泌尿外科常用檢查講課教案

泌尿外科常用(chánɡyònɡ)檢查

第一頁，共43頁。前列腺穿刺(chuāncì)活檢靜脈尿路造影(IVP)逆行腎盂造影膀胱造影尿道造影膀胱鏡檢查腹部平片（KUB)腎動態(tài)顯像（ECT）第二頁，共43頁。腎動態(tài)顯像全身骨顯像PET-CT核磁共振(hécíɡònɡzhèn)CTU+CTA盆腔CT第三頁，共43頁。前列腺穿刺(chuāncì)活檢第四頁，共43頁。適應癥1.鑒別前列腺結節(jié)或異?；芈暤男再|。主要是對前列腺癌的鑒別。2.確定前列腺癌的分級，作為(zuòwéi)采用合適的治療方案。3.對非手術療法的療效評價。第五頁，共43頁。術前準備術前拿所有的檢查單及化驗單到B超室預約,周一、三、五預約，周二、四、六下午做.術前常規(guī)利多卡因試敏，輝力＋慶大霉素＋利多卡因灌腸。無需(wúxū)禁飲食。膀胱是否充盈，不作限制。第六頁，共43頁。術后處理注意觀察有無腹痛腹脹，有無血便。排除誤傷直腸可能。觀察體溫變化鼓勵(gǔlì)病人多飲水并注意尿液的變化第七頁，共43頁。靜脈(jìngmài)尿路造影

第八頁，共43頁。適應癥靜脈尿路造影是了解腎功能、集合系統(tǒng)(xìtǒng)及尿路全程病變的最常用的方法。第九頁，共43頁。造影劑

離子(lízǐ)性造影劑：60％、76％泛影葡胺非離子(lízǐ)性造影劑：優(yōu)維顯、安射力第十頁，共43頁。術前準備做碘過敏試驗腸道準備：晚餐后番瀉葉30克代茶飲或50%硫酸鎂100ml口服,10pm后禁飲食造影前排空(páikōnɡ)膀胱第十一頁，共43頁。注意事項碘過敏者及腎功能嚴重損害時不應作如病情(bìngqíng)確實必要，可在準備好搶救措施后使用非離子型造影第十二頁，共43頁。第十三頁，共43頁。第十四頁，共43頁。逆行(nìxíng)腎盂造影第十五頁，共43頁。適用于腎功能嚴重損害或其他(qítā)原因不易行靜脈尿路造影或靜脈尿路造影不能明確病變時第十六頁，共43頁。禁忌癥下尿路感染第十七頁，共43頁。膀胱(pángguāng)造影第十八頁，共43頁。排泄法：在靜脈尿路造影時，膀胱充盈滿意后攝取正、側及斜位片逆行法：插入(chārù)尿管抽完尿液后注入15％復方泛影葡胺150－200ml后攝片第十九頁，共43頁。尿道(niàodào)造影第二十頁，共43頁。排泄法：在靜脈尿路造影、逆行腎盂造影或逆行膀胱造影后，臥位或立位透視下排尿至尿道顯示清除即可攝正位、斜位片逆行法：無菌操作下用F16-20導尿管插入尿道口約2cm，用手指(shǒuzhǐ)夾緊龜頭后，取正位或斜位，透視下注入復方泛影葡胺之逆行充盈膀胱時攝片第二十一頁，共43頁。第二十二頁，共43頁。膀胱(pángguāng)鏡檢查

第二十三頁，共43頁。

適應癥血尿查因，確定血尿具體來源。膀胱內異物、結石的確診和取出。膀胱腫瘤的部位、大小、數(shù)目的確定。經其他(qítā)影像學檢查，仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾病。第二十四頁，共43頁。禁忌癥尿道狹窄而不能置入膀胱鏡者。膀胱容量小于50ml下尿路感染急性炎癥期。全身出血性疾病(jíbìng)患者，急性傳染病患者。有嚴重的全身性疾病(jíbìng)，年老體弱者髖關節(jié)疾病(jíbìng)而不能置膀胱截石位者一周內不做重復檢查。女性患者月經期。尿道內結石嵌頓第二十五頁，共43頁。檢查(jiǎnchá)后注意事項檢查后可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及血尿。檢查后應鼓勵(gǔlì)病人多飲水。膀胱鏡檢查中操作醫(yī)師會根據(jù)病情取活檢，通常一周后取病理結果。第二十六頁，共43頁。腹部(fùbù)平片（KUB）第二十七頁，共43頁。KUB一般不需要什么準備，但如有輸尿管結石、由于大便的影響可能顯影不明顯，故在拍平片前給予清潔腸道。檢查前一天晚上服用番瀉葉或50%的硫酸鎂幫助排便。檢查當天早晨(zǎochen)禁食，盡量排空大便。目的：檢查結石是否取凈，檢查雙J管的位置是否正確。第二十八頁，共43頁。第二十九頁，共43頁。腎動態(tài)(dòngtài)顯像目的(mùdì)：檢查腎小球的濾過率，對腎功能的評價。第三十頁，共43頁。檢查前：提前預約，可正常(zhèngcháng)進食、飲水；自帶水300-500ml.檢查后：鼓勵患者多飲水，促進藥物排泄，排尿后沖凈便池，防止輻射。第三十一頁，共43頁。全身(quánshēn)骨顯像目的：對前列腺Ca的患者排除是否(shìfǒu)存在骨轉移。第三十二頁，共43頁。檢查前：提前(tíqián)預約，注射藥物后3小時進行檢查；等候期間盡量多飲水，上床檢查前排盡尿液。（帶CT或核磁共振片）檢查后：鼓勵患者多飲水，促進藥物排泄，排尿后沖凈便池，防止輻射。第三十三頁，共43頁。PET-CT目的：排除全身腫瘤轉移，對腫瘤良惡性(èxìng)的鑒別。第三十四頁，共43頁。檢查前：提前預約，檢查前2天不可做劇烈運動，檢查前禁食6-10小時，可飲用白開水。糖尿病患者可正常服用降糖藥物，檢查日血糖水平須降至10mmol/L以下。注射顯像劑后，須于床上靜臥休息，檢查前需排尿并去除衣物上金屬或其他密度較高的物品。檢查中勿移動身體(shēntǐ)以免影響檢查結果。第三十五頁，共43頁。檢查后：該檢查有微量輻射，應多飲水以加速清除體內殘余的微量示蹤劑，6小時內避免與孕婦(yùnfù)及嬰幼兒近距離接觸。第三十六頁，共43頁。核磁共振(hécíɡònɡzhèn)提前(tíqián)預約。檢查時金屬物品嚴禁帶入磁體間，以免引起身體傷害和機器及物品損壞，如下列物品：輪椅、擔架車、拐杖、氧氣瓶手機、手表、腰帶、鑰匙、打火機、硬幣、計算機、照相機。發(fā)卡、耳環(huán)、戒指、剪刀、別針。銀行卡、電話卡、磁帶、磁盤、信用卡。第三十七頁，共43頁。注意:1.不能配合檢查的患者及嬰幼兒，應催眠后檢查。2.危重患者，檢查時應有臨床(línchuánɡ)醫(yī)師或護士陪同。3.請攜帶原影像資料或其他有關資料，以便對照。第三十八頁，共43頁。CTU+CTA（泌尿系造影(zàoyǐng)+血管成像）檢查前去CT室做碘試敏，囑患者(huànzhě)禁食4小時，可以飲水，憋尿。檢查后指導患者(huànzhě)多飲水，促進藥物排泄。第三十九頁，共43頁。盆腔(pénqiāng)CT第四十頁，共43頁。CT增強掃描時需靜注含碘造影劑，對碘過敏及限碘治療(zh