兒在2周內消退，早產(chǎn)兒可延到3～4周新生兒黃疸的分類生理性黃疸（physiologicalja新生兒黃疸的分類病理性黃疸（pathologicjaundice）黃疸在出生后24小時內出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl)黃疸持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）黃疸退而復現(xiàn)血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）新生兒黃疸的分類病理性黃疸（pathologic