頸椎病及其特殊表現(xiàn)

關(guān)于頸椎病及其特殊表現(xiàn)第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日【概述】1．概念：頸椎病又稱頸椎綜合征。是中老年人常見病和多發(fā)病，它是指由于頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性改變所導(dǎo)致的頸脊神經(jīng)、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等毗鄰的周圍組織受到壓迫、牽拉或炎性刺激而引起的相應(yīng)癥狀和體征。第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日

由于頸椎病以手臂麻痛、眩暈、頭痛、惡心為多見、故此癥相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”、“眩暈”、“心悸”

“耳嗚”等范疇。

第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2.發(fā)病情況

據(jù)1992年國(guó)內(nèi)對(duì)頸椎病的發(fā)病情況調(diào)查表明，我國(guó)頸椎病的平均發(fā)病率為7.30%，即每100個(gè)人中就有近8人患此病，按目前全國(guó)近14億人口計(jì)算，就有過億的民眾患有頸椎病，可見頸椎病是人群的常見病和多發(fā)病。第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日3.頸椎病的高發(fā)人群

（1）長(zhǎng)期時(shí)間低頭工作者；（2）職業(yè)運(yùn)動(dòng)員：（3）演藝人員（4）醫(yī)護(hù)人員第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日4.頸椎病的危害性:

頸椎病的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病情輕重不一，如將其癥狀歸結(jié)起來，可上至頭顱、下至腿足、淺至皮膚深至內(nèi)臟都可以有異常表現(xiàn)。其病情程度輕則讓人感到肢體痛麻不適，活動(dòng)不便，心煩意亂，重則使人行走困難，大小便失禁，在不同程度上影響著患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日【結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)】

1．枕骨與第1頸椎之間：頸1、2之間無完整的椎間孔，故第1、2頸椎的錯(cuò)動(dòng)移位易導(dǎo)致第1、2、3頸神經(jīng)受壓而引起頸、枕、顳等部位的疼痛、麻木。

2．頸1、2之間無椎間盤間隔，但此頭頸的轉(zhuǎn)動(dòng)50%以上由頸1、2之間的環(huán)樞關(guān)節(jié)來完成，故環(huán)樞關(guān)節(jié)易出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)、移位。

第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日

3．椎動(dòng)脈在環(huán)樞段形成多個(gè)彎曲，且在此節(jié)段的形態(tài)也大不相同，故環(huán)椎的解剖位移可直接對(duì)椎動(dòng)脈造成影響，引起椎動(dòng)脈供血不足。第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日4．頸部交感神經(jīng)經(jīng)頸椎橫突的前面，其節(jié)后纖維分布于頭頸部的血管、腺體（汗腺、淚腺、唾液腺）、心臟等，但位置性與頸椎橫突關(guān)系密切，兩者之間只有纖薄的筋膜相間隔，易受頸椎橫突的擠壓或牽拉。第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日5．頸段脊髓的橫經(jīng)大于矢狀經(jīng)，在頸膨大的部位（C5～T2）頸椎管卻沒有相應(yīng)地?cái)U(kuò)大，故此段椎管狹窄，易引起頸脊髓受壓。

頸膨大第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)病因素1.年齡因素2.慢性勞損3.外傷4.咽喉部炎癥5.結(jié)構(gòu)因素6.代謝因素

第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日【臨床分型及常見表現(xiàn)】1.神經(jīng)根型：主要表現(xiàn)為頭、肩、背、上肢某處定位痛與放射痛，疼痛與麻脹可一同出現(xiàn)。2.椎動(dòng)脈型：主要癥狀為眩暈、頭痛、視聽覺障礙、猝倒等。第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日3.脊髓型：

(1)頸部癥狀：頸部疼痛不適，有僵硬感，活動(dòng)不便。

(2)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙

(3)可并有交感神經(jīng)癥狀。4.交感型：表現(xiàn)為頭面五官及其他臟器癥狀。第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日【特殊表現(xiàn)】

頸椎病的常見癥狀為頸肩部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、體位性眩暈、上肢麻木或放射性疼痛等，這些常見癥狀多為醫(yī)患雙方所認(rèn)識(shí)，并得到恰當(dāng)處理。但由于頸椎鄰近組織受刺激、壓迫的部位和程度不同，也使其臨床癥狀復(fù)雜多樣化、有的甚至少見或不典型，并不為醫(yī)患雙方所認(rèn)識(shí)，因而也易誤診或誤治，以下是頸椎病的一些特殊表現(xiàn)：第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日一、視覺障礙1.臨床特點(diǎn)：（1）視力減退,復(fù)視,眼脹痛,閱讀困難,常伴頸椎病癥狀,且視力障礙加重與減輕隨頸椎病成正相關(guān);（2）頸椎X線片和CT顯示頸椎病表現(xiàn);（3）腦CT及眼有關(guān)檢查均無器質(zhì)病變;（4）按頸椎病治療,視覺障礙好轉(zhuǎn)或消失。第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2.發(fā)病機(jī)理:

（1）頸椎骨贅激壓椎動(dòng)脈引起腦、脊髓缺血缺氧,出現(xiàn)腦組織、腦神經(jīng)功能障礙,大腦枕葉視中樞缺血,輕者出現(xiàn)視霧,一過性黑朦,眼前閃輝,或一過性幻視,重者可突然失明。腦干內(nèi)第三、四、六腦神經(jīng)核缺血或內(nèi)側(cè)縱束缺血,可出現(xiàn)復(fù)視,眼肌麻痹,癥狀可短暫陣發(fā)性出現(xiàn),亦可持續(xù)發(fā)生。第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日（2）頸椎骨贅激壓或反射性激壓頸部交感神經(jīng),出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂,可出現(xiàn)眼脹痛、眼干澀、視物模糊、易疲勞、眼裂增大和瞳孔增大等交感神經(jīng)興奮癥狀,亦可出現(xiàn)流淚,眼瞼下垂和瞳孔縮小等交感神經(jīng)抑制癥狀。而且交感神經(jīng)功能亢進(jìn)可導(dǎo)致或加重椎動(dòng)脈痙攣和腦缺血癥狀,加重視覺障礙,且視覺障礙隨頸椎病癥狀改變而改變。第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日二、胸悶心悸

1.臨床特點(diǎn)：（1）表現(xiàn)為胸中瞥悶有阻塞感、喜嘆息，或有心悸心煩;心電圖表現(xiàn)為缺血,部分患者伴有早搏,心動(dòng)過速或過緩及傳導(dǎo)阻滯，疾病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。（2）經(jīng)常規(guī)擴(kuò)管,抗心律失常及營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療,臨床癥狀及心電圖異常無改善。（3）頸椎X線片示生理彎曲變直,椎體增生,椎間隙窄小,符合頸椎病變。第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2.發(fā)病機(jī)理

（1）心臟、冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈神經(jīng)叢是由交感神經(jīng)干的C3～T4節(jié)段發(fā)出的交感神經(jīng)纖維和迷走神經(jīng)的分支一起組成,分布于心臟,支配心臟的活動(dòng)和冠狀動(dòng)脈的舒縮功能。

頸椎病時(shí),頸交感神經(jīng)經(jīng)常受到骨贅的激壓和慢性刺激,椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢受累,沖動(dòng)向下擴(kuò)散并通過心臟交感神經(jīng)支產(chǎn)生內(nèi)臟感覺反射,引起心肌缺血,節(jié)律不齊,以致出現(xiàn)心電圖異常.

第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日

（2）頸椎病患者頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或前屈后仰時(shí),骨贅刺激頸椎動(dòng)脈引起血管痙攣或激壓頸脊髓,或脊髓血管引起側(cè)角內(nèi)交感神經(jīng)功能障礙致使心血管調(diào)節(jié)中樞缺血,而對(duì)冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生反射性影響,出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈舒縮功能失調(diào),供血不足而心絞痛,胸悶氣短,心律失常,心電圖異常以及頭昏眩暈,甚至猝倒。第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日三、突發(fā)性下肢癱瘓1.臨床特點(diǎn)：（1）急性起病,短期內(nèi)癥狀加重至癱瘓臥床;下肢的功能障礙重于上肢;受損平面以下痛溫覺消失而深感覺、識(shí)別覺存在;括約肌功能障礙,多表現(xiàn)為尿潴留。（2）MRI示:脊髓前2/3水腫擴(kuò)張,T1加權(quán)相呈低信號(hào),T2加權(quán)相呈高信號(hào)。（3）在發(fā)病高峰30小時(shí)內(nèi)行頸前路切骨減壓術(shù)后,均有良好效果。第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2.發(fā)病機(jī)理:

（1）椎體后緣中部致壓物(后突椎間盤,骨贅等)使脊髓前動(dòng)脈直接受壓阻塞;

（2）頸后伸時(shí)脊髓明顯受壓,屈曲時(shí)椎管的空間有輕微增加,但脊髓也受到牽拉變扁增寬,與脊髓的形變相適應(yīng),脊髓內(nèi)橫向走行的血管或終末血管受牽拉變長(zhǎng),管腔變小。第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日四、痙攣性斜頸和肢體異常運(yùn)動(dòng)1.臨床特點(diǎn)：

（1）反復(fù)頸部不適,逐漸出現(xiàn)頸部陣攣性不自主扭動(dòng),情緒或工作緊張時(shí)頻率增多,睡眠時(shí)消失;行走時(shí)雙眼不能向前平視,雙眼無屈光不正,視力正常;（2）查體:頸椎椎體移位;胸鎖乳突肌、斜方肌、頸肌變硬,雙上肢根性征(-),霍夫曼征(-);（3）實(shí)驗(yàn)室檢查:X線及MRI顯示頸椎病表現(xiàn);（4）針對(duì)頸椎病治療,頸椎病治愈的同時(shí)痙攣性斜頸亦消失。第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2.發(fā)病機(jī)理:（1）頸椎病造成頸椎失穩(wěn),頸曲改變進(jìn)而導(dǎo)致頸夾肌的不協(xié)調(diào)和引起椎基底動(dòng)脈供血不足是痙攣性斜頸的誘發(fā)因素之一;（2）頸椎病所致的不良心理背景因素也有一定作用。第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日五、脫發(fā)1.臨床特點(diǎn)：

局限性脫發(fā)，多以后枕部或枕顳部多見，多伴有頭痛、頭昏耳鳴、失眠多夢(mèng)，精神緊張，焦慮等癥狀。2.發(fā)病機(jī)理:

頸椎增生移位刺激頭頸部神經(jīng)血管和交感神經(jīng)，造成患者頭痛、頭昏耳鳴、失眠多夢(mèng)，致患者精神緊張，焦慮，引起頭部的供血不足而致脫發(fā)。第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日六、口舌干燥1.臨床特點(diǎn)：（1）口干、不能進(jìn)干食或刺激性食物、并伴有頭痛或偏頭痛、流淚、多汗、心跳加快等癥狀；（2）經(jīng)X線拍片證實(shí)有頸椎病，并排除有其它誕腺疾患（如誕腺炎癥、腫瘤、舍格倫氏癥）系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿。?、局部因素（如開牙臺(tái)及營(yíng)養(yǎng)障礙）。第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2.發(fā)病機(jī)理:

（1）口腔粘膜主要由腮腺、頜下腺與舌下腺三對(duì)大涎腺分泌唾液滋潤(rùn)濡養(yǎng)，而這三對(duì)涎腺的分泌功能受頸交感神經(jīng)支配；（2）當(dāng)頸椎間盤退變和椎骨增生，特別是頸段硬膜、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)、頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等組織受到壓迫或出現(xiàn)創(chuàng)傷性炎癥時(shí)，可刺激頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)一系列口舌癥狀。

第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日七、失眠1.臨床特點(diǎn)：站、坐位時(shí)可入睡,平臥時(shí)難入睡。2.發(fā)病機(jī)理:（1）在第1、2或3、4頸椎橫突水平,有頸上交感神經(jīng)節(jié),其節(jié)后纖維進(jìn)入頸神經(jīng),也進(jìn)入腦膜返支神經(jīng)內(nèi),入椎管后支配脊膜、后縱韌帶、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊。（2）當(dāng)C1-3錯(cuò)位由直立或坐位改為臥姿時(shí),上頸段受力點(diǎn)驟然改變,使頸上交感神經(jīng)節(jié)受刺激而興奮,引至失眠。第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日八、頑固性呃逆1.臨床特點(diǎn)：（1）頻繁呃逆，頭頸位置不適時(shí)尤甚，與進(jìn)食以否無關(guān)。（2）排除胃脘疾??；（3）Ｘ線平片示：頸椎生理彎曲變直,頸椎體前緣骨質(zhì)唇樣增生,頸4～5椎間關(guān)節(jié)增生。第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2.發(fā)病機(jī)理:

（1）膈神經(jīng)為一混合神經(jīng)

,支配膈肌運(yùn)動(dòng)，它是頸叢神經(jīng)的一個(gè)重要分支

,頸叢神經(jīng)位于第四頸椎橫突前沿。（2）任何因素刺激或壓迫膈神經(jīng)都有可能引起膈肌痙攣

,而頸椎病又是可刺激或壓迫膈神經(jīng)的因素之一

,故頸椎病也可引起呃逆。

第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日

九、頑固性咳嗽1.臨床特點(diǎn)：（1）多表現(xiàn)為體位性陣咳，表現(xiàn)為咽癢而陣咳，無痰。（2）心肺檢查正常；（3）頸椎片示:頸椎曲度變直,Ｃ４-７后緣骨質(zhì)增生。第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2.發(fā)病機(jī)理:

頸椎骨質(zhì)增生、移位、在體位不當(dāng)時(shí)，刺激迷走神經(jīng),使迷走神經(jīng)受興奮性增高,反射性地引起氣管痙攣而劇咳。第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日十、腹瀉

1.臨床特點(diǎn)：

（1）多表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、腹瀉，大便前加劇,便后緩解;黃色軟稀便,無黏液膿血,無未消化食物,無發(fā)熱、里急后重；

（2）頸椎Ｘ線片檢查：有頸曲改變，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)移位等；

第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2.發(fā)病機(jī)理:

頸椎椎體的位移及軟組織的創(chuàng)傷,刺激或壓迫了椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而發(fā)生血管痙攣,出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足,繼發(fā)下丘腦缺血,反射性刺激視前區(qū)和視上區(qū)(副交感神經(jīng)中樞),引起腦—腸軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)改變,使內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào),使腸胃蠕動(dòng)增強(qiáng),并增進(jìn)胃液、腸液、膽汁和胰液的分泌,從而導(dǎo)致腹瀉。第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日十一、牙痛

1.臨床特點(diǎn)：

（1）多伴有患側(cè)的下頜角及咬肌處疼痛，側(cè)臥，咀嚼和行走振動(dòng)時(shí)壓痛明顯，而進(jìn)食冷，熱，酸品不受影響。

（2）口腔檢查多無異常。

第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2.發(fā)病機(jī)理:

（1）上段頸椎關(guān)節(jié)紊亂和環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位刺激或壓迫耳大神經(jīng)所致。耳大神經(jīng)由C2，3的前支構(gòu)成，分布于耳下，耳廓和下頜角處，當(dāng)它受刺激或壓迫時(shí)，所支配區(qū)域出現(xiàn)痛性過敏，在側(cè)臥，咀嚼和行走振動(dòng)等情況下，均可使上段頸椎和耳大神經(jīng)受影響，進(jìn)而使牙痛加重。

（2）椎骨贅激壓椎動(dòng)脈,引起腦干缺血,三叉神經(jīng)核因缺血引起神經(jīng)功能障礙,其神經(jīng)支配部位感覺異常而出現(xiàn)牙痛。

第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日

十二、乳房疼痛

1.臨床特點(diǎn)：

（1）起病緩慢,疼痛程度有時(shí)和頸部位置有關(guān),并常與其他頸神經(jīng)癥狀呈正比；

（2）多為單側(cè)乳房或胸大肌痛,往往同時(shí)存在頸肩疼痛、頸部活動(dòng)受限等；

(3)可有胸大肌壓痛或受累神經(jīng)根支配節(jié)段的肌力、感覺等改變.

(4)乳房和胸大肌本身以及心電圖檢查均無異常.

第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2.發(fā)病機(jī)理：頸椎骨贅壓迫支配乳房區(qū)域的C6～7神經(jīng)根時(shí)可引起頑固性的乳房痛或胸大肌疼痛。

第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日

【頸椎病的手法治療】一、常用手法1．理筋緩急法：緩解椎周肌緊張，調(diào)整外平衡：（1）捏拿舒筋：以拇指與其余四指對(duì)合，一張一合，沿斜方肌由上而下捏拿，力度由小而漸大，連貫而不中斷，反復(fù)操作數(shù)次。第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日（2）推壓理筋：用拇指指腹沿棘上韌帶兩旁，由上而下，順肌肉起止方向平行推壓，用力以患者無特別不適為度，左右側(cè)分別反復(fù)操作數(shù)次。第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2．糾偏復(fù)正法：

整復(fù)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位，調(diào)整內(nèi)平衡

（1）單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。

第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日(2)角度復(fù)位法:

第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日(3)側(cè)旋提推法：

第43頁，共48頁，20