中醫(yī)診斷學第八章病因辨證課件

第八章

病因與氣血津液辨證病因辨證*氣血辨證津液辨證第一節(jié)病因辨證是在四診資料基礎上，辨別導致疾病的原因，判斷疾病性質(zhì)的思維過程。一、外風證內(nèi)風與外風鑒別1.

病因

外風證----感受外界風邪而致的證候內(nèi)風證----體內(nèi)病理變化所致形成的證候2.

臨床證候外風風邪襲表證風邪客肺證風熱犯肺證風水相搏證風邪中絡證風毒竄絡證內(nèi)風肝陽化風證熱極生風證陰虛動風證血虛生風證二、實寒證實寒與虛寒鑒別病機

陰陽失調(diào)

2.實寒中“傷寒”與“中寒”的鑒別

病位

“傷寒證”---表寒證

“中寒證”---里實寒證四、濕證

區(qū)別：外濕內(nèi)濕臨床特點：困重、悶脹、酸楚、膩濁五、燥證

分類---涼燥感受燥邪稱外燥

溫燥津傷內(nèi)傷稱內(nèi)燥臨床特點---少津、干涸六、火熱證

程度區(qū)別火熱溫邪區(qū)別病機區(qū)別虛熱證病因病機特點臨床表現(xiàn)（寒熱、口渴、飲水、面色、舌脈）常見證候第二節(jié)氣血辨證是分析、判斷疾病中有無氣血虧損或運行障礙的辨證方法。內(nèi)容虛證---氣虛類證和血虛類證實證---氣滯類證和血瘀類證其他---血熱、血寒證2.氣陷證病因

多由氣虛進一步發(fā)展而來臨床表現(xiàn)

氣虛證+內(nèi)臟下垂二便異常3.氣不固證病因陽氣失其固攝臨床表現(xiàn)衛(wèi)表不固（自汗易感冒）氣不攝血（各種出血證）腎氣不固（精液、尿液不固）

4.氣脫證病因

大失血臨床表現(xiàn)

面色蒼白，四肢厥冷大汗淋漓，甚至暈厥脈微細欲絕或浮大而散

臨床表現(xiàn)

面色淡白或萎黃口唇、眼瞼、爪甲色淡白頭暈眼花心悸多夢手足發(fā)麻婦女經(jīng)血量少色淡衍期甚或經(jīng)閉舌質(zhì)淡苔白脈細無力2.

血脫證各種原因?qū)е卵和蝗淮罅亢氖a(chǎn)生的證候

病因----嘔血便血崩證外傷大失血

臨床表現(xiàn)

面色蒼白眩暈，心悸舌淡

脈微欲絕或見芤脈臨床表現(xiàn)

胸脅脘腹脹悶疼痛時輕時重，部位不固定噯氣、腸鳴、矢氣后而減輕與情緒變化有關脈弦2.氣逆證臨床表現(xiàn)肺氣上逆----咳嗽喘息胃氣上逆----呃逆噯氣惡心嘔吐肝氣上逆----頭痛、眩暈、氣從少腹上沖胸脅

臨床表現(xiàn)

*疼痛*腫塊出血外觀（面色唇甲皮下肌膚腹部）月經(jīng)異常（經(jīng)閉血崩漏下）*舌象脈象

五、血熱證概念：血熱證是指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的實熱證候臨床常見于外感溫熱病、內(nèi)科雜證外科瘡瘍病六、血寒證病因----感受陰寒之邪陽氣虛衰臨床表現(xiàn)

冷痛（四肢少腹）月經(jīng)異常（衍期色紫有塊）

舌淡紫苔白脈沉遲弦澀

第三節(jié)津液辨證

內(nèi)容痰證、飲證、水停證及津液虧虛證一、痰證1.概念：

“痰”是由水液內(nèi)停而凝聚所形成的病理性產(chǎn)物（兩重性）

“痰證”是痰濁停阻于臟器組織之間，或見于某些局部，或流竄全身而表現(xiàn)的證候2.病因外感六淫邪氣飲食不當情志刺激過勞體虛過逸少動3.特點病機復雜癥狀多端病位廣泛

4.臨床表現(xiàn)痰濕蘊肺----咳痰脾虛痰阻----脘痞，嘔惡，食少舌苔白膩，脈濡滑痰蒙心神----癲、狂、癇痰蒙清竅----頭目昏重，眩暈欲嘔痰竄經(jīng)絡----癭瘤、瘰疬、痰核、乳辟二、飲證1.概念

由飲邪停聚于臟腑所致的證候2.病因病機外邪侵襲陽氣不足3.飲證特點病性----陰為陰邪其質(zhì)清稀病位----易停于局部治療----當以溫藥和之4.分類痰飲----飲停于胃腸脘腹痞脹，腸間漉漉泛吐清水支飲----飲停于胸膈咳嗽氣喘，痰多色白或喉中哮鳴有聲懸飲----飲停于脅部胸脅支撐脹痛呼吸、咳嗽，轉(zhuǎn)側而痛增溢飲----飲溢于肌膚肢體浮腫三、水停證1.概念由肺、脾、腎功能失常，水液停蓄而導致的病證2.病因外邪侵肺勞倦內(nèi)傷房室不節(jié)瘀血內(nèi)阻

3.臨床表現(xiàn)

水腫全身水腫，按之凹陷不起水停于腹腔為“水臌”

小便短少舌體胖大，舌苔潤滑或水滑脈象沉細、沉緩或濡緩四、

津液虧虛證1.概念：津液虧虛證是指體內(nèi)津液不足，臟腑組織器官失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候2.病因----高熱、大汗、大吐、大瀉多尿、燒傷3.

臨床表現(xiàn)咽干，唇焦或裂皮膚干燥甚或枯癟小便短少而黃大便干結難解

舌紅少津脈細而數(shù)小結1.

病因辨證中六淫證候病性的鑒別2.

氣虛類證的異同3.

血虛類證與血瘀證的臨床特點4.

不同臟腑氣逆證的特點復習思考題1.