艾滋病職業(yè)暴露培訓(xùn)課件

艾滋病職業(yè)暴露管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全---院感科2015年1月30日

目的

宣傳艾滋病知識(shí)降低對(duì)艾滋病的恐懼消除對(duì)艾滋病的歧視預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全

艾滋病定義

艾滋病全稱(chēng)為獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)，是由HIV病毒引起的人體細(xì)胞免疫功能?chē)?yán)重缺陷，以及并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤的綜合性臨床改變。當(dāng)人體處于正常狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)免疫系統(tǒng)可以有效抵抗各種病毒的襲擊。一旦艾滋病病毒侵入人體體內(nèi)，這種良好的防御體系便會(huì)土崩瓦解，各種病毒乘機(jī)通過(guò)血液、破損傷口長(zhǎng)驅(qū)直入。此外，人體內(nèi)像癌細(xì)胞之類(lèi)的不正常細(xì)胞，也會(huì)迅速生長(zhǎng)、繁殖，最終發(fā)展成各類(lèi)癌瘤。通俗地講，艾滋病病毒是通過(guò)破壞人的免疫系統(tǒng)和機(jī)體抵抗能力，而給人以致命的打擊。艾滋病主要通過(guò)那些途徑傳播有傳染性的體液包括血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可見(jiàn)的血液污染的體液目前研究表明，人體主要通過(guò)以下三種途徑感染HIV

HIV的傳播途徑血液傳播性傳播母嬰傳播血液傳播100%針頭刺傷0.3%，輸注“窗口期“血液感染0.0002%男女之間、男性之間肛交0.5%-3.0%男傳女0.1%-0.2%女傳男0.033%-0.1%懷孕、分娩和哺乳時(shí)母嬰傳播25%；母親經(jīng)過(guò)抗病毒治療，胎兒感染機(jī)率8%；經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療，胎兒感染率為2%

★與HIV感染者、AIDS病人及家屬一起工作、學(xué)習(xí)及日常接觸（淺吻、擁抱、握手、游泳、共用馬桶/浴盆/電話機(jī)，接觸病人的衣/被/錢(qián)等一般生活用品是安全的

艾滋病病人艾滋病病人（AIDS）是指當(dāng)艾滋病病毒感染者CD4淋巴細(xì)胞數(shù)量少于200個(gè)/ul，或有機(jī)會(huì)性感染，即已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀的人。相同之處：攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性。不同之處：艾滋病病人有明顯臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來(lái)跟健康人一樣。窗口期是指從人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出病毒抗體的這段時(shí)間，一般為2周—3個(gè)月，世界衛(wèi)生組織WHO明確表示艾滋病窗口期為14～21天。只有等“窗口期”過(guò)后，血液中才會(huì)有足夠數(shù)量的HIV抗體可以檢測(cè)出來(lái)體內(nèi)已經(jīng)存在艾滋病病毒，具有傳染性近期具有高危行為的人，一次實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性不能輕易排除感染，應(yīng)隔2—3個(gè)月再檢查一次

潛伏期感染HIV后到發(fā)病這段時(shí)間稱(chēng)為潛伏期無(wú)臨床癥狀,是傳播艾滋病的重要傳染源潛伏期長(zhǎng)短隨患者的年齡、感染途徑、感染病毒的劑量及種類(lèi)不同而有差別。潛伏期長(zhǎng)短個(gè)體差異很大，短至不到1年，長(zhǎng)至可達(dá)15年以上，平均8-10年經(jīng)輸血感染HIV的劑量較大，潛伏期相對(duì)較短性接觸感染的劑量較小，潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)常見(jiàn)癥狀：

（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個(gè)月；（2）慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個(gè)月；（3）6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上；（4）反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；（6）肺孢子蟲(chóng)肺炎（PCP）；（7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；（8）活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌?。唬?）深部真菌感染；（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；（11）中青年人出現(xiàn)癡呆等；

流行形勢(shì)

中國(guó)疫情流行特點(diǎn)中國(guó)CDC2014年估算：在人口約有13.6億的中國(guó)，艾滋病感染者或病人約有81萬(wàn)。中國(guó)2014年新報(bào)告感染者和病人10.4萬(wàn)例，較前年增加14.8％，總體上呈低流行態(tài)勢(shì)，但在局部地區(qū)及特定人群出現(xiàn)高流行疫情從高危人群向一般人群擴(kuò)散性接觸傳播為主要感染途徑中國(guó)HIV感染的增長(zhǎng)率在同性戀男性和男性性工作者中間尤高。男性同性之間的艾滋病感染率從2007年的2%增長(zhǎng)到目前的7%15歲以上病例報(bào)告數(shù)逐年增多，50歲以上年齡組病例報(bào)告數(shù)增加職業(yè)為學(xué)生的報(bào)告病例逐年上升

以史為鑒有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，Italy首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國(guó)Linda被留置針扎傷感染HIV1998年，報(bào)道感染HIV＋HCV2003年，報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV＋HCV職業(yè)暴露回放

2013-2014年省醫(yī)院超過(guò)200例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件典型案例：

2014年11月四川一患艾滋病孕婦隱瞞病情，血染醫(yī)生傷口；某醫(yī)生2014年6月到8月間，持續(xù)感冒難愈，免疫功能?chē)?yán)重低下，其中兩項(xiàng)指標(biāo)與艾滋病的表現(xiàn)相同，三年前曾有一次職業(yè)暴露事件，懷疑感染艾滋病想要自殺

我院2013年至今上報(bào)職業(yè)暴露事件31起，暴露源中3例HIV抗體陽(yáng)性，1例丙肝陽(yáng)性，2例梅毒單陽(yáng)性病員。血源性疾病職業(yè)暴露率達(dá)77.4%。職業(yè)暴露后的危險(xiǎn)性

感染率還是很低的粘膜暴露其感染率為0.09%皮膚暴露如針刺后，其感染率為0.33%職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度；接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷的深度；有可見(jiàn)的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈；污染源來(lái)自于晚期HIV感染者（病毒載量高）最危險(xiǎn)空心針深刺，帶血量多感染源病毒載量高一般危險(xiǎn)實(shí)心針，帶血少粘膜暴露/破損皮膚暴露危險(xiǎn)最小皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露暴露的風(fēng)險(xiǎn)暴露的風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露危害心理的壓力：窗口期精神緊張、恐慌、情緒激動(dòng)身體的損害對(duì)家庭的影響標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離、是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施

隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。

隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。

普遍性防護(hù)原則

世界衛(wèi)生組織推薦安全處置銳利器具無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套不要用手毀壞用過(guò)的注射器HIV職業(yè)暴露的傳染源評(píng)估確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹腔積液、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確。糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有有傳染性。

暴露級(jí)別暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源危險(xiǎn)度分級(jí)

預(yù)防性服藥原則

根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源的傳染性，對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。

對(duì)感染可能性很高的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議使用預(yù)防性治療藥物。

對(duì)于感染危險(xiǎn)性較低，但仍有潛在危險(xiǎn)的，也可提供預(yù)防性治療，但應(yīng)權(quán)衡較低的感染危險(xiǎn)性與藥物效力及毒性二者的利弊。

對(duì)可以忽略造成感染危險(xiǎn)的暴露，不宜使用預(yù)防性治療。預(yù)防性服藥措施盡早開(kāi)始最好在4h內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24h即使超過(guò)24h的,專(zhuān)家建議也應(yīng)當(dāng)預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序連續(xù)服用28天凡涉及暴露者個(gè)人的相關(guān)資料，不得向無(wú)關(guān)單位和人員泄露應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指征感染率很低用藥的毒、副作用很大HIV職業(yè)暴露后的處理原則暴露途徑暴露程度暴露源HIV陽(yáng)性（低傳染性）HIV陽(yáng)性（高傳染性）HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明不完整皮膚或粘膜暴露暴露量較少（一級(jí)）基本用藥基本用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥暴露量較多（二級(jí)）基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于暴露源存在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防通常不進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防HIV職業(yè)暴露后的處理原則暴露途徑暴露程度暴露源HIV陽(yáng)性（低傳染性）HIV陽(yáng)性（高傳染性）HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明皮膚損傷暴露暴露量較少（二級(jí)）基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防；如暴露源來(lái)源于HIV高危者則采取基本用藥方案預(yù)防通常不進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防暴露量較多（三級(jí)）強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥隨訪和咨詢

在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪抗體檢測(cè)對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。。疫情的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與管理初篩實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的HIV抗體陽(yáng)性結(jié)果的，標(biāo)本應(yīng)盡盡快送確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確證在確認(rèn)之前，不得通知受檢者經(jīng)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)告，應(yīng)按傳染病報(bào)告制度報(bào)告確證報(bào)告屬于個(gè)人隱私，不得泄漏經(jīng)確認(rèn)的陽(yáng)性結(jié)果原則上通知受檢者本人，書(shū)面告知，并轉(zhuǎn)介到縣CDCCDC負(fù)責(zé)組織對(duì)本地感染者和病人的流行病學(xué)調(diào)查、建立個(gè)人檔案，按計(jì)劃定期隨訪

告知書(shū)通過(guò)進(jìn)一步確證檢測(cè)，你已被證實(shí)感染了HIV。根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定和“四免一關(guān)懷”政策，你的個(gè)人信息會(huì)被嚴(yán)格保密，不會(huì)被透露給任何無(wú)關(guān)單位和人員；你享有CD4細(xì)胞水平免費(fèi)檢測(cè)、抗病毒減免費(fèi)治療以及其它關(guān)懷救助等服務(wù)；你及家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，你應(yīng)當(dāng)接受疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)或者相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)隨訪；應(yīng)當(dāng)將感染或者發(fā)病的事實(shí)及時(shí)告知與你有性關(guān)系者和采取安全性行為；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明自身感染情況；不得捐獻(xiàn)血液、精液、器官、組織和細(xì)胞等；如以任何方式惡意傳播或故意將HIV感染他人，將依法追究法律責(zé)任。

被告知人（簽字）：

告知人：

告知單位：

告知日期：

四免一關(guān)懷

“四免”指的是：

1.對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人