健康教育診斷

健康教育診斷

1內(nèi)容提要一、健康教育診斷的基本思路二、健康教育診斷的基本步驟三、健康教育診斷資料的收集和分析2023/1/312（一）健康教育診斷的概念

指在面對人群的健康問題時，通過系統(tǒng)地調(diào)查、測量來收集各種有關(guān)事實資料，并對這些資料進(jìn)行分析、歸納、推理、判斷，確定或推測與此健康問題有關(guān)的行為和行為影響因素，以及健康教育資源可得情況的過程，從而為確定健康教育干預(yù)目標(biāo)、策略和方法提供基本依據(jù)。2023/1/313（二）健康教育診斷的基本思路目前最有代表性、使用最為廣泛的健康教育診斷基本思路是PRECEDE-PROCEED模式，又稱“格林模式”“PRECEDE”--(predisposing,reinforcingandenablingconstructsineducational/environmentaldiagnosisandevaluation)：“在教育/環(huán)境診斷和評價中的傾向因素、促成因素和強化因素”，是健康教育診斷階段?！癙ROCEED”--

(policy,regulatoryandorganizationalconstructsineducationalandenvironmentaldevelopment)“在實施教育和環(huán)境發(fā)展中運用政策、法規(guī)和組織手段”，是實施和評估階段。2023/1/3145“格林模式”（PRECEDE-PROCEED）2023/1/312023/1/316聯(lián)合國兒童基金會(UNiCEF)將健康教育診斷分為三個步驟問題與政策分析形勢分析目標(biāo)人群分析PRECEDE–PROCEED模式

2023/1/317影響人們生活質(zhì)量的因素，有健康問題和非健康問題，明確目標(biāo)健康問題影響目標(biāo)健康問題的因素，有行為因素和非行為因素，明確目標(biāo)行為影響目標(biāo)行為的因素，歸為三類：傾向因素、促成因素和強化因素，明確目標(biāo)因素健康教育干預(yù)的主要策略，分析哪些手段將有助于改善傾向因素、促成因素和強化因素

健康教育診斷的核心確定影響目標(biāo)健康問題的主要健康相關(guān)行為，以及確定影響該健康相關(guān)行為發(fā)生發(fā)展的主要傾向因素、促成因素和強化因素。2023/1/318格林模式優(yōu)勢（1）強調(diào)了在健康教育干預(yù)之前，應(yīng)該對所面對的問題進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查研究，并在此基礎(chǔ)上制定干預(yù)計劃（2）從目標(biāo)終點入手分析問題，而解決問題時則由原因到目標(biāo)（3）應(yīng)用多層次、多維度的生態(tài)學(xué)觀點和思辨與實證相結(jié)合的方法看待影響健康問題和健康相關(guān)行為的因素，并將行為影響因素分為傾向因素、促成因素和強化因素三類（4）不應(yīng)被看作一種理論，而是立足于實際的調(diào)查研究思路和可操作的概念框架2023/1/3192023/1/3110美國CDC提出的PATCH步驟動員社區(qū)調(diào)查社區(qū)情況確定主要健康問題及其行為影響因素制定干預(yù)計劃并實施計劃評價效果2023/1/3111PATCH、UNICEF與格林模式的比較格林模式：科學(xué)思路特征較突出PATCH：在格林模式基礎(chǔ)上從實際操作角度強調(diào)了健康教育診斷前期的社區(qū)宣傳和組織工作UNICEF：更多關(guān)注政策分析和目標(biāo)人群分析（三）健康教育診斷的基本步驟

2023/1/3112健康教育診斷社會診斷流行病診斷行為與環(huán)境診斷教育與生態(tài)診斷管理與政策診斷（1）社會診斷

社會診斷：通過估測目標(biāo)人群的生活質(zhì)量為起點，評估他們的需求和影響其生活質(zhì)量的主要問題。

社會政策/社會狀況

健康教育干預(yù)

健康問題與生活質(zhì)量相互影響2023/1/3113健康問題生活質(zhì)量2023/1/3114社會診斷的目的和任務(wù)

1.評估目標(biāo)社區(qū)或?qū)ο笕巳旱纳钯|(zhì)量并明確影響

其生活質(zhì)量的健康問題2.了解目標(biāo)社區(qū)或?qū)ο笕巳旱纳鐣h(huán)境3.動員社區(qū)或?qū)ο笕巳簠⑴c健康教育項目

1、生活質(zhì)量

（1）客觀指標(biāo)反映目標(biāo)社區(qū)和對象人群生活環(huán)境的物理、經(jīng)濟、文化和疾病等狀況包含范圍廣，如居住條件、交通、教育、衛(wèi)生服務(wù)等等，但健康教育最關(guān)心影響生活質(zhì)量的疾病及健康指標(biāo)查閱政府及衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計資料和回顧文獻(xiàn)、專家咨詢等方式獲取，某些情況需要現(xiàn)場實地觀察（2）主觀指標(biāo)反映對象人群對生活質(zhì)量滿意程度的主觀感受問卷調(diào)查或訪談、座談會、小組討論等半定量和定性方法獲取2023/1/31152、社會環(huán)境（1）收集指標(biāo)：經(jīng)濟指標(biāo)、文化指標(biāo)、社會服務(wù)指標(biāo)、社會政策、社區(qū)資源（2）收集方法：客觀指標(biāo)的數(shù)據(jù)主要通過查閱統(tǒng)計資料和回顧文獻(xiàn)、專家咨詢等方式獲取主觀指標(biāo)或沒有統(tǒng)計資料的指標(biāo)主要通過現(xiàn)場調(diào)查或訪談、座談會、小組討論等定量、半定量和定性方法獲取（3）收集目的：幫助確定影響生活質(zhì)量的健康問題幫助分析健康問題和健康相關(guān)行為問題發(fā)生發(fā)展的原因了解社區(qū)可供健康教育項目利用的資源情況為設(shè)計健康教育干預(yù)方案提供基本信息

2023/1/31163、社會動員和社區(qū)組織

（1）充分的宣傳和說服，邀請社區(qū)各層次的成員參與診斷（2）健康教育工作人員與社區(qū)成員共同制定診斷計劃并付諸實施（3）建立有關(guān)的項目組織

2023/1/3117（2）流行病學(xué)診斷

1、主要任務(wù)確定哪個/哪些疾病或健康問題對社區(qū)或?qū)ο笕巳荷钯|(zhì)量有最大/較大的不利影響，以及這些疾病或健康問題的分布特征及原因推斷。

2023/1/31182、預(yù)期產(chǎn)出主要疾病或健康問題的時空分布情況及特點哪些疾病或健康問題對社區(qū)人群的生活質(zhì)量構(gòu)成最大威脅，或為社區(qū)或?qū)ο笕巳鹤顬殛P(guān)切累及哪些人群，受影響最大人群的人口學(xué)特征影響該疾病或健康問題發(fā)生發(fā)展的因素有哪些，什么因素影響最大，哪些因素可能改變改變這些因素所需要的條件和資源健康教育在其中可能發(fā)揮的作用2023/1/31193、方法對現(xiàn)有的政府和衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計資料等二手資料進(jìn)行分析開展流行病學(xué)調(diào)查收集原始數(shù)據(jù)資料專家咨詢2023/1/3120（3）行為與環(huán)境診斷

1、行為診斷的任務(wù)：

1）區(qū)分引起健康問題的行為與非行為因素

2）區(qū)別重要行為與相對不重要行為

3）區(qū)別高可變性行為與低可變性行為，即評估行為的預(yù)期干預(yù)效果2023/1/3121一旦確定了目標(biāo)行為，就應(yīng)對其進(jìn)行明確和具體的限定。通常：何人（who）--誰的行為發(fā)生變化？何種行為(what)--改變什么行為？程度(how)--行為改變到什么程度？何時(when)--什么時候開始干預(yù)及干預(yù)多久？2023/1/31222、方法和步驟現(xiàn)場調(diào)查、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料、專家咨詢等綜合方式五個步驟：區(qū)別引起健康問題的行為和非行為原因擬出行為目錄依據(jù)重要性將行為分級依據(jù)可變性將行為分級選擇目標(biāo)行為2023/1/3123案例：針對心血管疾病為目標(biāo)健康問題的行為診斷步驟分析第一步區(qū)別引起健康問題的行為和非行為原因

有關(guān)心血管病危險因素如下：(1)行為因素：吸煙、過量飲酒、高脂飲食(2)非行為因素：性別、年齡、糖尿病、家族心臟病(3)非行為因素但與行為因素有關(guān)：肥胖、高血清膽固醇、高血壓、久坐生活習(xí)慣

2023/1/3124第二步制訂行為目錄（1）確定與預(yù)防健康問題有關(guān)的行為，并據(jù)以采取措施（2）按順序確定處理健康問題的步驟

行為目錄

2023/1/3125預(yù)防行為1.保持或達(dá)到理想體重2.戒煙或不開始吸煙3戒酒或不開始飲酒治療行為1.決定內(nèi)科治療或外科2.遵從醫(yī)囑3.保持或達(dá)到理想體重4.戒煙2023/1/3126第三步依據(jù)重要性將行為分級最重要的行為應(yīng)是：1、調(diào)查資料清楚的表明，行為與健康問題密切相關(guān)。2、經(jīng)常發(fā)生的行為。最不重要的行為應(yīng)是：1、行為與健康問題不是很密切相關(guān)或僅僅間接地相關(guān)。2、行為很少出現(xiàn)。

表5-2與心血管病預(yù)防相關(guān)行為的重要性分級

重要的

行為分級基礎(chǔ)

吸煙

極強相關(guān)；高發(fā)病率

高脂飲食

強相關(guān)；高發(fā)病率

暴食

中度相關(guān)；高發(fā)病率

缺乏鍛煉

中度相關(guān)；高發(fā)病率

無放松運動

中度相關(guān)；高發(fā)病率

不重要的

行為分級基礎(chǔ)

不檢查血壓

不堅持治療

與初級預(yù)防計劃的預(yù)期結(jié)果無關(guān)

不遵從醫(yī)囑第四步依據(jù)可變性將行為分級

確定可變性的原則可變性高的行為：

(1)正處發(fā)展時期或剛剛形成；

(2)僅僅表面上與文化傳統(tǒng)或生活方式有關(guān)；

(3)在其它計劃中得到了成功改變?？勺冃缘偷男袨椋?/p>

(1)形成已久；

(2)深深地根植于文化傳統(tǒng)或生活方式中；

(3)在以前的嘗試中未得到成功的改變。2023/1/3127在事物發(fā)生和發(fā)展的越早期進(jìn)行干預(yù)，改變的可能性就越大。

通過檢查行為的可變性得出了一個初步的決定：應(yīng)該對哪些行為進(jìn)行干預(yù)

表5-4與心血管病有關(guān)的行為可變性順序

可變性行為順序依據(jù)

吸煙

高脂飲食暴食缺乏鍛煉無放松鍛煉2023/1/31因為年輕人作為我們的目標(biāo)人群，因此我們有理由假設(shè)許多相關(guān)行為正處于發(fā)展階段，提示可能成為高可變性然而，行為根植于生活方式的程度不同，改變它們的嘗試不一定取得同樣成功第五步選擇目標(biāo)行為2023/1/3129

圖5-3行為重要性和可變性的分級

圖5-4預(yù)防心血管病的重要行為選擇2023/1/3130闡明行為目標(biāo)何人（who）－期望其行為發(fā)生變化的人何種行為（what）－要求改變的是什么行為多少程度（howmuch）－達(dá)到改變的程度何時（when）－預(yù)期改變所需的時間2023/1/3131(4)教育與生態(tài)診斷1、目的和任務(wù)

在明確了影響目標(biāo)疾病/健康問題的主要行為問題的基礎(chǔ)上，對導(dǎo)致該行為/行為群發(fā)生發(fā)展的因素進(jìn)行調(diào)查和分析，從而為制定健康教育干預(yù)策略提供基本的依據(jù)。

2023/1/31322、影響行為發(fā)生發(fā)展的因素行為影響因素傾向因素促成因素強化因素2023/1/31331）傾向因素

是目標(biāo)行為發(fā)生發(fā)展的主要內(nèi)在基礎(chǔ)，包括個人的知識、態(tài)度、信念、自我效能認(rèn)識以及行為動機和意向?？砂褍A向因素看作“個人”的偏愛，在健康教育過程可能出現(xiàn)在一個人或一組人身上。這種“偏愛”不是趨向于有利健康的行為就是趨向于不利健康的行為。2023/1/31342）促成因素

使行為動機和意愿得以實現(xiàn)的因素，即實現(xiàn)或形成某行為所必須的技能、資源和社會條件。

這些資源也包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、有關(guān)信息和促使健康相關(guān)行為變化所需的新技術(shù)，以及行政部門的支持、立法等，還包括一些影響行為實現(xiàn)的物理條件等。

對促成因素的確認(rèn)包含環(huán)境因素的評估。2023/1/31353）強化因素

是那些在行為發(fā)生之后提供持續(xù)的回報或為行為的維持和重復(fù)提供的激勵?！卑ǜ改浮⑼?、保健人員和領(lǐng)導(dǎo)的贊揚勸告等社會支持、影響，也包括自己對行為后果的感受，如社會效益、生理效益、經(jīng)濟效益、心理效益等。2023/1/31363、方法直接在目標(biāo)人群中開展定量和定性調(diào)查輔以查閱資料、專家咨詢、現(xiàn)場觀察等方法再進(jìn)行深入細(xì)致地分析傾向因素（心理因素）：個體層面的理論強化因素（微觀環(huán)境）：人際層面的理論促成因素（宏觀環(huán)境）：人群和社區(qū)層面的理論2023/1/3137(5)管理與政策診斷

方法：查閱資料、專家咨詢、定性調(diào)查等方式2023/1/3138管理與政策診斷

管理診斷組織評估資源評估政策診斷審視社區(qū)現(xiàn)有政策狀況組織內(nèi)評估組織間評估39（四）健康教育診斷資料的收集和分析1.健康教育診斷需收集的資料內(nèi)容復(fù)雜多樣，需由社會學(xué)、心理學(xué)和文化人類學(xué)調(diào)查方法及流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)調(diào)查方法與數(shù)據(jù)資料處理方法共同建造2.健康教育診斷調(diào)查中必須充分應(yīng)用心理學(xué)、社會學(xué)的各種資料收集方法，以及選用各種適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)檢驗監(jiān)測方法3.必須注意定性調(diào)查和定量調(diào)查的結(jié)合

4.循證思想用以指導(dǎo)健康教育實踐

5.現(xiàn)場調(diào)查常用收集資料方法：直接詢問、電話調(diào)查、通信調(diào)查、集體討論及利用已有的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析

2023/1/31現(xiàn)場調(diào)查方式完成診斷的步驟：2023/1/3140充分的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和專家咨詢社會診斷現(xiàn)場調(diào)查了解目標(biāo)社區(qū)、對象人群、目標(biāo)健康