醫(yī)療質(zhì)量控制中心考核細則（考核標準評分表）

醫(yī)療質(zhì)量控制中心考核細則（考核標準評分表）考評內(nèi)容分值考評辦法評分方法扣分一、組織管理（一）有完善的組織架構(gòu)、工作制度與職責。（二）建立專業(yè)質(zhì)量評價體系和信息體系。（三）掛靠醫(yī)院需從組織、資金、項目、人力等方面給予保證和支持。10（一）查閱各質(zhì)控中心組織架構(gòu)、有無本專業(yè)質(zhì)控中心工作制度與職責。（二）有無專業(yè)質(zhì)量評價體系和信息體系。（三）掛靠醫(yī)院是否從組織、資金、項目、人力等方面給予保證和支持。（一）無質(zhì)控中心工作制度與職責、專業(yè)質(zhì)量評價體系和質(zhì)量信息體系任一項扣5分。（二）掛靠醫(yī)院在組織、資金、項目、人力等方面未給予保證和支持扣5分。質(zhì)量控制工作（一）每年開展質(zhì)量控制培訓與指導工作至少2次。（二）針對自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室的醫(yī)療質(zhì)量控制指標通報情況，及時對本質(zhì)控中心開展的工作進行評價和反饋。30（一）查閱有關培訓資料，包括培訓方案及實施記錄，有培訓時間、對象、目的、形式、內(nèi)容和效果評價。（二）查閱指導工作記錄和評價反饋資料。（一）本年度未開展質(zhì)控培訓或指導工作，缺一次扣10分。（二）接到情況通報后，5個工作日內(nèi)未開展評價工作扣5分，無工作反饋記錄或評價結(jié)束后5個工作日無反饋的扣5分。三、調(diào)研與督導（一）定期或不定期組織專業(yè)質(zhì)量控制工作的監(jiān)督、檢查、評價工作。（二）組織全區(qū)專業(yè)質(zhì)量控制工作專題調(diào)研和專項督導。（三）針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋，提出改進措施。30（一）查閱各專業(yè)質(zhì)控中心在全區(qū)范圍內(nèi)的監(jiān)督、檢查、評價資料。（二）查閱有無相關的專題調(diào)研和專項督導資料。（三）查閱有無針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題的整改意見。（一）各項監(jiān)督、檢查、評價和專題調(diào)研及專項督導每年至少1次，未開展的扣10分。（二）沒有檢查記錄或無整改措施的，扣5分。考評內(nèi)容分值考評辦法評分方法扣分四、配合自治區(qū)衛(wèi)生健康委工作（一）定期向自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室上報專業(yè)質(zhì)量控制工作計劃、進展情況及質(zhì)控報告，及時上報重大醫(yī)療質(zhì)量問題。（二）按要求完成工作總結(jié)并上報自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室。（三）承擔自治區(qū)衛(wèi)生健康委安排的指令性任務（配合醫(yī)院等級評審、重點專科建設與評審、醫(yī)院績效評價、相關標準制訂與修訂）。15（一）查閱是否有質(zhì)控中心年度工作計劃和進展情況匯報記錄或質(zhì)控報告，有重大醫(yī)療質(zhì)量問題記錄，是否及時上報。（二）查閱有無半年、全年工作總結(jié)。（三）查閱是否完成自治區(qū)衛(wèi)生健康委安排的指令性任務，并有相關記錄。（一）無相應工作計劃、情況匯報記錄或質(zhì)控報告；重大醫(yī)療質(zhì)量問題未及時上報的，每次扣5分。（二）工作總結(jié)未及時上報的，每次扣5分。（三）未完成自治區(qū)衛(wèi)生健康委安排的指令性任務，或無相關記錄的，每次扣5分。五、監(jiān)測工作（一）單病種監(jiān)測工作（臨床專業(yè)質(zhì)控中心）選擇三個本專業(yè)病種，開展單病種質(zhì)量管理控制工作，確定關鍵質(zhì)控指標，定期匯總分析該病種質(zhì)控情況。（二）指標監(jiān)測工作（非臨床專業(yè)質(zhì)控中心）結(jié)合本專業(yè)實際確定三個主要質(zhì)控指標，定期匯總分析質(zhì)控情況。15查閱質(zhì)控指標監(jiān)測情況記錄（一）少一個病種扣5分；無匯總分析扣5分。（二）少一個主要質(zhì)控監(jiān)測指標扣5分；無匯總分析扣5分。注：（一）各小項的扣分總和不超過本項的