空氣潔凈技術(shù)的原則與注意事項(xiàng)(2011)-倪小平

空氣潔凈技術(shù)原理與注意事項(xiàng)杭州市疾病預(yù)防控制中心倪曉平醫(yī)院空氣中氣溶膠分類固態(tài)（微粒）：直徑在0.003μm～100μm；液態(tài)（蒸汽）：直徑在1μm～9μm；氣態(tài)：直徑在0.0003μm～0.007μm；孢子：內(nèi)生孢子直徑在2μm～6μm；微生物氣溶膠特性

一、來源的多相性土壤、水體、大氣、人體、動(dòng)物、植物是醫(yī)院內(nèi)微生物氣溶膠的六大來源；尤其是它們相互之間可以進(jìn)行交換，再釋放與空氣中，從而使醫(yī)院的微生物氣溶膠問題變得更加復(fù)雜。微生物氣溶膠特性二、種類的多樣性1、細(xì)菌：結(jié)核桿菌、銅綠假單胞菌、軍團(tuán)菌等，2、真菌類：球孢子菌、念珠菌、曲霉等，約600余種；3、病毒類：麻疹、流感病毒、風(fēng)疹；4、其他：支原體、衣原體、立克次體等。

微生物氣溶膠特性

三、活力的易變性微生物氣溶膠的活性從它形成的那一瞬間開始就處于不穩(wěn)定的狀態(tài)；影響微生物氣溶膠存活的因素，有微生物的種類、氣溶膠化前的懸浮基質(zhì)、采樣技術(shù)及在氣溶膠老化過程中的氣溫、相對(duì)濕度、大氣中的氣體、照射等因素。微生物氣溶膠特性

四、播散的三維性氣溶膠的播散很復(fù)雜，受到的影響因素又很多，但在醫(yī)院的小環(huán)境內(nèi)，主要受氣流影響，其次是重力、靜電、布郎運(yùn)動(dòng)及各種動(dòng)量等；其結(jié)果是室內(nèi)的污染不斷和周圍空氣混合，并向上下、左右、前后三維空間運(yùn)動(dòng)，播散到臨近房間及一切可到達(dá)的環(huán)境。微生物氣溶膠特性

五、沉積的再生性沉積在環(huán)境物表上的塵粒，由于風(fēng)吹（人員走動(dòng)）、清掃、震動(dòng)及各種機(jī)械作用，都可使它再揚(yáng)起，產(chǎn)生再生氣溶膠；在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的室內(nèi)，只要微生物粒子保持活性，沉積→懸浮→沉再積→再懸浮的播散運(yùn)動(dòng)就不會(huì)停止。沉積的地方可以是不確定的，如環(huán)境物表、人體、甚至是病人黏膜、傷口等處。微生物氣溶膠特性

六、感染的廣泛性微生物氣溶膠可以通過黏膜、皮膚損傷、消化道及呼吸道侵入機(jī)體，但主要是通過呼吸道感染機(jī)體。人類一刻也離不開空氣，呼吸道的易感性、人類接觸微生物氣溶膠的密切性與頻繁性都決定著微生物氣溶膠感染的廣泛性。ISO14644-1《潔凈室及相關(guān)控制環(huán)境》第1部分：對(duì)潔凈室的定義：對(duì)于空氣懸浮粒子濃度受控的房間，其建設(shè)和使用方式要盡量減少室內(nèi)引入、產(chǎn)生和滯留塵埃粒子，室內(nèi)其它相關(guān)參數(shù)，如溫度、濕度和壓差，按要求進(jìn)行控制。懸浮細(xì)菌對(duì)SSI的控制

潔凈技術(shù)只是一種保障進(jìn)入室內(nèi)的空氣潔凈度的手段，而無菌的程度才是SSI控制的目的和結(jié)果。所以，應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)過程的綜合預(yù)防與控制措施，而不應(yīng)只是片面關(guān)注空氣的潔凈度。

醫(yī)院潔凈技術(shù)是系統(tǒng)合成

◆空氣過濾技術(shù)

◆恒溫恒濕技術(shù)

◆氣流組織技術(shù)不同級(jí)別過濾器功效

通常來自外界新風(fēng)的第一級(jí)過濾，采用對(duì)≥5μm粒徑的大氣塵埃過濾率不低于50%的初效過濾器。不同級(jí)別過濾器功效

第二級(jí)過濾，通常采用對(duì)≥1μm粒徑的塵埃過濾率不低于50%的中效過濾器。不同級(jí)別過濾器功效

第三級(jí)過濾，通常采用對(duì)≥0.5μm粒徑的塵埃過濾率不低于99.97%的高效過濾器?？刂葡鄬?duì)濕度

相對(duì)濕度與細(xì)菌的生存密切相關(guān)，恰當(dāng)?shù)乃质羌?xì)菌的營(yíng)養(yǎng)源，研究顯示，相對(duì)濕度50%時(shí)，空氣中的浮游菌10min死亡；相對(duì)濕度更高或更低時(shí)，即使經(jīng)過24h，大部分細(xì)菌還活著。在常溫下，相對(duì)濕度60%以上可發(fā)霉，而相對(duì)濕度80%以上，則不論溫度高低都會(huì)發(fā)霉。單向流示意圖：淡藍(lán)色為潔凈空氣；深藍(lán)色為回收、初級(jí)過濾空氣亂流示意圖：淡藍(lán)色為潔凈空氣；深藍(lán)色為回收、初級(jí)過濾空氣非單向流潔凈室，易產(chǎn)生氣流漩渦的部位HEPA的布局決定了該室的清潔區(qū)域HEPA設(shè)置不當(dāng)，手術(shù)野成為手術(shù)室塵埃漩渦的中心HEPA對(duì)室內(nèi)不同部位塵埃量的影響0.5μm粒徑中位數(shù)(個(gè)/2.83L)四分位間距(個(gè)/2.83L)ZP局部中央118.0194.0局部?jī)啥?8.065.53.3620.001周圍74.073.01.2870.198

高效過濾器+勻流層

100級(jí)HEPA布滿率應(yīng)大于75%局部?jī)艋疕EPA滿布面積

Ⅰ級(jí)（100級(jí)）面積：2.4×2.6=6.24m2

Ⅱ級(jí)(1000級(jí))面積：1.8×2.6=4.68m2

Ⅲ級(jí)（10000級(jí)）面積：1.4×2.6=3.64m2回風(fēng)口的設(shè)計(jì)的決定作用決定了該室的氣流組織有效保護(hù)潔凈區(qū)域有效形成氣幕潔凈區(qū)面積重點(diǎn)保護(hù)區(qū)靜壓差單側(cè)與雙側(cè)回風(fēng)的比較氣流組織設(shè)計(jì)原則由清潔到污染的氣流采用單向流技術(shù)，避免揚(yáng)塵敏感部門氣流應(yīng)采取“上送下回”技術(shù)不合理的回風(fēng)設(shè)計(jì)，手術(shù)野不易形成風(fēng)幕效應(yīng);據(jù)測(cè)試，采用四角或四側(cè)回風(fēng)時(shí)，其全室平均的亂流度是雙側(cè)回風(fēng)的13%以上。

不合理的回風(fēng)設(shè)置←橫式回風(fēng)口柵

←豎式回風(fēng)口柵平板式回風(fēng)口柵→方便的回風(fēng)口清理方法污物走廊采用不同處理工藝潔凈走廊投入與維持成本高醫(yī)療廢物實(shí)行隔離轉(zhuǎn)移技術(shù)潔凈室不是萬能的杭州市潔凈室建設(shè)竣工監(jiān)測(cè)年份竣工鑒定（家）監(jiān)測(cè)數(shù)（間）合格數(shù)（間）合格率（%）2003141018180.220041212611893.7200511907886.720063641636688.020072008223217440715931491.477.12009930424580.62010940635186.5杭州市潔凈室質(zhì)量年檢結(jié)果年份日常監(jiān)測(cè)（家）監(jiān)測(cè)數(shù)（間）合格數(shù)（間）合格率（%）20033251560.0200410864248.820051913911884.920062217014685.9200720081512228902098091.788.920092421719991.720101725422588.6竣工驗(yàn)收

新建與改建潔凈室（主要是指手術(shù)室、病房、無菌物品間以及靜配中心等）必須有建設(shè)方提供的平面設(shè)計(jì)圖，并標(biāo)注各潔凈室以及輔助用房所設(shè)計(jì)的潔凈級(jí)別；有建設(shè)單位的自行竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，并經(jīng)第三方有資質(zhì)的單位的驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，且所有設(shè)計(jì)指標(biāo)均應(yīng)符合GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中技術(shù)指標(biāo)要求。新建與改建潔凈醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室必須有建設(shè)方提供的平面設(shè)計(jì)圖，并標(biāo)注各潔凈室以及輔助用房所設(shè)計(jì)的潔凈級(jí)別；有建設(shè)單位的自行竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，并經(jīng)第三方有資質(zhì)的單位的驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，且所有指標(biāo)均應(yīng)符合GB50073-2001《潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范》中相關(guān)技術(shù)指標(biāo)。凡具備：①該潔凈室的建設(shè)方的自行竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；②第三方單位的驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；③平面設(shè)計(jì)圖與使用指南（或說明書）；以及，④相關(guān)人員經(jīng)上崗專業(yè)知識(shí)與操作技能的培訓(xùn)，方可投入使用。日常管理

潔凈室（區(qū)）的日常管理可以在建筑單位的指導(dǎo)下實(shí)施，或委托專業(yè)單位進(jìn)行日常維護(hù)。維護(hù)重點(diǎn)是：保持進(jìn)氣的三級(jí)過濾裝置（初效、中效與高效）的氣流暢通無阻；管道內(nèi)干燥無塵；回風(fēng)口濾網(wǎng)暢通無塵等。過濾裝置的更換與管道的清潔間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)使用頻率而定，最好是在建筑單位的指導(dǎo)下，制定有關(guān)三級(jí)過濾裝置、管道等處的維護(hù)與管理的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序（SOP），并有記錄備查。通常初效過濾、回風(fēng)口濾網(wǎng)應(yīng)1~2周清潔，中效過濾應(yīng)6~12月清潔或更換，高效過濾2~3年更換。以控制“塵源”與保潔工作為重點(diǎn)。凡進(jìn)入潔凈室（區(qū)）人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，控制自身的發(fā)菌（塵）量；控制入室人員的數(shù)量。所帶物品如有外包裝，均應(yīng)在潔凈室（區(qū)）外拆去外包裝，無包裝的物品應(yīng)徹底清潔處理后方可帶入。保潔工作的重點(diǎn)為日常清潔，要求每臺(tái)手術(shù)后清潔，每日小衛(wèi)生，每周大衛(wèi)生。手術(shù)病人換床系統(tǒng)潔凈室內(nèi)只允許放置必需的設(shè)備設(shè)施，或家具等；物品擺放要避開回風(fēng)口，盡量做到送風(fēng)口與回風(fēng)口的直線中無任何阻擋，以保證空氣回流暢通。

↖↑←回風(fēng)口回風(fēng)受阻潔凈室（區(qū)）的日常衛(wèi)生應(yīng)實(shí)行濕式衛(wèi)生。以手術(shù)部為例，清潔手術(shù)與感染手術(shù)室應(yīng)分設(shè)衛(wèi)生處置間；洗滌抹布與拖把的水池，應(yīng)采用高低水池加以區(qū)分；抹布、拖把與水桶等潔具應(yīng)按清潔與感染手術(shù)室標(biāo)注專用（并以顏色進(jìn)行區(qū)分）。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，污染的敷料、洞巾等不應(yīng)隨地亂丟，應(yīng)丟入專用收集箱內(nèi)，實(shí)行“隔離轉(zhuǎn)移”措施。清潔手術(shù)后，采用清水清潔即可，如需接臺(tái)手術(shù)時(shí)，在清潔衛(wèi)生后，按GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中所規(guī)定的自凈時(shí)間后，實(shí)施下一臺(tái)手術(shù)。地面等處被血液或排泄物污染時(shí)，不應(yīng)直接使用拖把進(jìn)行清理，應(yīng)采取“覆蓋消毒”措施，即發(fā)生污染時(shí)，采用蘸有消毒溶液（以不流淌為宜）的布類或多層餐巾紙覆蓋污染物上（消毒溶液量不足時(shí)可以隨時(shí)滴加）；覆蓋消毒時(shí)間30min~60min，并采用蘸有同樣消毒溶液的布類或餐巾紙，由污染物外四周2m處向內(nèi)擦抹，隨同覆蓋布或紙一同丟棄，然后，再采用清水清潔衛(wèi)生。消毒劑可根據(jù)污染物性質(zhì)進(jìn)行選擇，如血液推薦使用75%乙醇溶液，嘔吐物等建議選用有效氯濃度為5000mg/L的含氯消毒劑溶液；對(duì)設(shè)備儀器表面的消毒可選用75%乙醇溶液擦抹。地面污染處置：1、先消毒（覆蓋法）、后清理；2、血液類建議采用75%乙醇或70%異丙醇；3、排泄、嘔吐物建議采用含氯消毒劑污染處理箱日常監(jiān)測(cè)

由于潔凈室進(jìn)入的空氣是在加壓狀態(tài)下進(jìn)入的，因此，日常監(jiān)測(cè)也是保證潔凈室使用安全的重要措施之一。日常監(jiān)測(cè)有兩種，一是使用單位的自檢，主要采用平皿沉降法（要求暴露30min）檢測(cè)空氣中細(xì)菌菌落數(shù)；二是每年一次的年檢，由有資質(zhì)的單位實(shí)施，內(nèi)容包括塵埃粒子、壓差、風(fēng)速、空氣中細(xì)菌菌落數(shù)、溫濕度、換氣次數(shù)等；各項(xiàng)指標(biāo)必須符合GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中所規(guī)定要求。一旦發(fā)現(xiàn)超標(biāo)現(xiàn)象，應(yīng)立即排查，及時(shí)整改。個(gè)人防護(hù)進(jìn)入潔凈室（區(qū)）人員應(yīng)徹底更換清潔的衣鞋，并做好頭部、口鼻部位的保護(hù)，以制止自身的“發(fā)菌”；必要時(shí)入室前進(jìn)行沐浴。穿著個(gè)人防護(hù)用品離開潔凈室（區(qū)）后，其個(gè)人防護(hù)用品則被視為“污染”的，再次進(jìn)入時(shí)應(yīng)重新更換。室內(nèi)應(yīng)保持安靜，人員避免大幅度的肢體運(yùn)動(dòng)與抖動(dòng)各類織物，以減少揚(yáng)塵。吸煙者應(yīng)在吐完最后口煙15min后，方可進(jìn)入潔凈室（區(qū)）。重復(fù)使用的個(gè)人防護(hù)用品，建議采用透氣性好，不發(fā)絮的，且耐高溫處理的面料。潔凈室污染途徑

1、空氣污染：空氣中的沉降菌由空氣凈化系統(tǒng)控制；

2、自身污染：患者及工作人員自身帶菌；

3、接觸污染：人員、器械、敷料的接觸。人員是一個(gè)重要污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來自人員的塵源占80%以上）。因此，進(jìn)入潔凈室的人與物品應(yīng)采取有效的凈化措施。潔凈室內(nèi)人員穿著無菌服時(shí)的發(fā)菌量

靜止：10~300個(gè)/min?人；軀體一般活動(dòng)：150~1000個(gè)/min?人；快步行走：900~2500個(gè)/min?人；咳嗽一次：70~700個(gè)/min?人；噴嚏一次：4000~60000個(gè)/min?人；穿普通衣服：3300~62000個(gè)/min?人；戴口罩：不戴口罩發(fā)菌量：1:7~1:14

手術(shù)中穿著無菌服的人員發(fā)菌量統(tǒng)計(jì)顯示，靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量一般為300個(gè)/min?人；動(dòng)態(tài)時(shí)在1000個(gè)/min?人。外科切口感染的控制

國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,外科切口感染約占醫(yī)院感染病例的25%；

研究顯示，大多數(shù)的術(shù)后切口感染可溯源與手術(shù)時(shí)刻，感染的菌源主要來自三個(gè)方面：病人自身、手術(shù)室的環(huán)境及醫(yī)療器械、敷料、參與手術(shù)人員帶菌(尤其是手)等；傳播方式主要有兩種：接觸傳播和空氣傳播。外科切口感染的控制

美國(guó)CDC研究認(rèn)為，大部分的外科傷口感染是在手術(shù)室獲得的，而良好的手術(shù)操作對(duì)預(yù)防術(shù)后感染是至關(guān)重要的，應(yīng)采取綜合的預(yù)防措施，并影響整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)人。把握潔凈技術(shù)在預(yù)防感染中的作用

總之，要把握潔凈技術(shù)在醫(yī)院感控中的作用，應(yīng)從全面控制污染的理念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)全過程控制及完善的院感控制體系，從根源處消除感染隱患，以達(dá)到WHO-全球病人安全聯(lián)盟提出的第二階段的患者安全挑戰(zhàn)（2007年~2008年），即“安全的外科挽救生命”(SafeSurgerySavesLives)。潔凈技術(shù)在ICU中的應(yīng)用

1、緩沖間；

2、科學(xué)的氣流組織；

3、通道：病人通道；工作人員通道；污物及尸體通道；探視方式；

4、洗手設(shè)施；

5、隔離屏障；

6、溫濕度控制。

ICU建設(shè)中注意事項(xiàng)A1A2A1=16.4A2B1B2B1=48B2隔離效果=72.22%C1C2C3C1=3205C3隔離效果=99.97%

緩沖間的隔離作用示意緩沖作用：隔斷兩側(cè)氣流直接對(duì)流建筑要求：面積≥3m2，對(duì)角開門合理的氣流組織

ICU內(nèi)辦公室不宜設(shè)回風(fēng)口

護(hù)士站不同的風(fēng)口設(shè)計(jì)◆護(hù)士站頂部不合理的回風(fēng)口設(shè)計(jì)◆氣流組織不僅對(duì)降低空氣微生物濃度的速度有關(guān)，更重要的是對(duì)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員等安全有關(guān)。資料顯示，0.05-0.1m/s的風(fēng)速足以帶動(dòng)室內(nèi)空氣中的微生物。中國(guó)內(nèi)地某機(jī)場(chǎng)候機(jī)廳吸煙室天花板澳門機(jī)場(chǎng)巧妙利用回風(fēng)口潔凈技術(shù)在PIVAS中的應(yīng)用

不同條件配置TPN的熱源反應(yīng)發(fā)生率：在中心萬級(jí)室內(nèi)百級(jí)凈化臺(tái)內(nèi)1.5%在各科室的普通環(huán)境下10.9%

靜脈輸液中加入藥物

英國(guó)：45%

澳大利亞：63%

美國(guó)：76%

中國(guó)：90%+

Stolar

M,ASHPNationalSurvey,1975SHPASpecialtyPracticeCommitteeonParenteralServices,1979BreckenridgeAM,PharmJ.1976;Jun5:48Professionalcommunication潔凈技術(shù)在靜配中心的應(yīng)用◆用藥安全配伍禁忌和合理用藥；◆

配制環(huán)境大為改善，普通潔凈；◆

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露大為減少，普通生物安全；◆

減少一線護(hù)士工作強(qiáng)度，整體護(hù)理得以增強(qiáng)；◆

加強(qiáng)用藥管理，減少藥品浪費(fèi)、積壓、流失和失效等問題。靜配中心所面臨的不利因素◆

青霉素在干燥狀態(tài)下相對(duì)穩(wěn)定，水溶液中甚不穩(wěn)定，放置時(shí)間越長(zhǎng)則分解越快，不僅藥效受到影響，且產(chǎn)生的致敏物質(zhì)也越多；◆

碳青霉烯類和其他β-內(nèi)酰胺類藥物溶于鹽水內(nèi)，在室溫下10h；溶于葡萄糖溶液僅為4h；◆急診、ICU、夜間靜脈輸液的需求；◆

靜配中心建設(shè)缺乏國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)各類操作柜（臺(tái)）作用比較產(chǎn)品名稱潔凈度樣品環(huán)境人員價(jià)格生物安全柜100級(jí)√√√昂貴潔凈工作臺(tái)100級(jí)√××較貴通風(fēng)柜無×√√一般生物安全柜潔凈工作臺(tái)

通風(fēng)柜BSC工作窗開啟高度與風(fēng)速的關(guān)系窗開啟高度（cm）中位數(shù)（m/s）四分位間距（m/s）150.400.13200.310.24250.230.41300.150.46350.050.47400.010.56

Kruskal-WallisTest：X2=14.294，P=0.014

BSC工作窗開啟高度與風(fēng)速的關(guān)系放置生物安全柜的室內(nèi)氣流應(yīng)設(shè)置為單向流靜配中心建設(shè)注意事項(xiàng)☆相對(duì)獨(dú)立，但與相關(guān)科室、臨床的聯(lián)系；☆

根據(jù)臨床用藥量設(shè)計(jì)配制中心規(guī)模，足夠的空間，根據(jù)財(cái)力配備潔凈；☆

生物安全柜配備與用房相匹配；☆合理的布局與科學(xué)的氣流組織；☆

規(guī)范的消毒隔離操作；☆

人性化的設(shè)計(jì)；PIVAS幾個(gè)不能忽略的問題

用房體積與生物安全柜匹配

氣流組織根據(jù)藥物設(shè)計(jì)抗生素\腫瘤：?jiǎn)蜗蛄鳎ㄓ刹僮髡弑巢可戏竭M(jìn)，BSC的下部回

TPN類藥物：?jiǎn)蜗蛄鳎ㄓ刹僮髡哳^部上方進(jìn)，操作者背部后下方回

外排管不易過長(zhǎng)、多拐彎

BSC規(guī)范使用(另需關(guān)注照度Lax)某型空氣消毒凈化器1、進(jìn)風(fēng)口2、過濾網(wǎng)3、過濾器4、風(fēng)機(jī)5、消聲器6、出風(fēng)口7、加熱器8、反射板

滅菌程序壓力蒸汽干熱環(huán)氧乙烷

(134℃)(180℃)(54℃)裸露的細(xì)菌芽孢10sec3.5h30secB.Subtilis

芽孢8×103

CaCO3包裹芽孢150min50h＞2wB.Subtilis

芽孢8×103

CaCO3包裹的芽孢對(duì)滅菌效果的影響

各類空氣消毒凈化器潔凈工程驗(yàn)收的綜合性能全面評(píng)定1、100級(jí)或局部100級(jí)的工作面的截面風(fēng)速2、細(xì)菌（沉降菌或浮游菌）濃度3、潔凈度級(jí)別4、換氣次數(shù)5、靜壓差6、溫濕度7、新風(fēng)量8、噪聲9、照度潔凈項(xiàng)目接受時(shí)應(yīng)索取的資料1、潔凈區(qū)平面分布圖，并注明各房間功能、潔凈級(jí)別等；2、施工方提供的竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；3、潔凈室操作規(guī)程、使用說明等；4、潔凈室維修保養(yǎng)說明（回風(fēng)口濾網(wǎng)、新風(fēng)口濾網(wǎng)保潔方法、頻次等）；5、醫(yī)院與施工單位的回訪合同。潔凈室使用方制訂相關(guān)制度1、潔凈室（手術(shù)部）使用管理制度（使用情況記錄本）；2、日常監(jiān)測(cè)制度（監(jiān)測(cè)結(jié)果登記本）；3、日常維修保養(yǎng)制度（維修保養(yǎng)記錄本）；4、潔凈室衛(wèi)生保潔制度（保潔工作記錄本）；