醫(yī)院感染管理

81/13醫(yī)院感染管理一、院內(nèi)感染管理制度1、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染委員會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。2、感染管理委員會(huì)成員定期深入各科室,督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。3、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，爭(zhēng)取有效措施減少各科感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率。4、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員監(jiān)控水平。５、協(xié)同全院各科室院內(nèi)感染監(jiān)控工作,提高業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新消毒方法和制劑.6、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)訓(xùn)練和繼續(xù)教育,做好有關(guān)消毒,隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作.二、醫(yī)院感染管理規(guī)范１、醫(yī)務(wù)管理在醫(yī)院感染管理工作中,應(yīng)履行以下職責(zé)。１）、組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2）、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用,一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度.3）、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開(kāi)展感染調(diào)查與控制工作,根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配,組織對(duì)病人的治療和善后處理.2、護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行以下職責(zé)：1）、組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2）、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理與有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。3）、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí),根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。3、一次性使用醫(yī)療用品要求:一次性使用醫(yī)療用品用后必須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重新使用和回流市場(chǎng)。4、病房的醫(yī)院感染管理1）、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度2）、病室必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒、地面應(yīng)濕式清掃、遇污染時(shí)即刻消毒。3）、病人床單、被套、枕套每周更換、被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。４)、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾）、床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。5）、彎盤、體溫計(jì)用后應(yīng)立即消毒處理。６）、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置拖布、標(biāo)記明確,分開(kāi)清洗、懸掛、晾干、定期消毒。7)、垃圾置塑料袋內(nèi)、封閉運(yùn)送.醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)。三、無(wú)菌操作制度１、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。２、執(zhí)行無(wú)菌操作前先戴帽子，口罩、洗手，并將手擦干,注意空氣和環(huán)境清潔。3、夾取無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗。4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)凡未經(jīng)消毒的手,臂均不可直接接觸無(wú)菌物品和超過(guò)無(wú)菌區(qū)取物.5、無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過(guò)久.無(wú)菌物與非無(wú)菌物分別放置。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)即不能視為無(wú)菌，應(yīng)盡早使用，凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi).6、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定的柜廚內(nèi)，并保持清潔干燥，與非滅菌包分開(kāi)放置，并經(jīng)常檢查無(wú)菌包或容器是否過(guò)期，其中用物是否適量。７、無(wú)菌鹽水及酒精，新潔爾滅棉球每周消毒一次，容器內(nèi)敷料如干棉球,紗布?jí)K等不宜裝得太滿，以免取用時(shí)碰在容器外被污染。四、輸血科醫(yī)院感染管理制度為了加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量,特制定本規(guī)范.１、實(shí)驗(yàn)室根據(jù)相關(guān)的需要和規(guī)定，設(shè)置有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū).所有實(shí)驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū),辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū).2、管理要求:（1）進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。（２)必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。(3）各區(qū)潔凈度的要求：患者自體血、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室進(jìn)行,并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施.（４）保持環(huán)境清潔,每日清潔桌面、地面、被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效殺毒劑處理。（5）儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專業(yè)用于儲(chǔ)存血液及血液成分,定期清潔和消毒，每周一次,防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)達(dá)到規(guī)定的要求,不得檢出致病性微生物和霉菌。（6)感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存并設(shè)明顯標(biāo)志。（7)工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手.一旦發(fā)生自體表面污染或銳器刺傷,應(yīng)及時(shí)處理。(8）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物分類收集，并進(jìn)行無(wú)害化處理。(9)做好相關(guān)的工作記錄和處置記錄。五、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度為了加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量,特制定本感染管理規(guī)范.1、實(shí)驗(yàn)室根據(jù)相關(guān)的需要和規(guī)定，設(shè)置有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。所有實(shí)驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū).2、管理要求:(1)工作人員必須穿工作服,戴工作帽,必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋,戴口罩、手套.（2)用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。(3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;對(duì)每位病人操作前先洗手或手消毒。(4)無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用,開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理,不得隨意丟棄。（5）各種器具應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒、清洗;各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌)同時(shí)做好相關(guān)的處置記錄。(6）報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。（７）檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手。毛巾專用，每天消毒。（8）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染;在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。（9）菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。（10)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成人與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物交叉感染，實(shí)驗(yàn)后的動(dòng)物必須焚化或進(jìn)行無(wú)害化處理。六、抗感染藥物應(yīng)用管理制度1、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥,禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。２、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征.3、制訂個(gè)體化的給藥方案,注意劑量，療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。４、密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。５、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程.6、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴抗感染藥物。7、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。七、治療室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理1、室內(nèi)布局合理、標(biāo)志清楚。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。３、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌.4、抽出的藥液,開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)2４小時(shí)不得使用。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次,容器每周滅菌2次。常用敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無(wú)菌儲(chǔ)槽的無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí).6、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū),進(jìn)入病室的治療車，換藥車應(yīng)有快速手消毒劑.7、各科治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、無(wú)菌傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。八、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理1、布局合理、分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。２、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,可高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用儀器無(wú)菌劑浸泡滅菌.３、手術(shù)間、無(wú)菌間每日紫外線空氣消毒一次(時(shí)間２4小時(shí)），每周乳酸熏蒸一次.4、用過(guò)的醫(yī)療器材和物品應(yīng)先去污、徹底清洗干凈，再消毒或滅菌,其中感染病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。5、地面應(yīng)濕式清掃,保持清潔、當(dāng)有血液、體液污染時(shí)、應(yīng)即時(shí)用含氯消毒劑拖洗。６、麻醉用器應(yīng)定期清潔、消毒、接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。7、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。８、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程.9、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。10、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi),封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。九、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度1、對(duì)高危區(qū)，如手術(shù)室、供應(yīng)室、無(wú)菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌,每月監(jiān)測(cè)一次。2、各科室使用的消毒液有效濃度，每季度監(jiān)測(cè)一次。3、各科室使用的紫外線燈強(qiáng)度每季度監(jiān)測(cè)一次。４、對(duì)各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌每月監(jiān)測(cè)一次。5、對(duì)一人一針一管消毒,空針用過(guò)后消毒情況，每日調(diào)查一次。6、對(duì)無(wú)菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。十、消毒藥械與一次性使用的醫(yī)療用品管理制度1、使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng),掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度，配制方法，更換時(shí)間，影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科.２、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，便進(jìn)行消毒、毀形、并按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。十一、醫(yī)療廢物管理制度1、認(rèn)真貫徹《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。2、建立健全全院醫(yī)療廢物管理監(jiān)控網(wǎng)。3、每日由專兼人員將醫(yī)療廢物分類、收集、送運(yùn)、暫時(shí)貯存、處理。4、定期由護(hù)理部、保健科指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類、收集、送運(yùn)、暫時(shí)貯存、處理過(guò)程中的落實(shí)情況和安全防護(hù)工作。５、由護(hù)理部組織負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生的緊急處理工作。6、由保健科負(fù)責(zé)定期訓(xùn)練有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理.7、認(rèn)真作好有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理.８、及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問(wèn)題.十二、污水處理制度１、污水處理嚴(yán)格按“三廢”處理要求進(jìn)行工作,保證被污染的廢水不直接流入公共下水道。2、工作人員保證污水不外溢.3、嚴(yán)格按照加氯計(jì)算比例,保證氯、水充分接觸一定時(shí)間后方能排放。4、服從環(huán)保、防疫部門管理指導(dǎo)、協(xié)助工作.十三、消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊、下班、就餐、開(kāi)會(huì)、上廁所時(shí)應(yīng)脫去工作服.2、診療換藥位置工作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。３、無(wú)菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌、消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用酒精液浸泡。4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面,床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用。定期消毒，一用一消毒。5、換下污衣被服,放于指定處,不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn),便器每次用后清洗消毒.6、各種醫(yī)療用具使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用,便器每次用后清洗消毒.7、有嚴(yán)重感染性臟器移植的手術(shù)病人，放單獨(dú)病房，病室應(yīng)事先進(jìn)行消毒.８、出院病人的床單元,必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁應(yīng)用消毒液擦洗,床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換,用具應(yīng)消毒。9、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢,疑似傳染病應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品不得帶出病房,也不得給他人使用，病人用過(guò)的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。10、傳染病人在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互換病房和外出。到他科診療時(shí)應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療,不要在門診各處走動(dòng)，防止交叉感染.11、傳染病人按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)應(yīng)更換隔離衣，洗手離開(kāi)污染區(qū)時(shí)脫去隔離衣。12、凡厭氧菌，綠濃桿菌等特殊感人的病人,應(yīng)嚴(yán)格隔離,病人用過(guò)后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料要燒毀.13、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩,私人物品不準(zhǔn)帶如室內(nèi),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，隔離傷口用物立即消毒處理。14、治療換藥室,每天通風(fēng)、換氣、清潔用消毒液拖地，紫外線照射,或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次,每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。１5、每天檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期,用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)志.16、辦公室、病房、治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用.１7換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。十四、病房消毒隔離制度1、新入院病人(除急、危重病人外)必須２4小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理。2、對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療,在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。3、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒，對(duì)傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。對(duì)其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，用過(guò)物品不能給他人使用。對(duì)其所用的被服、衣服等出院時(shí)要進(jìn)行高壓消毒,或用化學(xué)消毒溶劑浸泡2小時(shí)后再行清洗.４、凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過(guò)的病房要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒，用過(guò)的敷料要燒毀,對(duì)其被褥、衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。5、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。每個(gè)病人出院要更換.6、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)重時(shí)更換。7、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣,消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒1-2次。８、大小便器每用一次消毒一次，病人用的大小便器由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無(wú)水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡３0分鐘后再用。十五、注射室消毒隔離制度1、注射室工作必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,進(jìn)行無(wú)菌操作前先洗手、衣帽整齊、戴口罩。２、注射時(shí)必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必須進(jìn)行毀形、消毒、統(tǒng)一回收的原則。3、室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應(yīng)洗手一次，醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)8個(gè)/平方米。4、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次,并用紫外線照射６0分鐘,保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500個(gè)/立方厘米。５、對(duì)特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開(kāi)注射，所用物品器械單獨(dú)處理。6、消毒鑷子及容器應(yīng)配套使用，每周更換消毒液及容器二次。7、所有無(wú)菌物品有效期不超過(guò)一周,過(guò)期應(yīng)重新消毒滅菌.８、打開(kāi)的無(wú)菌液及無(wú)菌物品需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24小時(shí)有效.十六、治療室消毒隔離制度１、治療室布局合理、專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無(wú)菌區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手帶口罩,凡私人用物不得帶入治療室。2、治療室無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)放置。使用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。3、治療室濕式清掃、清掃物品要專用、每日通風(fēng)、有紫外線照射消毒、消毒液噴霧等措施,每月做空氣培養(yǎng)一次,細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500個(gè)/平方厘米。4、治療室每日清掃，消毒二次,所有器械用物每周更換大消毒二次,并注明消毒日期。打開(kāi)的無(wú)菌液及無(wú)菌物品須繼續(xù)使用時(shí)應(yīng)無(wú)菌保持24小時(shí)有效。5、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制(含皮試）;用后針頭，針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。6、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。7、取用無(wú)菌物品時(shí)必須用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械,并浸泡１/2—2/3處，有定期更換，消毒制度，并注明日期.十七、手術(shù)室消毒隔離制度1、必須分清非無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)。2、手術(shù)間分清無(wú)菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。３、對(duì)感染和特異性感染手術(shù)，所用的器械，敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施，不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記.手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。４、手術(shù)室洗手護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。5、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品，應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。6、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換,盡量少用浸泡消毒的器械.絲線，刀片，剪等應(yīng)蒸汽消毒。7、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。8、經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包、過(guò)期應(yīng)重新滅菌。9、每月對(duì)各種滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)。1０、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)并登記。11、手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)２０0個(gè)/立方米。十八、手術(shù)室無(wú)菌物品的保存和隔離制度1、手術(shù)室設(shè)有無(wú)菌室，專為存放無(wú)菌物品，所以物品均注明消毒、滅菌日期。２、高壓滅菌的物品夏天可存放７天，冬天可保存１4天，過(guò)期則不可再用,應(yīng)重新滅菌.3、煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，存放時(shí)間只限２4小時(shí)。４、已打開(kāi)的物品和容器等,只限２4小時(shí)內(nèi)存放手術(shù)間使用,不可再放回?zé)o菌敷料室。６、無(wú)菌敷料室每日擦拭柜架和地面1—２次，定期消毒作空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)２00個(gè)/立方厘米,以免污染無(wú)菌物品。７、每月無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)一次，使滅菌合格率達(dá)１０0%。8、對(duì)特殊病人污染的器械應(yīng)消毒,再放入無(wú)菌室。十九、特殊感染病人手術(shù)間的處理制度1、對(duì)特殊手術(shù)應(yīng)有專門手術(shù)間,并有明顯標(biāo)記。2、工作人員進(jìn)入手術(shù)間更換拖鞋，衣帽整齊,有特殊隔離衣，并專門管理,有事外出須更換衣帽、以免交叉感染.３、一切清潔工作均應(yīng)時(shí)濕式打掃，每日每周定期消毒，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。４、術(shù)后一切受污染物品應(yīng)在廣譜消毒液中浸泡消毒后,在高壓滅菌。５、所用物品器械應(yīng)定期消毒，并注明日期.6、對(duì)污染敷料及標(biāo)本，可送指定地點(diǎn)深埋或焚燒.7、凡參加手術(shù)人員離開(kāi)手術(shù)間前，要泡手、脫下污染衣服、換鞋、更衣后方可外出.８、對(duì)所有泡手液應(yīng)定期測(cè)有效濃度，及時(shí)更換消毒容器及消毒液。定期做好手的培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)小于8個(gè)／平方厘米。二十、門診消毒隔離制度1、門診候診室必須保持清潔、地面、門窗、內(nèi)壁每日進(jìn)行濕式清掃一.２、門診每天進(jìn)行空氣消毒兩次。3、門診觀察室要保持空氣新鮮,經(jīng)常通風(fēng)換氣,室內(nèi)要經(jīng)常進(jìn)行消毒，如有污染隨即清除和消毒，對(duì)不明高熱病人或疑似傳染病人,在病人離開(kāi)后再進(jìn)行徹底消毒.４、廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進(jìn)行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外不準(zhǔn)帶有污染痕跡,如有病人排泄物等,立即消除和消毒。5、肝炎診室和夏季腸道門診診室，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒，室內(nèi)