睪丸良性腫塊患者的CT與MRI影像學特征,核醫(yī)學論文

睪丸良性腫塊患者的CT與MRI影像學特征,核醫(yī)學論文內容摘要：目的:分析研究睪丸良性腫塊的CT和磁共振成像〔MRI〕臨床診斷價值。方式方法：在2021年5月～2021年11月期間，選擇在本院影像科檢查患有睪丸腫塊患者作為研究對象，結合患者病史，通過回首性分析研究24例經過病理證實的睪丸良性腫塊患者的影像學資料，24例睪丸良性腫塊患者中，9例進行CT平掃聯(lián)合加強掃描，7例患者進行MRI平掃，8例患者進行MRI平掃聯(lián)合動態(tài)加強掃描。并選取26例睪丸及附睪惡性腫瘤影像學資料做比照研究，觀察睪丸及附睪惡性腫塊的分布、大小、邊界、內部特征、強化特點以及與周圍組織構造的關系。結果：經過手術病理證實，比照研究發(fā)現(xiàn)，睪丸良性腫塊CT上表現(xiàn)形態(tài)更規(guī)則，內部密度均勻，加強掃描腫塊實性部分也較均勻；而惡性腫瘤多見分葉，內部密度及強化均表現(xiàn)不均勻；MRI掃描顯示腫塊無強化則示良性病變；假如腫塊顯示以T2WI低信號為主，或者病灶呈現(xiàn)混雜信號并伴有不均勻強化，則提示惡性可能性大。經過病理證實，24例睪丸良性腫塊患者，8例患者為良性睪丸間質細胞瘤，6例患者為良性畸胎瘤，4例患者為非特異性炎癥腫塊，2例患者為結核性腫塊，4例患者為單純囊腫。睪丸良性腫塊CT診斷的定性準確率為66.6%,MRI為73.3%。結論：睪丸良性腫塊病變CT與MRI征象均具有特征性，結合患者臨床異常感覺和狀態(tài)和影像學特征，睪丸良性腫塊能夠明確診斷，而動態(tài)加強掃描，有利于睪丸良性腫塊的鑒別診斷，對鑒別其良、惡性有一定的意義。本文關鍵詞語：睪丸腫塊;磁共振成像;體層攝影術;睪丸良性腫塊病變臨床上并不少，常見的有炎癥病變、畸胎瘤、結核性腫塊及先天性病變等[1]。然而睪丸良性腫塊與惡性腫瘤性病變在臨床影像學檢查中有重疊，容易造成誤診。CT與MRI檢查能夠清楚顯示睪丸的形態(tài)、大小、密度等情況，還能夠對盆腔、腹股溝區(qū)及精索進行全面的檢查評估[2]。本實驗究選取在本院放射科檢查患有睪丸腫塊患者作為研究對象，比擬其CT與MRI影像學特征，為睪丸良性腫塊的診斷價值，現(xiàn)匯報如下。1、資料與方式方法1.1、資料在2021年5月～2021年11月期間，選擇在本院影像科檢查經過病理證實的睪丸良性腫塊患者24例作為研究對象，通過回首性分析研究其影像學資料?；颊吣挲g為3歲～75歲，平均為〔42.55.6〕歲，病程為1個月～6年，平均〔3.10.8〕年；異常感覺和狀態(tài)表現(xiàn)為單側睪丸腫大，可觸及腫塊，觸痛不明顯，腫塊無增大或者進行性增大，紅腫疼痛不明顯；選取26例睪丸及附睪惡性腫瘤影像學資料做比照研究。分別從囊變、出血、壞死、強化、鈣化及平掃密度均勻情況等多方面比照研究。1.2、CT掃描方式方法采用ToshibaAqccilion64排螺旋CT掃描儀，進行常規(guī)掃描，需要行加強掃描的患者，進行加強后動脈期、靜脈期及延遲期掃描檢查，比照劑選用碘海醇注射液〔揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H10970323〕，濃度350mgI/ml，注藥流率選擇3～4ml/s,9例患者進行盆腔CT平掃聯(lián)合加強掃描，掃描范圍自髂棘水平至外陰部，包括陰囊全部層間距及層厚均設定為5mm,FOV512512，并進行矢狀位、冠狀位重建。兒童盆腔掃描參照相關掃描參數(shù)標準執(zhí)行。在檢查經過中，采用鉛衣、鉛帽遮擋非檢查部位，減少不必要的輻射。1.3、MRI檢查采用GE提供的1.5TMR機，患者取仰臥位，采用繃帶將患者睪丸固定，掃描范圍為盆腔，包括全部陰囊。6例患者進行MRI平掃，9例患者進行MRI平掃聯(lián)合動態(tài)加強掃描。掃描參數(shù)設定：T1WI加加強，選擇自旋回波序列〔TSE):TR為372～497mg,TE為7ms;T2WI同樣采用自旋回波序列〔TSE〕，掃描參數(shù)設定為TR為1700～3700ms,TE為80～90ms;T2WI脂肪抑制掃描選擇SPAIR序列，掃描參數(shù)設定：TR為2500ms,TE為80ms；其余相關參數(shù)設定：矩陣為512512，視野為400mm，層厚為4～5mm，層距為1mm。加強掃描比照劑采用釓雙胺注射液，使用劑量為0.2ml/kg，靜脈注射藥物后，進行動態(tài)掃描。1.4、觀察指標由2名經歷體驗豐富的影像科醫(yī)師和高年資醫(yī)師組成，先在不知病理結果情況下閱片，達成一致性意見，然后結合病理復核閱片。主要觀察指標：(1)CT：觀察睪丸腫塊的位置、形態(tài)、大小以及能否存在鈣化、囊變，腫塊內部的密度分布情況，內部能否存在纖維間隔強化，有無供血血管增粗，本質性部分及邊緣強化情況等；(2)MRI：觀察睪丸腫塊位置、形態(tài)、大小、信號強度、能否存在囊變、纖維間質強化，病灶周圍侵犯轉移情況，MR強化方式及T2WI低信號包膜等。根據睪丸腫塊CT、MRI影像學檢查結果，參照病理手術結果，對病變進行定性診斷，并評價病灶對周圍的浸潤情況。2、結果2.1、影像學檢查結果與手術病理結果比擬24例睪丸良性腫塊患者中檢測出24個病灶，華而不實實性腫塊5個，囊性腫塊12個，囊實性腫塊7個。4例睪丸慢性非特異性炎癥誤診為腫瘤，CT檢查不能進行組織分類，僅能檢出腫瘤。術后病理分類：24例睪丸良性腫塊患者，8例患者為良性睪丸間質細胞瘤，6例患者為良性畸胎瘤，4例患者為非特異性炎癥腫塊，2例患者為結核性腫塊，4例患者為單純囊腫。通過與手術病理結果相比照，睪丸良性腫塊CT診斷的準確率為66.6%，睪丸良性腫塊MRI診斷的準確率為73.3%，見表1。表1睪丸良性腫塊CT和MRI檢測準確率2.2、影像學表現(xiàn)24例睪丸良性腫塊患者中9例患者進行CT掃描檢查，15例進行MRI檢查。左側發(fā)病者有6個，右側發(fā)病者有18個；腫塊邊界清楚者有19個，邊界不清者有5個；腫塊直徑大小20mm者占14個；有5例腫塊呈分葉狀；所有患者未發(fā)現(xiàn)淋逢迎轉移。(1)CT影像表現(xiàn)：良性腫塊出現(xiàn)密度不均勻5例，強化不均勻6例，出現(xiàn)鈣化8例；(2)MRI影像表現(xiàn)：在T1WI影像上，10例患者出現(xiàn)內部混雜信號，5例患者內部信號均勻；在T2WI影像上，12例患者腫塊內部呈現(xiàn)混雜信號，3例患者腫塊內部信號均勻；8例患者呈現(xiàn)長T1、長T2囊變壞死;加強后7例患者腫塊呈現(xiàn)不均勻強化。2.3、睪丸及附睪惡性腫瘤的影像學特征與26例睪丸及附睪惡性腫瘤影像學資料做比照研究，26例睪丸及附睪惡性腫瘤患者共檢測出28個病灶，左側睪丸13個，右側睪丸14個，附睪1個；病灶邊界清者13例，邊界不清者15例；惡性腫塊直徑50mm者有17個，占60.7%〔17/28);28個惡性腫塊均為實性；16個腫塊出現(xiàn)周圍侵犯，并且伴有淋逢迎轉移。睪丸及附睪惡性腫瘤與睪丸良性腫塊的影像學特征比擬，見表2。3、討論睪丸良性腫塊影像學表現(xiàn)為形態(tài)更規(guī)則，腫塊直徑較小，腫塊內部密度均勻，加強掃描，強化更均勻，以囊性腫塊多見，無周圍組織侵犯及遠處轉移，腫塊內出血壞死，強化率較小，精索血管強化征較少見，未發(fā)現(xiàn)患側供血動脈增粗現(xiàn)象[3]；而睪丸惡性腫瘤形態(tài)多見分葉，腫塊內部密度不均勻，實性部分強化也不均勻[4]。出現(xiàn)精索血管強化征，患側供血動脈增粗。CT檢查能夠清楚明晰顯示睪丸腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、鈣化及密度情況。MRI檢查具有較高的軟組織比照度和高分辨率，能夠區(qū)分腫塊的組織成分，如出血、壞死、囊變等[5]。MRI顯示睪丸腫塊內出血、壞死及強化程度較少時，則其惡性程度相當較低。腫瘤內部的強化表現(xiàn)是鑒別腫瘤性質的最有價值的根據。MRI與CT檢查構成對照及互補，為睪丸腫塊的診斷提供根據。表2睪丸及附睪惡性腫瘤與睪丸良性腫塊的影像學特征比擬良性畸胎瘤影像學特征表現(xiàn)為腫塊CT平掃可見脂肪、鈣化成分[6]；表皮樣囊腫CT掃描可見邊界清楚明晰囊性腫塊，加強掃描無強化，在MRI上表現(xiàn)為洋蔥皮、靶征改變，多為良性病變[7]；睪丸結核CT影像上表現(xiàn)為附睪增大并出現(xiàn)鈣化，鈣化部分位于邊緣的囊狀物上，在MRI上呈現(xiàn)液性信號。睪丸囊性腫瘤不易鑒別，尤其對于畸胎瘤，假如囊腫信號出現(xiàn)不均勻，并且發(fā)現(xiàn)內部存在實性成分，多考慮惡性病變的可能[8]。此時需要與睪丸單純囊腫區(qū)分開，睪丸單純性囊腫MRI掃描顯示腫塊內部信號較單一,均勻而畸胎瘤掃描顯示內部信號雜亂，不均勻。良性睪丸間質細胞瘤表現(xiàn)為邊界較清的實性結節(jié)，腫塊直徑多小于50mm，腫塊周邊無侵犯及轉移，而惡性腫塊多為腫塊直徑大于50mm，呈侵潤性，并且伴隨有壞死、出血及轉移征象[9]。本試驗研究選取的同期對照患者26例睪丸及附睪惡性腫瘤CT、MRI影像學表現(xiàn)均出現(xiàn)上述特征。睪丸慢性非特異性炎癥與睪丸惡性腫塊較難鑒別，需要結合患者的相關病史，睪丸慢性炎癥發(fā)病早期表現(xiàn)為陰囊腫大，皮溫升高，腫塊質硬，壓痛明顯，而睪丸精原細胞瘤表現(xiàn)為腫塊進行性增大，無明顯紅腫熱痛表現(xiàn)[10]。綜上所述，CT和MRI在睪丸良性腫塊診斷中各具優(yōu)勢，影像學上表現(xiàn)一定的特征，對鑒別腫塊的性質具有重要意義，二者互相結合作出診斷，能夠減少不必要的睪丸切除，除此之外影像學診斷還需要結合臨床資料，發(fā)揮CT和MRI的最大診斷價值。以下為參考文獻[1]劉強,王良,李亮，等.睪丸副睪腫塊的CT和MRI表現(xiàn)[J].醫(yī)學影像學雜志,2021,25(11):1995-2007.[2]王敏,劉昆.針吸細胞塊在睪丸精原細胞瘤診斷中的價值[J].中國實用醫(yī)刊,2020,45(18):44-46.[3]閆躍強,陳濤,張謙,等.小兒特殊生長方式睪丸橫紋肌肉瘤一例診療分析及文獻溫習[J].中國實用醫(yī)刊,2021,44(21):124-126.[4]王華禮,王永超,郭靜,等.睪丸腫瘤42例臨床分析[J].中國男科學雜志,2021,31(6):42-44,56.[5]賀慧穎,饒秋,趙明,等.泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤病理診斷免疫組化標志物選擇專家共鳴[J].臨床與實驗病理學雜志,2021,34(3):237-243.[6]陳海清,李洋,陳寶瑞.CT與磁共振成像對睪丸腫瘤診斷價值比擬[J].山西醫(yī)藥雜志,2021,46(14):1699-1702.[7]莫本成,張自力,劉振華,等.睪丸精原細胞瘤的MRI診斷與鑒別診斷研究[J].中國性科學,2021,