脊髓灰質(zhì)炎培訓(xùn)材料課件

加強(qiáng)輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例監(jiān)測(cè)培訓(xùn)北京中醫(yī)醫(yī)院兒科李敏加強(qiáng)輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例監(jiān)測(cè)培訓(xùn)1全球消滅脊灰進(jìn)展目前仍有多個(gè)本土流行國(guó)家---巴基斯坦、阿富汗、印度、尼日利亞、緬甸、尼泊爾等。有多個(gè)重新輸入國(guó)家。全球消滅脊灰進(jìn)展目前仍有多個(gè)本土流行國(guó)家---巴基斯坦、阿富2我國(guó)消滅脊灰進(jìn)展

2000年10月WHO西太區(qū)，在日本宣布本地區(qū)為無脊灰地區(qū)，標(biāo)志我國(guó)消滅脊灰工作進(jìn)入無脊灰階段。我國(guó)消滅脊灰進(jìn)展2000年10月WHO西太區(qū)，在日本3為何目前一再?gòu)?qiáng)調(diào)輸入性脊灰野病毒病例監(jiān)測(cè)對(duì)于無脊灰國(guó)家，輸入性脊灰野病毒或病例成為當(dāng)前脊灰的主要傳播方式成人脊灰病例的存在輸入病毒與輸入病例并存為何目前一再?gòu)?qiáng)調(diào)輸入性脊灰野病毒病例監(jiān)測(cè)對(duì)于無脊灰國(guó)家，輸入4新疆西藏云南廣西阿富汗巴基斯坦印度新疆西藏云南廣西阿富汗巴基斯坦印度5應(yīng)對(duì)輸入性脊灰野病毒病例的關(guān)鍵AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否足夠敏感，在第一時(shí)間識(shí)別、發(fā)現(xiàn)采取快速正確的反應(yīng)阻斷傳播應(yīng)對(duì)輸入性脊灰野病毒病例的關(guān)鍵AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否足夠敏感，在6我們需要掌握的基本內(nèi)容急性弛緩性麻痹（AFP）病例定義如何留取合格標(biāo)本如何報(bào)卡我們需要掌握的基本內(nèi)容急性弛緩性麻痹（AFP）病例定義7監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例任何小于15歲出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。AFP監(jiān)測(cè)是癥狀監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例8常見的AFP病例包括以下疾?。?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。常見的AFP病例包括以下疾病（1）脊髓灰質(zhì)炎；9高危AFP病例凡滿足下列條件之一，定為高危AFP病例：（1）年齡小于5歲、接種口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本的AFP病例；（2）臨床高度懷疑為脊灰的病例（年齡小于5歲，發(fā)熱3天后出現(xiàn)弛緩性麻痹，麻痹時(shí)伴有發(fā)熱，退熱后，出現(xiàn)軀體或四肢肌張力減弱、深部腱反射減弱或消失，并出現(xiàn)不對(duì)稱性或雙側(cè)弛緩性麻痹，重癥伴有呼吸肌麻痹，無感覺障礙，后期肌肉萎縮，臨床上不能排除脊灰的AFP病例）。高危AFP病例10急性弛緩性麻痹診斷與鑒別診斷AFP病例診斷要點(diǎn)（一）詳細(xì)了解病史（二）區(qū)別真假麻痹和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（三）加強(qiáng)對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí)急性弛緩性麻痹診斷與鑒別診斷AFP病例診斷要點(diǎn)11脊髓灰質(zhì)炎培訓(xùn)材料課件12急性與嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹可有一休克期，如脊髓受累，稱脊髓休克期。病變雖累及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，但表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失，無病理反射。數(shù)小時(shí)或幾周，休克期解除，漸出現(xiàn)肌張力高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。急性與嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹可有一休克期，如脊髓受累，稱脊髓休13如何留取標(biāo)本（AFP病例標(biāo)本的采集）一般AFP病例只采集雙份糞便標(biāo)本，臨床高度疑似脊灰病例和高危病例，需采集3份糞便標(biāo)本（14天內(nèi)）和腦脊液標(biāo)本。糞便標(biāo)本在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份糞便標(biāo)本（臨床高度疑似脊灰病例、高危病例和0劑次AFP病例采集3份）至少間隔24小時(shí)，每份標(biāo)本重量≥5克（約為標(biāo)本盒的1/2）置專用糞便盒內(nèi)，-20℃保存采集齊后3天內(nèi)在冷藏條件下送市疾控中心實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行腸道病毒分離培養(yǎng)。住院病例由醫(yī)院負(fù)責(zé)采集病例標(biāo)本，非住院病例由病例屬地醫(yī)院保健科負(fù)責(zé)采集病例標(biāo)本。標(biāo)本都要標(biāo)明姓名、采集日期、采集人、標(biāo)本序號(hào)。如何留取標(biāo)本（AFP病例標(biāo)本的采集）一般AFP病例只采集雙14如何留取標(biāo)本（AFP病例標(biāo)本的采集）腦脊液標(biāo)本發(fā)現(xiàn)臨床高度疑似脊灰病例和高危病例時(shí)，就診醫(yī)院負(fù)責(zé)采集腦脊液1-2mL標(biāo)明姓名、采集日期，區(qū)（縣）疾控中心于當(dāng)日冷藏條件下送市疾控中心實(shí)驗(yàn)室(如不能當(dāng)日送檢，需-20℃保存)進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)和PCR檢測(cè)如何留取標(biāo)本（AFP病例標(biāo)本的采集）腦脊液標(biāo)本15如何留取標(biāo)本（接觸者標(biāo)本的采集）AFP病例接觸者

以下情況應(yīng)采集5名接觸者（原則上5歲以下兒童）糞便標(biāo)本。未采集到合格糞便標(biāo)本的AFP病例。根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例。死亡的AFP病例。采集要求由醫(yī)院保健科負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)接觸者標(biāo)本采集，集體單位也可由單位屬地醫(yī)院保健科完成。所有標(biāo)本要標(biāo)明病例姓名、編號(hào)、接觸者姓名、采集日期、采集人。保存及送檢要求同病例。如何留取標(biāo)本（接觸者標(biāo)本的采集）AFP病例接觸者16AFP病例快速報(bào)告任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)AFP病例后，在12小時(shí)內(nèi)電話報(bào)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的區(qū)（縣）疾控中心(市級(jí)主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院同時(shí)直接向市疾控中心報(bào)告)。區(qū)（縣）疾控中心接報(bào)后立即電話報(bào)告市疾控中心,由市疾控中心電話橫轉(zhuǎn)至病例居住地（暫住地）疾控中心，填寫“急性弛緩性麻痹（AFP）病例接報(bào)登記表”（見表1-1）。

醫(yī)院填寫傳染病疫情卡片，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，在網(wǎng)上報(bào)告卡的“疾病名稱“中選擇“其他疾病”，在“備注”中填寫“AFP”。其他項(xiàng)目按原疫情報(bào)告規(guī)定填寫。AFP病例快速報(bào)告任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)AFP病例后，在12小時(shí)內(nèi)17脊髓灰質(zhì)炎培訓(xùn)材料課件18

①可有雙峰熱；②發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干麻痹，弛緩性，不對(duì)稱性，腱反射減弱或消失；③無感覺障礙；無病理反射④重癥伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹；⑤病程早期，CSF中有細(xì)胞蛋白分離，恢復(fù)期呈現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離；⑥肌電圖：神經(jīng)源性受損；⑦糞便中分離出脊灰野毒株（確診的依據(jù)）。脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)

及實(shí)驗(yàn)室檢查①可有雙峰熱；脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)

及實(shí)驗(yàn)室檢查19注意！各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須慎重診斷，在不能明確病因的情況下，均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”診斷，不應(yīng)做出“類脊灰”和“脊灰（原因待查）”等其他診斷。注意！各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例20加強(qiáng)輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例監(jiān)測(cè)培訓(xùn)北京中醫(yī)醫(yī)院兒科李敏加強(qiáng)輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例監(jiān)測(cè)培訓(xùn)21全球消滅脊灰進(jìn)展目前仍有多個(gè)本土流行國(guó)家---巴基斯坦、阿富汗、印度、尼日利亞、緬甸、尼泊爾等。有多個(gè)重新輸入國(guó)家。全球消滅脊灰進(jìn)展目前仍有多個(gè)本土流行國(guó)家---巴基斯坦、阿富22我國(guó)消滅脊灰進(jìn)展

2000年10月WHO西太區(qū)，在日本宣布本地區(qū)為無脊灰地區(qū)，標(biāo)志我國(guó)消滅脊灰工作進(jìn)入無脊灰階段。我國(guó)消滅脊灰進(jìn)展2000年10月WHO西太區(qū)，在日本23為何目前一再?gòu)?qiáng)調(diào)輸入性脊灰野病毒病例監(jiān)測(cè)對(duì)于無脊灰國(guó)家，輸入性脊灰野病毒或病例成為當(dāng)前脊灰的主要傳播方式成人脊灰病例的存在輸入病毒與輸入病例并存為何目前一再?gòu)?qiáng)調(diào)輸入性脊灰野病毒病例監(jiān)測(cè)對(duì)于無脊灰國(guó)家，輸入24新疆西藏云南廣西阿富汗巴基斯坦印度新疆西藏云南廣西阿富汗巴基斯坦印度25應(yīng)對(duì)輸入性脊灰野病毒病例的關(guān)鍵AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否足夠敏感，在第一時(shí)間識(shí)別、發(fā)現(xiàn)采取快速正確的反應(yīng)阻斷傳播應(yīng)對(duì)輸入性脊灰野病毒病例的關(guān)鍵AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否足夠敏感，在26我們需要掌握的基本內(nèi)容急性弛緩性麻痹（AFP）病例定義如何留取合格標(biāo)本如何報(bào)卡我們需要掌握的基本內(nèi)容急性弛緩性麻痹（AFP）病例定義27監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例任何小于15歲出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。AFP監(jiān)測(cè)是癥狀監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例28常見的AFP病例包括以下疾?。?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。常見的AFP病例包括以下疾?。?）脊髓灰質(zhì)炎；29高危AFP病例凡滿足下列條件之一，定為高危AFP病例：（1）年齡小于5歲、接種口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本的AFP病例；（2）臨床高度懷疑為脊灰的病例（年齡小于5歲，發(fā)熱3天后出現(xiàn)弛緩性麻痹，麻痹時(shí)伴有發(fā)熱，退熱后，出現(xiàn)軀體或四肢肌張力減弱、深部腱反射減弱或消失，并出現(xiàn)不對(duì)稱性或雙側(cè)弛緩性麻痹，重癥伴有呼吸肌麻痹，無感覺障礙，后期肌肉萎縮，臨床上不能排除脊灰的AFP病例）。高危AFP病例30急性弛緩性麻痹診斷與鑒別診斷AFP病例診斷要點(diǎn)（一）詳細(xì)了解病史（二）區(qū)別真假麻痹和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（三）加強(qiáng)對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí)急性弛緩性麻痹診斷與鑒別診斷AFP病例診斷要點(diǎn)31脊髓灰質(zhì)炎培訓(xùn)材料課件32急性與嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹可有一休克期，如脊髓受累，稱脊髓休克期。病變雖累及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，但表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失，無病理反射。數(shù)小時(shí)或幾周，休克期解除，漸出現(xiàn)肌張力高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。急性與嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹可有一休克期，如脊髓受累，稱脊髓休33如何留取標(biāo)本（AFP病例標(biāo)本的采集）一般AFP病例只采集雙份糞便標(biāo)本，臨床高度疑似脊灰病例和高危病例，需采集3份糞便標(biāo)本（14天內(nèi)）和腦脊液標(biāo)本。糞便標(biāo)本在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份糞便標(biāo)本（臨床高度疑似脊灰病例、高危病例和0劑次AFP病例采集3份）至少間隔24小時(shí)，每份標(biāo)本重量≥5克（約為標(biāo)本盒的1/2）置專用糞便盒內(nèi)，-20℃保存采集齊后3天內(nèi)在冷藏條件下送市疾控中心實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行腸道病毒分離培養(yǎng)。住院病例由醫(yī)院負(fù)責(zé)采集病例標(biāo)本，非住院病例由病例屬地醫(yī)院保健科負(fù)責(zé)采集病例標(biāo)本。標(biāo)本都要標(biāo)明姓名、采集日期、采集人、標(biāo)本序號(hào)。如何留取標(biāo)本（AFP病例標(biāo)本的采集）一般AFP病例只采集雙34如何留取標(biāo)本（AFP病例標(biāo)本的采集）腦脊液標(biāo)本發(fā)現(xiàn)臨床高度疑似脊灰病例和高危病例時(shí)，就診醫(yī)院負(fù)責(zé)采集腦脊液1-2mL標(biāo)明姓名、采集日期，區(qū)（縣）疾控中心于當(dāng)日冷藏條件下送市疾控中心實(shí)驗(yàn)室(如不能當(dāng)日送檢，需-20℃保存)進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)和PCR檢測(cè)如何留取標(biāo)本（AFP病例標(biāo)本的采集）腦脊液標(biāo)本35如何留取標(biāo)本（接觸者標(biāo)本的采集）AFP病例接觸者

以下情況應(yīng)采集5名接觸者（原則上5歲以下兒童）糞便標(biāo)本。未采集到合格糞便標(biāo)本的AFP病例。根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例。死亡的AFP病例。采集要求由醫(yī)院保健科負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)接觸者標(biāo)本采集，集體單位也可由單位屬地醫(yī)院保健科完成。所有標(biāo)本要標(biāo)明病例姓名、編號(hào)、接觸者姓名、采集日期、采集人。保存及送檢要求同病例。如何留取標(biāo)本（接觸者標(biāo)本的采集）AFP病例接觸者36AFP病例快速報(bào)告任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)AFP病例后，在12小時(shí)內(nèi)電話報(bào)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的區(qū)（縣）疾控中心(市級(jí)主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院同時(shí)直接向市疾控中心報(bào)告)。區(qū)（縣）疾控中心接報(bào)后立即電話報(bào)告市疾控中心,由市疾控中心電話橫轉(zhuǎn)至病例居住地（暫住地）疾控中心，填寫“急性弛緩性麻痹（AFP）病例接報(bào)登記表”（見表1-1）。

醫(yī)院填寫傳染病疫情卡片，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，在網(wǎng)上報(bào)告卡的“疾病名稱“中選擇“其他疾病”，在“備注”中填寫“AFP”。其他項(xiàng)目按原疫情報(bào)告規(guī)定填寫。AFP病例快速報(bào)告任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)AFP病例后，在12小時(shí)內(nèi)37脊髓灰質(zhì)炎培訓(xùn)材料課件38

①可有雙峰熱；②發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干麻痹，弛緩性，不對(duì)稱性，腱反射減