內(nèi)科學(xué)扁桃體炎腺樣體炎

內(nèi)科學(xué)扁桃體炎腺樣體炎例二患者女性，5歲，因鼻塞、睡眠打鼾2月就診，家人發(fā)現(xiàn)其聽(tīng)力欠佳，呼之反應(yīng)不靈敏，看電視時(shí)音量大。體查：雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，鼻咽鏡檢示腺樣體堵塞后鼻孔2/3，耳聽(tīng)力檢查：聲導(dǎo)抗為B型圖。診斷：？2021/4/272急性扁桃體炎2021/4/273急性扁桃體炎定義：為扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病。多發(fā)生于兒童和青年。2021/4/274病因主要致病菌乙型溶血性鏈球菌非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純皰疹病毒。細(xì)菌病毒混合感染厭氧菌革蘭氏陰性菌2021/4/275病理分型急性卡他性扁桃體炎急性濾泡性扁桃體炎急性隱窩性扁桃體炎多為病毒引起，炎癥局限于黏膜表面，病變較輕。炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿。呈現(xiàn)黃白色的斑點(diǎn)。扁桃體充血、腫脹，隱窩內(nèi)充滿(mǎn)脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌的等滲出物，從窩口排出，有時(shí)連成一片假膜，易于拭去。2021/4/276臨床表現(xiàn)全身癥狀：起病急，畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘。小兒可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。局部癥狀：劇烈咽痛，可放射至耳部，伴有吞咽困難，下頜淋巴結(jié)腫大。小兒可引起呼吸困難。2021/4/277急性扁桃體炎的鑒別診斷

咽痛咽部所見(jiàn)頸淋巴結(jié)全身情況化驗(yàn)室檢查急性扁桃體炎咽痛劇烈咽下困難扁桃體表面覆蓋出物白色或黃色點(diǎn)狀滲出物，有時(shí)連成膜狀，易拭去下頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛急性病容、高熱、寒戰(zhàn)涂片：多為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌血液：白細(xì)胞明顯增多咽白喉咽痛輕灰白色假膜常超出扁桃體范圍。假膜堅(jiān)韌，不易擦去，強(qiáng)剝易出血有時(shí)腫大呈“牛頸”狀精神萎靡，低熱面色蒼白，脈搏微弱，呈現(xiàn)中毒癥狀涂片：白喉?xiàng)U菌血液：白細(xì)胞一般無(wú)變化樊尚咽峽炎單側(cè)咽痛一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見(jiàn)下面有潰瘍。牙齦常見(jiàn)類(lèi)似病變患側(cè)有時(shí)腫大全身癥狀較輕涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋菌血液：白細(xì)胞略增多2021/4/278急性扁桃體炎的鑒別診斷

咽痛咽部所見(jiàn)頸淋巴結(jié)全身情況化驗(yàn)室檢查單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎咽痛輕扁桃體紅腫，有時(shí)蓋有白色假膜，易擦去全身淋巴結(jié)腫大，有“腺性熱”之稱(chēng)高熱、頭痛，急性病容。有時(shí)出現(xiàn)皮疹，肝脾腫大等涂片：陰性或查到呼吸道常見(jiàn)細(xì)菌血液：異常淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多可占50%以上。血清嗜異性凝集試驗(yàn)（+）粒細(xì)胞缺乏癥性咽峽炎咽痛程度不一壞死性潰瘍，上面覆有深褐色假膜，周?chē)M織蒼白、缺血。軟腭、牙齦有同樣病變無(wú)腫大膿毒性弛張熱，全身情況迅速衰竭涂片：陰性或查到一般細(xì)菌血液：白細(xì)胞顯著減少，中性粒細(xì)胞銳減或消失白血病性咽峽炎一般無(wú)痛早期為一側(cè)扁桃體浸潤(rùn)腫大，繼而表面壞死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜腫脹，潰瘍或壞死全身淋巴結(jié)腫大急性期體溫升高，早期也現(xiàn)全身性出血，全身衰竭涂片：陰性或查到一般細(xì)菌血液：白細(xì)胞增多，分類(lèi)以原始白細(xì)胞和幼稚白細(xì)胞為主2021/4/279傳染性單核細(xì)胞增多癥2021/4/2710扁桃體周?chē)?021/4/2711霉菌性咽炎2021/4/2712并發(fā)癥局部并發(fā)癥

全身并發(fā)癥扁桃體周?chē)撃[急性中耳炎急性鼻炎及鼻竇炎急性喉炎急性淋巴結(jié)炎咽旁膿腫急性風(fēng)濕熱急性腎炎心肌炎急性關(guān)節(jié)炎急性骨髓炎各個(gè)靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)2021/4/2713治療一般療法抗菌素局部治療中醫(yī)中藥手術(shù)治療隔離，臥床休息、進(jìn)食流質(zhì)、多飲水、咽痛劇烈高熱時(shí)口服解熱鎮(zhèn)痛藥首先青霉素，酌情使用糖皮質(zhì)激素漱口水含漱（復(fù)方硼砂，復(fù)方氯己定等疏風(fēng)清熱消腫解毒急性炎癥消退后行扁桃體切除術(shù)2021/4/2714慢性扁桃體炎2021/4/2715定義多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y2021/4/2716病因主要致病菌：鏈球菌及葡萄球菌。急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染自身變態(tài)反應(yīng)2021/4/2717病理分型增生性纖維性隱窩型炎癥反復(fù)刺激、淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周?chē)M織粘連，病灶感染多為此型腺體隱窩內(nèi)常有大量脫落上皮細(xì)胞、淋巴組織、白細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓，或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物不能排除，形成膿栓或囊腫，成為感染灶2021/4/2718臨床表現(xiàn)咽痛咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽口臭呼吸不暢、睡眠打鼾、吞咽或言語(yǔ)共鳴障礙消化不良、頭痛、乏力、低熱2021/4/2719檢查扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，黏膜暗紅，擠壓扁桃體，隱窩口有時(shí)可見(jiàn)黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出。2021/4/2720診斷與鑒別診斷扁桃體生理性肥大扁桃體角化癥扁桃體腫瘤多見(jiàn)于小兒和青少年，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，扁桃體光滑、色淡、隱窩口清潔，無(wú)分泌物，與周?chē)M織無(wú)粘連，觸及質(zhì)軟，無(wú)反復(fù)炎癥發(fā)作病史常易誤診為慢性扁桃體炎，角化癥扁桃體隱窩口上皮過(guò)度角化所致，出現(xiàn)白色尖形沙粒樣物，觸及堅(jiān)硬，附著牢固，不易擦拭掉，類(lèi)似的角化物可附著于咽后壁和舌根等處一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大并有潰瘍，可伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，一般行組織活檢2021/4/2721并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱心臟病腎炎身體受涼受濕、全身衰弱。內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)或生活環(huán)境不良等情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥2021/4/2722并發(fā)癥詢(xún)問(wèn)病史實(shí)驗(yàn)室檢查多有反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作史，發(fā)作后，并發(fā)疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如腎炎患者，急性扁桃體炎后，尿液中出現(xiàn)明顯異常。測(cè)定血沉，抗鏈球菌溶血素“O”，血清粘蛋白、心電圖等，在病灶型扁桃體中，上述檢查結(jié)果異常。2021/4/2723治療非手術(shù)療法手術(shù)療法抗菌藥物使用免疫治療抗變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)鍛煉扁桃體切除術(shù)2021/4/2724治療扁桃體切除術(shù)扁桃體剝離術(shù)扁桃體擠切術(shù)2021/4/2725適應(yīng)癥慢性扁桃體炎癥反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周?chē)撃[扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重2021/4/2726禁忌癥急性炎癥，應(yīng)在炎癥消退2~3周后切除扁桃體;造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜等，一般不手術(shù);嚴(yán)重的全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、先心、關(guān)節(jié)炎、腎炎、精神病;在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他傳染病流行時(shí)，或上呼吸道感染期間;婦女月經(jīng)前和月經(jīng)期、妊娠期;患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低。2021/4/27272021/4/2728術(shù)后處理術(shù)后體位飲食注意出血?jiǎng)?chuàng)面白膜形成創(chuàng)口疼痛全麻未清醒者采用半俯臥位，局麻者，兒童平臥，成人平臥或半臥位術(shù)后4小時(shí)進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改半流質(zhì)飲食術(shù)后持續(xù)的口吐鮮血或全麻兒童不斷有吞咽動(dòng)作，應(yīng)立即檢查，及時(shí)止血術(shù)后第二日扁桃體窩出現(xiàn)一層白膜，為正常術(shù)后24小時(shí)較為明顯，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥2021/4/2729手術(shù)并發(fā)癥及處理出血傷口感染肺部感染術(shù)后24小時(shí)出血為原發(fā)繼發(fā)出血常發(fā)生于術(shù)后5~6天查明出血部位可采取壓迫、電凝、縫扎止血失血過(guò)多，采取補(bǔ)液、輸血術(shù)后3天體溫突然升高或術(shù)后體溫一直持續(xù)高于38.5度以上，術(shù)后腭弓腫脹，白膜不長(zhǎng)或生長(zhǎng)不勻，咽痛加劇，下頜下淋巴結(jié)腫大疼痛，考慮感染，使用抗菌素術(shù)中有過(guò)多的血液或異物被吸入呼吸道，應(yīng)行支氣管鏡檢查，吸除血液和異物，同時(shí)選用足量的抗菌素治療2021/4/2730急性腺樣體炎為兒童常見(jiàn)病，以3~10歲為多見(jiàn)，男女無(wú)差別2021/4/2731病因與急性扁桃體相同，多因細(xì)菌或病毒感染所致2021/4/2732臨床表現(xiàn)患兒突發(fā)高熱，T40度左右。鼻咽部隱痛、頭痛，全身不適。鼻塞嚴(yán)重，用口呼吸，并發(fā)咽炎，可出現(xiàn)咽痛炎癥波及咽鼓管，出現(xiàn)輕微耳痛、耳內(nèi)悶脹、聽(tīng)力減退，或出現(xiàn)化膿性中耳炎2021/4/2733檢查腺樣體充血腫大，表面覆蓋滲出物，咽后壁有分泌物附著。2021/4/2734治療臥床休息多飲水高熱使用退熱劑癥狀嚴(yán)重選用抗生素2021/4/2735腺樣體肥大（adenoidhypertrophy)兒童6~7歲最大，青春期后逐漸萎縮。腺樣體增生肥大引起相應(yīng)癥狀者成為腺樣體增殖或腺樣體肥大本病多發(fā)于3~5歲的兒童。2021/4/2736病因鼻咽部或及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生2