艾滋病職業(yè)暴露培訓課件

艾滋病職業(yè)暴露管理醫(yī)務人員職業(yè)安全---院感科2015年1月30日

目的

宣傳艾滋病知識降低對艾滋病的恐懼消除對艾滋病的歧視預防艾滋病職業(yè)暴露，保護醫(yī)務人員安全

艾滋病定義

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)，是由HIV病毒引起的人體細胞免疫功能嚴重缺陷，以及并發(fā)各種機會性感染或腫瘤的綜合性臨床改變。當人體處于正常狀態(tài)時，體內(nèi)免疫系統(tǒng)可以有效抵抗各種病毒的襲擊。一旦艾滋病病毒侵入人體體內(nèi)，這種良好的防御體系便會土崩瓦解，各種病毒乘機通過血液、破損傷口長驅(qū)直入。此外，人體內(nèi)像癌細胞之類的不正常細胞，也會迅速生長、繁殖，最終發(fā)展成各類癌瘤。通俗地講，艾滋病病毒是通過破壞人的免疫系統(tǒng)和機體抵抗能力，而給人以致命的打擊。艾滋病主要通過那些途徑傳播有傳染性的體液包括血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可見的血液污染的體液目前研究表明，人體主要通過以下三種途徑感染HIV

HIV的傳播途徑血液傳播性傳播母嬰傳播血液傳播100%針頭刺傷0.3%，輸注“窗口期“血液感染0.0002%男女之間、男性之間肛交0.5%-3.0%男傳女0.1%-0.2%女傳男0.033%-0.1%懷孕、分娩和哺乳時母嬰傳播25%；母親經(jīng)過抗病毒治療，胎兒感染機率8%；經(jīng)過聯(lián)合治療，胎兒感染率為2%

★與HIV感染者、AIDS病人及家屬一起工作、學習及日常接觸（淺吻、擁抱、握手、游泳、共用馬桶/浴盆/電話機，接觸病人的衣/被/錢等一般生活用品是安全的

艾滋病病人艾滋病病人（AIDS）是指當艾滋病病毒感染者CD4淋巴細胞數(shù)量少于200個/ul，或有機會性感染，即已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀的人。相同之處：攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性。不同之處：艾滋病病人有明顯臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來跟健康人一樣。窗口期是指從人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測出病毒抗體的這段時間，一般為2周—3個月，世界衛(wèi)生組織WHO明確表示艾滋病窗口期為14～21天。只有等“窗口期”過后，血液中才會有足夠數(shù)量的HIV抗體可以檢測出來體內(nèi)已經(jīng)存在艾滋病病毒，具有傳染性近期具有高危行為的人，一次實驗結(jié)果陰性不能輕易排除感染，應隔2—3個月再檢查一次

潛伏期感染HIV后到發(fā)病這段時間稱為潛伏期無臨床癥狀,是傳播艾滋病的重要傳染源潛伏期長短隨患者的年齡、感染途徑、感染病毒的劑量及種類不同而有差別。潛伏期長短個體差異很大，短至不到1年，長至可達15年以上，平均8-10年經(jīng)輸血感染HIV的劑量較大，潛伏期相對較短性接觸感染的劑量較小，潛伏期相對較長常見癥狀：

（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個月；（2）慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個月；（3）6個月之內(nèi)體重下降10%以上；（4）反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染；（5）反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；（6）肺孢子蟲肺炎（PCP）；（7）反復發(fā)生的細菌性肺炎；（8）活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌??；（9）深部真菌感染；（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；（11）中青年人出現(xiàn)癡呆等；

流行形勢

中國疫情流行特點中國CDC2014年估算：在人口約有13.6億的中國，艾滋病感染者或病人約有81萬。中國2014年新報告感染者和病人10.4萬例，較前年增加14.8％，總體上呈低流行態(tài)勢，但在局部地區(qū)及特定人群出現(xiàn)高流行疫情從高危人群向一般人群擴散性接觸傳播為主要感染途徑中國HIV感染的增長率在同性戀男性和男性性工作者中間尤高。男性同性之間的艾滋病感染率從2007年的2%增長到目前的7%15歲以上病例報告數(shù)逐年增多，50歲以上年齡組病例報告數(shù)增加職業(yè)為學生的報告病例逐年上升

以史為鑒有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報道醫(yī)務人員感染白喉1949年，第一例報道醫(yī)務人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫(yī)務人員感染HIV1987年，Italy首例ICU護士感染HIV1992年，美國Linda被留置針扎傷感染HIV1998年，報道感染HIV＋HCV2003年，報道實驗室感染HIV＋HCV職業(yè)暴露回放

2013-2014年省醫(yī)院超過200例醫(yī)務人員職業(yè)暴露事件典型案例：

2014年11月四川一患艾滋病孕婦隱瞞病情，血染醫(yī)生傷口；某醫(yī)生2014年6月到8月間，持續(xù)感冒難愈，免疫功能嚴重低下，其中兩項指標與艾滋病的表現(xiàn)相同，三年前曾有一次職業(yè)暴露事件，懷疑感染艾滋病想要自殺

我院2013年至今上報職業(yè)暴露事件31起，暴露源中3例HIV抗體陽性，1例丙肝陽性，2例梅毒單陽性病員。血源性疾病職業(yè)暴露率達77.4%。職業(yè)暴露后的危險性

感染率還是很低的粘膜暴露其感染率為0.09%皮膚暴露如針刺后，其感染率為0.33%職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度；接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈；污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高）最危險空心針深刺，帶血量多感染源病毒載量高一般危險實心針，帶血少粘膜暴露/破損皮膚暴露危險最小皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露暴露的風險暴露的風險職業(yè)暴露危害心理的壓力：窗口期精神緊張、恐慌、情緒激動身體的損害對家庭的影響標準預防原則認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離、是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施

隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。

隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。

普遍性防護原則

世界衛(wèi)生組織推薦安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套不要用手毀壞用過的注射器HIV職業(yè)暴露的傳染源評估確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹腔積液、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險程度尚不明確。糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認為不具有有傳染性。

暴露級別暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源危險度分級

預防性服藥原則

根據(jù)暴露級別和暴露源的傳染性，對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。

對感染可能性很高的醫(yī)護人員應建議使用預防性治療藥物。

對于感染危險性較低，但仍有潛在危險的，也可提供預防性治療，但應權(quán)衡較低的感染危險性與藥物效力及毒性二者的利弊。

對可以忽略造成感染危險的暴露，不宜使用預防性治療。預防性服藥措施盡早開始最好在4h內(nèi)實施，最遲不得超過24h即使超過24h的,專家建議也應當預防性用藥預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序連續(xù)服用28天凡涉及暴露者個人的相關(guān)資料，不得向無關(guān)單位和人員泄露應嚴格掌握用藥的指征感染率很低用藥的毒、副作用很大HIV職業(yè)暴露后的處理原則暴露途徑暴露程度暴露源HIV陽性（低傳染性）HIV陽性（高傳染性）HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明不完整皮膚或粘膜暴露暴露量較少（一級）基本用藥基本用藥通常不進行預防用藥通常不進行預防用藥暴露量較多（二級）基本用藥強化用藥通常不進行預防，對于暴露源存在HIV感染風險時采取基本用藥方案預防通常不進行預防；對于有可能暴露于HIV感染者時采取基本用藥方案預防HIV職業(yè)暴露后的處理原則暴露途徑暴露程度暴露源HIV陽性（低傳染性）HIV陽性（高傳染性）HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明皮膚損傷暴露暴露量較少（二級）基本用藥強化用藥通常不進行預防；如暴露源來源于HIV高危者則采取基本用藥方案預防通常不進行預防；對于有可能暴露于HIV感染者時采取基本用藥方案預防暴露量較多（三級）強化用藥強化用藥隨訪和咨詢

在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時進行隨訪抗體檢測對服用藥物的毒性進行監(jiān)控處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。。疫情的發(fā)現(xiàn)、報告與管理初篩實驗室檢測發(fā)現(xiàn)的HIV抗體陽性結(jié)果的，標本應盡盡快送確認實驗室確證在確認之前，不得通知受檢者經(jīng)確認實驗室確認的陽性報告，應按傳染病報告制度報告確證報告屬于個人隱私，不得泄漏經(jīng)確認的陽性結(jié)果原則上通知受檢者本人，書面告知，并轉(zhuǎn)介到縣CDCCDC負責組織對本地感染者和病人的流行病學調(diào)查、建立個人檔案，按計劃定期隨訪

告知書通過進一步確證檢測，你已被證實感染了HIV。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定和“四免一關(guān)懷”政策，你的個人信息會被嚴格保密，不會被透露給任何無關(guān)單位和人員；你享有CD4細胞水平免費檢測、抗病毒減免費治療以及其它關(guān)懷救助等服務；你及家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學等合法權(quán)益受法律保護。按照國家有關(guān)法律法規(guī)，你應當接受疾病預防控制中心機構(gòu)或者相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的流行病學調(diào)查和醫(yī)學隨訪；應當將感染或者發(fā)病的事實及時告知與你有性關(guān)系者和采取安全性行為；在醫(yī)療機構(gòu)就診時應主動向醫(yī)務人員說明自身感染情況；不得捐獻血液、精液、器官、組織和細胞等；如以任何方式惡意傳播或故意將HIV感染他人，將依法追究法律責任。

被告知人（簽字）：

告知人：

告知單位：

告知日期：

四免一關(guān)懷

“四免”指的是：

1.對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等保障制度的經(jīng)濟困難人