典型心電圖詳細講解

典型心電圖詳細講解作者:日期：

一、心率的測量a測量心率時，只需數(shù)一個RR(或PP)間期的小格子數(shù)。正常心電圖心率為：60-100次/分，即為15-25個橫格。<15個橫格為竇性心律過速,>25個橫格為竇性心律過速。二、各波段振幅的測量1、P波：正常的P波水平及高度為(3X2個小橫格)形態(tài)小、圓極向II/III/aVF導聯(lián)直立時限<0.11s振幅<0.25mV2、P-R2、P-R間期(P-Rinterval)：正常為0.12?0.20s。10sec,最寬不超過0.12sec。P-R正常為0.06?0.4、R峰時間，室壁激動時間(ventricularactivationtime,VAT),類本位曲折時間，心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1?V2<0.04sec,在V5?V6<0.05sec。5、ST段(STsegment)：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，代表心室緩慢復極過程。6、Q-T間期(Q-Tinterval)：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.32?0.44sec。

7、T波（T^wave）:由心室復極化形成，正常情況下，T波的方向大多和QRS主波方向一致。I、II、V4?V6導聯(lián)向上，aVR向下,III、aVF、V1?V3導聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若VI的T波向上,則V2?V6導聯(lián)就不應(yīng)再向下。三、各波段時間的測量a12導聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖測量規(guī)定：測量P波和QRS波時間，應(yīng)分別從12導聯(lián)同步記錄中最早的P波起點測量至最晚的P波終點以及從最早QRS波起點測量至最晚的QRS波終點；PR間期應(yīng)從12導聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點測量至最早的QRS波起點；QT間期應(yīng)是12導聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點至最晚的T波終點的間距。a單導聯(lián)心電圖儀記錄測量:P波及QRS波時間應(yīng)選擇12個導聯(lián)中最寬的P波及QRS波進行測量;PR間期應(yīng)選擇12導聯(lián)中P波寬大且有Q波的導聯(lián)進行測量；QT間期測量應(yīng)取12導聯(lián)中最長的QT間期。a一般規(guī)定,測量各波時間應(yīng)自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣。a胸導聯(lián):aV1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間aV4左鎖骨中線第五肋間aV3:V2與V4連線中點丫5：左腋前線平丫44丫6:左腋中線平丫4丫7：左腋后線平丫4丫8：左肩胛線平丫4丫9：左脊旁線平丫4V3R-V5R:與左側(cè)丫3-丫5對稱，一般作V3R、V4R的,很少作V5R?？偨Y(jié):心電圖各波段的組成和命名aP波:心房的除極過程ap—r段（P-q段）：心房復極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動aP—R間期：自心房開始除極至心室開始除極QRS波群及命名：心室除極aST段和T波:心室緩慢和快速復極aQ-T間期：心室開始除極至心室復極完畢a 一、正常心電圖波形特點無頻率、節(jié)律、電軸異常表現(xiàn)p-qrs—t幅度、寬度、形態(tài)正常P:0.08?0.11秒，0?75°,II直立、aVR倒置，肢導＜2.5mm、V1正相＜1.5mm負相＜1.0mmPR:0.12?0.20秒QRS:0.06?0.10秒,-30°?105°T：I、II、V3?V6直立,aVR倒置QT：0.30?0.46秒U：除aVR外都直立，振幅＜T波的一半

正常竇性心律:二、心肌缺血與ST-T改變4心肌缺血的心電圖類型如下：.缺血型心電圖改變：由心外膜一心內(nèi)膜皿心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖支心外膜下心肌缺血 T波倒置a.損傷型心電圖改變:ST—T:從正常心肌一損傷心肌a「心內(nèi)膜下ST段壓低L心外膜下ST段抬高心肌缺血總結(jié)：心肌缺血和心肌梗死都有S—T段的改變，應(yīng)試時技巧如下：心肌梗死為多導聯(lián),若考試中出現(xiàn)多個導聯(lián),則首先考慮心肌梗死,若為少個導聯(lián)，進行仔細判斷才考試若判斷為心肌缺血，則下診斷直接為:心肌缺血。不必進行分類。L —?三、心肌梗死1、分期早期:T波增高，S-T段抬高，Q波未出現(xiàn)。急性期：Q波出現(xiàn)，S一T段弓背抬高，Q波和S-T段融合在一塊，像紅旗飄飄。近期：Q波存在，S-T段下降,T波倒置。陳舊期：ST-T恢復正常，殘留壞死Q波。應(yīng)試技巧:考試過程中一般考急性期，故注意上抬的S-T段是否像紅旗一般。前間壁：V1、V2、V3廣泛前壁：前壁：V3.V4.V5

前側(cè)壁:V5、V64高側(cè)壁：1、avF下壁：11、111、avF后壁：V7、V8（考試一般不考）應(yīng)試技巧：梗死多為多導聯(lián),故給你一張導聯(lián)很多的心電圖,首先考慮梗死，然后注意看S-T段，是否異常。一般考試考急性，考試診斷格式如下:急性下壁心肌梗死、急性廣泛前壁心肌梗死等等，若伴竇性心律，要加竇性心律的診斷。竇性心律為^、I^、avF導聯(lián)p波直立。急性前間壁心肌梗塞急性F型心肌梗塞四、心房顫動所有的P--P,Q--Q,R—R,S—S,T--T都沒規(guī)律,也就是亂七八糟,看V1,R波是不是不勻稱，絕對不等，無P波,QRS波正常。房顫直接看心電圖就記住了，看QRS波后面，跟著一串連續(xù)的波形。房顫特點：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導較易識別）2、“f”波頻率在350-600bpm,RR絕對不等（脈搏短細）

五、陣發(fā)性室上性心動過速心率通常在160-220bpm°P波可以埋藏于QRS波中而不可見,也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯,故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。直接看心電圖就能記住。六、過早搏動分類：1、房性早搏特點：1、提前出現(xiàn)一個變異的P'波，與正常P波不同。2、QRS波不變形,P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。V1

2、交界性早搏QRS波與竇性者略有變異，因為交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房,所以QRS波前會產(chǎn)生一個逆行P'波，P'—R＜0.12s。常有完全性代償間歇。aVI3、室性早搏特點：1、提早出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS-T波群，QRS時限＞0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波,T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇V1早搏特點有：,二聯(lián)律、三聯(lián)律多發(fā)、頻發(fā)、偶發(fā)1插入性＜多源性應(yīng)試回答:直接判斷房性、室性、交界性若較為典型的二聯(lián)律、三聯(lián)律、插入性等等，可直接加上去。若無，直接寫房性早搏、室性早搏、交界性早搏。附:各種早搏的心電圖關(guān)于代償間歇：以下公式相加相等即為代償,不相等則為代償不完全。

圖相7圖示代償間歇=聯(lián)年間期(配對間期M代償間期偶發(fā)房早：突然間出現(xiàn)一個早搏房早二聯(lián)律：1個正常的后面+1個早搏成對的房性早搏：1個正常的后面+2個早搏房性早搏伴室內(nèi)差異傳導：早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，形成右束支傳導阻滯圖形,稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(aberrantconduction)。

插入性室早（間位性室早）:室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律歇完全,室性早搏和交界性早搏代償間歇完全。可能中間會有（號出現(xiàn),為代償間歇不完全,則為房性早搏。可根據(jù)x插入性室早（間位性室早）:室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律歇完全,室性早搏和交界性早搏代償間歇完全。可能中間會有（號出現(xiàn),為代償間歇不完全,則為房性早搏。可根據(jù)x和2X直接判斷哪種早搏室性早搏的代償間歇：考試中可能會出現(xiàn)如下圖的X和2X。若如下圖，為代間tEKI-1頻發(fā)室早:多源行室早:交界性早搏二聯(lián)律，P’波在QRS波之前:交界性早搏伴差異傳導:插入性交界性早搏七、房室傳導阻滯速1度房室傳導阻滯：P-R間期＞0.2