最新-頭痛的診斷思路及常見(jiàn)幾類-課件

頭痛的診斷思路及常見(jiàn)幾類頭痛佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科頭痛的診斷思路及常見(jiàn)幾類頭痛佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的癥狀，可謂每個(gè)人君曾有過(guò)頭痛的體驗(yàn)，僅輕重程度不同而已。病因非常復(fù)雜，很多僅為某種原因引起的一過(guò)性頭痛，程度輕，未經(jīng)求醫(yī)而自愈；也有很多患者頭痛突出，經(jīng)久不愈，深感痛苦；或?yàn)橐恍┖蠊麌?yán)重、危及生命疾病的主要表現(xiàn)，而且往往是最早的表現(xiàn)。頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的癥狀，可謂每個(gè)人君曾有過(guò)頭痛的體概述頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，通常是指頭顱上半部即眉毛以上至枕下部的疼痛。概述頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，通常是指頭顱上半部即眉毛以上至枕下概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)（一）痛敏結(jié)構(gòu)顱外各層組織及鄰近組織對(duì)痛覺(jué)均敏感，其中以動(dòng)脈最敏感。1血管：是腦膜動(dòng)脈、腦底動(dòng)脈環(huán)及其連接動(dòng)脈的近端，大部分靜脈竇及其引流靜脈和皮質(zhì)靜脈。概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)（一）痛敏結(jié)構(gòu)概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)2腦膜：是腦底部小部分硬腦膜3神經(jīng)：三叉、舌咽、迷走神經(jīng)以及頸1~3神經(jīng)。顱內(nèi)其他組織如顱骨、腦實(shí)質(zhì)、大部分硬腦膜等對(duì)痛覺(jué)均不敏感。概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)2腦膜：是腦底部小部分硬腦膜概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)（二）傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)1顱外：前頭面部、眼、鼻腔、鼻竇和口腔等由三叉神經(jīng)傳導(dǎo)；頂枕部由枕大、枕下、耳大神經(jīng)傳導(dǎo)；舌咽部由三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)；咽喉部由迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)；外耳道及耳廓由迷走神經(jīng)和中間神經(jīng)（面神經(jīng)的分支）傳導(dǎo)。概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)（二）傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)顱內(nèi)：小腦幕以上由三叉神經(jīng)、小腦幕以下由舌咽、迷走和頸1~3神經(jīng)傳導(dǎo)。（三）其他與痛覺(jué)有關(guān)的組織概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)顱內(nèi)：小腦幕以上由三叉神經(jīng)、小腦幕以下概述病因及發(fā)病機(jī)制（一）血管改變：血管被伸展、移動(dòng)、擠壓；顱內(nèi)、外動(dòng)脈高度擴(kuò)張；顱內(nèi)靜脈擴(kuò)張；血管炎癥；5顱內(nèi)小血管收縮或痙攣。概述病因及發(fā)病機(jī)制（一）血管改變：概述病因及發(fā)病機(jī)制（二）腦膜病變（三）肌肉病變：稱肌收縮性頭痛。（四）神經(jīng)病變（五）五官和頸椎病變：稱牽涉性頭痛。（六）功能性或精神病變概述病因及發(fā)病機(jī)制（二）腦膜病變概述病因及發(fā)病機(jī)制（七）生化改變（八）內(nèi)分泌改變（九）其他：遺傳因素、食物因素、過(guò)敏?？傊^痛的發(fā)生機(jī)理異常復(fù)雜，有些頭痛并非單一因素構(gòu)成，而是上述多種機(jī)制復(fù)合所致。概述病因及發(fā)病機(jī)制（七）生化改變分類下面介紹1988年國(guó)際頭痛分類偏頭痛（一）無(wú)先兆性偏頭痛（二）有先兆性偏頭痛（三）眼肌麻痹型偏頭痛（四）視網(wǎng)膜型偏頭痛（五）可能為偏頭痛先驅(qū)或與偏頭痛有關(guān)的兒童期周期性綜合征分類下面介紹1988年國(guó)際頭痛分類偏頭痛分類偏頭痛（六）偏頭痛的合并癥（七）不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛樣疾患分類偏頭痛分類緊張性頭痛（一）發(fā)作性緊張型頭痛（二）慢性緊張型頭痛（三）不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的緊張性頭痛分類緊張性頭痛分類叢集性頭痛和慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛（一）叢集性頭痛（二）慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛（三）不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的叢集性頭痛樣疾患分類叢集性頭痛和慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛分類非器質(zhì)性病變的各種頭痛（一）原發(fā)性搏（跳）動(dòng)性頭痛（二）外部壓迫性頭痛（三）冷刺激性頭痛（四）良性咳嗽性頭痛（五）良性勞累性頭痛（六）與性活動(dòng)有關(guān)的頭痛分類非器質(zhì)性病變的各種頭痛分類與頭顱外傷有關(guān)的頭痛（一）急性頭顱外傷后頭痛（二）慢性頭顱外傷后頭痛分類與頭顱外傷有關(guān)的頭痛分類與血管性疾病有關(guān)的頭痛（一）急性缺血性腦血管病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）血栓栓塞性卒中分類與血管性疾病有關(guān)的頭痛分類（二）顱內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫硬膜下血腫硬膜外血腫（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血分類（二）顱內(nèi)血腫分類（四）未破裂的血管畸形（AVM）動(dòng)靜脈畸形（AVM）囊性動(dòng)脈瘤（五）動(dòng)脈炎（六）頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈痛（七）靜脈血栓形成（八）動(dòng)脈性高血壓（九）與其他血管性疾病有關(guān)的頭痛分類（四）未破裂的血管畸形（AVM）分類與顱內(nèi)血管性疾病無(wú)關(guān)的頭痛（一）高顱壓良性顱內(nèi)壓增高高顱壓性腦積水（二）低顱壓（三）顱內(nèi)感染分類與顱內(nèi)血管性疾病無(wú)關(guān)的頭痛分類（四）顱內(nèi)類肉瘤病和其他非感染性炎性?。ㄎ澹┡c鞘內(nèi)（椎管）注射有關(guān)的頭痛（六）顱內(nèi)新生物（七）與其他顱內(nèi)疾患有關(guān)的頭痛分類（四）顱內(nèi)類肉瘤病和其他非感染性炎性病分類某些物質(zhì)急慢性作用或接觸或戒斷所致的頭痛（一）突然應(yīng)用或暴露于某種物質(zhì)引起的頭痛（二）慢性（長(zhǎng)期）應(yīng)用或暴露于某種物質(zhì)引起的頭痛分類某些物質(zhì)急慢性作用或接觸或戒斷所致的頭痛分類（三）某些物質(zhì)戒斷引起的頭痛（短期應(yīng)用）（四）某些物質(zhì)戒斷引起的頭痛（慢性或長(zhǎng)期應(yīng)用）（五）與某些物質(zhì)有關(guān)引起的頭痛，但機(jī)理不明分類（三）某些物質(zhì)戒斷引起的頭痛（短期應(yīng)用）分類與非頭部感染有關(guān)的頭痛（一）病毒感染（二）細(xì)菌性感染（三）其他感染引起的頭痛分類與非頭部感染有關(guān)的頭痛分類與代謝性疾病有關(guān)的頭痛（一）低氧（二）高碳酸血癥（三）混合性低氧和高碳酸血癥（四）低血糖（五）透析（六）其他代謝異常引起的頭痛分類與代謝性疾病有關(guān)的頭痛分類與頭顱、頸部、眼、鼻、副鼻竇、牙齒、口腔或其他面部和頸部結(jié)構(gòu)疾病有關(guān)的頭痛（一）頭顱（二）頸部（三）眼（四）（五）鼻與副鼻竇（六）牙齒、下頜和有關(guān)結(jié)構(gòu)（七）顳頜關(guān)節(jié)疾病分類與頭顱、頸部、眼、鼻、副鼻竇、牙齒、口腔或其他面部分類顱神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛和傳入神經(jīng)阻滯痛（一）顱神經(jīng)源性持續(xù)性（與抽搐樣痛相反）的疼痛（二）三叉神經(jīng)痛（三）舌咽神經(jīng)痛（四）中間神經(jīng)痛分類顱神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛和傳入神經(jīng)阻滯痛分類（五）喉上神經(jīng)痛（六）枕神經(jīng)痛（七）三叉神經(jīng)以外的中樞性原因引起大的頭和面部疼痛而非痛性痙攣（八）不能歸入不敷出11或多或少2標(biāo)準(zhǔn)的面部痛分類（五）喉上神經(jīng)痛分類十三

不能分類的頭痛分類十三不能分類的頭痛診斷診斷的線索頭痛的病因診斷頗為重要，在頭痛的診斷過(guò)程中必須注意以下諸點(diǎn)：（一）病史頭痛的起病方式：不同疾病有緩急之差。（1）急性頭痛：化膿性及病毒性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓性腦病。第一次出現(xiàn)劇烈頭痛更需警惕，因其病因多屬器質(zhì)性。診斷診斷的線索（一）病史診斷頭痛的起病方式：（2）慢性進(jìn)展性頭痛（3）慢性持續(xù)性頭痛：多為緊張性頭痛或神經(jīng)官能性頭痛。（4）反復(fù)發(fā)作的頭痛：多見(jiàn)于血管性頭痛。診斷頭痛的起病方式：診斷2頭痛的部位：頭痛的部位對(duì)病灶的診斷僅有參考價(jià)值：一般顱外病變頭痛與病灶一致，或位于病灶附近。頭顱深部病變或顱內(nèi)病變時(shí)，頭痛部位與病變部位不一定符合。小腦幕以上的病變，疼痛多位于病變的同側(cè)，以額部為多。小腦幕以下腫瘤性頭痛，多位于后枕部。診斷2頭痛的部位：頭痛的部位對(duì)病灶的診斷僅有參考價(jià)值診斷頭痛的部位：（1）全頭痛（2）偏頭疼（3）前頭痛（4）枕部頭痛（5）眼部疼痛診斷頭痛的部位：診斷頭痛發(fā)生的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：某些頭痛發(fā)生在特定時(shí)間，頭痛出現(xiàn)的時(shí)間對(duì)診斷有幫助：早晨頭痛加重者，是由于夜間顱內(nèi)壓相對(duì)增高，多為顱內(nèi)占位性病變；鼻竇炎時(shí)由于炎性分泌物的蓄積，清晨頭痛也加重；三叉神經(jīng)痛白天發(fā)生較密；叢集性頭痛多夜間睡眠中發(fā)作；診斷頭痛發(fā)生的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：診斷3頭痛發(fā)生的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：偏頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至1~2天；精神性頭痛可常年發(fā)生，易因情緒或體內(nèi)外因素誘發(fā)或波動(dòng)；突然發(fā)生而經(jīng)過(guò)短暫者多為功能性頭痛；進(jìn)行性加重而持續(xù)存在者多為器質(zhì)性病變引起的頭痛。診斷3頭痛發(fā)生的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：診斷頭痛的程度頭痛的輕重程度與病情無(wú)絕對(duì)平行關(guān)系，常受病變對(duì)痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)損害的情況及個(gè)體反應(yīng)差異等因素的影響，通常劇烈的頭痛見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、偏頭痛及神經(jīng)癥;診斷頭痛的程度診斷頭痛的程度中等程度的頭痛見(jiàn)于顱內(nèi)占位性病變及慢性炎癥；輕度頭痛多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥及頭部器官的病變。一般可將頭痛程度分三類：即輕度頭痛，病人可以忍受，不影響日常工作和學(xué)習(xí)；中度頭痛，則表現(xiàn)頭痛較重，日常生活和工作受到影響；診斷頭痛的程度診斷頭痛的程度重度頭痛病人疼痛劇烈，難以忍受，不能進(jìn)行正常生活和工作，一般以腦膜刺激性頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛最劇。對(duì)妨礙患者入睡或使患者痛醒的頭痛常有器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)。診斷頭痛的程度診斷頭痛的性質(zhì)臨床上大部分頭痛其性質(zhì)無(wú)特異性。有時(shí)根據(jù)頭痛的性質(zhì)可判斷頭痛的病因，例如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為顏面部發(fā)作性，短暫的電擊樣疼痛；咽后部發(fā)作性疼痛向耳及枕部放散常是舌咽神經(jīng)痛的特點(diǎn)；診斷頭痛的性質(zhì)診斷頭痛的性質(zhì)爆炸樣頭痛常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血；搏動(dòng)性跳痛常見(jiàn)于偏頭痛、高血壓；急性發(fā)熱、陣發(fā)性電擊樣劇痛常見(jiàn)于神經(jīng)痛；頭部脹痛多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥。診斷頭痛的性質(zhì)診斷頭痛的誘發(fā)，加重及緩解因素咳嗽、打噴嚏、大笑、搖頭、俯首以及彎身等動(dòng)作可促使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛、腦腫瘤的頭痛加?。ㄓ昧π灶^痛的特點(diǎn)）；顱內(nèi)低壓性頭痛及腰穿后低顱壓性頭痛可因臥床減輕而直立性加重；叢集性頭痛取直立位可緩解；壓迫額、顳部動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈可減輕血管源性頭痛；診斷頭痛的誘發(fā)，加重及緩解因素診斷頭痛的誘發(fā)，加重及緩解因素急性頸肌病變的頭痛因活動(dòng)頸肌加重；慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致的頭痛可因活動(dòng)或按摩頸肌而減輕；壓迫疼痛部位可是使緊張性頭痛加重；使用一些藥物可產(chǎn)生頭痛，但突然撤停某些長(zhǎng)期服用的藥物如麥角胺可產(chǎn)生“撤停性頭痛”。診斷頭痛的誘發(fā)，加重及緩解因素診斷頭痛的伴隨癥狀與體征特別注意患者有無(wú)發(fā)熱、眩暈、惡心嘔吐、發(fā)作性或持續(xù)性視力減退，視野缺損，眼肌癱瘓，眼底改變，鼻腔鼻竇的癥狀，精神癥狀，意識(shí)障礙，腦膜刺激征，抽搐，共濟(jì)失調(diào)，血壓等。診斷頭痛的伴隨癥狀與體征診斷頭痛的伴隨癥狀與體征（1）突發(fā)性頭痛（2）急性頭痛（3）亞急性頭痛（4）慢性進(jìn)行性頭痛（5）慢性反復(fù)性頭痛（6）劇烈惡心嘔吐，常為高顱壓的癥狀診斷頭痛的伴隨癥狀與體征診斷頭痛的伴隨癥狀與體征（7）伴有明顯眩暈。頭痛時(shí)伴有明顯眩暈多見(jiàn)于后顱凹病變（8）體位變化時(shí)頭痛加重（9）伴有視力障礙及其他眼部癥狀（10）精神癥狀（11）植物神經(jīng)癥狀（12）伴有顱神經(jīng)麻痹或其他神經(jīng)科體征診斷頭痛的伴隨癥狀與體征診斷（二）體格檢查（三）輔助檢查診斷（二）體格檢查診斷幾類常見(jiàn)頭痛的特點(diǎn)1血管性頭痛2高顱壓性頭痛3緊張性頭痛診斷幾類常見(jiàn)頭痛的特點(diǎn)1血管性頭痛診斷危險(xiǎn)信號(hào)1突然發(fā)生的、新的、劇烈頭痛，提示可能有蛛網(wǎng)膜下腔出血2進(jìn)行性加重的頭痛3用力、緊張、咳嗽或性生活后出現(xiàn)的劇烈頭痛4有下列伴隨癥狀550歲以后出現(xiàn)第一次頭痛診斷危險(xiǎn)信號(hào)1突然發(fā)生的、新的、劇烈頭痛，提示可幾類常見(jiàn)頭痛偏頭痛偏頭痛是一種特殊類型的發(fā)作性顱內(nèi)外血管運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能失調(diào)引起的慢性復(fù)發(fā)行疾病，臨床特點(diǎn)為突然發(fā)作的頭部劇痛，頭痛可自動(dòng)或因藥而緩解，習(xí)慣于復(fù)發(fā)，間歇期無(wú)頭痛及后遺癥。是一種周期性發(fā)作的頭痛，女患者約為男患者的3－4倍，常在青春期發(fā)病，發(fā)病高峰是25－34歲。偏頭痛有兩大類型：偏頭痛伴有先兆（舊稱典型偏頭痛）和偏頭痛不伴有先兆（舊稱普通型偏頭痛），還有其他少見(jiàn)類型，如將偏頭痛稱為復(fù)合的，多因素頭痛可能更恰當(dāng)。幾類常見(jiàn)頭痛偏頭痛偏頭痛是一種特殊類型的發(fā)作最新-頭痛的診斷思路及常見(jiàn)幾類-課件最新-頭痛的診斷思路及常見(jiàn)幾類-課件幾類常見(jiàn)頭痛（一）[病因與發(fā)病機(jī)制]1血管學(xué)說(shuō)和神經(jīng)學(xué)說(shuō)2血管活性物質(zhì)的作用3三叉神經(jīng)血管反射4其它與偏頭痛有關(guān)的因素幾類常見(jiàn)頭痛（一）[病因與發(fā)病機(jī)制]幾類常見(jiàn)頭痛（二）[臨床類型]

1無(wú)先兆偏頭痛（以往稱普通性偏頭痛）至少發(fā)作五次，頭痛持續(xù)4－72h，頭痛特點(diǎn)至少符合以下2條：①偏側(cè)；②搏動(dòng)性；③中、重度（影響日常生活）；④上樓梯或類似日?；顒?dòng)可加重頭痛。頭痛時(shí)至少有以下1條：①惡心及/或嘔吐；②畏光或畏聲。幾類常見(jiàn)頭痛（二）[臨床類型]幾類常見(jiàn)頭痛

2有先兆偏頭痛（以往稱典型偏頭痛）至少發(fā)作2次，至少具有以下4項(xiàng)中之3項(xiàng)：①至少有1個(gè)或1個(gè)以上可逆先兆；②至少有1個(gè)先兆逐漸發(fā)展時(shí)間超過(guò)4分或2個(gè)以上先兆相繼出項(xiàng)；③先兆癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)60分鐘，若有1個(gè)以上先兆，持續(xù)時(shí)間可按比較延長(zhǎng)；④先兆后頭痛之間隔時(shí)間不超過(guò)60分鐘。

幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛2有先兆偏頭痛（以往稱典型偏頭痛）（1）有典型先兆偏頭痛（2）先兆延長(zhǎng)型偏頭痛（3）家族性偏癱型偏頭痛（4）基底偏頭痛（5）有偏頭痛先兆而無(wú)頭痛（以往稱偏頭痛等位發(fā)作）（6）先兆迅速發(fā)展的偏頭痛幾類常見(jiàn)頭痛2有先兆偏頭痛（以往稱典型偏頭痛）（1幾類常見(jiàn)頭痛

3眼型偏頭痛反復(fù)頭痛發(fā)作伴有眼肌麻痹。①至少有2次發(fā)作；②頭痛與顱神經(jīng)Ⅲ﹒Ⅳ﹒及或Ⅴ﹒麻痹相重疊；③除外了鞍旁病變幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛

4視網(wǎng)膜偏頭痛①至少有2次發(fā)作；②反復(fù)單眼出現(xiàn)盲點(diǎn)或單眼盲持續(xù)不到1h；③眼癥狀后至出現(xiàn)頭痛的間隙不超過(guò)1h，但頭痛可先于眼癥狀出現(xiàn)；④派出了眼或血管病變。幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛

5兒童期周期性綜合征可能為偏頭痛先兆或伴隨偏頭痛，以往稱偏頭痛等位癥。（1）兒童陣法性眩暈（2）兒童期交迭性偏癱幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛

6偏頭痛伴發(fā)癥（1）偏頭痛狀態(tài)（2）偏頭痛梗塞幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛

7不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛

①雖發(fā)作符合以上諸型偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)，但僅發(fā)作1次②亦不符合緊張性頭痛幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛

7不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛

無(wú)先兆偏頭痛最常見(jiàn)，約占偏頭痛的80％，無(wú)明顯遺傳史，前驅(qū)癥狀不明顯，頭痛常呈雙側(cè)性，或開(kāi)始于一側(cè)而波及對(duì)側(cè)；也有雙側(cè)交替發(fā)作，伴有惡心嘔吐，常因精神緊張、疲勞而誘發(fā)。幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛

7不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛

有先兆偏頭痛約占偏頭痛的10％左右，60－80％有遺傳史。其發(fā)作分為四期：①前驅(qū)期，在頭痛發(fā)作前半小時(shí)左右，主要表現(xiàn)在頭痛對(duì)側(cè)視野出現(xiàn)閃輝暗點(diǎn)，有時(shí)甚至出現(xiàn)同向偏盲，并可有言語(yǔ)障礙、口唇手指麻木、眩暈、面色蒼白、全身不適等。幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛

7不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛

②頭痛前期，前驅(qū)期癥狀消失后突然出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，多位于一側(cè)顏面或頂部。③頭痛極期，頭痛逐漸加重達(dá)高峰，以一側(cè)前額向眼窩及頂部擴(kuò)展，伴惡心嘔吐、頭痛持續(xù)2－3h或更久后逐漸消失。④頭痛后期，頭痛由逐漸消退多移行至入睡，有時(shí)表現(xiàn)為興奮、欣快。往往從青春期開(kāi)始發(fā)病，發(fā)作由每日1至數(shù)次至數(shù)月1次，間歇期不定。幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]

根據(jù)1990年國(guó)際偏頭痛會(huì)議制定的4條診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1病史：一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示器質(zhì)性疾病。2頭痛反復(fù)發(fā)作至少5次，每次持續(xù)4－72h，發(fā)作前有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或視覺(jué)方面的先兆。3頭痛局限于一側(cè)或雙側(cè)，顯搏動(dòng)性頭痛，程度中等或劇烈，影響日常生活。4伴有惡心和/或嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]幾類常見(jiàn)頭痛（四）[鑒別診斷]1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2腦血管畸形3顱內(nèi)腫瘤4癲癇性頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（四）[鑒別診斷]幾類常見(jiàn)頭痛（五）[治療]1預(yù)防發(fā)作：避免促發(fā)因素，如緊張、睡眠不足、精神壓力、喧鬧聲、強(qiáng)烈氣味，某些食物如奶酪、巧克力、紅酒等。

幾類常見(jiàn)頭痛（五）[治療]幾類常見(jiàn)頭痛（五）[治療]

2急性發(fā)作的治療：輕癥可口服阿司匹林、撲熱息痛等；較重病例可用5－HT受體拮抗劑，最常用是麥角制劑，于先兆期或頭痛開(kāi)始時(shí)即服麥角胺咖啡因(cafergot)1片，疼痛?？蓽p輕，倘不能使頭痛緩解，半至1h后可加服1次，日量不應(yīng)超過(guò)4片，周量不應(yīng)超過(guò)10片。近幾年使用一種具有高度選擇性的5－HT－D1受體激動(dòng)劑－Sumatriptan(imigran),發(fā)作時(shí)肌注6mg，注后短時(shí)間內(nèi)頭痛明顯減輕或消失。

幾類常見(jiàn)頭痛（五）[治療]幾類常見(jiàn)頭痛（五）[治療]3預(yù)防性治療：每月發(fā)作兩次以上，就需要用預(yù)防性藥物，①5－HT受體拮抗劑，如：二甲麥角新堿，還可用苯噻啶；②鈣離子通道阻滯劑，如氟苯桂嗪（西比靈）；③β受體阻斷劑；④α2受體興奮劑；⑤中藥治療；⑥高壓氧治療或吸入混合氣體治療。幾類常見(jiàn)頭痛（五）[治療]幾類常見(jiàn)頭痛緊張性頭痛既往也稱肌收縮性頭痛、神經(jīng)性頭痛、精神性頭痛，是慢性頭痛中最常見(jiàn)的一種，約75％患者是女性。緊張性頭痛也可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。

（一）[病因與發(fā)病機(jī)制]幾類常見(jiàn)頭痛緊張性頭痛既往幾類常見(jiàn)頭痛（二）[臨床表現(xiàn)]

疼痛部位多在前額、雙側(cè)太陽(yáng)穴、頭頂、枕部、頸部或彌漫全頭。頭痛如重壓樣、緊箍樣、鉗夾樣、牽扯樣或?yàn)槊浲?、悶痛，朝夕如是，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。體檢常見(jiàn)陽(yáng)性體征。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頭頂部有壓痛點(diǎn)或多處“痛性小結(jié)”，或牽拉頭發(fā)也覺(jué)疼痛。繼發(fā)性緊張性頭痛體檢可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病的陽(yáng)性體征。原發(fā)性緊張性頭痛一般持續(xù)30分鐘－7天，每月頭痛少于15日為慢性型。幾類常見(jiàn)頭痛（二）[臨床表現(xiàn)]幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]

根據(jù)上訴頭痛的性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，診斷不難，緊張性頭痛與偏頭痛的鑒別在于頭痛的特點(diǎn)，不伴惡心嘔吐，活動(dòng)后頭痛不加劇。幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]幾類常見(jiàn)頭痛（四）[治療]

首先是給予患者細(xì)致檢查以消除其疑慮。其次是幫助患者尋找可能引起焦慮或精神壓力的原因，以消除這些障礙。疑為繼發(fā)性緊張性頭痛癥查找原發(fā)病，盡可能給予原發(fā)病治療，藥物可使用一般非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，應(yīng)囑咐患者不能隨便加藥，以免日久造成藥物反跳性疼痛，也可使用安定類藥物，對(duì)有憂郁情緒并用阿米替林、百憂解(prozae)。此外，松弛鍛煉、生物反饋治療、理療、按摩均有效。幾類常見(jiàn)頭痛（四）[治療]幾類常見(jiàn)頭痛叢集性頭痛此型頭痛特點(diǎn)為頭痛密集成群，認(rèn)為是血管對(duì)組織胺過(guò)敏，發(fā)作時(shí)患者血中組織胺濃度增高，故亦稱為組織胺性頭痛，Horton綜合征，是少見(jiàn)的發(fā)作性頭痛，因在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作（也稱群集期）而得名。最常是每年一次或二次在春季和/或秋季的發(fā)作，群集期通常持續(xù)3－16周，有較長(zhǎng)的緩解期。

幾類常見(jiàn)頭痛叢集性頭痛此型幾類常見(jiàn)頭痛（一）[病因與發(fā)病機(jī)制]（二）[臨床表現(xiàn)]

首先的平均年齡近30歲，男患者約4－5倍于女患者，頭痛的特征往往在夜間入睡后（快眼動(dòng)睡眠期）。突然發(fā)作而無(wú)先兆，疼痛多位于一側(cè)眼眶或球后，額顳部，為一種尖銳劇痛。不伴惡心嘔吐，該處皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、痛側(cè)常有結(jié)合膜充血、流淚、流涕。頭痛持續(xù)15－90分鐘，約1/4病例在痛側(cè)出現(xiàn)Horner征，每隔日1次至8次/日。幾類常見(jiàn)頭痛（一）[病因與發(fā)病機(jī)制]幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]

依據(jù)上述典型的發(fā)病過(guò)程及癥狀，臨床診斷不難，叢集性頭痛與偏頭痛貌似，其鑒別點(diǎn)是前者影響男性而后者多影響女性；前者發(fā)作時(shí)不伴惡心嘔吐，視覺(jué)障礙，而表現(xiàn)有特征性痛側(cè)流淚、流涕。結(jié)合膜充血。幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]幾類常見(jiàn)頭痛（四）[治療]

本病急性發(fā)作時(shí)可服用麥角咖啡因片(cafergot)，或用麥角制劑噴霧吸入、直腸栓塞。吸入氧氣也可縮短發(fā)作時(shí)間。預(yù)防發(fā)作應(yīng)避免上述誘發(fā)因素，預(yù)防性藥物包括鋰鹽、甲基麥角酸丁醇酰胺、皮質(zhì)類固醇、卡馬。幾類常見(jiàn)頭痛（四）[治療]幾類常見(jiàn)頭痛藥物反跳性頭痛藥物反跳性頭痛(drugreboundheadache)是指頭痛患者（最常見(jiàn)是偏頭痛和緊張性頭痛患者）長(zhǎng)期服用麥角制劑或鎮(zhèn)痛劑所引起的一種慢性頭痛，女患者比男患者多5－10倍。幾類常見(jiàn)頭痛藥物反跳性頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（一）[病因與發(fā)病機(jī)制]（二）[臨床表現(xiàn)]

本型頭痛最明顯的特征是持續(xù)整天，可有波動(dòng)性，常在睡醒時(shí)才出現(xiàn)，性質(zhì)為鈍痛，雙側(cè)性，主要在額部及枕部，或者是全頭痛。程度為輕至重度。病人在一天中常常每3－4小時(shí)自行服藥。但隨著鎮(zhèn)痛藥的作用開(kāi)始耗盡，頭痛也會(huì)加重。體檢及輔助檢查無(wú)異常。幾類常見(jiàn)頭痛（一）[病因與發(fā)病機(jī)制]幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]

患者主述天天頭痛，而頭痛又具有上述特點(diǎn)，應(yīng)疑為藥物反跳性頭痛。如通過(guò)詢問(wèn)或調(diào)查，患者有每日服用麥角胺或鎮(zhèn)痛藥病史，冊(cè)可確診，本病主要與緊張性頭痛鑒別。幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]幾類常見(jiàn)頭痛（四）[治療]

一旦確診應(yīng)即完全撤停原用藥物，如果麻醉性鎮(zhèn)痛藥則須逐漸撤停，撤停藥物有時(shí)需要各種支持治療，如投予鎮(zhèn)靜安眠藥、鎮(zhèn)吐藥、補(bǔ)液等避免使用其它鎮(zhèn)痛藥。幾類常見(jiàn)頭痛（四）[治療]幾類常見(jiàn)頭痛顱內(nèi)疾病引致的頭痛（一）腦腫瘤的頭痛

頭痛是腦腫瘤最常見(jiàn)的癥狀，約見(jiàn)于92.5%的病例，另有統(tǒng)計(jì)至少有60％的腦腫瘤患者主述頭痛，其中約一半以頭痛為首先癥狀。顱后凹腫瘤的頭痛最常見(jiàn)也最早出現(xiàn)。至于頭痛部位，一般而言，在顱內(nèi)壓明顯增高之前，幕上腫瘤的頭痛多位于前額，幕下腫瘤的頭痛多位于枕部，并可出現(xiàn)頸肌痙攣。大腦半球的腫瘤其頭痛常位于病灶側(cè)。但當(dāng)顱內(nèi)壓明顯增高后，頭痛的部位可能失去其定位意義。幾類常見(jiàn)頭痛顱內(nèi)疾病引致的頭痛（一）腦腫瘤的頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（一）腦腫瘤的頭痛

據(jù)統(tǒng)計(jì)，頭痛的性質(zhì)25％為跳痛，75％為鈍痛；頭痛的強(qiáng)度40％為重度，40％為中度，20％為輕度。當(dāng)患者出現(xiàn)下列幾種頭痛時(shí)，也要考慮有否腦腫瘤可能：①頭痛使患者早醒或夜間痛醒。②陣發(fā)性頭痛，頭痛突然發(fā)生，患者取一定體位或迅速移動(dòng)頭部可誘發(fā)，持續(xù)數(shù)秒至1－2小時(shí)消失，伴有短暫意識(shí)喪失，嘔吐，一過(guò)性黑朦或伴有傾倒發(fā)作(dropattack)者，提示可能為第三腦室囊腫。③用力性頭痛。幾類常見(jiàn)頭痛（一）腦腫瘤的頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（二）腦膿腫的頭痛

腦膿腫的頭痛往往劇烈，部位多在病灶側(cè)，與膿腫所在位置比較相符，因腦膿腫多位于顳葉及小腦半球，所以頭痛多位于一側(cè)顳、額、頂區(qū)或枕部。頭痛常呈持續(xù)性加重，多伴有下列癥狀及體征：①顱內(nèi)壓增高征，如頭暈、眩暈、嘔吐、復(fù)視。②病灶對(duì)側(cè)肢體的錐體束征或輕偏癱以及感覺(jué)障礙（顳葉膿腫），一側(cè)小腦征（小腦半球膿腫）。③某些患者可有低熱，周圍血白細(xì)胞增多等感染征象。幾類常見(jiàn)頭痛（二）腦膿腫的頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（三）慢性硬膜下血腫的頭痛

常在腦外傷后三周逐漸出現(xiàn)，但也有遲至數(shù)年后才出現(xiàn)者，初期頭痛較輕，有波動(dòng)性，以后進(jìn)行性加重。頭痛位于單側(cè)或全頭。臨床上遇有患過(guò)腦震蕩，腦挫傷的病例，經(jīng)治療后頭痛仍繼續(xù)加重，或者出現(xiàn)上述病征時(shí)，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)血腫，特別是硬膜下血腫的可能。幾類常見(jiàn)頭痛（三）慢性硬膜下血腫的頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（四）顱內(nèi)壓力改變性頭痛

1高顱壓性頭痛急性顱內(nèi)壓增高往往引起劇烈頭痛，慢性顱內(nèi)壓增高則因患者有代償性，頭痛較輕。高顱壓性頭痛多屬?gòu)浡?、深在性，顯脹痛、搏動(dòng)痛、鉆痛、牽拉痛、晨起較痛，這是由于睡眠后顱內(nèi)壓增高之故。凡能促使顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作，如咳嗽、搖頭、俯首、用力排便等均可加劇頭痛。使用高滲溶液可緩解頭痛。良性顱內(nèi)壓增高（假腦瘤）幾類常見(jiàn)頭痛（四）顱內(nèi)壓力改變性頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（四）顱內(nèi)壓力改變性頭痛

2低顱壓性頭痛由于各種原因引起的顱內(nèi)壓力降低，側(cè)臥位腰穿測(cè)壓低于0.68kpa（70mmH2O），臨床上出現(xiàn)以頭痛為主的一組綜合征，稱為低顱壓綜合征。低顱壓頭痛的臨床表現(xiàn)相似于高顱壓性頭痛，因而往往誤診。幾類常見(jiàn)頭痛（四）顱內(nèi)壓力改變性頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（四）顱內(nèi)壓力改變性頭痛

2低顱壓性頭痛

診斷

a診斷要點(diǎn)是頭痛多在枕部及頸部b直立位加重而臥位減輕

c喝水后或給予低滲溶液靜脈滴注后頭痛可緩解

d側(cè)臥位腰穿如腦脊液壓力低于0.68kpa（70mmH2O）即可確診幾類常見(jiàn)頭痛（四）顱內(nèi)壓力改變性頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（四）顱內(nèi)壓力改變性頭痛

2低顱壓性頭痛

治療

臥床休息，采取頭低腳高位（除手術(shù)引起的頭痛以外）；大量飲水，最好是生理鹽水，每日3000—4000ml；靜脈滴注低滲溶液或生理鹽水，或林格液每日1000—2000。幾類常見(jiàn)頭痛（四）顱內(nèi)壓力改變性頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（五）顱內(nèi)感染性頭痛

各種病原體所致腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎等常有較劇烈的頭痛。幾類常見(jiàn)頭痛（五）顱內(nèi)感染性頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（六）癲癇性頭痛

某些癲癇常以發(fā)作性劇烈頭痛為主要臨床表現(xiàn)，患者多為兒童或者青少年，以前額、兩顳、眼眶的跳痛常見(jiàn)，疼痛持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)十分鐘，多伴有惡心嘔吐、蒼白、出汗、腹痛，或有極短暫的意識(shí)喪失。發(fā)作時(shí)腦電圖可有特異改變，屬于間腦癲癇的特殊類型，也有稱之為“頭痛型癲癇”。幾類常見(jiàn)頭痛（六）癲癇性頭痛幾類常見(jiàn)頭痛其它頭痛（一）頸椎疾病性頭痛

出現(xiàn)下列病征提示可能由于頸椎病變所致的頭痛：①持續(xù)性枕部或枕下部痛，特別是單側(cè)者；②移動(dòng)頸部可重現(xiàn)或改變?cè)瓉?lái)的頭痛；③頭和頸部常處于異常位置；④枕下或頸部觸痛，尤其是枕下深部壓迫時(shí)可加重或再現(xiàn)頭痛；⑤頸部運(yùn)動(dòng)有明顯的痛性受限；⑥顱頸接合處異常；⑦枕部或枕下部感覺(jué)異常（由于上頸髓或頸神經(jīng)受累所致）。幾類常見(jiàn)頭痛其它頭痛（一）頸椎疾病性頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（二）頭面部神經(jīng)痛

頭面部神經(jīng)痛的共同點(diǎn)是：①大多發(fā)生于成年人；②疼痛沿單一神經(jīng)或其分支放射，界限較明確；③疼痛部位較表淺，多為銳痛，如電擊、火烙、針刺、撕裂樣痛；④疼痛常為發(fā)作性，持續(xù)短暫（原發(fā)性多見(jiàn)），或?yàn)槌掷m(xù)而有發(fā)作性增?。ɡ^發(fā)性多見(jiàn)）；⑤疼痛發(fā)作常有誘因；⑥發(fā)作常伴有血管神經(jīng)癥狀，如局部充血、灼熱、流淚、流涕、鼻塞等；⑦沿神經(jīng)行程有時(shí)觸及壓痛點(diǎn)。幾類常見(jiàn)頭痛（二）頭面部神經(jīng)痛幾類常見(jiàn)頭痛（三）功能性和神經(jīng)性頭痛（四）牽引性頭痛（五）牽涉性頭痛（六）高血壓性頭痛（七）其它頭痛

幾類常見(jiàn)頭痛（三）功能性和神經(jīng)性頭痛謝謝！謝謝！頭痛的診斷思路及常見(jiàn)幾類頭痛佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科頭痛的診斷思路及常見(jiàn)幾類頭痛佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科95頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的癥狀，可謂每個(gè)人君曾有過(guò)頭痛的體驗(yàn)，僅輕重程度不同而已。病因非常復(fù)雜，很多僅為某種原因引起的一過(guò)性頭痛，程度輕，未經(jīng)求醫(yī)而自愈；也有很多患者頭痛突出，經(jīng)久不愈，深感痛苦；或?yàn)橐恍┖蠊麌?yán)重、危及生命疾病的主要表現(xiàn)，而且往往是最早的表現(xiàn)。頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的癥狀，可謂每個(gè)人君曾有過(guò)頭痛的體概述頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，通常是指頭顱上半部即眉毛以上至枕下部的疼痛。概述頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，通常是指頭顱上半部即眉毛以上至枕下概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)（一）痛敏結(jié)構(gòu)顱外各層組織及鄰近組織對(duì)痛覺(jué)均敏感，其中以動(dòng)脈最敏感。1血管：是腦膜動(dòng)脈、腦底動(dòng)脈環(huán)及其連接動(dòng)脈的近端，大部分靜脈竇及其引流靜脈和皮質(zhì)靜脈。概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)（一）痛敏結(jié)構(gòu)概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)2腦膜：是腦底部小部分硬腦膜3神經(jīng)：三叉、舌咽、迷走神經(jīng)以及頸1~3神經(jīng)。顱內(nèi)其他組織如顱骨、腦實(shí)質(zhì)、大部分硬腦膜等對(duì)痛覺(jué)均不敏感。概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)2腦膜：是腦底部小部分硬腦膜概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)（二）傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)1顱外：前頭面部、眼、鼻腔、鼻竇和口腔等由三叉神經(jīng)傳導(dǎo)；頂枕部由枕大、枕下、耳大神經(jīng)傳導(dǎo)；舌咽部由三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)；咽喉部由迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)；外耳道及耳廓由迷走神經(jīng)和中間神經(jīng)（面神經(jīng)的分支）傳導(dǎo)。概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)（二）傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)顱內(nèi)：小腦幕以上由三叉神經(jīng)、小腦幕以下由舌咽、迷走和頸1~3神經(jīng)傳導(dǎo)。（三）其他與痛覺(jué)有關(guān)的組織概述頭痛的解剖生理基礎(chǔ)顱內(nèi)：小腦幕以上由三叉神經(jīng)、小腦幕以下概述病因及發(fā)病機(jī)制（一）血管改變：血管被伸展、移動(dòng)、擠壓；顱內(nèi)、外動(dòng)脈高度擴(kuò)張；顱內(nèi)靜脈擴(kuò)張；血管炎癥；5顱內(nèi)小血管收縮或痙攣。概述病因及發(fā)病機(jī)制（一）血管改變：概述病因及發(fā)病機(jī)制（二）腦膜病變（三）肌肉病變：稱肌收縮性頭痛。（四）神經(jīng)病變（五）五官和頸椎病變：稱牽涉性頭痛。（六）功能性或精神病變概述病因及發(fā)病機(jī)制（二）腦膜病變概述病因及發(fā)病機(jī)制（七）生化改變（八）內(nèi)分泌改變（九）其他：遺傳因素、食物因素、過(guò)敏?？傊?，頭痛的發(fā)生機(jī)理異常復(fù)雜，有些頭痛并非單一因素構(gòu)成，而是上述多種機(jī)制復(fù)合所致。概述病因及發(fā)病機(jī)制（七）生化改變分類下面介紹1988年國(guó)際頭痛分類偏頭痛（一）無(wú)先兆性偏頭痛（二）有先兆性偏頭痛（三）眼肌麻痹型偏頭痛（四）視網(wǎng)膜型偏頭痛（五）可能為偏頭痛先驅(qū)或與偏頭痛有關(guān)的兒童期周期性綜合征分類下面介紹1988年國(guó)際頭痛分類偏頭痛分類偏頭痛（六）偏頭痛的合并癥（七）不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛樣疾患分類偏頭痛分類緊張性頭痛（一）發(fā)作性緊張型頭痛（二）慢性緊張型頭痛（三）不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的緊張性頭痛分類緊張性頭痛分類叢集性頭痛和慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛（一）叢集性頭痛（二）慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛（三）不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的叢集性頭痛樣疾患分類叢集性頭痛和慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛分類非器質(zhì)性病變的各種頭痛（一）原發(fā)性搏（跳）動(dòng)性頭痛（二）外部壓迫性頭痛（三）冷刺激性頭痛（四）良性咳嗽性頭痛（五）良性勞累性頭痛（六）與性活動(dòng)有關(guān)的頭痛分類非器質(zhì)性病變的各種頭痛分類與頭顱外傷有關(guān)的頭痛（一）急性頭顱外傷后頭痛（二）慢性頭顱外傷后頭痛分類與頭顱外傷有關(guān)的頭痛分類與血管性疾病有關(guān)的頭痛（一）急性缺血性腦血管病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）血栓栓塞性卒中分類與血管性疾病有關(guān)的頭痛分類（二）顱內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫硬膜下血腫硬膜外血腫（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血分類（二）顱內(nèi)血腫分類（四）未破裂的血管畸形（AVM）動(dòng)靜脈畸形（AVM）囊性動(dòng)脈瘤（五）動(dòng)脈炎（六）頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈痛（七）靜脈血栓形成（八）動(dòng)脈性高血壓（九）與其他血管性疾病有關(guān)的頭痛分類（四）未破裂的血管畸形（AVM）分類與顱內(nèi)血管性疾病無(wú)關(guān)的頭痛（一）高顱壓良性顱內(nèi)壓增高高顱壓性腦積水（二）低顱壓（三）顱內(nèi)感染分類與顱內(nèi)血管性疾病無(wú)關(guān)的頭痛分類（四）顱內(nèi)類肉瘤病和其他非感染性炎性?。ㄎ澹┡c鞘內(nèi)（椎管）注射有關(guān)的頭痛（六）顱內(nèi)新生物（七）與其他顱內(nèi)疾患有關(guān)的頭痛分類（四）顱內(nèi)類肉瘤病和其他非感染性炎性病分類某些物質(zhì)急慢性作用或接觸或戒斷所致的頭痛（一）突然應(yīng)用或暴露于某種物質(zhì)引起的頭痛（二）慢性（長(zhǎng)期）應(yīng)用或暴露于某種物質(zhì)引起的頭痛分類某些物質(zhì)急慢性作用或接觸或戒斷所致的頭痛分類（三）某些物質(zhì)戒斷引起的頭痛（短期應(yīng)用）（四）某些物質(zhì)戒斷引起的頭痛（慢性或長(zhǎng)期應(yīng)用）（五）與某些物質(zhì)有關(guān)引起的頭痛，但機(jī)理不明分類（三）某些物質(zhì)戒斷引起的頭痛（短期應(yīng)用）分類與非頭部感染有關(guān)的頭痛（一）病毒感染（二）細(xì)菌性感染（三）其他感染引起的頭痛分類與非頭部感染有關(guān)的頭痛分類與代謝性疾病有關(guān)的頭痛（一）低氧（二）高碳酸血癥（三）混合性低氧和高碳酸血癥（四）低血糖（五）透析（六）其他代謝異常引起的頭痛分類與代謝性疾病有關(guān)的頭痛分類與頭顱、頸部、眼、鼻、副鼻竇、牙齒、口腔或其他面部和頸部結(jié)構(gòu)疾病有關(guān)的頭痛（一）頭顱（二）頸部（三）眼（四）（五）鼻與副鼻竇（六）牙齒、下頜和有關(guān)結(jié)構(gòu)（七）顳頜關(guān)節(jié)疾病分類與頭顱、頸部、眼、鼻、副鼻竇、牙齒、口腔或其他面部分類顱神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛和傳入神經(jīng)阻滯痛（一）顱神經(jīng)源性持續(xù)性（與抽搐樣痛相反）的疼痛（二）三叉神經(jīng)痛（三）舌咽神經(jīng)痛（四）中間神經(jīng)痛分類顱神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛和傳入神經(jīng)阻滯痛分類（五）喉上神經(jīng)痛（六）枕神經(jīng)痛（七）三叉神經(jīng)以外的中樞性原因引起大的頭和面部疼痛而非痛性痙攣（八）不能歸入不敷出11或多或少2標(biāo)準(zhǔn)的面部痛分類（五）喉上神經(jīng)痛分類十三

不能分類的頭痛分類十三不能分類的頭痛診斷診斷的線索頭痛的病因診斷頗為重要，在頭痛的診斷過(guò)程中必須注意以下諸點(diǎn)：（一）病史頭痛的起病方式：不同疾病有緩急之差。（1）急性頭痛：化膿性及病毒性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓性腦病。第一次出現(xiàn)劇烈頭痛更需警惕，因其病因多屬器質(zhì)性。診斷診斷的線索（一）病史診斷頭痛的起病方式：（2）慢性進(jìn)展性頭痛（3）慢性持續(xù)性頭痛：多為緊張性頭痛或神經(jīng)官能性頭痛。（4）反復(fù)發(fā)作的頭痛：多見(jiàn)于血管性頭痛。診斷頭痛的起病方式：診斷2頭痛的部位：頭痛的部位對(duì)病灶的診斷僅有參考價(jià)值：一般顱外病變頭痛與病灶一致，或位于病灶附近。頭顱深部病變或顱內(nèi)病變時(shí)，頭痛部位與病變部位不一定符合。小腦幕以上的病變，疼痛多位于病變的同側(cè)，以額部為多。小腦幕以下腫瘤性頭痛，多位于后枕部。診斷2頭痛的部位：頭痛的部位對(duì)病灶的診斷僅有參考價(jià)值診斷頭痛的部位：（1）全頭痛（2）偏頭疼（3）前頭痛（4）枕部頭痛（5）眼部疼痛診斷頭痛的部位：診斷頭痛發(fā)生的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：某些頭痛發(fā)生在特定時(shí)間，頭痛出現(xiàn)的時(shí)間對(duì)診斷有幫助：早晨頭痛加重者，是由于夜間顱內(nèi)壓相對(duì)增高，多為顱內(nèi)占位性病變；鼻竇炎時(shí)由于炎性分泌物的蓄積，清晨頭痛也加重；三叉神經(jīng)痛白天發(fā)生較密；叢集性頭痛多夜間睡眠中發(fā)作；診斷頭痛發(fā)生的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：診斷3頭痛發(fā)生的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：偏頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至1~2天；精神性頭痛可常年發(fā)生，易因情緒或體內(nèi)外因素誘發(fā)或波動(dòng)；突然發(fā)生而經(jīng)過(guò)短暫者多為功能性頭痛；進(jìn)行性加重而持續(xù)存在者多為器質(zhì)性病變引起的頭痛。診斷3頭痛發(fā)生的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：診斷頭痛的程度頭痛的輕重程度與病情無(wú)絕對(duì)平行關(guān)系，常受病變對(duì)痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)損害的情況及個(gè)體反應(yīng)差異等因素的影響，通常劇烈的頭痛見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、偏頭痛及神經(jīng)癥;診斷頭痛的程度診斷頭痛的程度中等程度的頭痛見(jiàn)于顱內(nèi)占位性病變及慢性炎癥；輕度頭痛多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥及頭部器官的病變。一般可將頭痛程度分三類：即輕度頭痛，病人可以忍受，不影響日常工作和學(xué)習(xí)；中度頭痛，則表現(xiàn)頭痛較重，日常生活和工作受到影響；診斷頭痛的程度診斷頭痛的程度重度頭痛病人疼痛劇烈，難以忍受，不能進(jìn)行正常生活和工作，一般以腦膜刺激性頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛最劇。對(duì)妨礙患者入睡或使患者痛醒的頭痛常有器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)。診斷頭痛的程度診斷頭痛的性質(zhì)臨床上大部分頭痛其性質(zhì)無(wú)特異性。有時(shí)根據(jù)頭痛的性質(zhì)可判斷頭痛的病因，例如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為顏面部發(fā)作性，短暫的電擊樣疼痛；咽后部發(fā)作性疼痛向耳及枕部放散常是舌咽神經(jīng)痛的特點(diǎn)；診斷頭痛的性質(zhì)診斷頭痛的性質(zhì)爆炸樣頭痛常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血；搏動(dòng)性跳痛常見(jiàn)于偏頭痛、高血壓；急性發(fā)熱、陣發(fā)性電擊樣劇痛常見(jiàn)于神經(jīng)痛；頭部脹痛多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥。診斷頭痛的性質(zhì)診斷頭痛的誘發(fā)，加重及緩解因素咳嗽、打噴嚏、大笑、搖頭、俯首以及彎身等動(dòng)作可促使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛、腦腫瘤的頭痛加?。ㄓ昧π灶^痛的特點(diǎn)）；顱內(nèi)低壓性頭痛及腰穿后低顱壓性頭痛可因臥床減輕而直立性加重；叢集性頭痛取直立位可緩解；壓迫額、顳部動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈可減輕血管源性頭痛；診斷頭痛的誘發(fā)，加重及緩解因素診斷頭痛的誘發(fā)，加重及緩解因素急性頸肌病變的頭痛因活動(dòng)頸肌加重；慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致的頭痛可因活動(dòng)或按摩頸肌而減輕；壓迫疼痛部位可是使緊張性頭痛加重；使用一些藥物可產(chǎn)生頭痛，但突然撤停某些長(zhǎng)期服用的藥物如麥角胺可產(chǎn)生“撤停性頭痛”。診斷頭痛的誘發(fā)，加重及緩解因素診斷頭痛的伴隨癥狀與體征特別注意患者有無(wú)發(fā)熱、眩暈、惡心嘔吐、發(fā)作性或持續(xù)性視力減退，視野缺損，眼肌癱瘓，眼底改變，鼻腔鼻竇的癥狀，精神癥狀，意識(shí)障礙，腦膜刺激征，抽搐，共濟(jì)失調(diào)，血壓等。診斷頭痛的伴隨癥狀與體征診斷頭痛的伴隨癥狀與體征（1）突發(fā)性頭痛（2）急性頭痛（3）亞急性頭痛（4）慢性進(jìn)行性頭痛（5）慢性反復(fù)性頭痛（6）劇烈惡心嘔吐，常為高顱壓的癥狀診斷頭痛的伴隨癥狀與體征診斷頭痛的伴隨癥狀與體征（7）伴有明顯眩暈。頭痛時(shí)伴有明顯眩暈多見(jiàn)于后顱凹病變（8）體位變化時(shí)頭痛加重（9）伴有視力障礙及其他眼部癥狀（10）精神癥狀（11）植物神經(jīng)癥狀（12）伴有顱神經(jīng)麻痹或其他神經(jīng)科體征診斷頭痛的伴隨癥狀與體征診斷（二）體格檢查（三）輔助檢查診斷（二）體格檢查診斷幾類常見(jiàn)頭痛的特點(diǎn)1血管性頭痛2高顱壓性頭痛3緊張性頭痛診斷幾類常見(jiàn)頭痛的特點(diǎn)1血管性頭痛診斷危險(xiǎn)信號(hào)1突然發(fā)生的、新的、劇烈頭痛，提示可能有蛛網(wǎng)膜下腔出血2進(jìn)行性加重的頭痛3用力、緊張、咳嗽或性生活后出現(xiàn)的劇烈頭痛4有下列伴隨癥狀550歲以后出現(xiàn)第一次頭痛診斷危險(xiǎn)信號(hào)1突然發(fā)生的、新的、劇烈頭痛，提示可幾類常見(jiàn)頭痛偏頭痛偏頭痛是一種特殊類型的發(fā)作性顱內(nèi)外血管運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能失調(diào)引起的慢性復(fù)發(fā)行疾病，臨床特點(diǎn)為突然發(fā)作的頭部劇痛，頭痛可自動(dòng)或因藥而緩解，習(xí)慣于復(fù)發(fā)，間歇期無(wú)頭痛及后遺癥。是一種周期性發(fā)作的頭痛，女患者約為男患者的3－4倍，常在青春期發(fā)病，發(fā)病高峰是25－34歲。偏頭痛有兩大類型：偏頭痛伴有先兆（舊稱典型偏頭痛）和偏頭痛不伴有先兆（舊稱普通型偏頭痛），還有其他少見(jiàn)類型，如將偏頭痛稱為復(fù)合的，多因素頭痛可能更恰當(dāng)。幾類常見(jiàn)頭痛偏頭痛偏頭痛是一種特殊類型的發(fā)作最新-頭痛的診斷思路及常見(jiàn)幾類-課件最新-頭痛的診斷思路及常見(jiàn)幾類-課件幾類常見(jiàn)頭痛（一）[病因與發(fā)病機(jī)制]1血管學(xué)說(shuō)和神經(jīng)學(xué)說(shuō)2血管活性物質(zhì)的作用3三叉神經(jīng)血管反射4其它與偏頭痛有關(guān)的因素幾類常見(jiàn)頭痛（一）[病因與發(fā)病機(jī)制]幾類常見(jiàn)頭痛（二）[臨床類型]

1無(wú)先兆偏頭痛（以往稱普通性偏頭痛）至少發(fā)作五次，頭痛持續(xù)4－72h，頭痛特點(diǎn)至少符合以下2條：①偏側(cè)；②搏動(dòng)性；③中、重度（影響日常生活）；④上樓梯或類似日常活動(dòng)可加重頭痛。頭痛時(shí)至少有以下1條：①惡心及/或嘔吐；②畏光或畏聲。幾類常見(jiàn)頭痛（二）[臨床類型]幾類常見(jiàn)頭痛

2有先兆偏頭痛（以往稱典型偏頭痛）至少發(fā)作2次，至少具有以下4項(xiàng)中之3項(xiàng)：①至少有1個(gè)或1個(gè)以上可逆先兆；②至少有1個(gè)先兆逐漸發(fā)展時(shí)間超過(guò)4分或2個(gè)以上先兆相繼出項(xiàng)；③先兆癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)60分鐘，若有1個(gè)以上先兆，持續(xù)時(shí)間可按比較延長(zhǎng)；④先兆后頭痛之間隔時(shí)間不超過(guò)60分鐘。

幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛2有先兆偏頭痛（以往稱典型偏頭痛）（1）有典型先兆偏頭痛（2）先兆延長(zhǎng)型偏頭痛（3）家族性偏癱型偏頭痛（4）基底偏頭痛（5）有偏頭痛先兆而無(wú)頭痛（以往稱偏頭痛等位發(fā)作）（6）先兆迅速發(fā)展的偏頭痛幾類常見(jiàn)頭痛2有先兆偏頭痛（以往稱典型偏頭痛）（1幾類常見(jiàn)頭痛

3眼型偏頭痛反復(fù)頭痛發(fā)作伴有眼肌麻痹。①至少有2次發(fā)作；②頭痛與顱神經(jīng)Ⅲ﹒Ⅳ﹒及或Ⅴ﹒麻痹相重疊；③除外了鞍旁病變幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛

4視網(wǎng)膜偏頭痛①至少有2次發(fā)作；②反復(fù)單眼出現(xiàn)盲點(diǎn)或單眼盲持續(xù)不到1h；③眼癥狀后至出現(xiàn)頭痛的間隙不超過(guò)1h，但頭痛可先于眼癥狀出現(xiàn)；④派出了眼或血管病變。幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛

5兒童期周期性綜合征可能為偏頭痛先兆或伴隨偏頭痛，以往稱偏頭痛等位癥。（1）兒童陣法性眩暈（2）兒童期交迭性偏癱幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛

6偏頭痛伴發(fā)癥（1）偏頭痛狀態(tài)（2）偏頭痛梗塞幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛

7不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛

①雖發(fā)作符合以上諸型偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)，但僅發(fā)作1次②亦不符合緊張性頭痛幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛

7不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛

無(wú)先兆偏頭痛最常見(jiàn)，約占偏頭痛的80％，無(wú)明顯遺傳史，前驅(qū)癥狀不明顯，頭痛常呈雙側(cè)性，或開(kāi)始于一側(cè)而波及對(duì)側(cè)；也有雙側(cè)交替發(fā)作，伴有惡心嘔吐，常因精神緊張、疲勞而誘發(fā)。幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛

7不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛

有先兆偏頭痛約占偏頭痛的10％左右，60－80％有遺傳史。其發(fā)作分為四期：①前驅(qū)期，在頭痛發(fā)作前半小時(shí)左右，主要表現(xiàn)在頭痛對(duì)側(cè)視野出現(xiàn)閃輝暗點(diǎn)，有時(shí)甚至出現(xiàn)同向偏盲，并可有言語(yǔ)障礙、口唇手指麻木、眩暈、面色蒼白、全身不適等。幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛

7不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛

②頭痛前期，前驅(qū)期癥狀消失后突然出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，多位于一側(cè)顏面或頂部。③頭痛極期，頭痛逐漸加重達(dá)高峰，以一側(cè)前額向眼窩及頂部擴(kuò)展，伴惡心嘔吐、頭痛持續(xù)2－3h或更久后逐漸消失。④頭痛后期，頭痛由逐漸消退多移行至入睡，有時(shí)表現(xiàn)為興奮、欣快。往往從青春期開(kāi)始發(fā)病，發(fā)作由每日1至數(shù)次至數(shù)月1次，間歇期不定。幾類常見(jiàn)頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]

根據(jù)1990年國(guó)際偏頭痛會(huì)議制定的4條診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1病史：一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示器質(zhì)性疾病。2頭痛反復(fù)發(fā)作至少5次，每次持續(xù)4－72h，發(fā)作前有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或視覺(jué)方面的先兆。3頭痛局限于一側(cè)或雙側(cè)，顯搏動(dòng)性頭痛，程度中等或劇烈，影響日常生活。4伴有惡心和/或嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]幾類常見(jiàn)頭痛（四）[鑒別診斷]1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2腦血管畸形3顱內(nèi)腫瘤4癲癇性頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（四）[鑒別診斷]幾類常見(jiàn)頭痛（五）[治療]1預(yù)防發(fā)作：避免促發(fā)因素，如緊張、睡眠不足、精神壓力、喧鬧聲、強(qiáng)烈氣味，某些食物如奶酪、巧克力、紅酒等。

幾類常見(jiàn)頭痛（五）[治療]幾類常見(jiàn)頭痛（五）[治療]

2急性發(fā)作的治療：輕癥可口服阿司匹林、撲熱息痛等；較重病例可用5－HT受體拮抗劑，最常用是麥角制劑，于先兆期或頭痛開(kāi)始時(shí)即服麥角胺咖啡因(cafergot)1片，疼痛?？蓽p輕，倘不能使頭痛緩解，半至1h后可加服1次，日量不應(yīng)超過(guò)4片，周量不應(yīng)超過(guò)10片。近幾年使用一種具有高度選擇性的5－HT－D1受體激動(dòng)劑－Sumatriptan(imigran),發(fā)作時(shí)肌注6mg，注后短時(shí)間內(nèi)頭痛明顯減輕或消失。

幾類常見(jiàn)頭痛（五）[治療]幾類常見(jiàn)頭痛（五）[治療]3預(yù)防性治療：每月發(fā)作兩次以上，就需要用預(yù)防性藥物，①5－HT受體拮抗劑，如：二甲麥角新堿，還可用苯噻啶；②鈣離子通道阻滯劑，如氟苯桂嗪（西比靈）；③β受體阻斷劑；④α2受體興奮劑；⑤中藥治療；⑥高壓氧治療或吸入混合氣體治療。幾類常見(jiàn)頭痛（五）[治療]幾類常見(jiàn)頭痛緊張性頭痛既往也稱肌收縮性頭痛、神經(jīng)性頭痛、精神性頭痛，是慢性頭痛中最常見(jiàn)的一種，約75％患者是女性。緊張性頭痛也可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。

（一）[病因與發(fā)病機(jī)制]幾類常見(jiàn)頭痛緊張性頭痛既往幾類常見(jiàn)頭痛（二）[臨床表現(xiàn)]

疼痛部位多在前額、雙側(cè)太陽(yáng)穴、頭頂、枕部、頸部或彌漫全頭。頭痛如重壓樣、緊箍樣、鉗夾樣、牽扯樣或?yàn)槊浲础炌矗θ缡?，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。體檢常見(jiàn)陽(yáng)性體征。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頭頂部有壓痛點(diǎn)或多處“痛性小結(jié)”，或牽拉頭發(fā)也覺(jué)疼痛。繼發(fā)性緊張性頭痛體檢可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病的陽(yáng)性體征。原發(fā)性緊張性頭痛一般持續(xù)30分鐘－7天，每月頭痛少于15日為慢性型。幾類常見(jiàn)頭痛（二）[臨床表現(xiàn)]幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]

根據(jù)上訴頭痛的性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，診斷不難，緊張性頭痛與偏頭痛的鑒別在于頭痛的特點(diǎn)，不伴惡心嘔吐，活動(dòng)后頭痛不加劇。幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]幾類常見(jiàn)頭痛（四）[治療]

首先是給予患者細(xì)致檢查以消除其疑慮。其次是幫助患者尋找可能引起焦慮或精神壓力的原因，以消除這些障礙。疑為繼發(fā)性緊張性頭痛癥查找原發(fā)病，盡可能給予原發(fā)病治療，藥物可使用一般非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，應(yīng)囑咐患者不能隨便加藥，以免日久造成藥物反跳性疼痛，也可使用安定類藥物，對(duì)有憂郁情緒并用阿米替林、百憂解(prozae)。此外，松弛鍛煉、生物反饋治療、理療、按摩均有效。幾類常見(jiàn)頭痛（四）[治療]幾類常見(jiàn)頭痛叢集性頭痛此型頭痛特點(diǎn)為頭痛密集成群，認(rèn)為是血管對(duì)組織胺過(guò)敏，發(fā)作時(shí)患者血中組織胺濃度增高，故亦稱為組織胺性頭痛，Horton綜合征，是少見(jiàn)的發(fā)作性頭痛，因在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作（也稱群集期）而得名。最常是每年一次或二次在春季和/或秋季的發(fā)作，群集期通常持續(xù)3－16周，有較長(zhǎng)的緩解期。

幾類常見(jiàn)頭痛叢集性頭痛此型幾類常見(jiàn)頭痛（一）[病因與發(fā)病機(jī)制]（二）[臨床表現(xiàn)]

首先的平均年齡近30歲，男患者約4－5倍于女患者，頭痛的特征往往在夜間入睡后（快眼動(dòng)睡眠期）。突然發(fā)作而無(wú)先兆，疼痛多位于一側(cè)眼眶或球后，額顳部，為一種尖銳劇痛。不伴惡心嘔吐，該處皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、痛側(cè)常有結(jié)合膜充血、流淚、流涕。頭痛持續(xù)15－90分鐘，約1/4病例在痛側(cè)出現(xiàn)Horner征，每隔日1次至8次/日。幾類常見(jiàn)頭痛（一）[病因與發(fā)病機(jī)制]幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]

依據(jù)上述典型的發(fā)病過(guò)程及癥狀，臨床診斷不難，叢集性頭痛與偏頭痛貌似，其鑒別點(diǎn)是前者影響男性而后者多影響女性；前者發(fā)作時(shí)不伴惡心嘔吐，視覺(jué)障礙，而表現(xiàn)有特征性痛側(cè)流淚、流涕。結(jié)合膜充血。幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]幾類常見(jiàn)頭痛（四）[治療]

本病急性發(fā)作時(shí)可服用麥角咖啡因片(cafergot)，或用麥角制劑噴霧吸入、直腸栓塞。吸入氧氣也可縮短發(fā)作時(shí)間。預(yù)防發(fā)作應(yīng)避免上述誘發(fā)因素，預(yù)防性藥物包括鋰鹽、甲基麥角酸丁醇酰胺、皮質(zhì)類固醇、卡馬。幾類常見(jiàn)頭痛（四）[治療]幾類常見(jiàn)頭痛藥物反跳性頭痛藥物反跳性頭痛(drugreboundheadache)是指頭痛患者（最常見(jiàn)是偏頭痛和緊張性頭痛患者）長(zhǎng)期服用麥角制劑或鎮(zhèn)痛劑所引起的一種慢性頭痛，女患者比男患者多5－10倍。幾類常見(jiàn)頭痛藥物反跳性頭痛幾類常見(jiàn)頭痛（一）[病因與發(fā)病機(jī)制]（二）[臨床表現(xiàn)]

本型頭痛最明顯的特征是持續(xù)整天，可有波動(dòng)性，常在睡醒時(shí)才出現(xiàn)，性質(zhì)為鈍痛，雙側(cè)性，主要在額部及枕部，或者是全頭痛。程度為輕至重度。病人在一天中常常每3－4小時(shí)自行服藥。但隨著鎮(zhèn)痛藥的作用開(kāi)始耗盡，頭痛也會(huì)加重。體檢及輔助檢查無(wú)異常。幾類常見(jiàn)頭痛（一）[病因與發(fā)病機(jī)制]幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]

患者主述天天頭痛，而頭痛又具有上述特點(diǎn)，應(yīng)疑為藥物反跳性頭痛。如通過(guò)詢問(wèn)或調(diào)查，患者有每日服用麥角胺或鎮(zhèn)痛藥病史，冊(cè)可確診，本病主要與緊張性頭痛鑒別。幾類常見(jiàn)頭痛（三）[診斷]幾類常見(jiàn)頭痛（四）[治療]

一旦確診應(yīng)即完全撤停原用藥物，如果麻醉性鎮(zhèn)痛藥則須逐漸撤停，撤停藥物有時(shí)需要各種支持治療，如投予鎮(zhèn)靜安眠藥、鎮(zhèn)吐藥、補(bǔ)液等避免使用其它鎮(zhèn)痛藥。幾類常見(jiàn)頭痛（四）[治療]幾類常見(jiàn)頭痛顱內(nèi)疾病引致的頭痛（一）腦腫瘤的頭痛

頭痛是腦腫瘤最常見(jiàn)的癥狀，約見(jiàn)于92.5%的病例，另有統(tǒng)計(jì)至少有60％的腦腫瘤患