基礎護理學：第六章 特殊人群用藥

第六章特殊人群用藥教學目標

1、掌握特殊人群用藥的基本原則及慎用的藥物。

2、熟悉特殊人群的藥效學、藥動學特點。特殊人群:小兒、老年人、妊娠期和哺乳期婦女、具有特殊疾病的患者及從事特殊職業(yè)的人員。

其在生理、生化功能等方面表現出一定的特殊性，藥物動力學參數與一般人群存在著很大差異。對這些特殊群體按常規(guī)方案進行藥物治療，藥物在機體內或不能到達最低有效濃度，使治療失敗；或超過最低中毒濃度，產生毒性反應。第一節(jié)小兒用藥小兒用藥，傳統(tǒng)的方法是，按小兒年齡或按新生兒體重，都是依照成人劑量進行折算。上述方法共同缺點是把小兒看成小型成人，而忽視小兒各種生理、生化功能方面的特殊性。為保證用藥安全、合理，應依小兒身體的特殊性及藥物在小兒體內藥動學、藥效學的特點選擇用藥，但是缺乏系統(tǒng)性資料。

一、用藥特點1.脂溶性藥物口服吸收差(膽汁)；皮膚吸收好，但易致過敏或皮炎（通透性、屏障功能）；肌注效果差（肌肉組織)。2.血液中白蛋白含量少，對高蛋白結合率藥物敏感（華法林、嗎啡、苯妥英鈉）。3.體液比例和水鹽代謝量大，對影響水鹽代謝和酸堿平衡的藥物特別敏感（利尿藥、碳酸氫鈉）。4.血腦屏障發(fā)育不全，中樞藥物作用強（嗎啡）。5.肝腎功能發(fā)育不完善，對藥物的消除能力差。二、小兒用藥注意事項

（一）嚴格掌握用藥的劑量①根據體重計算：小兒劑量＝成人劑量×小兒體重／60kg②根據年齡計算③根據體表面積計算：小兒劑量＝成人劑量×小兒體表面積(m2)／1.73m2。此法計算更準確、合理，

但比較復雜，尚未推廣使用。此法計算比較合理和較為精確

體重＜30kg時，小兒體表面積（m2）＝體重×0.035＋0.1體重＝30kg時，小兒體表面積（m2）＝1.1體重為30kg～50kg時，每增5kg體重，增加0.1m2體表面積體重＞50kg時，每增10kg體重，增加0.1m2體表面積（二）小兒禁用的藥物年齡藥物新生兒氯霉素、磺胺類、去甲萬古霉素、呋喃妥因、苯海拉明等6個月以下幼兒地西泮1歲以下嬰兒嗎啡、酚酞、噻嘧啶、阿苯噠唑、依他尼酸、甲氧氯普胺等8歲以下兒童四環(huán)素類14歲以下兒童吲哚美辛18歲以下氯喹諾酮類八十不希奇九十多來西百歲笑咪咪七十還是小弟弟六十睡在搖籃里

經濟社會迅速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，特別是人口生育水平的迅速下降，人口老齡化進程加快。第二節(jié)老年人用藥一、老年人用藥特點1.老年人胃排空延緩，胃酸分泌減少，酸性藥物解離型增多，吸收減少；肌肉血液循環(huán)較差，肌內、皮下注射給藥時，吸收速率下降。2.老年人肝合成蛋白的功能下降，導致血漿蛋白含量減少，蛋白結合率高的藥物如華法林、苯妥英鈉、嗎啡等游離型增加，藥理效應增強，應減量應用。3.由于年齡的影響，肝腎功減退，對藥物的消除速度減慢。

4.老年人易患動脈硬化及代償能力差，在使用升壓藥物和強效利尿藥時應慎重。用藥的基本原則

1.明確診斷低起點，緩增量2.把握好用藥時間（胰島素上午10點；鐵劑晚餐后19點吸收好）3.控制療程，及時停藥4.禁煙、酒、茶，合理飲食第三節(jié)妊娠期和哺乳期婦女用藥

一、孕婦的用藥特點

由于妊娠期婦女產生一系列的生理變化，尤其是胎兒胎盤的形成，當妊娠婦女患病使用藥物治療時，要考慮孕婦生理變化對藥物的作用的影響和藥物對胎兒的損害。二、妊娠期合理用藥（一）藥物對妊娠婦女的影響阿司匹林：過期妊娠、產程延長、產后出血等。速尿：早產、流產等。糖皮質激素：妊娠高血壓等。(二)藥物對胎兒的影響五類藥物藥物對胎兒危害的分類標準A:動物實驗和臨床觀察未見對胎兒有危害，最安全；B:動物實驗顯示對胎兒有危害，但臨床研究未能證實；C:僅在動物實驗證實對胎兒有致畸或殺胚胎作用，但在人類缺乏研究資料證實；D:臨床有一定資料表明對胎兒有危害，但療效肯定，又無替代藥；X:證實對胎兒有危害，禁用。（三）妊娠期用藥原則

盡量少用，單用 避免用新藥 必要時終止妊娠三、哺乳期婦女用藥由于有些藥物可影響乳汁的分泌與排泄，而有些藥物可通過乳汁轉運被乳兒吸收，產生對乳兒生長發(fā)育的影響，因此哺乳期婦女臨床的合理用藥，應受重視，應了解哺乳期該禁用或慎用的藥物。（一）藥物在乳汁中的排泄藥物進入乳汁的含量很少超過母親攝入量的1％～2％，故一般不至于危害乳兒。新生兒特點：

白蛋白少，代謝活性低，排泄能力弱乳汁偏酸性，脂溶性高的弱堿性藥物，易從血液轉運至乳汁，如阿托品、嗎啡、普萘洛爾等，哺乳期應慎用。（二）藥物對泌乳量的影響

縮宮素、氯丙嗪等藥物可促進乳汁分泌多巴胺、溴隱亭等藥物則可使乳汁分泌減少（三）哺乳期婦女用藥注意事項1.權衡利弊，慎重選藥苯二氮?類安定藥、喹諾酮類等應列為乳母禁用2.適時哺乳，防止蓄積

4h以上

3.非用不可，選好替代泌尿道感染，不用磺胺藥，用氨芐西林4.代替不行，人工哺育

放射性藥物

第四節(jié)肝功能不全患者臨床用藥肝功能不全患者應避免或減少使用有肝損害的藥物。特別是應避免有肝毒性的藥物聯合應用。必須長期使用時，下調劑量30％

（異煙肼、利福平、苯妥英鈉、四環(huán)素類等）肝功能不全而腎功能正常的病人可選用肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物。（氨基苷類抗生素）定期檢查肝功能

用藥原則：第五節(jié)腎功能不全患者臨床用藥應避免或減少使用腎毒性大的藥物（磺胺類、氨基苷類抗生素、第一代頭孢菌素、多黏菌素B、兩性霉素B、強效利尿劑、抗腫瘤藥、造影劑等）腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎