肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)【疾病概要】1、概念：[肺結(jié)核]：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見(jiàn)的一種傳染病。[活動(dòng)性肺結(jié)核]：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段。[開(kāi)放性肺結(jié)核]：痰菌陽(yáng)性。2肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2、臨床特征：低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病學(xué)資料：結(jié)核菌特點(diǎn)：對(duì)人類致病的主要是人型。（1）抗酸性；（2）對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)：在陰濕環(huán)境能生存5個(gè)月以上，烈日下暴曬2h與酒精接觸2`或煮沸1`均能被殺死。（3）最簡(jiǎn)單滅菌方法：焚燒。3肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核病人。傳播途徑：呼吸道為主，其次是消化道。4肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)人體反應(yīng)性：免疫力和變態(tài)反應(yīng)

?

非特異性免疫力；

?

特異性免疫力：接種卡介苗或經(jīng)過(guò)結(jié)核菌感染后將獲得。5肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4、臨床類型

（1）

原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次感染結(jié)核菌引起，多見(jiàn)于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結(jié)病灶淋巴管炎6肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

（2）

血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：（Ⅲ型）

浸潤(rùn)型肺結(jié)核：為臨床上最常見(jiàn)的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見(jiàn)于成人。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。7肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）8肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、致病因素：接觸史、生活、工作環(huán)境。易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。9肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、臨床表現(xiàn)：1、癥狀（1）

全身癥狀

①發(fā)熱：最常見(jiàn)的全身毒血癥狀，多為午后低熱，少數(shù)重癥（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高熱；②疲乏、盜汗、食欲下降、體重下降，女性月經(jīng)不調(diào)。10肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（2）呼吸系統(tǒng)癥狀①咳、痰：干咳、少痰。②咯血：約半數(shù)病人有不同程度咯血?？┭蟪掷m(xù)高熱常提示病灶播散。③

胸痛、呼吸困難。

11肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2、體征

早期無(wú)明顯體征，病變部位廣泛時(shí)體征明顯（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后濕羅音）。

視：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；

觸：語(yǔ)顫增強(qiáng)；

叩：濁音；

聽(tīng)：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼吸音及濕性羅音。12肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、輔助檢查1、血常規(guī)：多無(wú)異常。血沉加快。

2、痰結(jié)核菌檢查：

是確診肺結(jié)核最可靠（特異）的方法。13肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3、胸部X線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的重要方法。對(duì)確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價(jià)值。14肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)———采用舊結(jié)素（OT）或純結(jié)素（PPD）試驗(yàn)?！疽饬x】：測(cè)定人體是否感染過(guò)結(jié)核菌?！痉椒ā浚?/p>

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】

：硬結(jié)直徑≤5mm（—）；硬結(jié)直徑=5～9mm（+）硬結(jié)直徑=10～19mm（++）硬結(jié)直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。

4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)15肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀胸部X線檢查痰檢查

確定有無(wú)活動(dòng)性分類（傳染性）治療

16肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)【臨床意義】

：☆

成人陽(yáng)性反應(yīng):

①并不表示一定患?。虎诒硎臼苓^(guò)結(jié)核菌感染、患病或接種過(guò)卡介苗；

☆成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒(méi)有結(jié)核菌感染；②可見(jiàn)于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前?！?/p>

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無(wú)癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核。18肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四、治療

（凡活動(dòng)性肺結(jié)核均需治療）（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

（化療或抗癆治療）

合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法。?1、原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。19肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)?2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)：（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過(guò)敏反殺菌：應(yīng)等。（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽(tīng)N損害和前庭功能失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)關(guān)節(jié)痛等。20肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌劑，副作用少，偶有視

N炎，影響視力和對(duì)顏色的辯別。抑菌：（6）對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過(guò)敏反應(yīng)。21肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)?3、抗結(jié)核藥物的使用方法：§

兩階段療法：①第一階段強(qiáng)化治療（1～3個(gè)月）②第二階段維持或鞏固治療（12-18月）§

間歇療法：有規(guī)律地用藥2～3次／W22肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)?4、方案：（1）長(zhǎng)程化療：總療程12～18個(gè)月

（2）短程療法：聯(lián)合用2個(gè)或2個(gè)以上完全殺菌劑，總療程6～9個(gè)月。23肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）對(duì)癥處理1、毒性癥狀：嚴(yán)重時(shí)，在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素。2、咯血：3、胸腔積液的處理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。24肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)【存在的問(wèn)題】1、焦慮；2、有孤獨(dú)的危險(xiǎn)；3、活動(dòng)無(wú)耐力（疲乏）：與毒血癥、消耗有關(guān)；4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與消耗增加，食欲下降有關(guān)；5、有窒息的危險(xiǎn)；6、知識(shí)缺乏；7、有傳染的可能。25肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6、消毒、隔離：開(kāi)放性肺結(jié)核病人應(yīng)住院治療并進(jìn)行呼吸道隔離。26肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)【基礎(chǔ)治療】1、休息；（一般/發(fā)熱/大咯血/恢復(fù)期）2、活動(dòng)3、營(yíng)養(yǎng)；27肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4、化療：督導(dǎo)規(guī)則、全程化療，是健教

是重要內(nèi)容，避免早?；虿灰?guī)則用藥。5、囑病人定期復(fù)查。對(duì)病人追蹤至少1年。28肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、學(xué)習(xí)結(jié)核病專科知識(shí)，減少不必要的恐慌和心理負(fù)擔(dān)；