兒童保健原則

會計學(xué)1兒童保健原則

總論

兒童保健學(xué)的概念兒童保健工作的特點兒童保健工作的任務(wù)第1頁/共63頁兒童保健原則定義:兒童保健是研究兒童各年齡期生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素，通過有效措施，促進有利因素,防止不利因素,保障兒童健康成長。為臨床兒科學(xué)和預(yù)防兒科學(xué)兩者的交叉學(xué)科。研究內(nèi)容：兒童的體格生長和社會心理發(fā)育、兒童營養(yǎng)、兒童健康促進和兒科疾病的管理等。兒童保健的對象：為從胎兒期一直到青春期。第2頁/共63頁新世紀(jì)兒童保健工作的特點1.兒童的疾病譜明顯改變：⑴20世紀(jì)初，急性感染性疾病和傳染病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良是兒童死亡的主要原因；⑵到20世紀(jì)末，由于兒童保健事業(yè)的進步，這些疾病均已大大減少，而先天性畸形、意外損傷和中毒、惡性腫瘤、遺傳代謝性疾病和環(huán)境因素所致的疾病呈現(xiàn)得相對突出，逐步成為兒童死亡的主要原因，預(yù)計21世紀(jì)，這一疾病譜的變化趨勢將越來越明顯。第3頁/共63頁新世紀(jì)兒童保健工作的特點2.感染性疾病出現(xiàn)新的特征：感染性疾病有所下降，但一些得到控制的傳染?。ㄈ缃Y(jié)核?。┰谌蚍秶鷥?nèi)得到回升。而艾滋病等新的傳染病正在以很快的速度在全球范圍內(nèi)廣泛傳播。3.兒童的發(fā)展：兒童的發(fā)展是社會關(guān)注的焦點，社會和家長對兒童健康有了新的要求，要求21世紀(jì)兒童既要有健全的體魄，也要有良好的心理素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力、和社會適應(yīng)能力。第4頁/共63頁新世紀(jì)兒童保健工作的特點

4.兒童的營養(yǎng)問題：從以前單純性的營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)變?yōu)闋I養(yǎng)失衡。5.兒童的健康水平：我國由于地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展不平衡，兒童健康水平也表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)牟黄胶狻５?頁/共63頁兒童保健工作的任務(wù)

21世紀(jì)我國兒童保健的主要任務(wù)有：重視出生缺陷和先天性畸形的防治。重視精神衛(wèi)生和心理發(fā)育問題。重視新的感染性疾病。重視非傳染性疾病。重視健康促進。重視社區(qū)兒童保健。第6頁/共63頁

胎兒期保健新生兒期保健

嬰兒期保健幼兒期保健學(xué)齡前期保健學(xué)齡期及青春期保健

各年齡期兒童的保健重點第7頁/共63頁一、預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形預(yù)防遺傳性疾病預(yù)防感染：TORCH感染避免化學(xué)毒物避免接觸放射線謹(jǐn)慎用藥合理治療慢性疾病胎兒期保健

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胎兒期保健

二、保證充足營養(yǎng)三、良好的生活環(huán)境四、預(yù)防產(chǎn)時感染及時處理圍產(chǎn)期疾病

第9頁/共63頁新生兒保健

兒童保健的重點生后1周是新生兒保健的關(guān)鍵2005年WHO建議：兒童保健改為新生兒及兒童保健

第10頁/共63頁

一、出生時的護理

新生兒保健1.保持呼吸道通暢：清除口鼻粘液，刺激及早啼哭。2.結(jié)扎臍帶：用無菌結(jié)扎法

3.保暖：室溫25-28℃；備好干軟的包被，生后立即包好，防止散熱；各種操作時間不長于

5-10分鐘。

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新生兒保健

4.生理測量與記錄：

Apgar評分、體溫、呼吸、心率、身長、體重。5.接種乙肝疫苗、卡介苗；6.新生兒疾病、聽力篩查。

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二、新生兒居家保健

新生兒保健

1.保暖：室溫20-22℃，提供一個合適的中性溫度，濕度55-60%；2.指導(dǎo)喂養(yǎng)；3.預(yù)防感染：保持皮膚清潔，臍部護理；4.建立母嬰感情：與小兒說話，撫摸小兒，滿足其要求。5.慎用藥物第13頁/共63頁哺乳期母親服藥對新生兒的損害藥物有害作用異煙肼肝損害氯霉素骨髓抑制磺胺類高膽紅素血癥放射性同位素骨髓抑制抗代謝藥物抗DNA活性第14頁/共63頁藥物有害作用氯霉素灰嬰綜合癥紅霉素肝損害新生霉素高膽紅素血癥維生素K

高膽紅素血癥苯巴比妥新生兒出血、呼吸抑制阿司匹林新生兒出血對新生兒有害的藥物第15頁/共63頁

嬰兒期保健

嬰兒期特點體格生長第一高峰期營養(yǎng)需要量多感知覺、行為發(fā)育快速期主動免疫功能不成熟

第16頁/共63頁嬰兒期保健

促進兒童早期發(fā)展是嬰兒期保健的重點，包括嬰兒的營養(yǎng)、衛(wèi)生保健、情感關(guān)愛、生活技能培養(yǎng)及智力開發(fā)。第17頁/共63頁促進兒童早期發(fā)展的意義1.0-3歲兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速、基本成熟，3歲小兒大腦的成熟度已接近成人的70-80%。2.兒童精神、心理、智力的發(fā)育成熟需要外界環(huán)境的適宜刺激，若兒童早期缺乏適宜刺激或經(jīng)歷緊張和壓力，將影響兒童認(rèn)知發(fā)展，會出現(xiàn)情緒和行為問題。

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早期教育是促進兒童發(fā)展的關(guān)鍵因素，它存在著不可替代的、不可逆轉(zhuǎn)的時間性關(guān)鍵時期。

如：“印刻效應(yīng)”

“狼孩”

“日本士兵”第19頁/共63頁1935年，奧地利生態(tài)學(xué)家、諾貝爾獎金獲得者洛倫茲發(fā)現(xiàn)，小鵝孵出后的一兩天內(nèi)，愿意追逐它第一次見到的活動的物體，這個習(xí)慣還會保持下去。若在小鵝孵出的一兩天，將其與母鵝或人隔開，那么再過一兩天，無論母鵝與人與小鵝怎么接觸，小鵝再也不會追逐母鵝或人了。洛倫茲把小鵝在一定時期內(nèi)形成的反映叫做“印刻效應(yīng)”。第20頁/共63頁第21頁/共63頁著名的印度“狼孩”卡瑪拉,當(dāng)他被人發(fā)現(xiàn)時已有7歲多，身上毫無正常兒童的特征，沒有語言能力，不能直立行走，更不會與人交際。重返人類社會后經(jīng)過長達6年的專業(yè)人員的護理，才學(xué)會走路；即使專家們花費很多精力去幫助其恢復(fù)語言和人性，仍然收效甚微，直到17歲時才學(xué)會十幾個單詞，智商仍然只有4歲兒童的水平。

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嬰兒期保健

一、合理喂養(yǎng)，及時轉(zhuǎn)換食物；二、定期體格檢查，發(fā)現(xiàn)疾病；三、堅持戶外活動；四、促進感知覺、運動、語言發(fā)育；五、完成基礎(chǔ)免疫。

第23頁/共63頁幼兒期特點社會心理發(fā)育最為迅速時期體格生長速度較緩慢幼兒期保健第24頁/共63頁幼兒期保健一、促進感知行為發(fā)育二、重視語言交流三、培養(yǎng)自我生活能力四、定期健康檢查

五、預(yù)防疾病、事故第25頁/共63頁學(xué)齡前期特點

性格形成的關(guān)鍵時期體格生長速度較緩慢

學(xué)齡前期保健第26頁/共63頁學(xué)齡前期保健一、加強入學(xué)前期教育二、保證充足營養(yǎng)

三、預(yù)防感染與事故

四、體格檢查

五、視力、口腔保健

第27頁/共63頁學(xué)齡期及青春期保健體格生長學(xué)齡兒童體格生長穩(wěn)定增長青春期出現(xiàn)第二個生長高峰心理發(fā)育成熟第28頁/共63頁學(xué)齡期及青春期保健一、提供適宜的學(xué)習(xí)條件；二、平衡膳食體格檢查；三、遵紀(jì)守法，自我保健及性知識方面的教育；四、預(yù)防疾?。呵獠徽x齒、青春期體格心理綜合征。

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兒童保健的具體措施

1、指導(dǎo)護理

2、促進合理營養(yǎng)

3、計劃免疫

4、心理衛(wèi)生保健5、定期體檢6、體格鍛煉7、兒童傷害預(yù)防第30頁/共63頁

一、護理1、居室：陽光充足，空氣新鮮，室溫18-20℃,濕度55—60%，母嬰同室。2、衣著：用柔軟、色淺的純棉織物做成寬松的樣式，不宜穿過多的衣物；平時應(yīng)勤洗澡，勤換衣服，保持清潔衛(wèi)生。第31頁/共63頁

二、營養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點；2、人工喂養(yǎng)的方法；3、食物轉(zhuǎn)換原則；4、幼兒期正確的進食行為的培養(yǎng)；5、小兒合理的膳食安排。第32頁/共63頁

三、計劃免疫

定義：計劃免疫是指國家根據(jù)傳染病的疫情檢測及人群免疫水平的調(diào)查分析，有計劃地為應(yīng)免疫人群按年齡進行常規(guī)預(yù)防接種，以達到提高人群免疫水平，控制及消滅相應(yīng)傳染病的目的。第33頁/共63頁

計劃免疫

我國衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百白破類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5種疫苗接種。第34頁/共63頁

我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序

基礎(chǔ)免疫

年齡接種疫苗

出生卡介苗乙肝疫苗

1個月乙肝疫苗

2個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗

3個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑

4個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑

5個月百白破混合制劑

6個月乙肝疫苗

8個月麻疹疫苗第35頁/共63頁

加強免疫

年齡接種疫苗

1.5—2歲百白破混合制劑

4歲脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗

7歲麻疹疫苗百白破混合制劑

12歲乙肝疫苗第36頁/共63頁

接種反應(yīng)

1.卡介苗：2周局部紅腫（潰瘍）

6～8周OT試驗（+）

8～12周結(jié)痂

2.脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗：腹瀉

3.百白破混合制劑：紅腫、疼痛、低熱、疲倦

4.麻疹疫苗：少數(shù)6～10日內(nèi)輕微麻疹

5.乙肝疫苗：很少第37頁/共63頁

四、兒童心理衛(wèi)生

健康：不僅是沒有疾病和病痛，而且是個體在身體上、精神上、社會上的完滿狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為身體和心理二者密切相關(guān)，相互影響，組成一個整體。第38頁/共63頁一、習(xí)慣的培養(yǎng)1.睡眠習(xí)慣兒童心理衛(wèi)生(1)逐漸延長夜間連續(xù)睡眠時間(2)環(huán)境相對恒定(3)固定的睡眠作息時間(4)催眠(5)保證充足睡眠(6)培養(yǎng)獨自睡覺第39頁/共63頁

年齡時間(小時)

初生18～20

2月16～18

4月14～16

9月14～15

12月13～14

15月13

2歲12.5

3歲12

5歲11.5

7歲以上9～10

年齡時間(小時)

小兒平均睡眠時間

第40頁/共63頁

2.進食習(xí)慣

(1)漸停夜間哺乳

(2)轉(zhuǎn)換食物

(3)主動進食第41頁/共63頁

3.排便習(xí)慣訓(xùn)練定時排便

4.衛(wèi)生習(xí)慣嬰兒喂開水

2～３歲早晚刷牙第42頁/共63頁二、社會適應(yīng)性的培養(yǎng)1.獨立能力進食、控制大小便、獨自睡眠、穿衣獨立分析解決問題＊在兒童發(fā)展的早期應(yīng)該充分給兒童自己握勺吃飯、自己喝水、自己提褲子、穿襪子、解扣子和系扣子的機會，在不斷鍛煉的過程中，兒童提高的不僅是自理生活的能力，而且提高了精細(xì)動作和社會適應(yīng)能力，發(fā)展了自信心和獨立性。兒童心理衛(wèi)生第43頁/共63頁

2.控制情緒＊“發(fā)脾氣”是孩子學(xué)習(xí)表達憤怒和焦慮的正常途徑。只有當(dāng)孩子鬧脾氣的情況隨年齡長大而更加頻繁時，應(yīng)給予處理。如：與他保持距離，試著和他談話，讓他說出生氣的原因等?；驎簳r不理他，有助于化解怒氣。*延遲滿足

第44頁/共63頁

3.意志不要摧毀孩子的意志

4.社交能力小兒社會性交往的發(fā)展是小兒心理發(fā)展的重要方面。3歲以下小兒的社會關(guān)系主要是親子交往和同伴交往。

第45頁/共63頁＊親子交往是指小兒與其主要撫養(yǎng)人之間的交往。出生幾個星期的嬰兒在與母親接觸時通過睜開和合上眼睛，與母親“交談”。1歲以內(nèi)的小兒對成人有很大的依賴性，他們需要在父母的幫助下與外界進行交往。1歲以后的小兒通過與父母或撫養(yǎng)人的交往，學(xué)習(xí)如分享、謙讓、幫助、利他、合作等社會性行為。第46頁/共63頁＊同伴交往6月的小兒就能互相接觸，互相注視。2歲內(nèi)的小兒彼此之間往往不能友好相處,如互相搶玩具、揪頭發(fā)、抓臉。2歲后才開始出現(xiàn)互相合作。第47頁/共63頁

5.創(chuàng)造能力通過游戲、講故事等培養(yǎng)小兒想象力和創(chuàng)造能力。第48頁/共63頁三、父母和家庭對兒童心理健康的作用

1.家庭是3歲前孩子的主要活動場所;2.父母對兒童的悉心照顧、與兒童的互動交流對兒童個性性格及社會情緒的形成與發(fā)展有利；

3.對母親進行有關(guān)兒童保健的教育是促進3歲以下兒童身心發(fā)展的經(jīng)濟、有效方法之一。第49頁/共63頁

五、定期健康檢查

0～6歲的散居兒童和托幼機構(gòu)的集體兒童應(yīng)進行定期的健康檢查，系統(tǒng)觀察小兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常、采取相應(yīng)干預(yù)措施。第50頁/共63頁

一、新生兒訪視

１.了解出生情況２.回家后生活情況３.預(yù)防接種情況４.喂養(yǎng)與護理指導(dǎo)５.體重測量６.體格檢查７.咨詢與指導(dǎo)

定期健康檢查第51頁/共63頁

定期健康檢查

二、兒童保健門診

1.定期檢查的頻度：

6月以內(nèi)每1月一次

7-12月每2-3月一次

1歲-3歲每6月一次

3歲以上每年一次高危兒、體弱兒增加檢查次數(shù)

第52頁/共63頁2.定期檢查的內(nèi)容

（１）體格測量、幼兒期每年測視力、血壓一次。

（２）詢問個人史及既往史：包括出生史，喂養(yǎng)史，發(fā)育史，預(yù)防接種，家庭環(huán)境，保護及教養(yǎng)，疾病史。（３）全身系統(tǒng)體檢。（４）實驗室檢查。第53頁/共63頁

六、體格鍛煉

1.戶外活動

滿月后每日1～2次;6個月以內(nèi)15分鐘～2小時;6～12個月可延長到3小時，分2次。

夏季：南方8～10時為宜北方9～11時為宜春秋：均可在上午10—12時進行

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體格鍛煉

2.皮膚鍛煉

(1)嬰兒皮膚按摩：撫觸

撫觸是父母與孩子交流感情的最好方法，充滿愛意的撫摸通過皮膚的刺激，使父母把自己的愛傳達給寶寶，給寶寶更多的安全感，有助于安定情緒減少焦慮。

第55頁/共63頁(2)溫水浴

出生后：半身溫水浴臍帶脫落后：全身溫水浴室溫20—21℃水溫在35℃浸浴時間不超過5分鐘

第56頁/共63頁(3)擦浴

適應(yīng)于體弱兒

6個月起即可進行擦浴；

6～12個月：水溫為33～35℃，逐降到25℃；學(xué)齡前兒童：16～18℃；擦浴宜在清晨進行。方法：先用擰干的濕毛巾按上肢、下肢、胸腹、背部依次擦一遍，約6分鐘。然后用干毛巾將皮膚擦紅(輕度)，后讓小兒靜臥10～15分鐘，以免疲勞。

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