頸椎病踝關(guān)節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛

關(guān)于頸椎病踝關(guān)節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛第1頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

頸椎病第2頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病(CervicalSpondylosis)又稱頸椎綜合征，是以頭枕、頸項、肩背、上肢等部位疼痛以及進行性肢體感覺和運動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。概念第3頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。

第4頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日病因病機

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關(guān)。本病病位在頸部筋骨，與督脈、手足太陽、少陽經(jīng)脈密切相關(guān)。基本病機是筋骨受損，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通。

第5頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

頸椎病主要是由于頸椎或椎間盤退變，髓核膨出、突出或脫出，骨刺形成，或韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等刺激或者壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織所致。

第6頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

相關(guān)因素：年齡因素慢性勞損外傷咽喉部炎癥發(fā)育性椎管狹窄頸椎的先天性畸形代謝因素精神因素第7頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

分型：

頸型－頸部僵硬不適、疼痛

神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木

椎動脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐

交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣

脊髓型－下肢無力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）

混合型－同時有以上兩種以上表現(xiàn)者

第8頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第9頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日辨證主癥：頭枕、頸項、肩背、上肢等部位疼痛，及進行性肢體感覺和運動功能障礙。辨經(jīng)絡(luò)：（1）督脈、足太陽經(jīng)證（2）手太陽經(jīng)證（3）手陽明經(jīng)證

辯證候：

（1）風(fēng)寒痹阻證（2）勞傷瘀血證（3）肝腎虧虛證

第10頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日治療基本治療治法：舒筋骨、通經(jīng)絡(luò)。以局部穴位及手足太陽經(jīng)穴為主。

主穴：頸夾脊阿是穴天柱后溪申脈

配穴：督脈、足太陽經(jīng)證配風(fēng)府、昆侖；手太陽經(jīng)證配小海、少澤；手陽明經(jīng)證配肩髃、曲池、合谷；風(fēng)寒痹阻證配風(fēng)門、風(fēng)池；勞傷瘀血證配膈腧、合谷；肝腎虧虛證配肝俞、腎俞。第11頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日方義：頸夾脊、阿是穴、天柱為局部選穴，可疏調(diào)頸部氣血，舒筋骨，痛經(jīng)絡(luò)；后溪、申脈分屬手足太陽經(jīng)，且均為八脈交會穴，后溪通督脈，申脈通陽蹺脈，上下相配，疏導(dǎo)頸項,肩胛氣血。

操作：毫針瀉法或平補平瀉。``第12頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

1．針灸治療頸椎病可明顯改善癥狀，尤其對頸型/神經(jīng)根型/椎動脈型有較好療效。2注意生活方式。第13頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

踝關(guān)節(jié)扭傷第14頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日踝關(guān)節(jié)扭傷(anklesprain)是指踝關(guān)節(jié)部位韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷引起的以踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，甚至活動受限為主要表現(xiàn)的一種疾病。損傷部位：內(nèi)翻型、外翻型損傷程度：韌帶捩?zhèn)⒉糠炙毫褌?、完全斷裂概念?5頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第16頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日病因病機

中醫(yī)學(xué)稱本病為“踝縫傷筋”，其發(fā)生與足部運動用力過猛或不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。本病病位在踝部筋絡(luò)?；静C是經(jīng)氣運行受阻、氣血壅滯。

第17頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日辨證主癥：踝關(guān)節(jié)扭傷之后驟然出現(xiàn)疼痛、活動受限，或可見局部明顯腫脹，活動踝關(guān)節(jié)疼痛加重，一般2-3日可出現(xiàn)皮下紫瘀血斑。辨證：

（1）足少陽經(jīng)筋及陽蹺脈證

足外踝周圍腫脹疼痛或壓痛明顯（踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷），足內(nèi)翻疼痛加??；

（2）足太陰經(jīng)筋及陰蹺脈證足內(nèi)踝周圍腫脹疼痛或壓痛明顯（踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷），足外翻疼痛加劇；

第18頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第19頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第20頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第21頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日治療基本治療（1）急性期（扭傷24或48小時以內(nèi)）

治法：疏通經(jīng)筋，緩急止痛。以局部穴及相應(yīng)同名經(jīng)腕關(guān)節(jié)部穴為主。配合局部冷敷止血，以減少局部出血及腫脹程度。

主穴：阿是穴陽池（或太淵）

配穴：足少陽經(jīng)筋及陽蹺脈病證配懸鐘、丘墟、申脈；足太陰經(jīng)筋及陰蹺脈病證配三陰交、商丘、照海。第22頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日方義：阿是穴可疏導(dǎo)局部氣血，，疏調(diào)經(jīng)筋；足少陽經(jīng)筋證選同名經(jīng)手少陽經(jīng)腕關(guān)節(jié)部位的陽池，足太陰經(jīng)筋證選同名經(jīng)手太陰經(jīng)腕關(guān)節(jié)部位的太淵，屬同名經(jīng)配穴及上、下肢關(guān)節(jié)部位對應(yīng)配穴，針刺既可緩急止痛，又可加強疏調(diào)足少陽、太陰經(jīng)氣血，同名經(jīng)同氣相求，以達“通則不痛”。

操作：先針刺上肢遠端穴位，行較強的捻轉(zhuǎn)提插瀉法，持續(xù)運針1-3分鐘，同時囑患者慢慢活動踝關(guān)節(jié)；然后針刺局部穴位，刺激手法宜輕柔，不宜過重。第23頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日治療基本治療（2）恢復(fù)期（扭傷24或48小時以后）

治法：舒筋活絡(luò)，消腫止痛。以局部穴位為主。配合局部熱敷法以活血，利于血腫吸收。主穴：阿是穴

配穴：

足少陽經(jīng)筋及陽蹺脈病證配丘墟、足臨泣、申脈；

足太陰經(jīng)筋及陰蹺脈病證配商丘、照海、水泉。第24頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日方義：局部取穴以疏通經(jīng)絡(luò)之瘀滯，恢復(fù)氣血之流暢，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、消腫止痛之功，加速受傷經(jīng)筋絡(luò)脈的恢復(fù)，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能。

操作：毫針刺用瀉法，或在腫脹局部阿是穴行圍刺法；可用溫針灸、電針。第25頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日治療其他療法

（1）刺絡(luò)拔罐法皮膚針重叩壓痛點至微出血，或三棱針刺5-6針，加拔火罐。適用于恢復(fù)期，局部血腫明顯者。

（2）穴位注射法局部壓痛點，用當(dāng)歸注射液每穴注入0.5ml，適用于恢復(fù)期。

（3）艾灸法踝關(guān)節(jié)局部行懸灸法，適用于恢復(fù)期第26頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

1．針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷主要針對韌帶捩?zhèn)安煌耆珦p傷，在治療前必須排除骨折、脫位等情況。受傷后適當(dāng)限制扭傷局部的活動，避免加重損傷。2．扭傷早期應(yīng)配合冷敷止血，然后予以熱敷，以助消散。3．病程長者要注意局部護理。運動宜適度，避免再度扭傷。局部要注意保暖，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲。第27頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日腱鞘囊腫第28頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日腱鞘囊腫(ganglion)是指關(guān)節(jié)附近的腱鞘內(nèi)滑液增多，發(fā)生囊性疝出而形成的囊腫。多發(fā)于手腕背側(cè)、足背部，手指掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)處也常見到。概念第29頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第30頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第31頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日病因病機

一般認(rèn)為肌腱或關(guān)節(jié)的長期過度勞損，是滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出，以及結(jié)蹄組織的黏液性退行性變可能是發(fā)病的重要原因。腱鞘囊腫屬中醫(yī)學(xué)“筋結(jié)”、“筋聚”或“筋瘤”范疇。

其發(fā)生多與患部關(guān)節(jié)活動、勞損或外傷刺激等因素有關(guān)。本病病位在筋，屬經(jīng)筋病。

基本病機為經(jīng)筋勞傷，氣津凝滯。第32頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日辨證主癥：

腕或足背部出現(xiàn)囊性腫物，呈半球形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)軟，有波動感，壓痛輕微或無壓痛；囊液充滿時，囊壁變?yōu)閳杂?，局部壓痛?/p>

第33頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

(1)手腕部腱鞘囊腫：多發(fā)生于腕背側(cè)，少數(shù)在掌側(cè)。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側(cè)的腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊處，其次是橈側(cè)腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。腕管內(nèi)的屈指肌腱鞘亦可發(fā)生囊腫，壓迫正中神經(jīng)，誘發(fā)腕管綜合征。少數(shù)腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)以遠的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨。第34頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

(2)足踝部腱鞘囊腫：足踝部共有8個腱鞘：前方3個(脛前肌腱、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱)、內(nèi)側(cè)3個(脛后肌腱、拇長屈肌腱和趾長屈肌腱)、外側(cè)1個(腓骨長、短肌腱)、后側(cè)1個(跟腱)。以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側(cè)的趾長伸肌腱腱鞘。跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可壓迫脛神經(jīng)，是跗管綜合征的原因之一。第35頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日治療基本治療

治法：祛瘀散結(jié)。以囊腫局部阿是穴為主。主穴：阿是穴配穴：腕部配陽溪、陽池或外關(guān)；足背部配解溪。

第36頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

方義：本病屬經(jīng)筋病，“在筋守筋”，故局部阿是穴用點刺和圍刺法，可起到散結(jié)消腫、疏調(diào)經(jīng)筋的作用。

操作：暴露患處，常規(guī)消毒，術(shù)者以左手拇指、食指擠住囊腫，將內(nèi)容物推至一邊，避開血管及肌腱，使囊腫突起，然后用粗毫針或三棱針自囊腫頂部刺入，并向四周深刺，將囊壁刺破，迅速用力擠出濃稠膠凍狀物質(zhì)。加壓包扎3-5天。囊腫較大者，可用注射器抽吸囊液，復(fù)針刺數(shù)孔，并加壓包扎。第37頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第38頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日治療其他療法

（1）火針法阿是穴。在囊腫局部常規(guī)消毒，醫(yī)者左手掐持囊腫，右手持火針對準(zhǔn)囊腫高點迅速刺入，將表層囊壁刺破，并快速拔針，同時左手用力擠壓囊腫，盡量使囊內(nèi)的黏稠狀物全部排出，然后常規(guī)消毒并加壓包扎3-5日。一般1次即可，若囊腫未全消或復(fù)發(fā)，可于1周后再行治療1次。

（2）艾灸法阿是穴，可根據(jù)病變部位配局部經(jīng)穴。以艾條溫和灸，每次施灸15-20分鐘。第39頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第40頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

1.針灸治療本病療效較為滿意，尤以火針、三棱針法效佳，但應(yīng)注意嚴(yán)格消毒，以防感染。

2.治療期間和治愈初期，應(yīng)注意休息，避免局部過勞，以防止復(fù)發(fā)。第41頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日耳鳴耳聾第42頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日耳鳴（tinnitus）以耳內(nèi)鳴響，如蟬如潮，妨礙聽覺為主癥；耳聾（deafness）以聽力不同程度減退或失聽為主癥，輕者稱“重聽”。臨床上耳鳴、耳聾既可單獨出現(xiàn)，亦可先后發(fā)生或同時并見。概念第43頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日其發(fā)生常與外感風(fēng)邪、肝膽火旺、腎精虧虛等因素有關(guān)。本病病位在耳，與肝、膽、腎關(guān)系密切。實證多因外感風(fēng)邪或肝膽郁火循經(jīng)上擾清竅；虛證多因腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)?；静C是邪擾耳竅或耳竅失養(yǎng)。病因病機第44頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

耳鳴的發(fā)生機制

根據(jù)發(fā)病原因不同可分為耳源性耳鳴與非耳源性耳鳴兩大類。（1）耳源性耳鳴又可分為傳導(dǎo)性耳鳴、感音神經(jīng)性耳鳴及中樞性耳鳴，凡是引起耳聾的所有疾病均可以引起耳鳴。（2）非耳源性耳鳴可出現(xiàn)于一些全身性的疾病中。臨床上大約有40%的耳鳴病人找不到明顯的病因。

第45頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日根據(jù)耳鳴的性質(zhì)，可分為主觀性耳鳴（耳鳴聲僅患者本人可以聽到）和客觀性耳鳴（患者和檢查者均可聽到，亦稱他覺性耳鳴）兩大類，前者常見，約占95%以上：后者少見，又可分為以下兩種：

（1）血管性耳鳴：如血管畸形、A.V.瘺、動脈瘤等，特點是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽診器聽到響聲，用力壓迫相應(yīng)血管時，耳鳴可以減輕或消失。

（2）肌肉收縮性耳鳴：臨床上表現(xiàn)為惱人的“卡嗒卡嗒”聲，如咽鼓管異常開放，引起與呼吸節(jié)律同步的耳鳴，如風(fēng)箱來回聲，強度不一，音調(diào)低。第46頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日耳聾的發(fā)生機制國際通用的耳聾分級為國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）1964年公布的標(biāo)準(zhǔn)，以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均聽閾為準(zhǔn)，聽力損失26~40dB、41~55dB、56~70dB、71~90dB和>90dB依次為輕度聾、中度聾、中重度聾、重度聾和極度聾。根據(jù)耳聾發(fā)生部位和性質(zhì)不同，可將其分為三類：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。

粗略統(tǒng)計世界上耳聾患者約占總?cè)丝诘?%左右，傳導(dǎo)性聾占40%，神經(jīng)性聾占60%。第47頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

傳導(dǎo)性耳聾系傳音變壓裝置發(fā)生障礙，影響聲波傳導(dǎo)所致。傳導(dǎo)性聾病因（外耳、中耳）氣導(dǎo)≤60db，骨導(dǎo)正常，在噪聲較大的環(huán)境中接受語言的能力往往和正常者相仿。（1）遺傳性：先天性外耳或中耳畸形，耳鏡及X線檢查可以診斷；（2）外傷性；（3）炎癥性：急、慢性化膿性中耳炎。第48頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

感音神經(jīng)性耳聾病變位于螺旋器的毛細胞、聽N、或各級聽中樞，對聲音的感受與N沖動傳導(dǎo)等發(fā)生障礙。感音神經(jīng)性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。（1）遺傳性：家族史、父母近親結(jié)婚；（2）先天性：母親妊娠史、分娩史，小兒疾病史、發(fā)育史；（3）老年性聾；（4）炎癥性：急性傳染病，病毒性聾等；（5）藥毒性：達100多種，先耳鳴耳聾，后發(fā)生雙側(cè)對稱性感音N性聾；第49頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日（6）創(chuàng)傷性：如頭部外傷，內(nèi)耳沖擊傷，急、慢性聲損傷（噪聲性聾）；（7）特發(fā)性聾：不明，可能與內(nèi)耳血供障礙或病毒感染有關(guān)，多單側(cè)發(fā)?。唬?）自身免疫性聾；（9）腫瘤致聾：聽N瘤；（10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺病變、腎病等。第50頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日辨證主癥：

耳鳴、耳聾。辨證

（1）外感風(fēng)邪繼發(fā)于感冒，猝發(fā)耳鳴、耳聾、耳悶脹，伴頭痛惡風(fēng)，發(fā)熱口干，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；

（2）肝膽火盛耳鳴、耳聾每于郁怒之后突發(fā)或加重，兼有耳脹、耳痛，伴頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)；（3）腎精虧虛久病耳聾或耳鳴時作時止，聲細調(diào)低，按之鳴聲減弱，勞累后加劇，伴頭暈、腰酸、遺精，舌紅，苔少，脈細。第51頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日治療基本治療

（1）實證

治法：疏風(fēng)瀉火，通絡(luò)開竅。以局部穴位及手足少陽經(jīng)穴為主。

主穴：聽會翳風(fēng)中渚俠溪

配穴：外感風(fēng)邪配風(fēng)池、外關(guān)；肝膽火盛配行間、丘墟；第52頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第53頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第54頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

方義：手足少陽經(jīng)脈均繞行于耳之前后并入耳中，聽會屬足少陽經(jīng)，翳風(fēng)屬手少陽經(jīng)，兩穴均居耳前，可疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，主治耳疾；循經(jīng)遠取俠溪、中渚，通上達下，疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，宣通耳竅。

操作：聽會、翳風(fēng)的針感宜向耳內(nèi)或耳周傳導(dǎo)為佳，余穴常規(guī)針刺，瀉法。第55頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日治療基本治療

（2）虛證

治法：補腎養(yǎng)竅。以局部穴位及足少陰經(jīng)穴為主。

主穴：聽宮翳風(fēng)太溪腎俞

方義：聽宮為手太陽經(jīng)與手、足少陽經(jīng)之交會穴，氣通耳內(nèi)，具有聰耳啟閉之功，為治耳疾要穴，配手少陽經(jīng)局部的翳風(fēng)穴，可疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，宣通耳竅。太溪、腎俞能補腎填精，上榮耳竅。諸穴合用，可治腎精虧虛之耳鳴、耳聾。

操作：聽宮、翳風(fēng)的針感宜向耳內(nèi)或耳周傳導(dǎo)為佳；太溪、腎俞針刺補法，可加灸或用溫針灸。第56頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日第57頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日治療其他療法

（1）頭針法兩側(cè)顳后線。毫針刺，間歇運針，留針20分鐘，每日或隔日1次。

（2）穴位注射法聽宮、翳風(fēng)、完骨等。用654-2注射液，每次兩側(cè)各選一穴，每穴注射5mg；或用維生素B12注射液，每穴0.2-0.5ml。

（3）耳針法心、肝、腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。暴聾者，毫針強刺激；一般耳鳴、耳聾用中等刺激量，亦可埋針。第58頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

1．針灸治療耳鳴、耳聾有一定療效。但對鼓膜損傷致聽力完全喪失者療效不佳。2．引起耳鳴、耳聾的原因十分復(fù)雜，在治療中應(yīng)明確診斷，配合原發(fā)病的治療。3．生活規(guī)律和精神調(diào)節(jié)對耳鳴、耳聾患者的健康具有重要意義。保證足夠睡眠。應(yīng)避免勞倦，節(jié)制房事，調(diào)適情緒，保持耳道清潔。第59頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日牙痛第60頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日牙痛（toothache）是以牙齒疼痛為主要臨床表現(xiàn)的常見口腔疾患。概念第61頁，共70頁，2023年，2月20日，星期日

其發(fā)生常與外感風(fēng)火邪毒、過食膏粱厚味、體弱過勞等因素有關(guān)。病因病機風(fēng)熱外襲經(jīng)絡(luò)大