月經(jīng)過多課件

月經(jīng)過多

安徽省銅陵市人民醫(yī)院婦科

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1月經(jīng)過多安徽省銅陵市人民醫(yī)院婦科1摘要月經(jīng)生理基礎(chǔ)及特點月經(jīng)過多的定義及評判標準月經(jīng)過多對健康的影響月經(jīng)過多的原因及診斷月經(jīng)過多的治療2

2摘要月經(jīng)生理基礎(chǔ)及特點22月經(jīng)的定義月經(jīng)是指伴隨著卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。子宮內(nèi)膜周期性變化又分為增殖期、分泌期、月經(jīng)期。而只有排卵后產(chǎn)生孕激素才能有分泌期的改變，從中可以看出我們平時所謂的月經(jīng)必須是排卵后產(chǎn)生孕激素，孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變，到了黃體晚期，雌孕激素下降，子宮內(nèi)膜剝脫出血即月經(jīng)來潮。3

3月經(jīng)的定義月經(jīng)是指伴隨著卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性正常情況下，隨著卵泡逐漸長大，到了月經(jīng)中期當卵泡大于15mm以上時，如果雌激素能夠大于200pg/ml并且持續(xù)50個小時以上，就會對LH及FSH產(chǎn)生正反饋作用，LH達到高峰，從而就會誘發(fā)排卵，排卵后黃體形成，黃體分泌雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變，到了黃體晚期，雌孕激素下降，當孕酮降至1ng/ml左右，就可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜剝脫出血即月經(jīng)來潮，也就是說月經(jīng)就是孕激素撤退性出血。4

4正常情況下，隨著卵泡逐漸長大，到了月經(jīng)中期當卵泡大于15mm月經(jīng)的成分

月經(jīng)血:95%為血液，其中3/4動脈血，1/4靜脈血，5%為組織間隙滲出的液體、子宮內(nèi)膜的組織碎片、炎性細胞、宮頸粘液、脫落的陰道上皮細胞、各種活性酶及生物因子等。5

5月經(jīng)的成分月經(jīng)血:95%為血液，其中3/4動脈血，1月經(jīng)特點1.規(guī)律月經(jīng)中期有排卵；2.經(jīng)期3～5天；3.周期21～35天；4.規(guī)律性：相鄰兩次月經(jīng)周期相差<7天5.月經(jīng)量中等。6

6月經(jīng)特點1.規(guī)律月經(jīng)中期有排卵；66月經(jīng)過多的定義及評判標準定義：每月經(jīng)周期的失血量超過80ml2014年我們國家頒布了異常子宮出現(xiàn)指南，指南中把月經(jīng)過多劃分在AUB-E中，明確指出月經(jīng)規(guī)律并且有排卵，經(jīng)檢查排除其他疾病，考慮子宮內(nèi)膜局部纖容抗進或者前列腺素分泌異常導(dǎo)致月經(jīng)過多。要點：排卵、周期規(guī)律、量≥80ml7

7月經(jīng)過多的定義及評判標準定義：每月經(jīng)周期的失血量超過80ml月經(jīng)過多臨床判斷標準1.是否根據(jù)月經(jīng)期來安排日常生活？是否擔心出血導(dǎo)致意外?比如說月經(jīng)期懼怕參加朋友的生日宴會？2.夜間是否要更換衛(wèi)生巾？是否有2~3小時更換衛(wèi)生巾的經(jīng)歷？3.月經(jīng)過多對患者健康造成影響，如繼發(fā)貧血8

8月經(jīng)過多臨床判斷標準1.是否根據(jù)月經(jīng)期來安排日常生活？是否擔月經(jīng)過多對健康的影響對患者的身體健康造成影響如：失血性貧血、休克、感染、子宮內(nèi)膜增生及惡變對患者的社會活動造成影響如：社交恐懼9

9月經(jīng)過多對健康的影響對患者的身體健康造成影響如：失血性貧血、月經(jīng)過多的原因全身因素、局部因素內(nèi)分泌因素藥物因素（使用激素、抗凝血藥物）10

10月經(jīng)過多的原因全身因素、局部因素1010月經(jīng)過多-局部因素血液系統(tǒng)疾?。系K）肝臟疾病腎臟疾病高血壓11

11月經(jīng)過多-局部因素血液系統(tǒng)疾?。系K）11月經(jīng)過多-內(nèi)分泌疾病高催乳素血癥甲狀腺疾病II型糖尿病12

12月經(jīng)過多-內(nèi)分泌疾病高催乳素血癥1212月經(jīng)過多-局部因素子宮肌瘤子宮腺肌瘤盆腔子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜炎癥節(jié)育環(huán)子宮增生病變子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤13

13月經(jīng)過多-局部因素子宮肌瘤1313輔助檢查要點（1）

輔助檢查經(jīng)陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度及有無宮腔內(nèi)病變（息肉及粘膜下肌瘤）子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮注意；盲刮漏診率大于50%（內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜增生病變及內(nèi)膜癌）14

14輔助檢查要點（1）輔助檢查1414診刮或子宮內(nèi)膜活檢1.長時間異常子宮出血者2.年齡≥45歲3.患子宮內(nèi)膜癌的高危人群4.B超提示子宮內(nèi)膜增厚不均勻、形態(tài)不規(guī)則5.性激素治療效果不顯著者6.子宮內(nèi)膜癌家族史7.長期三苯氧胺治療前5項為2014年AUB-O診刮指南15

15診刮或子宮內(nèi)膜活檢1.長時間異常子宮出血者15輔助檢查要點（2）輔助檢查

宮腔鏡直視檢查和定位內(nèi)膜活檢是檢出內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤最好的方法（超聲、內(nèi)膜活檢、盲刮均可能漏診）

排卵監(jiān)測

16

16輔助檢查要點（2）輔助檢查1616月經(jīng)過多治療方法：藥物治療、手術(shù)治療原則：糾正貧血、祛除病因

補充鐵劑輸血：僅用于急性失血、短期止血困難

治療如粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌腺癥等17

17月經(jīng)過多治療方法：藥物治療、手術(shù)治療1717月經(jīng)過多治療藥物治療適應(yīng)癥功能性月經(jīng)過多無排卵和有排卵功血器質(zhì)性病變患者要求藥物保守治療如子宮肌壁間肌瘤、子宮肌腺癥手術(shù)治療對器質(zhì)性月經(jīng)過多非常有效藥物保守治療可改善癥狀或用于手術(shù)前的藥物預(yù)處理18

18月經(jīng)過多治療藥物治療適應(yīng)癥1818月經(jīng)過多治療推薦藥物抗纖溶藥物（氨甲環(huán)酸）非甾體類抗炎藥物單孕激素（口服或肌注）復(fù)方口服避孕藥左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)雌激素19

19月經(jīng)過多治療推薦藥物1919氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸是減少嚴重的月經(jīng)過多的有效藥物氨甲環(huán)酸是纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶原激活物是引起顯微蛋白溶解的酶月經(jīng)過多患者子宮內(nèi)膜纖溶酶原激活物水平上（Lethaby,al.2004）氨甲環(huán)酸可使出血量減少40%-50%（Lethaby,al.2004)氨甲環(huán)酸僅在月經(jīng)期用，因此有生育要求的婦女服用是安全的氨甲環(huán)酸還可有效降低IUD引起的月經(jīng)過多的失血量20

20氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸是減少嚴重的月經(jīng)過多的有效藥物20氨甲環(huán)酸與其它藥物比較

NSAIDs、止血敏、黃體期口服孕激素比較研究顯示：氨甲環(huán)酸在減少月經(jīng)期出血量較上述藥物更為有效注意事項：血栓栓塞性疾病禁用胃腸道副反應(yīng)發(fā)生率為15%，停藥后消失色視覺失調(diào)：少見若發(fā)生立即停藥21

21氨甲環(huán)酸與其它藥物比較2121酚磺乙胺（止血敏）通過促進血小板凝集功能而減少毛細血管出血有證據(jù)表明，止血敏可使月經(jīng)量減少13%小樣本三種藥物止血的隨機對照發(fā)現(xiàn)，止血敏在減少月經(jīng)量與甲滅酸、氨甲環(huán)酸相比，效果較弱。22

22酚磺乙胺（止血敏）通過促進血小板凝集功能而減少毛細血管出血2非甾體類抗炎藥物（NSAIDs)甲滅酸、氯滅酸、氟滅酸NSAIDs是降低月經(jīng)期出血的有效藥物，對IUD引起的月經(jīng)過多也有效NSAIDs治療月經(jīng)過多是通過降低子宮前列腺素水平而發(fā)揮作用NSAIDs可使月經(jīng)量減少20-50%，并對痛經(jīng)有效NSAIDs降低月經(jīng)期出血效果不如氨甲環(huán)酸

（Lethaby,et,al.2004）23

23非甾體類抗炎藥物（NSAIDs)甲滅酸、氯滅酸、氟滅酸23非甾體類抗炎藥物（NSAIDs)注意事項：所有NSAIDs均有嚴重的胃腸道毒性，有消化道潰瘍病史者禁用，哮喘患者禁用24

24非甾體類抗炎藥物（NSAIDs)注意事項：24孕激素止血：大劑量用于嚴重出血（無排卵功血）文獻報道：建議炔諾酮30mg/天用到血止，遞減至5mg/天。上海婦產(chǎn)醫(yī)院經(jīng)驗：炔諾酮10-15/d(16#-24#/d)用到血止后減量，之后用維持量5mg/d,用20天。

炔諾酮止血性價比最高25

25孕激素止血：大劑量用于嚴重出血（無排卵功血）25孕激素

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天然有效低劑量缺什么，補什么用時有效，不用時無效26孕激素26天然有復(fù)方口服避孕藥（COCs)含炔雌醇30-35mg加低劑量孕激素的口服避孕藥為首選含孕二烯酮（敏定偶）含地索高洛銅(媽富?。〤OCs可用于無排卵功血的止血及控制周期COCs周期療法可降低月經(jīng)量，并緩解痛經(jīng)COCs降低經(jīng)血量是通過抑制子宮內(nèi)膜生長使子宮內(nèi)膜變薄27

27復(fù)方口服避孕藥（COCs)含炔雌醇30-35mg加低劑量孕激含孕激素宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)

含左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（ING-IUS)曼月樂

可作為治療月經(jīng)過多的第一線方案甚至在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的患者中也有效（宮腔有變形者不推薦）

ING-IUS對血液病引起的月經(jīng)過多也有效

ING-IUS通過抑制子宮內(nèi)膜增生從而減少月經(jīng)量，縮短出血時間。

ING-IUS能降低月經(jīng)量達90%以上用ING-IUS降低月經(jīng)量與保守治療手術(shù)（內(nèi)膜切除或凝固破壞術(shù)）相比一樣有效，且無殘留內(nèi)膜癌變之憂。28

28含孕激素宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)含左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（ING-IUS含孕激素宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)優(yōu)點：減輕疼痛有效避孕長期控制月經(jīng)過多缺點：經(jīng)間期出血不規(guī)則出血：可持續(xù)幾個月，頭幾個月有乳房脹痛29

29含孕激素宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)優(yōu)點：2929長效孕激素注射針劑及埋植劑長期應(yīng)用孕激素可使大多數(shù)婦女閉經(jīng)，因而也用于月經(jīng)過多的治療長效孕激素注射針劑不是月經(jīng)過多指證（僅適用于有避孕要求但不能活不愿意用口服避孕藥或ING-IUS的患者）醋酸甲羥孕酮長效避孕針劑肌內(nèi)注射（150mg.12周）

用藥最初的幾個月，會發(fā)生不規(guī)則陰道流血，1-2%的患者會出現(xiàn)大量出血用藥1年后，50%的患者出現(xiàn)閉經(jīng)。對痛經(jīng)有效30

30長效孕激素注射針劑及埋植劑長期應(yīng)用孕激素可使大多數(shù)婦女閉經(jīng)，長效孕激素注射針劑及埋植劑注意事項增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生長期應(yīng)用可增加骨折的發(fā)生31

31長效孕激素注射針劑及埋植劑注意事項3131促性腺激素釋放激素類似物GnRH-a藥理機制：起始應(yīng)用GnRH-a可促使垂體促性腺激素釋放，隨后通過對垂體降調(diào)解而抑制促性腺激素釋放，進而抑制排卵，并顯著降低雌激素水平，最終引起閉經(jīng)。用于術(shù)前準備子宮內(nèi)膜凝固破壞或切除術(shù)前使子宮內(nèi)膜變薄子宮肌瘤貧血術(shù)前準備，阻止月經(jīng)來潮，以糾正貧血。32

32促性腺激素釋放激素類似物GnRH-a藥理機制：32促性腺激素釋放激素類似物GnRH-a

注意事項注射藥物不能阻止當前月經(jīng)的發(fā)生GnRH-a不能長時間應(yīng)用（骨質(zhì)快速丟失）耐受性差（低雌激素引起的潮熱，陰道干澀等）可應(yīng)用“反向添加法”減少副反應(yīng)33

33促性腺激素釋放激素類似物GnRH-a注意事項33雌激素應(yīng)用止血單用雌激素

倍美力、補佳樂促進子宮膜修復(fù)

控制周期后期配伍孕激素撤退出血34

34雌激素應(yīng)用止血3434月經(jīng)過多治療診刮

可有效止血并獲取子宮內(nèi)膜病理反復(fù)采用不可取子宮內(nèi)膜破壞術(shù)

第一代技術(shù)需宮腔鏡直視下操作第二代技術(shù)不需直視宮腔禁忌癥：有生育要求的患者、出現(xiàn)子宮惡性病變、急性盆腔炎不能應(yīng)用。需注意殘留內(nèi)膜癌變問題35

35月經(jīng)過多治療診刮3535月經(jīng)過多治療手術(shù)治療子宮切除術(shù)指征：子宮器質(zhì)性病變子宮肌瘤子宮肌腺癥異常子宮出現(xiàn)藥物治療無效？無生育要求36

36月經(jīng)過多治療手術(shù)治療3636月經(jīng)過多治療子宮切除術(shù)的注意事項有一定并發(fā)癥術(shù)后卵巢功能衰退提前

2年？3年？5年37

37月經(jīng)過多治療子宮切除術(shù)的注意事項3737

不建議用婦康片調(diào)整月經(jīng)周期！因為:

1.調(diào)整月經(jīng)周期往往要長時間服藥；2.炔諾酮（婦康片）是含有雄激素活性的孕激素，長期服用婦康片對肝功能的損害比較大；3.長期服用有患代謝性疾病如糖尿病、高血脂、高血壓等的風(fēng)險。38

38

不建議用婦康片調(diào)整月經(jīng)周期！因為:

38小結(jié)月經(jīng)過多應(yīng)根據(jù)病因采用手術(shù)或藥物治療藥物治療適合于功能性月經(jīng)過多，也用于器質(zhì)性病變，減少月經(jīng)量（注意排除惡性病變）有排卵的月經(jīng)過多的藥物治療，氨甲環(huán)酸為首選（經(jīng)期用）無排卵的月經(jīng)過多一般采用激素治療（更年期要診刮排除惡性病變），控制周期。39

39小結(jié)月經(jīng)過多應(yīng)根據(jù)病因采用手術(shù)或藥物治療3940

謝謝你的聆聽！4040謝謝你的聆聽！40月經(jīng)過多

安徽省銅陵市人民醫(yī)院婦科

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41月經(jīng)過多安徽省銅陵市人民醫(yī)院婦科1摘要月經(jīng)生理基礎(chǔ)及特點月經(jīng)過多的定義及評判標準月經(jīng)過多對健康的影響月經(jīng)過多的原因及診斷月經(jīng)過多的治療2

42摘要月經(jīng)生理基礎(chǔ)及特點22月經(jīng)的定義月經(jīng)是指伴隨著卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。子宮內(nèi)膜周期性變化又分為增殖期、分泌期、月經(jīng)期。而只有排卵后產(chǎn)生孕激素才能有分泌期的改變，從中可以看出我們平時所謂的月經(jīng)必須是排卵后產(chǎn)生孕激素，孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變，到了黃體晚期，雌孕激素下降，子宮內(nèi)膜剝脫出血即月經(jīng)來潮。3

43月經(jīng)的定義月經(jīng)是指伴隨著卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性正常情況下，隨著卵泡逐漸長大，到了月經(jīng)中期當卵泡大于15mm以上時，如果雌激素能夠大于200pg/ml并且持續(xù)50個小時以上，就會對LH及FSH產(chǎn)生正反饋作用，LH達到高峰，從而就會誘發(fā)排卵，排卵后黃體形成，黃體分泌雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變，到了黃體晚期，雌孕激素下降，當孕酮降至1ng/ml左右，就可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜剝脫出血即月經(jīng)來潮，也就是說月經(jīng)就是孕激素撤退性出血。4

44正常情況下，隨著卵泡逐漸長大，到了月經(jīng)中期當卵泡大于15mm月經(jīng)的成分

月經(jīng)血:95%為血液，其中3/4動脈血，1/4靜脈血，5%為組織間隙滲出的液體、子宮內(nèi)膜的組織碎片、炎性細胞、宮頸粘液、脫落的陰道上皮細胞、各種活性酶及生物因子等。5

45月經(jīng)的成分月經(jīng)血:95%為血液，其中3/4動脈血，1月經(jīng)特點1.規(guī)律月經(jīng)中期有排卵；2.經(jīng)期3～5天；3.周期21～35天；4.規(guī)律性：相鄰兩次月經(jīng)周期相差<7天5.月經(jīng)量中等。6

46月經(jīng)特點1.規(guī)律月經(jīng)中期有排卵；66月經(jīng)過多的定義及評判標準定義：每月經(jīng)周期的失血量超過80ml2014年我們國家頒布了異常子宮出現(xiàn)指南，指南中把月經(jīng)過多劃分在AUB-E中，明確指出月經(jīng)規(guī)律并且有排卵，經(jīng)檢查排除其他疾病，考慮子宮內(nèi)膜局部纖容抗進或者前列腺素分泌異常導(dǎo)致月經(jīng)過多。要點：排卵、周期規(guī)律、量≥80ml7

47月經(jīng)過多的定義及評判標準定義：每月經(jīng)周期的失血量超過80ml月經(jīng)過多臨床判斷標準1.是否根據(jù)月經(jīng)期來安排日常生活？是否擔心出血導(dǎo)致意外?比如說月經(jīng)期懼怕參加朋友的生日宴會？2.夜間是否要更換衛(wèi)生巾？是否有2~3小時更換衛(wèi)生巾的經(jīng)歷？3.月經(jīng)過多對患者健康造成影響，如繼發(fā)貧血8

48月經(jīng)過多臨床判斷標準1.是否根據(jù)月經(jīng)期來安排日常生活？是否擔月經(jīng)過多對健康的影響對患者的身體健康造成影響如：失血性貧血、休克、感染、子宮內(nèi)膜增生及惡變對患者的社會活動造成影響如：社交恐懼9

49月經(jīng)過多對健康的影響對患者的身體健康造成影響如：失血性貧血、月經(jīng)過多的原因全身因素、局部因素內(nèi)分泌因素藥物因素（使用激素、抗凝血藥物）10

50月經(jīng)過多的原因全身因素、局部因素1010月經(jīng)過多-局部因素血液系統(tǒng)疾?。系K）肝臟疾病腎臟疾病高血壓11

51月經(jīng)過多-局部因素血液系統(tǒng)疾病（凝血障礙）11月經(jīng)過多-內(nèi)分泌疾病高催乳素血癥甲狀腺疾病II型糖尿病12

52月經(jīng)過多-內(nèi)分泌疾病高催乳素血癥1212月經(jīng)過多-局部因素子宮肌瘤子宮腺肌瘤盆腔子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜炎癥節(jié)育環(huán)子宮增生病變子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤13

53月經(jīng)過多-局部因素子宮肌瘤1313輔助檢查要點（1）

輔助檢查經(jīng)陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度及有無宮腔內(nèi)病變（息肉及粘膜下肌瘤）子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮注意；盲刮漏診率大于50%（內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜增生病變及內(nèi)膜癌）14

54輔助檢查要點（1）輔助檢查1414診刮或子宮內(nèi)膜活檢1.長時間異常子宮出血者2.年齡≥45歲3.患子宮內(nèi)膜癌的高危人群4.B超提示子宮內(nèi)膜增厚不均勻、形態(tài)不規(guī)則5.性激素治療效果不顯著者6.子宮內(nèi)膜癌家族史7.長期三苯氧胺治療前5項為2014年AUB-O診刮指南15

55診刮或子宮內(nèi)膜活檢1.長時間異常子宮出血者15輔助檢查要點（2）輔助檢查

宮腔鏡直視檢查和定位內(nèi)膜活檢是檢出內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤最好的方法（超聲、內(nèi)膜活檢、盲刮均可能漏診）

排卵監(jiān)測

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56輔助檢查要點（2）輔助檢查1616月經(jīng)過多治療方法：藥物治療、手術(shù)治療原則：糾正貧血、祛除病因

補充鐵劑輸血：僅用于急性失血、短期止血困難

治療如粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌腺癥等17

57月經(jīng)過多治療方法：藥物治療、手術(shù)治療1717月經(jīng)過多治療藥物治療適應(yīng)癥功能性月經(jīng)過多無排卵和有排卵功血器質(zhì)性病變患者要求藥物保守治療如子宮肌壁間肌瘤、子宮肌腺癥手術(shù)治療對器質(zhì)性月經(jīng)過多非常有效藥物保守治療可改善癥狀或用于手術(shù)前的藥物預(yù)處理18

58月經(jīng)過多治療藥物治療適應(yīng)癥1818月經(jīng)過多治療推薦藥物抗纖溶藥物（氨甲環(huán)酸）非甾體類抗炎藥物單孕激素（口服或肌注）復(fù)方口服避孕藥左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)雌激素19

59月經(jīng)過多治療推薦藥物1919氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸是減少嚴重的月經(jīng)過多的有效藥物氨甲環(huán)酸是纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶原激活物是引起顯微蛋白溶解的酶月經(jīng)過多患者子宮內(nèi)膜纖溶酶原激活物水平上（Lethaby,al.2004）氨甲環(huán)酸可使出血量減少40%-50%（Lethaby,al.2004)氨甲環(huán)酸僅在月經(jīng)期用，因此有生育要求的婦女服用是安全的氨甲環(huán)酸還可有效降低IUD引起的月經(jīng)過多的失血量20

60氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸是減少嚴重的月經(jīng)過多的有效藥物20氨甲環(huán)酸與其它藥物比較

NSAIDs、止血敏、黃體期口服孕激素比較研究顯示：氨甲環(huán)酸在減少月經(jīng)期出血量較上述藥物更為有效注意事項：血栓栓塞性疾病禁用胃腸道副反應(yīng)發(fā)生率為15%，停藥后消失色視覺失調(diào)：少見若發(fā)生立即停藥21

61氨甲環(huán)酸與其它藥物比較2121酚磺乙胺（止血敏）通過促進血小板凝集功能而減少毛細血管出血有證據(jù)表明，止血敏可使月經(jīng)量減少13%小樣本三種藥物止血的隨機對照發(fā)現(xiàn)，止血敏在減少月經(jīng)量與甲滅酸、氨甲環(huán)酸相比，效果較弱。22

62酚磺乙胺（止血敏）通過促進血小板凝集功能而減少毛細血管出血2非甾體類抗炎藥物（NSAIDs)甲滅酸、氯滅酸、氟滅酸NSAIDs是降低月經(jīng)期出血的有效藥物，對IUD引起的月經(jīng)過多也有效NSAIDs治療月經(jīng)過多是通過降低子宮前列腺素水平而發(fā)揮作用NSAIDs可使月經(jīng)量減少20-50%，并對痛經(jīng)有效NSAIDs降低月經(jīng)期出血效果不如氨甲環(huán)酸

（Lethaby,et,al.2004）23

63非甾體類抗炎藥物（NSAIDs)甲滅酸、氯滅酸、氟滅酸23非甾體類抗炎藥物（NSAIDs)注意事項：所有NSAIDs均有嚴重的胃腸道毒性，有消化道潰瘍病史者禁用，哮喘患者禁用24

64非甾體類抗炎藥物（NSAIDs)注意事項：24孕激素止血：大劑量用于嚴重出血（無排卵功血）文獻報道：建議炔諾酮30mg/天用到血止，遞減至5mg/天。上海婦產(chǎn)醫(yī)院經(jīng)驗：炔諾酮10-15/d(16#-24#/d)用到血止后減量，之后用維持量5mg/d,用20天。

炔諾酮止血性價比最高25

65孕激素止血：大劑量用于嚴重出血（無排卵功血）25孕激素

26

天然有效低劑量缺什么，補什么用時有效，不用時無效66孕激素26天然有復(fù)方口服避孕藥（COCs)含炔雌醇30-35mg加低劑量孕激素的口服避孕藥為首選含孕二烯酮（敏定偶）含地索高洛銅(媽富?。〤OCs可用于無排卵功血的止血及控制周期COCs周期療法可降低月經(jīng)量，并緩解痛經(jīng)COCs降低經(jīng)血量是通過抑制子宮內(nèi)膜生長使子宮內(nèi)膜變薄27

67復(fù)方口服避孕藥（COCs)含炔雌醇30-35mg加低劑量孕激含孕激素宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)

含左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（ING-IUS)曼月樂

可作為治療月經(jīng)過多的第一線方案甚至在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的患者中也有效（宮腔有變形者不推薦）

ING-IUS對血液病引起的月經(jīng)過多也有效

ING-IUS通過抑制子宮內(nèi)膜增生從而減少月經(jīng)量，縮短出血時間。

ING-IUS能降低月經(jīng)量達90%以上用ING-IUS降低月經(jīng)量與保守治療手術(shù)（內(nèi)膜切除或凝固破壞術(shù)）相比一樣有效，且無殘留內(nèi)膜癌變之憂。28

68含孕激素宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)含左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（ING-IUS含孕激素宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)優(yōu)點：減輕疼痛有效避孕長期控制月經(jīng)過多缺點：經(jīng)間期出血不規(guī)則出血：可持續(xù)幾個月，頭幾個月有乳房脹痛29

69含孕激素宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)優(yōu)點：2929長效孕激素注射針劑及埋植劑長期應(yīng)用孕激素可使大多數(shù)婦女閉經(jīng)，因而也用于月經(jīng)過多的治療長效孕激素注射針劑不是月經(jīng)過多指證（僅適用于有避孕要求但不能活不愿意用口服避孕藥或ING-IUS的患者）醋酸甲羥孕酮長效避孕針劑肌內(nèi)注射（150mg.12周）

用藥最初的幾個月，會發(fā)生不規(guī)則陰道流血，1-2%的患者會出現(xiàn)大量出血用藥1年后，50%的患者出現(xiàn)閉經(jīng)。對痛經(jīng)有效30

70長效孕激素注射針劑及埋植劑長期應(yīng)用孕激素可使大多數(shù)婦女閉經(jīng)，長效孕激素注射針劑及埋植劑注意事項增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生長期應(yīng)用可增加骨折的發(fā)生31

71長效孕激素注射針劑及埋植劑注意事項3131促性腺激素釋放激素類似物GnRH-a藥理機制：起始應(yīng)用GnRH-a可促使垂體促性腺激素釋放，隨后通過對垂體降調(diào)解而抑制促性腺激素釋放，進而