本科食道癌病人的護(hù)理課件

食管癌患者的護(hù)理

福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院陳云雪1醫(yī)學(xué)PPT食管癌患者的護(hù)理福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院1醫(yī)學(xué)P學(xué)習(xí)目標(biāo)了解食管癌的病因和誘因食管癌輔助檢查熟悉食管癌病人的常見癥狀和體征食管癌的治療原則掌握食管癌病人的護(hù)理措施食管癌病人正確的健康教育2醫(yī)學(xué)PPT學(xué)習(xí)目標(biāo)了解2醫(yī)學(xué)PPT為一肌性管道，長約25-28cm位于胸骨后、胸椎前有三處生理性狹窄：第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面第二處在主動脈弓水平位第三處在食管下端生理功能：吞咽食物至胃及消化道第一節(jié)解剖、生理概要3醫(yī)學(xué)PPT為一肌性管道，長約25-28cm第一節(jié)解剖、生理概要3——食管三處狹窄常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變所在的區(qū)域4醫(yī)學(xué)PPT——食管4醫(yī)學(xué)PPT第一節(jié)解剖、生理概要食管分頸段和胸段胸段又分為上、中、下三段5醫(yī)學(xué)PPT第一節(jié)解剖、生理概要食管分頸段和胸段5醫(yī)學(xué)PPT解剖生理概要問題1：問題2：食管無漿膜層食管的血供差食管手術(shù)后愈合能力差食管由粘膜層、黏膜下層、肌層和外膜層構(gòu)成6醫(yī)學(xué)PPT解剖生理概要食管無漿膜層食管的血供差食管手術(shù)后愈合能力差食管第三節(jié)食管癌食管癌（esophagealcancer）是我國常見的惡性腫瘤在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌多見于40歲以上男多于女7醫(yī)學(xué)PPT第三節(jié)食管癌食管癌（esophagealcance食管癌流行病學(xué)中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)、秦嶺東部地區(qū)、大別山區(qū)、四川北部地區(qū)、閩南和廣東潮汕地區(qū)發(fā)病率最高：河南林縣8醫(yī)學(xué)PPT食管癌流行病學(xué)中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一8醫(yī)學(xué)PPT【病因】化學(xué)因素：亞硝胺生物因素：真菌缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等缺乏維生素：A、B2、C煙、酒、燙硬食、熱飲、口腔不潔等因素遺傳易感因素9醫(yī)學(xué)PPT【病因】化學(xué)因素：亞硝胺9醫(yī)學(xué)PPT【病理和分型】10醫(yī)學(xué)PPT【病理和分型】10醫(yī)學(xué)PPT病理解剖：以胸中段較多見，下段次之，上段較少發(fā)生于食管粘膜上皮絕大多數(shù)為鱗癌、小部分為腺癌11醫(yī)學(xué)PPT病理解剖：11醫(yī)學(xué)PPT病理類型：髓質(zhì)型：占70%，惡性程度高蕈傘型：約占10%潰瘍型：約占2.8%縮窄型(硬化型)：約占4.4%?？s窄型：累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)狹窄癥狀3.轉(zhuǎn)移途徑：主淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚12醫(yī)學(xué)PPT病理類型：12醫(yī)學(xué)PPT【臨床表現(xiàn)】早期無

吞咽粗硬食物時有不適感覺，包括梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感13醫(yī)學(xué)PPT【臨床表現(xiàn)】早期13醫(yī)學(xué)PPT【臨床表現(xiàn)】中晚期進(jìn)行性吞咽困難：吞咽哽噎感→硬食困難→軟食困難→滴水不入持續(xù)胸痛或背痛惡病質(zhì)14醫(yī)學(xué)PPT【臨床表現(xiàn)】中晚期14醫(yī)學(xué)PPT【臨床表現(xiàn)】消瘦、貧血、乏力、脫水、營養(yǎng)不良侵犯表現(xiàn)：聲嘶、嘔血、咳嗽、反復(fù)肺炎轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大、肝腫塊，嚴(yán)重者有腹水癥15醫(yī)學(xué)PPT【臨床表現(xiàn)】消瘦、貧血、乏力、脫水、營養(yǎng)不良15醫(yī)學(xué)PPT【輔助檢查】食管吞鋇X線雙重對比造影食管脫落細(xì)胞拉網(wǎng)檢查CT、MRI纖維食管鏡檢查+活檢+病理學(xué)檢查

16醫(yī)學(xué)PPT【輔助檢查】食管吞鋇X線雙重對比造影16醫(yī)學(xué)PPT17醫(yī)學(xué)PPT17醫(yī)學(xué)PPT18醫(yī)學(xué)PPT18醫(yī)學(xué)PPT19醫(yī)學(xué)PPT19醫(yī)學(xué)PPT20醫(yī)學(xué)PPT20醫(yī)學(xué)PPT【處理原則】手術(shù)治療：手術(shù)切除姑息性減狀手術(shù)（解決通暢和營養(yǎng)問題）食管腔內(nèi)置管術(shù)食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)胃造瘺術(shù)放療、化療21醫(yī)學(xué)PPT【處理原則】手術(shù)治療：21醫(yī)學(xué)PPT22醫(yī)學(xué)PPT22醫(yī)學(xué)PPT23醫(yī)學(xué)PPT23醫(yī)學(xué)PPT24醫(yī)學(xué)PPT24醫(yī)學(xué)PPT25醫(yī)學(xué)PPT25醫(yī)學(xué)PPT26醫(yī)學(xué)PPT26醫(yī)學(xué)PPT【護(hù)理評估】

健康史及相關(guān)因素：一般情況、疾病史、既往史、家庭史身體狀況：營養(yǎng)狀況有無轉(zhuǎn)移征象輔助檢查：重要器官功能心理和社會支持狀況術(shù)前評估27醫(yī)學(xué)PPT【護(hù)理評估】健康史及相關(guān)因素：一般情況、疾病史、既往史、家【護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與營養(yǎng)攝入不足、腫瘤消耗有關(guān)體液不足：與攝入不足有關(guān)焦慮：與了解患癌癥、對手術(shù)恐懼有關(guān)清理呼吸道無效：與手術(shù)、麻醉有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、電解質(zhì)紊亂、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸28醫(yī)學(xué)PPT【護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與營養(yǎng)攝入不足、腫【預(yù)期目標(biāo)】病人的營養(yǎng)狀況改善病人的水、電解質(zhì)維持平衡焦慮減輕，情緒穩(wěn)定無發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)和控制29醫(yī)學(xué)PPT【預(yù)期目標(biāo)】病人的營養(yǎng)狀況改善29醫(yī)學(xué)PPT食道癌病人的護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前觀察要點

1.進(jìn)食情況:有無哽噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛、進(jìn)行性吞咽困難。

2.胸外科一般病人術(shù)前觀察要點，如生命征，全身情況（營養(yǎng)情況，有無惡異質(zhì)）等。30醫(yī)學(xué)PPT食道癌病人的護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理30醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前觀察要點

3.潛在并發(fā)癥的觀察：出血、肺不張、電解質(zhì)紊亂、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸等31醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理31醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)前護(hù)理措施

1.對癥護(hù)理（1）胃腸道準(zhǔn)備（2）呼吸功能鍛煉戒煙指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽和腹式深呼吸

32醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)前護(hù)理措施32醫(yī)學(xué)PPT胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前準(zhǔn)備的重點）術(shù)前一周遵醫(yī)囑口服抗生素溶液術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食對進(jìn)食后滯留或返流者，術(shù)前一日晚予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3—5日口服抗生素，術(shù)前2日進(jìn)無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸術(shù)日晨常規(guī)置胃管33醫(yī)學(xué)PPT胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前準(zhǔn)備的重點）33醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)前護(hù)理措施

2.其它按胸外科一般病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)（1）營養(yǎng)支持，糾正營養(yǎng)不良，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食（2）口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感冒。（3）心理護(hù)理：針對患者心理特點，做好思想工作，以緩解患者心理壓力及恐懼感。

34醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)前護(hù)理措施34醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理（一）術(shù)后觀察要點

1.密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)的變化，如生命體征、心律、血氧飽和度等。

2.觀察肛門排氣、進(jìn)食情況。

3.潛在并發(fā)癥:急性胃擴(kuò)張、吻合口狹窄、乳糜胸、吻合口瘺等

4.其它同胸外科一般病人術(shù)后觀察要點35醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理35醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理措施

1.按全麻病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.對癥護(hù)理（1）胃腸減壓護(hù)理

術(shù)后護(hù)理36醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理措施術(shù)36醫(yī)學(xué)PPT胃腸減壓護(hù)理術(shù)后3～4日持續(xù)胃腸減壓，保持通暢、妥善固定注意引流量、顏色、性狀：術(shù)后6～12小時可有少量暗紅色血液經(jīng)常擠壓胃管，不通暢時可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后拔管37醫(yī)學(xué)PPT胃腸減壓護(hù)理術(shù)后3～4日持續(xù)胃腸37醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理措施

1.按全麻病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.對癥護(hù)理（2）呼吸道護(hù)理

（3）飲食護(hù)理

術(shù)后護(hù)理38醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理措施術(shù)38醫(yī)學(xué)PPT4.飲食護(hù)理（術(shù)后護(hù)理的重點）食管吻合口愈合較慢，術(shù)后禁食4～6天以上禁食期間不可下咽唾液從流質(zhì)開始、少食多餐，逐漸加量避免生、冷、硬食物進(jìn)食后不要立即平臥，以免返流術(shù)后3～4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)39醫(yī)學(xué)PPT4.飲食護(hù)理（術(shù)后護(hù)理的重點）食管吻合口愈合較慢，術(shù)后禁食食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理措施

1.按全麻病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.對癥護(hù)理（4）體位：清醒后為斜坡臥位或半坐臥位

5.并發(fā)癥的護(hù)理

6.其它按胸外科一般病人術(shù)后護(hù)理要點。術(shù)后護(hù)理40醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理措施術(shù)40醫(yī)學(xué)PPT術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理多發(fā)生在術(shù)后5～10天以胸腔漏最為嚴(yán)重，表現(xiàn)為膿胸、氣胸胸部劇痛、呼吸困難，呼吸音低、叩診濁音，高熱、脈快、WBC↑、休克吻合口瘺41醫(yī)學(xué)PPT術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理多發(fā)生在術(shù)后5～10天吻合口瘺41醫(yī)學(xué)PPT立即禁食禁飲行胸腔閉式引流遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及腸外營養(yǎng)支持嚴(yán)密觀察病情，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備吻合口瘺42醫(yī)學(xué)PPT吻合口瘺42醫(yī)學(xué)PPT圖4食管-胃吻合術(shù)后第21天出現(xiàn)吻合口瘺(↑)圖5置入長度為10.0cm覆膜雙喇叭支架,堵瘺成功,左胸腔內(nèi)鋇劑為支架置入術(shù)前造影劑殘留

43醫(yī)學(xué)PPT圖4食管-胃吻合術(shù)后第21天出現(xiàn)吻合口瘺(↑)圖5置入長度為多發(fā)生在術(shù)后2～10日膿胸，壓迫肺及縱隔并移位胸悶、氣促、心悸、甚至BP↓未及時治療，可在短期內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡乳糜胸44醫(yī)學(xué)PPT乳糜胸44醫(yī)學(xué)PPT嚴(yán)密觀察病情行胸腔閉式引流腸外營養(yǎng)支持胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)乳糜胸45醫(yī)學(xué)PPT乳糜胸45醫(yī)學(xué)PPT【健康教育】

囑病人術(shù)后少食多餐、由稀到干，逐漸增加食量；避免進(jìn)食刺激性食物與碳酸飲料,避免進(jìn)食過快、過量及生、冷、硬、刺激性食物；質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘺餐后半臥位,防止進(jìn)食后反流、嘔吐

2.活動與休息1.飲食46醫(yī)學(xué)PPT【健康教育】囑病人術(shù)后少食多餐、由稀到干，逐漸增加食量；1【健康教育】3.加強(qiáng)自我觀察：術(shù)后3-4W仍有吞咽困難時，可能為吻合口狹窄，應(yīng)及時復(fù)診4.定期復(fù)診，堅持后續(xù)治療47醫(yī)學(xué)PPT【健康教育】3.加強(qiáng)自我觀察：術(shù)后3-4W仍有吞咽困難時，Thankyou！48醫(yī)學(xué)PPTThankyou！48醫(yī)學(xué)PPT食管癌患者的護(hù)理

福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院陳云雪49醫(yī)學(xué)PPT食管癌患者的護(hù)理福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院1醫(yī)學(xué)P學(xué)習(xí)目標(biāo)了解食管癌的病因和誘因食管癌輔助檢查熟悉食管癌病人的常見癥狀和體征食管癌的治療原則掌握食管癌病人的護(hù)理措施食管癌病人正確的健康教育50醫(yī)學(xué)PPT學(xué)習(xí)目標(biāo)了解2醫(yī)學(xué)PPT為一肌性管道，長約25-28cm位于胸骨后、胸椎前有三處生理性狹窄：第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面第二處在主動脈弓水平位第三處在食管下端生理功能：吞咽食物至胃及消化道第一節(jié)解剖、生理概要51醫(yī)學(xué)PPT為一肌性管道，長約25-28cm第一節(jié)解剖、生理概要3——食管三處狹窄常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變所在的區(qū)域52醫(yī)學(xué)PPT——食管4醫(yī)學(xué)PPT第一節(jié)解剖、生理概要食管分頸段和胸段胸段又分為上、中、下三段53醫(yī)學(xué)PPT第一節(jié)解剖、生理概要食管分頸段和胸段5醫(yī)學(xué)PPT解剖生理概要問題1：問題2：食管無漿膜層食管的血供差食管手術(shù)后愈合能力差食管由粘膜層、黏膜下層、肌層和外膜層構(gòu)成54醫(yī)學(xué)PPT解剖生理概要食管無漿膜層食管的血供差食管手術(shù)后愈合能力差食管第三節(jié)食管癌食管癌（esophagealcancer）是我國常見的惡性腫瘤在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌多見于40歲以上男多于女55醫(yī)學(xué)PPT第三節(jié)食管癌食管癌（esophagealcance食管癌流行病學(xué)中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)、秦嶺東部地區(qū)、大別山區(qū)、四川北部地區(qū)、閩南和廣東潮汕地區(qū)發(fā)病率最高：河南林縣56醫(yī)學(xué)PPT食管癌流行病學(xué)中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一8醫(yī)學(xué)PPT【病因】化學(xué)因素：亞硝胺生物因素：真菌缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等缺乏維生素：A、B2、C煙、酒、燙硬食、熱飲、口腔不潔等因素遺傳易感因素57醫(yī)學(xué)PPT【病因】化學(xué)因素：亞硝胺9醫(yī)學(xué)PPT【病理和分型】58醫(yī)學(xué)PPT【病理和分型】10醫(yī)學(xué)PPT病理解剖：以胸中段較多見，下段次之，上段較少發(fā)生于食管粘膜上皮絕大多數(shù)為鱗癌、小部分為腺癌59醫(yī)學(xué)PPT病理解剖：11醫(yī)學(xué)PPT病理類型：髓質(zhì)型：占70%，惡性程度高蕈傘型：約占10%潰瘍型：約占2.8%縮窄型(硬化型)：約占4.4%?？s窄型：累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)狹窄癥狀3.轉(zhuǎn)移途徑：主淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚60醫(yī)學(xué)PPT病理類型：12醫(yī)學(xué)PPT【臨床表現(xiàn)】早期無

吞咽粗硬食物時有不適感覺，包括梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感61醫(yī)學(xué)PPT【臨床表現(xiàn)】早期13醫(yī)學(xué)PPT【臨床表現(xiàn)】中晚期進(jìn)行性吞咽困難：吞咽哽噎感→硬食困難→軟食困難→滴水不入持續(xù)胸痛或背痛惡病質(zhì)62醫(yī)學(xué)PPT【臨床表現(xiàn)】中晚期14醫(yī)學(xué)PPT【臨床表現(xiàn)】消瘦、貧血、乏力、脫水、營養(yǎng)不良侵犯表現(xiàn)：聲嘶、嘔血、咳嗽、反復(fù)肺炎轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大、肝腫塊，嚴(yán)重者有腹水癥63醫(yī)學(xué)PPT【臨床表現(xiàn)】消瘦、貧血、乏力、脫水、營養(yǎng)不良15醫(yī)學(xué)PPT【輔助檢查】食管吞鋇X線雙重對比造影食管脫落細(xì)胞拉網(wǎng)檢查CT、MRI纖維食管鏡檢查+活檢+病理學(xué)檢查

64醫(yī)學(xué)PPT【輔助檢查】食管吞鋇X線雙重對比造影16醫(yī)學(xué)PPT65醫(yī)學(xué)PPT17醫(yī)學(xué)PPT66醫(yī)學(xué)PPT18醫(yī)學(xué)PPT67醫(yī)學(xué)PPT19醫(yī)學(xué)PPT68醫(yī)學(xué)PPT20醫(yī)學(xué)PPT【處理原則】手術(shù)治療：手術(shù)切除姑息性減狀手術(shù)（解決通暢和營養(yǎng)問題）食管腔內(nèi)置管術(shù)食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)胃造瘺術(shù)放療、化療69醫(yī)學(xué)PPT【處理原則】手術(shù)治療：21醫(yī)學(xué)PPT70醫(yī)學(xué)PPT22醫(yī)學(xué)PPT71醫(yī)學(xué)PPT23醫(yī)學(xué)PPT72醫(yī)學(xué)PPT24醫(yī)學(xué)PPT73醫(yī)學(xué)PPT25醫(yī)學(xué)PPT74醫(yī)學(xué)PPT26醫(yī)學(xué)PPT【護(hù)理評估】

健康史及相關(guān)因素：一般情況、疾病史、既往史、家庭史身體狀況：營養(yǎng)狀況有無轉(zhuǎn)移征象輔助檢查：重要器官功能心理和社會支持狀況術(shù)前評估75醫(yī)學(xué)PPT【護(hù)理評估】健康史及相關(guān)因素：一般情況、疾病史、既往史、家【護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與營養(yǎng)攝入不足、腫瘤消耗有關(guān)體液不足：與攝入不足有關(guān)焦慮：與了解患癌癥、對手術(shù)恐懼有關(guān)清理呼吸道無效：與手術(shù)、麻醉有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、電解質(zhì)紊亂、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸76醫(yī)學(xué)PPT【護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與營養(yǎng)攝入不足、腫【預(yù)期目標(biāo)】病人的營養(yǎng)狀況改善病人的水、電解質(zhì)維持平衡焦慮減輕，情緒穩(wěn)定無發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)和控制77醫(yī)學(xué)PPT【預(yù)期目標(biāo)】病人的營養(yǎng)狀況改善29醫(yī)學(xué)PPT食道癌病人的護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前觀察要點

1.進(jìn)食情況:有無哽噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛、進(jìn)行性吞咽困難。

2.胸外科一般病人術(shù)前觀察要點，如生命征，全身情況（營養(yǎng)情況，有無惡異質(zhì)）等。78醫(yī)學(xué)PPT食道癌病人的護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理30醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前觀察要點

3.潛在并發(fā)癥的觀察：出血、肺不張、電解質(zhì)紊亂、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸等79醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理31醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)前護(hù)理措施

1.對癥護(hù)理（1）胃腸道準(zhǔn)備（2）呼吸功能鍛煉戒煙指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽和腹式深呼吸

80醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)前護(hù)理措施32醫(yī)學(xué)PPT胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前準(zhǔn)備的重點）術(shù)前一周遵醫(yī)囑口服抗生素溶液術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食對進(jìn)食后滯留或返流者，術(shù)前一日晚予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3—5日口服抗生素，術(shù)前2日進(jìn)無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸術(shù)日晨常規(guī)置胃管81醫(yī)學(xué)PPT胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前準(zhǔn)備的重點）33醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)前護(hù)理措施

2.其它按胸外科一般病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)（1）營養(yǎng)支持，糾正營養(yǎng)不良，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食（2）口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感冒。（3）心理護(hù)理：針對患者心理特點，做好思想工作，以緩解患者心理壓力及恐懼感。

82醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)前護(hù)理措施34醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理（一）術(shù)后觀察要點

1.密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)的變化，如生命體征、心律、血氧飽和度等。

2.觀察肛門排氣、進(jìn)食情況。

3.潛在并發(fā)癥:急性胃擴(kuò)張、吻合口狹窄、乳糜胸、吻合口瘺等

4.其它同胸外科一般病人術(shù)后觀察要點83醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理35醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理措施

1.按全麻病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.對癥護(hù)理（1）胃腸減壓護(hù)理

術(shù)后護(hù)理84醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理措施術(shù)36醫(yī)學(xué)PPT胃腸減壓護(hù)理術(shù)后3～4日持續(xù)胃腸減壓，保持通暢、妥善固定注意引流量、顏色、性狀：術(shù)后6～12小時可有少量暗紅色血液經(jīng)常擠壓胃管，不通暢時可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后拔管85醫(yī)學(xué)PPT胃腸減壓護(hù)理術(shù)后3～4日持續(xù)胃腸37醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理措施

1.按全麻病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.對癥護(hù)理（2）呼吸道護(hù)理

（3）飲食護(hù)理

術(shù)后護(hù)理86醫(yī)學(xué)PPT食道癌手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理措施術(shù)38醫(yī)學(xué)PPT4.飲食護(hù)理（術(shù)后護(hù)理的重點）食管吻合口愈合較慢，術(shù)后禁食4～6天以上禁食期間不可下咽唾液從流質(zhì)開始、少食多餐，逐漸加量避免生、冷、硬食物進(jìn)食后不要立即平臥，以免返流術(shù)后3～4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)87醫(yī)學(xué)PPT4.飲食護(hù)理（術(shù)后護(hù)理的重點）食管吻合口愈合較慢，術(shù)后禁食食道癌手術(shù)病