核醫(yī)學(xué) 考試重點(diǎn)

2014年核醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)幾種核衰變過程見“21條”?；鶓B(tài)在正常狀態(tài)下，原子處于最低能級，這是電子在離核最近的軌道上運(yùn)動，這種定態(tài)叫基態(tài)。激發(fā)態(tài)原子或分子吸收一定的能量后，電子被激發(fā)到較高能級但尚未電離的狀態(tài)。同質(zhì)異能素原子核內(nèi)質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同但能級不相同的核素，互稱為同質(zhì)異能素。半衰期放射性元素的原子核有半數(shù)發(fā)生衰變時所需要的時間，叫半衰期。有效半衰期有效半衰期是指生物內(nèi)的放射性核素由于從體內(nèi)排出和物理衰變兩個因素作用，減少至原有放射性活度一半所需的時間。物理半衰期放射性活度因衰變而減少至原來一半所需的時間稱為物理半衰期。生物半衰期生物體內(nèi)的放射性核素經(jīng)由各種途徑從體內(nèi)排出一半所需要的時間。湮沒輻射當(dāng)β+粒子與物質(zhì)作用能量耗盡時和物質(zhì)中的自由電子結(jié)合，正負(fù)電荷抵消，兩個電子的靜止質(zhì)量轉(zhuǎn)化為兩個方向相反、能量各為0.511MeV的兩個γ光子的過程。陽性顯像是以病變組織對特定顯像劑攝取增高為異常指標(biāo)的顯像方法。由于病變區(qū)域的放射分布明顯高于正常臟器組織，故又稱熱區(qū)顯像。陰性顯像是以病變組織對特定顯像劑攝取減低為異常指標(biāo)的顯像方法。功能正常的組織能選擇性攝取特定的顯像劑而顯影，而病變組織因失去正常功能故不能攝取顯像劑或攝取明顯減少，而表現(xiàn)為放射性缺損或減低的影像，故又稱“冷區(qū)”顯像。早期顯像通常指將顯像劑引入體內(nèi)2小時以內(nèi)的進(jìn)行顯像。其影像主要反映組織的血流灌注和早期功能狀況。延遲顯像是將顯像劑引入體內(nèi)2小時以后的顯像。對于某些病變組織攝取特定顯像劑能力下降，早期顯像往往表現(xiàn)為放射分布或缺損，通過延長時間再次顯像，可判斷病變組織的性質(zhì)。比活度單位質(zhì)量物質(zhì)的放射活度，單位是Bq/g。SPECTSPECT是γ照相機(jī)與計算機(jī)技術(shù)相結(jié)合進(jìn)一步發(fā)展的核影像裝置。主要由準(zhǔn)直器、晶體、光電倍增管矩陣、位置和能量電路、機(jī)架和計算機(jī)影像處理系統(tǒng)等部分組成。放射性探測儀器γ探測性放射儀器由閃爍體、光電倍增管、前置放大器、記錄和分析脈沖信號的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)。利用某些吸收物質(zhì)和放射性核素發(fā)射的γ光子相互作用后，發(fā)射出了強(qiáng)度正比于射線能量的光子，通過光電倍增光將熒光光子轉(zhuǎn)化為電脈沖后，輸送給電子測量裝置，測得γ光子的發(fā)射數(shù)量。核醫(yī)學(xué)顯像基本原理利用放射核素顯示示蹤技術(shù)在活體內(nèi)實(shí)現(xiàn)正常和病變組織的顯像是核醫(yī)學(xué)顯像的基本原理?？灯疹D效應(yīng)γ光子與外層電子發(fā)生彈性碰撞，將其部分能量傳遞給電子，使其脫離原子而運(yùn)動，此電子稱為康普頓電子，γ光子本身能量減少，改變其運(yùn)動方向而射出。光電效應(yīng)γ光子與原子的內(nèi)殼層軌道電子發(fā)生作用時，將其全部能量交給電子，使其脫離原子而成為自由電子，而γ光子被吸收，這種過程稱為光電效應(yīng)。當(dāng)量劑量依據(jù)不同照射源引起的生物效應(yīng)輕重來衡量輻射對機(jī)體的危害，用于保護(hù)領(lǐng)域。核衰變放射性核素自發(fā)地發(fā)生核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級的變化，同時發(fā)射出某種射線而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的現(xiàn)象稱為核衰變。α衰變α衰變是放射性核素發(fā)射α粒子的衰變過程，并伴有能量的釋放。α粒子具有射程短、能量高和電離能力強(qiáng)的特點(diǎn)，臨床主要用于放射治療A226β衰變分為β-衰變、β+衰變、和電子俘獲衰變?nèi)N形式(1)β-衰變：放射性核素原子核內(nèi)的中子數(shù)相對過多。下式中μ為反中微子。

A32（2）β+衰變：放射性核素原子核內(nèi)的質(zhì)子數(shù)相對過多。下式中μ為中微子。A18（3）電子俘獲：放射性核素原子核從核外電子殼層中俘獲一個電子，使核內(nèi)的一個質(zhì)子轉(zhuǎn)變?yōu)橹凶雍椭形⒆覣55γ衰變某些放射性核素在發(fā)生α衰變或β衰變以后，仍然處于不穩(wěn)定的激發(fā)狀態(tài)，需從激發(fā)態(tài)回到基態(tài)或低能狀態(tài)Am99m113m放射性藥物用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或其標(biāo)記藥品。131I-碘化物、99mTc標(biāo)記放射性藥物和18F-FDG是核醫(yī)學(xué)歷史上最重要的三種放射性藥物。放射性活度（簡稱活度）放射性活是用來描述放射性物質(zhì)衰變強(qiáng)弱的物理量，表示單位時間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)。國際單位：貝克（Bq），定義為1Bq等于每秒內(nèi)發(fā)生一次核衰變，可寫為1Bq=1s-1。常用單位是居里（Ci）。兩者換算關(guān)系：1Ci=3.7×1010Bq1Bq=2.703×10-11Ci核醫(yī)學(xué)最基本顯像儀器——γ照相機(jī)是高級成像設(shè)備（如SPECT、PET等）的成像基礎(chǔ)。臨床核醫(yī)學(xué)顯像最常見的儀器——共形γ計數(shù)器。核醫(yī)學(xué)用于臨床最先進(jìn)的顯像儀器——PET/CTPET是當(dāng)前影像核醫(yī)學(xué)中最先進(jìn)的顯像設(shè)備。238U衰變過程1)238U(Z=92,N=146)→234Th+α

2)234Th(Z=90,N=144)→234Pa+β-+中微子

3)234Pa(Z=91,N=143)→234U+β-

4)234U(Z=92,N=142)→230Th+α

5)230Th(Z=90,N=140)→226Ra+α

6)226Ra(Z=88,N=138)→222Rn+α

7)222Rn(Z=86,N=136)→218Po+α

8)218Po(Z=84,N=134)→214Pb+α

8)218Po(Z=84,N=134)→218At+β-

9)214Pb(Z=82,N=132)→214Bi+β-

9)218At(Z=85,N=133)→218Rn+β-

9)218At(Z=85,N=133)→214Bi+α

10)214Bi(Z=83,N=131)→210Tl+α

10)214Bi(Z=83,N=131)→214Po+β-

10)218Rn(Z=96,N=132)→214Po+α

11)210Tl(Z=81,N=129)→210Pb+β-

11)214Po(Z=84,N=130)→210Pb+α

12)210Pb(Z=82,N=128)→210Bi+β-

13)210Bi(Z=83,N=127)→210Po+β-

13)210Bi(Z=83,N=127)→206Tl+α

14)210Po(Z=84,N=126)→206Pb+α

14)206Tl(Z=81,N=125)→206Pb+β-

206Pb(Z=82,N=124)穩(wěn)定18F-FDG（2-Fluorine-18-Fluoro-2-deoxy-D-glucose，2-氟-18-氟-2-脫氧-D-葡萄糖）葡萄糖的類似物，是臨床最常用的顯像劑。主要用于惡性腫瘤的診斷及良、惡性腫瘤的鑒別診斷、臨床分期、評價療效、檢測復(fù)發(fā)及預(yù)后判斷等。常用的正電子顯像劑11C、13N、15O，目前臨床應(yīng)用最廣的是18F-FDG。放射性核示蹤技術(shù)的基礎(chǔ)放射性核素與標(biāo)記化合物的生物學(xué)行為同天然元素或其化合物一樣，能夠參與機(jī)體的正?；虍惓４x過程，可選擇性的聚集在特定的臟器、組織或病變部位，因此，借助核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備，可在體外探測到臟器內(nèi)正常組織與病變組織間的放射性濃度差，并以一定的模式成像，獲得可反映臟器和病變組織的形態(tài)、位置、大小、功能和代謝狀況的核醫(yī)學(xué)影像。放射性探測儀器的組成γ探測性放射儀器由閃爍體、光電倍增管、前置放大器、記錄和分析脈沖信號的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)。γ射線與物質(zhì)的相互作用X、γ射線都是光子流，光子與物質(zhì)的相互作用有三種方式①光電效應(yīng)γ光子與原子的內(nèi)殼層軌道電子發(fā)生作用時，將其全部能量交給電子，使其脫離原子而成為自由電子，而γ光子被吸收，這種過程稱為光電效應(yīng)。②康普頓—吳有訓(xùn)效應(yīng)γ光子與外層電子發(fā)生彈性碰撞，將其部分能量傳遞給電子，使其脫離原子而運(yùn)動，此電子稱為康普頓電子，γ光子本身能量減少，改變其運(yùn)動方向而射出。③電子對生成光電效應(yīng)和康普頓—吳有訓(xùn)效應(yīng)是隨光子的能量的增加而減弱，而電子對的生成則隨光子能量的增加而顯著。核衰變基本規(guī)律對于由大量原子組成的放射源，每個原子核都可能發(fā)生衰變，但不是所有原子在同一時刻都發(fā)生衰變，某一時刻僅有極少數(shù)原子發(fā)生衰變。放射性核素衰變是隨機(jī)的、自發(fā)的按一定的速率進(jìn)行，各種放射性核素都有自己特有的衰變速度。放射性核素原子隨時間而呈指數(shù)規(guī)律減少N=N0e式中：N0為t=0時的放射性核素的原子核數(shù)N為經(jīng)過一定時間t后的放射性核素的原子核數(shù)e為自然對數(shù)的底（e≈2.718）λ衰變常數(shù)，每種放射性核素都有自己的衰變常數(shù)，其公式為λ=0.693/T1/2用于臨床的放射性核素的獲得途徑主要通過核反應(yīng)堆、核裂變產(chǎn)物、放射性核素發(fā)生器和回旋加速器生產(chǎn)獲得。18F-FDGPET/CT在腫瘤中的臨床應(yīng)用（論述詳見課本P58~91以下為個人總結(jié)）肺部鑒別肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊良、惡性的鑒別，提供病灶方面代謝信息，與CT、MRI的聯(lián)合應(yīng)用可提高對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出，對于發(fā)現(xiàn)胸部其他部位及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有明顯優(yōu)勢，能改變肺癌的臨床分期；顱內(nèi)腫瘤顯示腫瘤病灶的異質(zhì)性，有助于引導(dǎo)腫瘤活檢定位，獲取反映腫瘤級別的準(zhǔn)確信息。有助于檢出淋巴瘤對顱外侵犯而更好地進(jìn)行腫瘤分期。頭頸部腫瘤喉、鼻腔、篩竇、上頜竇、口腔、口咽腫瘤的診斷、臨床分期、療效評價、監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等方面均有重要臨床價值。乳腺癌監(jiān)測乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、評價療效。消化系統(tǒng)胃癌臨床分期。診斷、臨床分期、療效評價、監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等方面均有重要臨床價值。泌尿統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等均有診斷、臨床分期、療效評價、監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等方面均有重要臨床的價值。還應(yīng)用于尋找惡性腫瘤原發(fā)灶和放療。腫瘤的核素顯像有哪些方法（論述）正電子發(fā)射計算機(jī)斷層，顯像（PET）與CT圖像同機(jī)融合（PET/CT）的發(fā)展，在腫瘤的臨床運(yùn)用中起到越來越重要的作用。核醫(yī)學(xué)顯像方法診斷腫瘤，根據(jù)腫瘤局部放射性分布情況可分為腫瘤陰性顯像和腫瘤陽性顯像兩類。腫瘤陰性顯像是利用顯像劑能選擇聚集于體內(nèi)特定臟器組織實(shí)質(zhì)細(xì)胞，腫瘤組織細(xì)胞喪失或降低了正常臟器組織細(xì)胞的功能，不能攝取或少攝取顯像劑，顯像圖上腫瘤部位顯示放射稀疏或缺損，也稱冷區(qū)。腫瘤陰性顯像屬于非特異性檢查方法，同時因?yàn)槟[瘤周圍有正常組織包繞，影響了檢查效果，對腫瘤的診斷不如腫瘤陽性顯像敏感。腫瘤陽性顯像是利用顯像劑能被腫瘤細(xì)胞攝取和聚集，而正常組織細(xì)胞攝取很少或不攝取顯像劑，顯像圖上腫瘤部位呈現(xiàn)異常放射性濃聚區(qū)，也稱熱區(qū)，而正常組織不顯影或顯影很淡。腫瘤陽性顯像包括腫瘤代謝顯像、親腫瘤顯像及放射免疫顯像等。利用放射性核素標(biāo)記物顯示機(jī)體局部這種損傷和對損傷的復(fù)雜反應(yīng)情況的方法稱為炎癥顯像。目前，臨床常用是炎癥病灶顯像的標(biāo)記物有99mTc或111In標(biāo)記人白細(xì)胞（WBC），67Ca核素標(biāo)記人免疫球蛋白（hIgG），抗人粒細(xì)胞單克隆抗體等一些小分子化合物等。急性蜂窩織炎行骨三時顯像的特點(diǎn)，什么是骨三時顯像（論述）血池相周圍軟組織顯像劑異常增高，常見于蜂窩織炎。這是由于局部血管增生、擴(kuò)張所致；血流相靜脈注射骨顯像劑后8~12秒，可見骨局部的大血管顯影，隨后逐漸顯示軟組織的輪廓。兩側(cè)動脈顯影，放射性均勻分布、對稱。血池相一般在注射骨顯像劑后1~2分鐘即可獲得，此時顯像劑大部分仍然分布在血管床和血竇內(nèi)。軟組織輪廓更加清晰，雙側(cè)對稱，顯像劑均勻分布。骨的顯像劑稀疏，欠清晰，這一時期主要反映局部軟組織的血運(yùn)情況。延遲相同骨靜態(tài)顯像。由于各部位骨骼的組成結(jié)構(gòu)、血液供應(yīng)和代謝活躍程度不同，使得骨顯像劑的分布也不同。扁平骨以及長骨的骨骺端攝取的顯像劑較多，而含骨密質(zhì)較多的長骨的骨干攝取的顯像劑較少。正常成人骨骼內(nèi)的顯像劑分布是兩側(cè)對稱的。骨顯像還存在年齡差異。什么是超級骨顯像？常用于？（分析）指腎影不明顯，骨濃縮而清晰，軟組織本底低，是彌漫性骨轉(zhuǎn)移的一種表現(xiàn)，亦見于甲亢和軟骨病。常用于甲亢和軟骨病。簡述放射性核素99mTc骨顯像的基本原理99mTc標(biāo)記的磷酸鹽注射后，通過與骨的無機(jī)鹽成分——羥基磷灰晶石體發(fā)生化學(xué)吸附、離子交換以及與骨組織中有機(jī)成分相結(jié)合而進(jìn)入骨組織使骨顯像。此外，堿性磷酸酶促進(jìn)了磷酸鹽在有機(jī)質(zhì)中的沉著。腫瘤骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)分析。目前最常用的顯像劑是什么？其原理是什么？99mTc-MDP原理同“39”。運(yùn)動負(fù)荷心肌灌注顯像及原理某些放射性藥物（顯像劑）通過血流進(jìn)入冠狀動脈后，能被正常心肌細(xì)胞有選擇性的攝取，而且被攝取的量與心肌血流量成正比，通過SPECT采集成像。運(yùn)動負(fù)荷時冠狀動脈血流量比靜息狀態(tài)下增加2~3倍，有病變的冠狀動脈其供血區(qū)的心肌血流量明顯低于無病變的冠狀動脈供血區(qū)，當(dāng)這種差異到達(dá)一定程度時負(fù)荷MPI即可出現(xiàn)局部灌注缺損。核素心室造影、心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用心血管疾病特別是冠心病體外無創(chuàng)傷檢查。心肌灌注顯像：慢性穩(wěn)定型冠心病、急性冠狀動脈綜合征；核素心室造影：冠心病的診斷與評價、室壁瘤的診斷、心臟傳導(dǎo)異常的診斷、心肌病的輔助診斷、鑒別診斷充血性心力衰竭的原因。甲狀腺腫瘤的判斷甲狀腺動態(tài)顯像靜態(tài)顯像顯示為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)區(qū)域，在動態(tài)顯像上表現(xiàn)為血流豐富，則甲狀腺癌可能性大。在甲狀腺內(nèi)顯像劑接近本底水平時，顯像表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)區(qū)出現(xiàn)親腫瘤顯像劑明顯濃聚，則高度提示為惡性腫瘤物。131I全身顯像在甲狀腺外有異常顯像劑濃聚應(yīng)考慮為分化較好的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。甲狀腺靜態(tài)顯像分為哪幾種？平面顯像、斷層顯像、全身顯像。甲狀腺冷結(jié)節(jié)常見于哪些??？SPECT的表現(xiàn)甲狀腺囊腫、鈣化、纖維化、腺瘤出血、甲狀腺癌，甚至個別為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎；顯像劑缺損。理想腦灌注顯像劑的特點(diǎn)①SPECT腦血流灌注顯像99mTc-ECD體外穩(wěn)定性好，體內(nèi)清除較快，腦/非腦組織比值高，圖像質(zhì)量好，但腦內(nèi)分布隨時間有輕微變化。99mTc-HMPAO腦內(nèi)分布相對穩(wěn)定，但體外穩(wěn)定性差。123I-IMP（安非他明）腦細(xì)胞攝取率高，其進(jìn)入腦組織量與局部腦血流線性關(guān)系好。133X能夠進(jìn)行局部腦血流的絕對定量，但腦內(nèi)滯留時間短。②PET腦血流灌注顯像15O-H-O中型、穩(wěn)定，半衰期僅2分鐘。13NH3·H2O半衰期10分鐘，靜脈注入后血漿清除率快，人腦對示蹤劑攝取迅速，且在腦內(nèi)滯留時間長。癲癇發(fā)作特點(diǎn)，不發(fā)作圖像表現(xiàn)癲癇灶在發(fā)作期，腦組織的生理和生化出現(xiàn)明顯的變化，腦血流灌注增加，癲癇發(fā)作期間rCBF降低。發(fā)作間期呈低血流是因?yàn)樯窠?jīng)元的缺失和皮質(zhì)萎縮，發(fā)作期病灶呈高灌注，原因是發(fā)作期間對能量需求增加。正常圖像見47條第一段腦血流灌注顯像反映了什么？其應(yīng)用有哪些？示蹤劑在腦內(nèi)的分布反應(yīng)了腦血流灌注和腦細(xì)胞功能狀態(tài)。大腦左右兩側(cè)半球放射性分布基本對稱，皮質(zhì)各葉、基底節(jié)、丘腦、腦干及小腦較濃，其中小腦、基底節(jié)及枕葉視覺皮質(zhì)因局部血流量多而更為明顯。腦白質(zhì)主要是因神經(jīng)纖維以及腦室系統(tǒng)，放射分布明顯稀疏。異常影像包括灰質(zhì)局部放射性分布缺損、稀疏或濃聚，兩側(cè)腦半球分布不對稱，白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大和腦中線偏移，腦結(jié)構(gòu)紊亂等。應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、癲癇、腦外傷綜合征常用肺部顯像劑有哪些？99mTc-MAA、99mTc-HAM呼吸系統(tǒng)顯像常用與哪些疾病？肺血栓栓塞、肺動脈高壓癥、急性呼吸窘迫綜合征、慢性非阻塞性肺疾病、支氣管阻塞、間質(zhì)性肺疾病、下肢深靜脈血栓形成、靜脈瓣膜功能不全。14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)主要用途安全、方便、靈敏、特異性高、非侵入的功能加測方法，已被廣泛應(yīng)用于胃HP的檢測和治療后的療效評價。十二指腸胃反流顯像的異常影像及其分度異常影像GER陽性，表現(xiàn)為食管下段放射性高于本底，低于胃影；強(qiáng)陽性，食管處放射性略低于或等于胃影。若胃賁門處的時間-放射性曲線出現(xiàn)4個小時以上的尖峰，也提示有胃食管反流。GERI在3%~4%時，胃食管反流可疑，>4%反流存在。分度根據(jù)DCR程度可分為Ⅲ度Ⅰ度：胃區(qū)有少量放射性分布。多在脂肪餐40~50分鐘后出現(xiàn)，DGRI<5%，可見于少數(shù)正常人，其臨床意義不大。Ⅱ度：胃區(qū)有明顯的放射性滯留，持續(xù)約60分鐘，DGRI5%~10%。Ⅲ度：胃區(qū)有大量放射性滯留，常顯示完整的胃影，持續(xù)60分鐘以上，EGRI>10%。正常典型的腎圖的三段，分別代表什么？a段：其高度在一定程度上反映了腎動脈血流灌注量。b段：其上升的斜率和高度反映腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取131I-OIH的速度和量，與腎臟的有效血流量、腎小球過濾好腎小管分泌功能有關(guān)，直接反映腎小球和腎小管功能，即實(shí)質(zhì)功能。c段：下降的斜率代表顯像劑由腎盂經(jīng)輸尿管排入膀胱的速度，主要與尿流量和尿路通暢程度有關(guān)。在尿路通暢時也反映腎臟功能的指標(biāo)。常見異常