ICU急性腹痛的臨床思考課件

疼痛的概念疼痛是人體的主觀感覺(jué)之一，疼痛包括兩個(gè)層面:疼痛的主觀感受：建立在意識(shí)存在的基礎(chǔ)上，是患者根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)與這一次刺激比較后得出的判斷。疼痛的客觀反應(yīng)：機(jī)體受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的逃避反射、交感興奮。意識(shí)消失后，則無(wú)所謂主觀感受的疼痛感覺(jué)，而只有生物學(xué)反應(yīng)而已。疼痛的概念疼痛是人體的主觀感覺(jué)之一，疼痛包括兩個(gè)層面:1急性腹痛：8%的急診是以腹痛就診，而其中25%的腹痛需要住院觀察治療。腹主動(dòng)脈瘤破裂是災(zāi)難性疾病，誤診率3050%。40%的腹痛在就診的6小時(shí)內(nèi)不能明確診斷。急性腹痛：2面對(duì)急性腹痛的病人，牢記的要點(diǎn)：腹痛時(shí)間6小時(shí)。老年人的腹痛。面對(duì)急性腹痛的病人，牢記的要點(diǎn)：3急性腹痛的臨床思維：與體表的疼痛感應(yīng)不同，腹部的空腔臟器，如腸道對(duì)缺血、牽拉極為敏感。急性腹痛的臨床思維：4老年人的腹痛：老年人的闌尾炎在明確診斷時(shí)闌尾穿孔高達(dá)70%。診斷：“化膿性闌尾炎，局限性腹膜炎，闌尾穿孔？”老年人的腹痛：5老年人的腹痛：急性腸缺血（acutemesentericischemia）：劇烈的腹痛，而腹部的客觀檢查體征不明顯。腸鳴消失。老年人的腹痛：6老年人飽餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。5%的不典型急性冠脈綜合征以腹痛為首發(fā)癥狀。老年人飽餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。7小兒闌尾炎：2歲以下幼兒極少發(fā)生，6歲以后多發(fā)。右下腹叩擊痛。行走時(shí)疼痛或跛行。小兒闌尾炎：8經(jīng)間痛與急性闌尾炎：經(jīng)期后2周出現(xiàn)的腹痛（mittelschmertz）。急性闌尾炎常伴有厭食、惡心、嘔吐。外科手術(shù)切除的“單純性闌尾炎”所占比率達(dá)29.6%，女性是男性的2倍。經(jīng)間痛與急性闌尾炎：9磷酸鋁凝膠：口服1520分鐘后腹痛緩解，多為食道及胃的痙攣性疼痛。磷酸鋁凝膠：10膽源性胰腺炎：ALT/AST2倍。CRP150mg/L高度提示為重癥胰腺炎。“panc3score”:Hct44%MBI30kg/m2pleuraleffusiononchestX-ray膽源性胰腺炎：11急性腹痛的臨床思維急性腹痛，若伴有生命體征的變化，常提示有嚴(yán)重的隱藏病變。急性腹痛的臨床思維急性腹痛，若伴有生命體征的變化，常提示有嚴(yán)12絕妙的總結(jié)Afterathoroughhistory,WilliamOslerstated:“Don’ttouchthepatient-statefirstwhatyousee;cultivateyourpowersofobservation”.Onceaninitialobservationiscomplete,areviewofthevitalsignsisimperative.Auscultationoftheabdomen……絕妙的總結(jié)Afterathoroughhistory,13絕妙的總結(jié)發(fā)熱、消瘦+食欲↓發(fā)熱、消瘦+食欲↑腫瘤性發(fā)熱感染性發(fā)熱絕妙的總結(jié)發(fā)熱、消瘦+食欲↓發(fā)熱、消瘦+食欲↑腫瘤性14腹痛-臨床醫(yī)生的困難挑戰(zhàn)Crohn’sdisease:發(fā)熱+ESR↑+monocytosis口腔潰瘍（尤其是男性）腹痛-臨床醫(yī)生的困難挑戰(zhàn)Crohn’sdisease:15腹痛-臨床醫(yī)生的困難挑戰(zhàn)AcuteCMV-mononucleosissyndrome腹痛-臨床醫(yī)生的困難挑戰(zhàn)AcuteCMV-mononucl16疼痛的概念疼痛是人體的主觀感覺(jué)之一，疼痛包括兩個(gè)層面:疼痛的主觀感受：建立在意識(shí)存在的基礎(chǔ)上，是患者根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)與這一次刺激比較后得出的判斷。疼痛的客觀反應(yīng)：機(jī)體受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的逃避反射、交感興奮。意識(shí)消失后，則無(wú)所謂主觀感受的疼痛感覺(jué)，而只有生物學(xué)反應(yīng)而已。疼痛的概念疼痛是人體的主觀感覺(jué)之一，疼痛包括兩個(gè)層面:17急性腹痛：8%的急診是以腹痛就診，而其中25%的腹痛需要住院觀察治療。腹主動(dòng)脈瘤破裂是災(zāi)難性疾病，誤診率3050%。40%的腹痛在就診的6小時(shí)內(nèi)不能明確診斷。急性腹痛：18面對(duì)急性腹痛的病人，牢記的要點(diǎn)：腹痛時(shí)間6小時(shí)。老年人的腹痛。面對(duì)急性腹痛的病人，牢記的要點(diǎn)：19急性腹痛的臨床思維：與體表的疼痛感應(yīng)不同，腹部的空腔臟器，如腸道對(duì)缺血、牽拉極為敏感。急性腹痛的臨床思維：20老年人的腹痛：老年人的闌尾炎在明確診斷時(shí)闌尾穿孔高達(dá)70%。診斷：“化膿性闌尾炎，局限性腹膜炎，闌尾穿孔？”老年人的腹痛：21老年人的腹痛：急性腸缺血（acutemesentericischemia）：劇烈的腹痛，而腹部的客觀檢查體征不明顯。腸鳴消失。老年人的腹痛：22老年人飽餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。5%的不典型急性冠脈綜合征以腹痛為首發(fā)癥狀。老年人飽餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。23小兒闌尾炎：2歲以下幼兒極少發(fā)生，6歲以后多發(fā)。右下腹叩擊痛。行走時(shí)疼痛或跛行。小兒闌尾炎：24經(jīng)間痛與急性闌尾炎：經(jīng)期后2周出現(xiàn)的腹痛（mittelschmertz）。急性闌尾炎常伴有厭食、惡心、嘔吐。外科手術(shù)切除的“單純性闌尾炎”所占比率達(dá)29.6%，女性是男性的2倍。經(jīng)間痛與急性闌尾炎：25磷酸鋁凝膠：口服1520分鐘后腹痛緩解，多為食道及胃的痙攣性疼痛。磷酸鋁凝膠：26膽源性胰腺炎：ALT/AST2倍。CRP150mg/L高度提示為重癥胰腺炎。“panc3score”:Hct44%MBI30kg/m2pleuraleffusiononchestX-ray膽源性胰腺炎：27急性腹痛的臨床思維急性腹痛，若伴有生命體征的變化，常提示有嚴(yán)重的隱藏病變。急性腹痛的臨床思維急性腹痛，若伴有生命體征的變化，常提示有嚴(yán)28絕妙的總結(jié)Afterathoroughhistory,WilliamOslerstated:“Don’ttouchthepatient-statefirstwhatyousee;cultivateyourpowersofobservation”.Onceaninitialobservationiscomplete,areviewofthevitalsignsisimperative.Auscultationoftheabdomen……絕妙的總結(jié)Afterathoroughhistory,29絕妙的總結(jié)發(fā)熱、消瘦+食欲↓發(fā)熱、消瘦+食欲↑腫瘤性發(fā)熱感染性發(fā)熱絕妙的總結(jié)發(fā)熱、消瘦+食欲↓發(fā)熱、消瘦+食欲↑腫瘤性30腹痛-臨床醫(yī)生的困難挑戰(zhàn)Crohn’s